面神經(jīng)炎

面癱專業(yè)的說法叫做面神經(jīng)炎，俗稱面神經(jīng)麻痹、“歪嘴巴”、“吊線風(fēng)”等，主要是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種疾病。該病比較常見，而且沒有年齡限制。最明顯的癥狀就是口眼歪斜，患者往往連一些很基本的抬眉、閉眼、鼓嘴動(dòng)作都無法完成。 一、引起面癱的原因 1、受到感染性病變，潛伏在面神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)中的病毒被激活而發(fā)病。 2、由耳源性疾病引起，如中耳炎。 3、患者有自身免疫性疾病。 4、飲食中毒或者接觸性中毒，如酒精中毒或者長期接觸有毒物質(zhì)。 5、機(jī)體存在代謝障礙，如患有糖尿病等。 6、血管功能障礙、機(jī)能不全。 7、存在先天性面神經(jīng)核發(fā)育不全的情況。 8、其他：主要有腫瘤因素、神經(jīng)源性因素、創(chuàng)傷性因素等。 二、面癱的臨床表現(xiàn) 1、最常見的臨床癥狀就是病側(cè)面部表情肌癱瘓，前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂等。 2、患者在做微笑或露齒動(dòng)作時(shí)，面部歪斜以及口角下墜癥狀更明顯。 3、病變位置無法做一些最基本的表情動(dòng)作，像皺額、閉目、噘嘴、鼓氣等，部分患者唇無法完全閉合而出現(xiàn)漏氣。 4、吃東西時(shí)，食物經(jīng)常滯留于病側(cè)的口腔間隙內(nèi)，該側(cè)常出現(xiàn)流口水情況。 5、面癱患者的淚點(diǎn)會(huì)隨下瞼外翻，致使淚液無法正常引流而外溢。 三、如何治療面癱 1、非手術(shù)治療。剛發(fā)病而且癥狀不是很嚴(yán)重的話一般都會(huì)選擇非手術(shù)治療，而非手術(shù)治療的原則是：促進(jìn)局部炎癥、水腫及早消退，并促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，主要的措施有以下幾點(diǎn)： （1）對(duì)于面神經(jīng)炎引起的面癱，可使用抗病毒類、糖皮質(zhì)激素類、B族維生素類藥物治療； （2）積極保護(hù)暴露的角膜，還要預(yù)防結(jié)膜炎，必要時(shí)使用眼罩，滴眼藥水、擦眼藥膏等； （3）定時(shí)對(duì)面部肌肉進(jìn)行按摩，放松面部肌肉； （4）可以在一些正規(guī)的理療結(jié)構(gòu)做物理療法，像超短波、電療等； （5）中醫(yī)針灸治療。 2、手術(shù)治療。在保守治療3個(gè)月后面癱癥狀仍沒有改善的患者，或者通過相關(guān)檢查預(yù)后不好，即無電位活動(dòng)者，最好采用外科手術(shù)治療，防止發(fā)病時(shí)間過長引起一些嚴(yán)重的不良后果。 面癱絕大多數(shù)都是一側(cè)性的，且多見于右側(cè)，一般發(fā)病都比較突然，防不勝防。發(fā)現(xiàn)面癱后日常護(hù)理對(duì)于病情恢復(fù)非常重要，盡量做到急性期少出戶外活動(dòng)，保持眼部清潔、減少用眼；若出現(xiàn)味覺障礙，患者就要注意飲食了，不過過冷或者過熱，細(xì)嚼慢咽；定期對(duì)患側(cè)進(jìn)行熱敷，以促進(jìn)該側(cè)的血液循環(huán)；堅(jiān)持做面部的肌力訓(xùn)練，直至最終康復(fù)。 在為大家詳細(xì)講解幫助面部神經(jīng)炎恢復(fù)的四個(gè)方法。 方法一：針灸 面部神經(jīng)炎又叫面部神經(jīng)麻痹，一般最常見的方法是針灸法。針灸療法以通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血為原則，把針刺入患者的面部神經(jīng)部位，刺激神經(jīng)并引起局部反應(yīng)，以達(dá)到治病的目的。針灸治療的方法沒有副作用，安全可靠，治療的效果比較顯著，操作方法簡單，費(fèi)用也比較低。 方法二：理療和推拿按摩 理療和按摩推拿可以改善患者的局部血液循環(huán)，能消除水腫，還有減輕局部疼痛的作用。患者自己也可以進(jìn)行面部訓(xùn)練，可以照著鏡子做皺眉、吹腮、吹口哨等動(dòng)作，并且輔助面部肌肉按摩，促進(jìn)恢復(fù)。 方法三：藥物治療 面部神經(jīng)炎的治療除了針灸和按摩以外，還應(yīng)該配合藥物治療，一些神經(jīng)營養(yǎng)藥物對(duì)病情的恢復(fù)有很大的幫助。還要保護(hù)好眼膜，眼睛長期不能閉合的患者，可以考慮做眼瞼縫合術(shù)。 方法四：手術(shù)治療 手術(shù)療法一般是很嚴(yán)重的面部神經(jīng)患者，才會(huì)考慮的方法。手術(shù)治療效果快，但是后期的恢復(fù)也是很艱難的，也有可能有手術(shù)后遺癥等。所以，治療要趁早，不要等嚴(yán)重了選擇手術(shù)療法。 面部神經(jīng)炎的危害是很大的，以上四個(gè)方法可以幫助面部神經(jīng)炎的恢復(fù)。除此之外，患者還要保持口腔衛(wèi)生，飯后及時(shí)漱口；不要有心理壓力，相信自己可以戰(zhàn)勝疾?。辉谄綍r(shí)要主動(dòng)訓(xùn)練面部肌肉，加快恢復(fù)；防止面部受涼，加重病情；保持愉快的心情，積極主動(dòng)的配合治療。 大家可以放心面神經(jīng)炎愈后良好，大部分患者需要用藥治療，那么面神經(jīng)炎吃什么藥好呢？ 1、激素類藥物 患者在急性發(fā)病期可以使用激素類藥物?；颊咴诎l(fā)病早期定時(shí)足量的使用激素類藥物可以有效緩解癥狀，其中最常見的是皮質(zhì)類固醇激素。這類藥物能夠有效減輕患者的炎癥，同時(shí)也能夠起到預(yù)防和緩解水腫的作用。在患者治療的過程中，地塞米松或者是強(qiáng)的松使用頻率比較高，患者最少使用時(shí)間是7天。 2，改善微循環(huán)的藥物 大部分面部神經(jīng)炎患者會(huì)出現(xiàn)水腫的情況。為了改善患者的微循環(huán)讓患者的水腫減輕，患者也可以靜脈滴注右旋糖酐，脫水利尿劑以及活血?jiǎng)┮灿锌赡軙?huì)用到。在患者癥狀改善之后，醫(yī)生也會(huì)給患者開一些擴(kuò)張血管的藥物，比如地巴唑。 3、營養(yǎng)神經(jīng)藥物 維生素b2和維生素b12在臨床上應(yīng)用的頻率比較高，這類藥物營養(yǎng)神經(jīng)效果非常好，患者可以長期服用。谷維素也能夠起到營養(yǎng)神經(jīng)的作用，但部分朋友們可能對(duì)這種藥物過敏。 4、抗病毒藥物 部分患者的發(fā)病和病毒感染有關(guān)系，所以患者可以使用一些抗病毒的藥物，其中最常見的是利巴韋林和阿昔洛韋。患者在剛開始服用藥物的時(shí)候應(yīng)該加大使用量。 面神經(jīng)炎患者在治療的時(shí)候會(huì)用到激素類藥物，營養(yǎng)神經(jīng)的藥物和抗病毒的藥物也有可能會(huì)用到。中藥理療的治療方式也能夠讓患者盡快的恢復(fù)健康。重癥患者有可能需要做手術(shù)進(jìn)行治療。面神經(jīng)炎患者在平時(shí)的時(shí)候應(yīng)該多吃一些含維b族維生素豐富的食物，這樣可以避免疾病反復(fù)發(fā)作。

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的年發(fā)病率為11.5-53.3/10萬人，是神經(jīng)內(nèi)科常見病。 男女均可發(fā)病，男性略多，可發(fā)生于任何年齡，以20-40歲多見。患者的預(yù)后與年齡有關(guān)，兒童及青年患者較年老患者療程短、 預(yù)后好、后遺癥發(fā)生率低。 面神經(jīng)水腫為其早期主要的病理改變，同時(shí)可有莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)神經(jīng)髓鞘或軸突變性，莖乳孔有自發(fā)性疼痛及壓痛，面神經(jīng)內(nèi)壓的升高與神經(jīng)水腫有關(guān)。 神經(jīng)損傷的早期大多為生理性或功能性麻痹，為可逆性傳導(dǎo)阻滯，此時(shí)積極治療可促進(jìn)功能恢復(fù)。一般于發(fā)病后2周開始恢復(fù)，大多數(shù)于1-3個(gè)月內(nèi)好轉(zhuǎn)康復(fù)，有的需要6-12個(gè)月，也有一部分患者不能徹底恢復(fù)，6個(gè)月以上無恢復(fù)跡象者預(yù)后較差。肌電圖檢查可提供預(yù)后估計(jì)。 面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)為：①莖乳突孔或以下部位受損，臨床表現(xiàn)為面部表情肌運(yùn)動(dòng)功能障礙，額紋消失、眼裂增大、鼻唇溝平坦、口角下垂，示齒時(shí)口角歪向健側(cè)。 ②面神經(jīng)鼓索和蹬骨肌神經(jīng)受累，臨床表現(xiàn)為面部表情肌麻痹，還伴有舌前2/3味覺減弱或消失及聽覺過敏。③膝狀神經(jīng)節(jié)受累，巖淺大神經(jīng)也可受累，臨床表現(xiàn)為面癱，舌前2/3味覺喪失，聽覺過敏，淚腺分泌減少或消失。患者經(jīng)合理治療后約90%的患者預(yù)后較好，而10%的患者會(huì)留下后遺癥，出現(xiàn)面肌痙攣、病理性面肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)及鱷魚淚征等后遺癥，高齡、發(fā)病時(shí)面神經(jīng)損傷重、受損節(jié)段高、糖尿病患者血糖控制不佳、治療延遲及治療方法單一是容易留下后遺癥的影響因素。針對(duì)影響特發(fā)性面神經(jīng)麻痹預(yù)后的危險(xiǎn)因素，盡早采取相應(yīng)的適當(dāng)?shù)闹委熀透深A(yù)措施，有利于提高臨床治療效果?？祻?fù)治療：綜合應(yīng)用電、 光、 聲、 磁、 熱等物理因子治療，輔以主-被動(dòng)相結(jié)合的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。治療過程中需要患者及家屬心態(tài)平和、積極配合，即使是難治性面神經(jīng)炎最終也會(huì)取得良好的臨床效果?！疚墓?jié)選自馬躍文主任主編的 《中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科疾病病例精解》 。

很多西醫(yī)專家認(rèn)為電針在面神經(jīng)炎的治療過程中對(duì)面神經(jīng)產(chǎn)生傷害，這個(gè)結(jié)論影響了很多患者。做為針灸科的醫(yī)生，有責(zé)任將這個(gè)問題講清楚。電針療法是在針灸針上連接低頻電針治療儀給予刺激治療的方法，并被用來治療面神經(jīng)炎。這種療法與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的經(jīng)皮電刺激是完全相同的過程。很多試驗(yàn)證明了，電刺激是可以明確促進(jìn)神經(jīng)生長，改善神經(jīng)損傷。自 1976 年以來, 大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)電刺激能明顯促進(jìn)損傷的周圍神經(jīng)再生速度加快。有學(xué)者證實(shí)脈沖電刺激能促進(jìn)鼠坐骨神經(jīng)功能恢復(fù), 并能增加神經(jīng)損傷段和遠(yuǎn)段再生軸突的直徑, 加速神經(jīng)損傷遠(yuǎn)段瓦勒變性, 提高神經(jīng)再生速度。國內(nèi)諸多學(xué)者也各自進(jìn)行了電刺激促進(jìn)損傷周圍神經(jīng) 再生的實(shí)驗(yàn)或臨床研究。大量實(shí)驗(yàn)證實(shí), 電刺激對(duì)周圍神經(jīng)再生的影響, 不論是局部還是全身應(yīng)用, 不論電場類型、脈沖頻率、波長以及療程長短, 均具有促進(jìn)周圍神經(jīng)再生的作用。（林森 徐建光 《功能性電刺激在周圍神經(jīng)損傷修復(fù)中的研究進(jìn)展》中國修復(fù)重建外科雜志 2005 年第 19 卷第 8 期）。文章中還就電極的放置方式、電刺激的刺激電流、強(qiáng)度和參數(shù)的選擇進(jìn)行了探討。作為綜述性文章，提供了大量有關(guān)電刺激對(duì)神經(jīng)損傷的影響。感興趣的讀者可以查閱。當(dāng)然相關(guān)研究還有很多，如：何蓮等開展的《低頻電刺激促進(jìn)周圍神經(jīng)再生和功能恢復(fù)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究》也證實(shí)了電刺激可以促進(jìn)卡壓神經(jīng)的再長和功能恢復(fù)。趙少珩等總結(jié)了神經(jīng)肌肉電刺激在周圍神經(jīng)損傷修復(fù)中的研究進(jìn)展表明：雙相電流刺激受損神經(jīng)，不但可以促進(jìn)神經(jīng)纖維運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，還可以激發(fā)感覺神經(jīng) 元內(nèi)在的再生能力。研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)肌肉電刺激可以增加周圍神經(jīng)的再生和復(fù)原能力，提高感覺和運(yùn)動(dòng)功能。（趙少珩等《神經(jīng)肌肉電刺激在周圍神經(jīng)損傷修復(fù)中的研究進(jìn)展》 醫(yī)學(xué)綜述2014年7月第20卷第14期 Medical Ｒecapitulate，Jul．2014，Vol．20，No．14）。 綜上所述，電針對(duì)外周神經(jīng)損傷的治療是明確的，對(duì)外周神經(jīng)，當(dāng)然包括面神經(jīng)是沒有損傷的。

針灸是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一部分，是中醫(yī)的重要組成。但不可否認(rèn)，一直以來，到底針灸能治什么病。什么病用針灸治療效果最好始終沒有明確的答案。廣大民眾對(duì)于這個(gè)問題也是模糊不清，嚴(yán)重阻礙了針灸的發(fā)展與普及。做為一個(gè)從事針灸臨床三十年的針灸專業(yè)醫(yī)生，有義務(wù)，有責(zé)任對(duì)這個(gè)問題進(jìn)行明確闡述。限于個(gè)人水平可能不全面、不準(zhǔn)確，但這個(gè)工作應(yīng)該開展。系統(tǒng)總結(jié)在解放軍總醫(yī)院臨床實(shí)踐，借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)模式，對(duì)針灸臨床適應(yīng)癥進(jìn)行歸納、分類，分成以下幾個(gè)層次第一類：針灸臨床效果非常好，甚至優(yōu)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病種。包括帶狀皰疹、面神經(jīng)炎、頭痛、枕神經(jīng)痛、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、肌筋膜炎、外周神經(jīng)非離斷性損傷?！久嫔窠?jīng)炎】：急性面神經(jīng)炎是我國神經(jīng)科的常見病癥之一。因?yàn)槠浒Y狀的特殊性，給患者的心理上造成極大創(chuàng)傷，其治療這種病癥的心情也是很急切的。長久以來，針對(duì)面神經(jīng)炎的治療手段種類繁多。其中不乏很多的民間療法。又因?yàn)槊嫔窠?jīng)炎在神經(jīng)科中屬于可以不用治療，自限性疾病，給面神經(jīng)炎的治療帶來了非?；靵y的局面。臨床上見到很多患者得不到有效的治療，正確的指導(dǎo)，而耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)，留下終生殘疾，不能徹底痊愈。迄今為至，我們運(yùn)用針灸治療各種面癱近萬例，包括各種腫瘤術(shù)后面癱近百例，療效確切。在面神經(jīng)炎的治療上，有非常重要的問題需要澄清。 風(fēng)是面神經(jīng)炎的病因嗎貝爾氏面癱很符合中醫(yī)的病因?qū)W中的外感風(fēng)寒，外感風(fēng)熱，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，即老百姓所講的“中風(fēng)”。部分貝爾面癱是在局部受冷風(fēng)刺激或受涼后突然發(fā)生，系因寒冷的驟然刺激或其它原因的刺激引起血管的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)反射，導(dǎo)致神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣收縮致使神經(jīng)缺血，水腫，受壓，使神經(jīng)水腫受壓發(fā)生障礙而面肌癱瘓。我們常認(rèn)為的“受風(fēng)”在現(xiàn)代病因?qū)W中并不存在，面癱感染性因素及受寒均最終導(dǎo)致了面神經(jīng)骨性通道內(nèi)神經(jīng)水腫、缺血，神經(jīng)功能失用。病情輕重只與水腫的程度相關(guān)，并不是民間認(rèn)為的受風(fēng)面癱輕，病毒感染重。特別要強(qiáng)調(diào)的是中耳炎是一個(gè)不容忽視的病因，因其感染控制不好，炎癥反應(yīng)侵噬面神經(jīng)，遷延時(shí)間長，導(dǎo)致神經(jīng)不可復(fù)的損傷，積極認(rèn)真治療中耳炎十分重要。 面神經(jīng)炎的面癱癥狀需不需要治療?一直以來，神經(jīng)科醫(yī)生認(rèn)為，面神經(jīng)炎做為一種神經(jīng)系統(tǒng)外圍神經(jīng)的感染性疾病，其在急性期經(jīng)過激素、抗病毒、擴(kuò)血管、維生素等藥物治療后，渡過急性期(一般認(rèn)為是一周時(shí)間)，留下周圍性面癱癥狀，不需治療，三周到二個(gè)月可以自行康復(fù)。部分患者因?yàn)楦腥据^重，神經(jīng)損害明顯，恢復(fù)時(shí)間較長，個(gè)別會(huì)演變成面肌痙攣。事實(shí)上，大部分的患者是不能痊愈的，即使是好轉(zhuǎn)，患者的面部大部分的表情肌肌力也不能恢復(fù)得象健側(cè)一樣，其運(yùn)動(dòng)中會(huì)發(fā)現(xiàn)面部兩側(cè)是不對(duì)稱的。相當(dāng)?shù)幕颊邥?huì)因?yàn)榘Y狀遷延較久，演變成不能治療的面肌痙攣 (當(dāng)然現(xiàn)在可以針對(duì)面肌痙攣?zhàn)鋈舛舅刈⑸洌R床治療效果并不好)。所以說面癱是需要治療的。 面神經(jīng)炎要不要用激素糖皮質(zhì)激素的藥理作用是穩(wěn)定細(xì)胞膜，減少滲出，抑制水腫，減緩炎癥反應(yīng)。神經(jīng)系統(tǒng)的免疫反應(yīng)性疾病多采用激素治療。雖然在面神經(jīng)炎的治療指南中有研究表明糖皮質(zhì)激素治療對(duì)面神經(jīng)炎的預(yù)后不產(chǎn)生根本性影響，但依據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，糖皮質(zhì)激素對(duì)面神經(jīng)炎還是非常重要的，對(duì)于患者的治療結(jié)果影響顯著。因此還是對(duì)面神經(jīng)炎發(fā)病一周的病例推薦使用糖皮質(zhì)激素。臨床醫(yī)生常常因患者有高血壓病，糖尿病而放棄使用激素，這是不可取的。針對(duì)有合并癥的面神經(jīng)炎患者，可以在調(diào)整降壓藥或降糖藥的前提下，使用糖皮質(zhì)激素。 面神經(jīng)炎日常生活中的注意事項(xiàng)面神經(jīng)炎的飲食:急性期因其是炎性反應(yīng)過程，任何引起血管擴(kuò)張的因素都應(yīng)避免。蛋白質(zhì)，辛辣刺激性食物，酒精等食物不可食用。長時(shí)間暴露在低溫環(huán)境中是不可取的。特別強(qiáng)調(diào)不要面部肌肉的功能鍛煉，因其會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的聯(lián)帶性動(dòng)作。 面神經(jīng)炎后遺癥過去認(rèn)為面神經(jīng)炎三個(gè)月不能痊愈，會(huì)產(chǎn)生面肌聯(lián)動(dòng)，面肌痙攣的后遺癥。多年臨床觀察，只要患者沒有接受過諸如針灸埋線，透刺，面部穴位注射等創(chuàng)傷性治療，這些后遺癥均不會(huì)發(fā)生。 民間療法到底有沒有效?很多老百姓都知道，嘴歪眼斜，用鱔魚外抹。也就是民間流傳很廣的掉線風(fēng)，用鱔魚血治療。還有用馬錢子、巴豆(均是刺激性很大的中藥)面部外敷。這種療法是不是很科學(xué)，是不是很有效？應(yīng)該說，用魚血治療是沒有任何科學(xué)依據(jù)，也從中醫(yī)理論上說不通的。之所以流傳這么久，是因?yàn)樗錾喜糠挚梢宰杂牟∪?，用了魚血好象很有效，其實(shí)魚血根本沒有任何功效，如果牽強(qiáng)的說，充其量因?yàn)轸~血中的蛋白質(zhì)收縮部分糾正了神經(jīng)損傷癱瘓的表情肌，使其看起來，口角偏斜沒那么明顯，其實(shí)其一點(diǎn)作用都沒有。中藥外敷也是這樣，而且馬錢子和巴豆有很強(qiáng)的腐蝕性，會(huì)對(duì)局部皮膚造成傷害，現(xiàn)在大城市醫(yī)療發(fā)達(dá)的地方已經(jīng)很少使用。針灸治療面神經(jīng)炎，歸屬于針灸范疇的治療方法，目前在各地使用較廣的包括:單純針刺(不用任何措施，只采用針灸針，依照傳統(tǒng)中醫(yī)思想，組穴配方針刺治療);電針治療(在針刺穴位后，在針上加用直流電刺激);長針透刺療法(采用較長的針灸針，針刺進(jìn)表皮后，沿皮下用一只針刺激兩個(gè)穴位。是很多老中醫(yī)喜愛用的方法);局部割治、埋線、放血 (在病變的局部，進(jìn)行的用刀片進(jìn)行切割，埋線是選取病變部位的穴位皮下埋入羊腸線的療法，放血是在病變部位用三棱針點(diǎn)刺出血)?？梢悦鞔_的說，埋線、透刺治療方法是極其有害的治療手段，會(huì)造成肌纖維與神經(jīng)末梢纏繞在一起，可能對(duì)神經(jīng)末梢產(chǎn)生卡壓或粘連，誘發(fā)面肌痙攣。 面神經(jīng)炎的手術(shù)問題面神經(jīng)炎的手術(shù)治療目前主要是經(jīng)顱中窩入路或聯(lián)合乳突入路的全程減壓術(shù)，國內(nèi)更多采用經(jīng)乳突入路。手術(shù)指征多以面神經(jīng)電圖（ENoG）做為參考，面神經(jīng)電圖示神經(jīng)變性>90%，可考慮手術(shù)。對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)，一般發(fā)病超過二周多不建議手術(shù)。但國內(nèi)因術(shù)式，病程達(dá)6個(gè)月的亦有報(bào)道取得較好臨床療效。1999年，Gantz等的多中心前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于重度面癱患者（ENoG面神經(jīng)變性示>90%），50%-58%的保守治療功能恢復(fù)較差，經(jīng)顱中窩進(jìn)路行內(nèi)聽道、迷路段、膝狀神經(jīng)節(jié)減壓，91%的重度面癱患者恢復(fù)滿意（House-BrackmannⅠ、Ⅱ級(jí)）。手術(shù)的并發(fā)癥可見到，聽力下降，傳導(dǎo)性耳聾，感音性神經(jīng)性聾，前庭系統(tǒng)損傷，永久性面神經(jīng)麻痹（解剖標(biāo)志不清，造成面神經(jīng)不可逆損傷）。一直以來，反對(duì)面神經(jīng)炎手術(shù)減壓的呼聲就沒有停止過。1982年，Adour和Diamond對(duì)面神經(jīng)減壓術(shù)開展50年來的歷史進(jìn)行回顧，認(rèn)為沒有證據(jù)支持面神經(jīng)減壓術(shù)對(duì)貝爾面癱有效。1984年，May前瞻性地研究50例手術(shù)患者和35例拒絕手術(shù)的患者，結(jié)果顯示：與非手術(shù)者比較，面神經(jīng)減壓術(shù)對(duì)貝爾面癱恢復(fù)無益處。針對(duì)于此，美國神經(jīng)病學(xué)會(huì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)小組2001年的報(bào)告認(rèn)為：所有外科治療的研究報(bào)道都存在太多偏倚，不能支持循證結(jié)論，并且面神經(jīng)減壓術(shù)有聽力損失等并發(fā)癥發(fā)生，鑒于這些原因，不推薦手術(shù)治療。當(dāng)前國際上對(duì)貝爾面癱的減壓手術(shù)日趨保守，有學(xué)者甚至認(rèn)為對(duì)其完全不需要手術(shù)減壓。國內(nèi)近年因追求學(xué)術(shù)成果，經(jīng)濟(jì)效益等等原因，面神經(jīng)減壓術(shù)的療效被片面夸大。 超過三個(gè)月都會(huì)留后遺癥是真的嗎？面神經(jīng)炎患者從很多醫(yī)生處獲得的信息是三個(gè)月沒有痊愈，就會(huì)留下后遺癥。上萬例的病例觀察 ，很多病程超過三個(gè)月的患者經(jīng)過治療而完全康復(fù)。 電針會(huì)不會(huì)有害：神經(jīng)電生理揭示在神經(jīng)肌肉支配過程中，是可以通過儀器檢測出電興奮，也就是肌電圖的原理。針對(duì)面神經(jīng)，臨床還有神經(jīng)電圖，神經(jīng)興奮試驗(yàn)（NET）、最大刺激試驗(yàn)（MST），均是在面部面神經(jīng)支配的肌肉局部檢測面神經(jīng)的電興奮活動(dòng)，及在面部表情肌給予電刺激檢測面神經(jīng)的電興奮功能狀態(tài)。衡量面神經(jīng)功能的另一個(gè)重要參考指標(biāo)是檢測面神經(jīng)的F波，其產(chǎn)生的機(jī)理，是依據(jù)神經(jīng)傳導(dǎo)的一個(gè)重要特性-雙向傳導(dǎo)性，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配的肌肉施加一個(gè)閾上刺激，產(chǎn)生的興奮將沿刺激點(diǎn)同時(shí)向中樞和肌肉兩端傳導(dǎo)。F波是少數(shù)脊髓前角（或腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元在受到逆行沖動(dòng)的刺激后產(chǎn)生興奮并再次沿著運(yùn)動(dòng)軸突順行傳導(dǎo)至肌肉而引出的小電位。F波的傳入與傳出神經(jīng)是同一條運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，從產(chǎn)生的機(jī)制上看，它非常適用于以運(yùn)動(dòng)功能為主的面神經(jīng)。F的存在，也為電針治療面神經(jīng)傳導(dǎo)疾患提供了理論依據(jù)。在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的外周給予一個(gè)電刺激，通過電流強(qiáng)度的調(diào)節(jié)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)障礙是完全科學(xué)和可能的。前面提到的面神經(jīng)最大刺激試驗(yàn)其實(shí)就是一種電刺激治療的單次體現(xiàn)?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)對(duì)神經(jīng)損傷的最主要的康復(fù)手段就是電興奮治療。很多的臨床研究均證明，電刺激是神經(jīng)修復(fù)的一項(xiàng)重要治療方法。 大小臉、大小眼是不是聯(lián)動(dòng)、倒錯(cuò)？面癱康復(fù)過程中，到一定程度，無論采用什么治療方式，患者都會(huì)出現(xiàn)大小臉、大小眼。很多醫(yī)生將其定義為后遺癥，在面肌聯(lián)動(dòng)和倒錯(cuò)。多年的臨床實(shí)踐證明，這些完全是錯(cuò)誤的，產(chǎn)生的根本原因是相關(guān)肌肉肌力沒有恢復(fù)，疲勞性的興奮造成錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)模式。通過積極治療，這些都是可以消失的，不是不可治療的。具體內(nèi)容可以檢索我們的文章，《面癱后的面肌聯(lián)動(dòng)與面肌痙攣》。

注意保暖 降溫時(shí)，出門盡量戴口罩，避開寒風(fēng)對(duì)面部的直接襲擊,避免面對(duì)面直對(duì)風(fēng)扇、空調(diào)降溫。 增強(qiáng)抵抗力 不同年齡、不同體質(zhì)的人，可選擇不同鍛煉項(xiàng)目，如散步、跑步、體操、打太極拳、爬山等，來增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。 預(yù)防感冒發(fā)生 過度勞累和病毒性感冒也容易導(dǎo)致面部神經(jīng)腫脹、受壓、損害，從而引起面癱。 多做面部保健 嘗試做一些面部保健，比如通過“吹口哨”、“兩腮鼓氣”來鍛煉面部肌肉。 多吃果蔬 春天應(yīng)多吃蔬菜和水果，如韭菜、春筍、芥菜、油菜、香椿芽等當(dāng)季蔬菜，同時(shí)避免吃生冷、油膩、辛辣、刺激性的食物。

面神經(jīng)炎又稱Bell麻痹，病因不明，是指莖孔以上面神經(jīng)管內(nèi)段面神經(jīng)的一種急性非化膿性炎癥。 中醫(yī)稱之為“口眼歪斜”。認(rèn)為本病的發(fā)生，是由外邪侵入與機(jī)體的機(jī)能狀態(tài)相互作用所致。 02.面神經(jīng)炎臨床表現(xiàn) 1、它是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見病，一般癥狀是多數(shù)病人往往于清晨洗臉、漱口時(shí)突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動(dòng)作不靈、嘴巴歪斜。 2、病側(cè)面部表情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂、露齒時(shí)口角向健側(cè)偏歪。 3、病側(cè)不能作皺眉、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動(dòng)作。鼓腮和吹口哨時(shí)，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。 4、進(jìn)食時(shí)，食物殘?jiān)３粲诓?cè)的齒頰間隙內(nèi)，并有口水自該側(cè)淌下。 5、由于淚點(diǎn)隨下眼瞼外翻，使淚液不能按正常引流而外溢。 6、患者會(huì)有面部麻痹的感覺，并伴有舌頭麻痹。

面神經(jīng)炎，又稱面神經(jīng)麻痹，俗稱面癱，有中樞性和周圍性之分，在此，主要討論周圍性面神經(jīng)炎。本病可發(fā)生于任何年齡，以20~40歲者居多，常為急性發(fā)病，一年四季均有發(fā)病，冬春季發(fā)病較多。 病因：①急性病毒或非特異性感染引起的免疫或變態(tài)反應(yīng)，常見有皰疹、腮腺炎、流感、巨細(xì)胞病毒等等。②遭受寒冷、外傷、中毒等因素侵襲，導(dǎo)致局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管發(fā)生痙攣，致面神經(jīng)組織缺血、水腫、受壓而致病。③外周因素：如莖乳孔內(nèi)病變、外傷等對(duì)面神經(jīng)壓迫或血循環(huán)障礙。 面神經(jīng)自延髓腦橋之間的溝外側(cè)部出腦，經(jīng)內(nèi)耳門進(jìn)入內(nèi)耳道、自內(nèi)耳道底穿骨壁進(jìn)入顳骨的面神經(jīng)管內(nèi)。呈弓形向下出莖乳孔，入腮腺，分支交織成叢，由叢發(fā)出分支，呈扇形分布于面肌。因此，無論是炎癥、缺血、外傷所引起的局部神經(jīng)組織出血、水腫和細(xì)胞浸潤的炎性病變，促使神經(jīng)功能發(fā)生障礙而發(fā)病。 臨床表現(xiàn)：通常急性起病，常見前額紋變淺或消失、眼閉合不全、眼裂擴(kuò)大、流淚、鼻唇溝變淺、口角下垂或歪向健側(cè)、哭笑時(shí)更明顯。病側(cè)不能做皺眉、擠眼、閉目、鼓氣和噘嘴等動(dòng)作。 常因感冒、受寒著涼、疲勞而誘發(fā)，部分病人在發(fā)病前有同側(cè)耳后丶耳內(nèi)、乳突區(qū)的疼痛。 輔助檢查：①實(shí)驗(yàn)室檢查：急性感染性面神經(jīng)炎可有外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高；血沉增快。②電生理檢查：肌電圖可顯示受損的面肌運(yùn)動(dòng)單位對(duì)神經(jīng)刺激的反應(yīng)，測知面神經(jīng)損傷程度及有無失神經(jīng)反應(yīng)，對(duì)確定治療方法和判定預(yù)后很有價(jià)值。③頭顱CT或MRI檢查，排除顱腦疾病。 鑒別診斷：須與中樞性面癱、急性感染性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)松神經(jīng)病、橋腦小腦角及顱底病變、腮腺炎或腮腺腫瘤、糖尿病性顱神經(jīng)病等等疾病鑒別。 治療： 1、藥物治療：①減輕面神經(jīng)水腫：腎上腺皮質(zhì)激素維持1~2周，用藥期間預(yù)防消化道潰瘍。②抗病毒治療。③改善局部血液循環(huán)。④營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞。⑤保護(hù)暴露的角膜。⑥中藥治療。 2、物理治療：①針灸、推拿治療。②超短波、微波、紅外線等治療。 3、高壓氧治療。 4、手術(shù)治療：對(duì)少數(shù)面神經(jīng)功能肯定不能恢復(fù)者，可考慮手術(shù)治療。 預(yù)后：面神經(jīng)炎一般在1周內(nèi)病情到達(dá)高峰，大部分患者1~3周開始恢復(fù)，1~2個(gè)月可明顯恢復(fù)，并逐漸痊愈。如果6個(gè)月恢復(fù)仍不完全，今后恢復(fù)機(jī)會(huì)很少。 防護(hù)：①保持室內(nèi)空氣清新，注意休息，減少外出。外出戴口罩，避免受涼。②保持良好的心態(tài)，避免精神刺激，保持適當(dāng)睡眠及休息。③予以營養(yǎng)豐富易消化食物，忌生冷辛辣之品，保持口腔清潔。④洗臉、嗽口宜用溫水。⑤加強(qiáng)面部表情肌鍛煉。⑥預(yù)防并發(fā)癥：外用眼藥，防止角膜炎的發(fā)生。

1、面神經(jīng)炎的概念？面神經(jīng)炎亦稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，又稱Bell麻痹，它是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致的周圍性面癱。2、面神經(jīng)炎的病因？目前面神經(jīng)炎病因尚未明確，有研究發(fā)現(xiàn)它與病毒感染、自身免疫性疾病有關(guān)，也有研究發(fā)現(xiàn)它與吹風(fēng)扇、吹空調(diào)、氣溫變化等受涼因素有關(guān)。3、面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)？面神經(jīng)炎常急性起病，臨床表現(xiàn)為患側(cè)額紋變淺甚至消失，患側(cè)眼瞼閉合不全，閉眼時(shí)露出白色鞏膜，露齒時(shí)口角歪向?qū)?cè)，講話漏風(fēng)，鼓腮漏氣，吹口哨困難，進(jìn)食時(shí)食物易滯留在患側(cè)齒齦，部分患者還會(huì)有患側(cè)耳后乳突區(qū)疼痛、舌前2/3的味覺消失、淚腺及唾液腺分泌障礙、聽覺過敏等。4、面神經(jīng)炎的診斷？①病史：急性起病，發(fā)病前有吹風(fēng)著涼史或者有病毒感染史。②臨床表現(xiàn)：一側(cè)面部肌肉突然麻痹癱瘓、患側(cè)額紋消失或變淺,眼瞼不能閉合,鼻唇溝變淺,口角歪斜,鼓腮漏氣,食物易滯留于患側(cè)齒頰間,可伴患側(cè)舌前2/3味覺喪失,聽覺過敏,多淚等。③無其他神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，腦CT、MRI檢查正常，排除其他原因所致后即可診斷。5、面神經(jīng)炎與腦梗死的臨床表現(xiàn)有什么不同呢？面神經(jīng)炎是患側(cè)全部面部肌肉癱瘓，而腦梗死患者是病變對(duì)側(cè)眼裂下部面部肌肉出現(xiàn)癱瘓，腦梗死患者一般不會(huì)出現(xiàn)額紋消失，腦梗死患者出了面癱以外，通常還會(huì)額外出現(xiàn)雙眼視物重影、言語不清、吞咽困難、肢體偏癱、肢體麻木或者步態(tài)不穩(wěn)等。6、面神經(jīng)炎治療？治療原則：休養(yǎng)生息，減少不良刺激，減輕神經(jīng)水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。急性期可給予激素、甘露醇、七葉皂苷鈉減輕神經(jīng)水腫，B族維生素營養(yǎng)神經(jīng)，根據(jù)病情可酌情予伐昔洛韋抗病毒、銀杏葉提取物改善循環(huán)、高壓氧、針灸康復(fù)、中藥等治療。7、得了面神經(jīng)炎后家庭護(hù)理和飲食？①面神經(jīng)炎雖然顯著影響患者的容貌，但是此病常無生命危險(xiǎn)，心理上不必過于恐慌，患者大多經(jīng)過2周至3個(gè)月可基本痊愈，需樹立治療疾病的信心。②得了面神經(jīng)炎后應(yīng)用溫水洗臉，避免受風(fēng)著涼，不可觸碰涼水，以免加重病情，外出時(shí)需避免眼部吹風(fēng)，減少用眼，保護(hù)角膜。③禁忌食用白酒、辛辣食物，可多進(jìn)食富含B族維生素的水果、蔬菜、肉類。8、面神經(jīng)炎如何預(yù)防？預(yù)防要從小處做起，避免空調(diào)、電風(fēng)扇直吹面部，遇到大風(fēng)和寒冷的天氣時(shí)，注意面部及耳部保暖，避免熬夜、過度勞累，避免病毒感染等。