面神經(jīng)炎

面神經(jīng)麻痹，俗稱面癱，也稱為面神經(jīng)炎或貝爾麻痹, 是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱。這是一種比較復(fù)雜的面部疾病，是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征，一般癥狀是口眼歪斜。它是一種常見病、多發(fā)病，不受年齡限制?；颊呙娌客B最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動作都無法完成。面神經(jīng)麻痹引起面部的肌肉癱瘓，給患者生活和工作都帶來極大不便，承受著身心巨大的壓力。面神經(jīng)解剖基礎(chǔ)1、運動神經(jīng)纖維：支配面部表情肌2、感覺神經(jīng)纖維（1）一般感覺神經(jīng)纖維：支配面部、耳后皮膚（2）鼓索神經(jīng)：支配味覺（3）鐙骨神經(jīng)：支配聽覺3、副交感神經(jīng)纖維（1）支配淚腺（2）支配唾液腺臨床表現(xiàn)主要以口眼歪斜為主要特點。多數(shù)病人往往于清晨洗臉、漱口時突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動作不靈、嘴巴歪斜。病側(cè)面部表情肌癱瘓，前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時口角向健側(cè)偏歪。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進(jìn)食時，食物殘渣常滯留于病側(cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。肌電圖檢查多表現(xiàn)為單相波或無動作電位，多相波減少，甚至出現(xiàn)正銳波和纖顫波。病理學(xué)檢查示圖神經(jīng)麻痹的早期病變?yōu)槊嫔窠?jīng)水腫和脫髓鞘。面癱的分期及中醫(yī)治則1、急性期( 發(fā)病至 1 周左右)：急性期內(nèi)患者常有耳后乳突或下頜部的疼痛或腫脹，并認(rèn)為這是區(qū)分急性期及恢復(fù)期的標(biāo)志。2、恢復(fù)期( 發(fā)病后 1 周 ～ 2 個月)：治療上需兼顧體虛這一內(nèi)因，以扶正驅(qū)邪為主。3、后遺癥期(發(fā)病 2 個月以后)：病機主要是氣滯血瘀、筋脈失養(yǎng)。治則主要以調(diào)補陽明經(jīng)氣、活血通絡(luò)為主。面癱的鑒別診斷及定位分析根據(jù)神經(jīng)受損部位的不同，面癱應(yīng)分為周圍性面癱（周圍性面神經(jīng)麻痹）和中樞性面癱（中樞性面神經(jīng)麻痹），二者的具體臨床表現(xiàn)也是有所不同的。1.中樞性（即核上性）面神經(jīng)麻痹：顏面上部的肌肉并不出現(xiàn)癱瘓，因此閉眼、揚眉、皺眉均正常。面額紋與對側(cè)深度相等，眉毛高度與瞼裂大小均與對側(cè)無異。中樞性面神經(jīng)麻痹時，面下部肌肉出現(xiàn)癱瘓，即頰肌、提口角肌、口輪匝肌等麻痹，故患者面部靜止時該側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒動作時口角歪向健側(cè)。2.周圍性（即核及核下性）面神經(jīng)麻痹時：引起病灶同側(cè)全部顏面肌肉癱瘓。眼輪匝肌麻痹，所以眼瞼不能充分閉合，閉眼的同時眼球上竄，在角膜下緣露出鞏膜帶(貝爾氏征Bell)。患者閉嘴時，頰肌極為松馳，故口角下垂，船帆征陽性。抬眉受限，額紋變淺或消失，眉毛較健側(cè)低，瞼裂變大， 內(nèi)眼角不尖，眼淚有時外溢，示齒或笑時，口角向健側(cè)牽拉。說話時，發(fā)唇音不清楚。由于頰肌的麻痹，食物貯留于頰肌與牙齦之間，以致患者必須用筷子將食物掏出。根據(jù)患者面癱的伴隨癥狀及體征，判斷病變部位分別在腦橋，內(nèi)耳道，面神經(jīng)管，膝狀神經(jīng)節(jié)，莖乳孔以下。如病變在腦橋伴有交叉性麻痹，病變在內(nèi)耳道伴有耳鳴、神經(jīng)性耳聾、眩暈及淚腺、唾液腺分泌障礙，病變在面神經(jīng)管伴有舌前2/3味覺喪失、唾液分泌缺乏（鼓索受累），病變在膝狀神經(jīng)節(jié)伴隨聽覺過敏、味覺障礙、莖乳孔疼痛及局部帶狀皰疹，病變在莖乳孔以下僅有面部肌肉麻痹。治療及康復(fù)1.藥物治療①急性期：醋酸波尼松（強的松）口服，前五日30mg qd，第六、七日20mg qd，第八、九日10mg qd，第十日5mg qd，停服。②緩慢消腫藥：七葉皂苷片 2片 bid po。③神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥物：維生素B1片 1片 tid po；甲鈷胺片 1片 tid po。④部分患者因眼瞼不能閉合易導(dǎo)致感染，告知患者注意保護(hù)眼睛，日間可滴眼藥水，夜間睡眠時用眼藥膏并用紗布覆蓋患眼。⑤如因帶狀皰疹引起的面癱，可配合口服抗病毒藥，如阿昔洛韋片，必要時請皮膚科會診。2.物理治療①在莖突孔附近給予超短波無熱量或激光治療，時間10分鐘，每日1次，用改善神經(jīng)的缺血及水腫；②急性期過后可用紅外線照射局部，加快局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫的消除，減輕疼痛；③恢復(fù)期可以加在局部加低中頻刺激治療，有助面部肌肉主動收縮的改善。3.傳統(tǒng)治療方法1.針刺：攢竹、陽白、太陽、四白、地倉、頰車、顴髎、牽正、迎香、合谷（對側(cè)）等。急性期面部采用淺刺、輕刺，不提插，不捻轉(zhuǎn)，不透穴的手法，合谷穴采用捻轉(zhuǎn)瀉法，恢復(fù)期可采用深刺、透刺，電針20min，每日1次。2.按摩：點按攢竹、陽白、太陽、四白、地倉、頰車、顴髎等穴位，循陽明胃經(jīng)及大腸經(jīng)采用分推法。3.穴位注射法：用維生素B1或維生素B12注射液，每穴注射0.5ml，每次用2穴。4.康復(fù)訓(xùn)練面神經(jīng)炎主要累及是表情肌為枕額肌額腹、眼輪匝肌、提上唇肌、顴肌、提口角肌、口輪匝肌和下唇方肌。進(jìn)行這些主要的肌肉的功能訓(xùn)練，可促進(jìn)整個面部表情肌運動功能恢復(fù)正常。每日訓(xùn)練2-3次，每個動作訓(xùn)練10-20次。①抬眉訓(xùn)練：盡力將患側(cè)眉毛向上抬起；主要依靠枕額肌額腹完成；②閉眼訓(xùn)練：讓患者用力使眼裂閉合；主要依靠眼輪匝肌的運動完成；③聳鼻訓(xùn)練：向上牽拉鼻部皮膚；主要依靠提上唇肌及壓鼻肌的運動完成；④示齒訓(xùn)練：囑患者做齜牙狀，口角向側(cè)方移動；主要依靠顴大肌、顴小肌、提口角肌及笑肌的運動完成；⑤努嘴訓(xùn)練：用力收縮口唇并向前努嘴，主要依靠口輪匝肌運動來完成；⑥鼓腮訓(xùn)練：囑患者雙唇盡力緊閉，使雙側(cè)頰部充氣呈膨脹狀。主要依靠口輪匝肌及頰肌運動來完成。這些動作可以自己面對鏡子完成，肌肉無力時可以用手指輔助練習(xí)，肌力達(dá)Ⅲ級時主動練習(xí)，肌力Ⅳ級時用手指施加阻力練習(xí)。5.手術(shù)治療神經(jīng)移植術(shù)：對長期不恢復(fù)者可考慮行神經(jīng)移植治療。一般取腓腸神經(jīng)或鄰近的耳大神經(jīng)，連帶血管肌肉，移植至面神經(jīng)分支。預(yù)后一般預(yù)后良好，通常于起病1-2周后開始恢復(fù)，2-3月內(nèi)痊愈。約85%的病例可完全恢復(fù)，不留后遺癥。但是6個月以上未見恢復(fù)者則預(yù)后較差，表現(xiàn)為頑固性面癱，有的則遺留有面肌痙攣。

面神經(jīng)炎是青年及中老年人常發(fā)生的疾病，常由于受涼缺血及病毒感染引起，引起面肌功能障礙和美容缺陷。一旦確診，糖皮質(zhì)激素是最重要的治療手段。我們知道所有神經(jīng)的本質(zhì)變化先是脫髓鞘改變，即神經(jīng)的外衣被炎性破壞，再是神經(jīng)軸突和樹突的逐步破壞溶解破壞，整條神經(jīng)就壞死了，出現(xiàn)面癱癥狀。 治療的關(guān)鍵就足阻止早期神經(jīng)外衣及神經(jīng)軸突樹突的炎性反應(yīng)，而激素是最能阻止這個反應(yīng)的藥物。越早，越足量，越能對神經(jīng)破壞起保護(hù)作用，為炎癥恢復(fù)和后期功能恢復(fù)提供最大保障。一般應(yīng)用一周為宜，足量標(biāo)準(zhǔn)中劑量以上比如強的松60mg以上。早飯后頓服，一周可驟停。不良反應(yīng)頭2天可能輕度水鈉潴留而輕度浮腫，失眠，興奮，血糖血壓升高，胃痛甚至潰瘍，急性感染加重，停藥后好轉(zhuǎn)。是否應(yīng)用合理應(yīng)用是后期面癱恢變的第一關(guān)鍵。 本文系胡遠(yuǎn)兵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

一、在口服西藥（維生素B1、甲鈷胺、強地松等，如有病毒感染可用抗病毒西藥)或中藥湯劑的同時進(jìn)行針灸治療。筆者運用頭皮針加體針，配合艾灸治療此病有效率達(dá)100%，治愈率92%。二、充分休息。保證充足的睡眠，避免熬夜、體勞、心勞和房事過勞。眼睛要休息，盡量避免長時間看電腦、手機、書等。如果眼瞼閉合不全而流淚、結(jié)膜充血，可白天用滴眼液，晚上用眼膏。三、保暖。避免患處受寒受涼。遇到寒冷天氣外出可戴口罩或圍巾?？梢曰紓?cè)耳后為中心熱敷30分鐘。四、飲食。避免吃辛辣刺激、海鮮等發(fā)物，忌煙酒。五、每日主動做1~2次，每次10分鐘左右的面部肌肉鍛煉（抬眉毛、閉眼睛、聳鼻子、鼓腮、咧嘴）。如果同時伴有面肌痙攣則痙攣的部位不鍛煉。六、每日在患側(cè)做1~2次，每次10分鐘左右的方向向上的按摩。七、保持放松、愉快的心情。八、建議盡早治療，以免錯過治療最佳時機，留下后遺癥。本文系遲旭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

經(jīng)常見到好些患者（男性略多），晨起發(fā)覺自己口角歪斜，額紋消失，一側(cè)眼睛閉合不全，口角下垂，吹口哨時漏氣。這時候就要去醫(yī)院就診了，可能得了“面神經(jīng)炎”。面神經(jīng)炎通常急性起病，數(shù)小時或1-3天達(dá)到高峰，起病1-2周開始好轉(zhuǎn)，1-2月內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)至痊愈。年輕患者預(yù)后好，約92%的輕度面癱可以痊愈。但6個月以上未見恢復(fù)則完全恢復(fù)的可能性不大，有的會遺留面肌痙攣等合并癥。治療包括：1，改善循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)受壓。地塞米松針10mg每天或者美桌樂28mg每天（7-10天）2，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，彌可保1支肌肉注射和維生素B1針1支肌肉注射?？诜浛杀Ｆ租挵罚?。3，理療，局部熱敷改善血循環(huán)，消除神經(jīng)水腫 4，盡早開始自我功能訓(xùn)練，對鏡子做皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨等動作，每天數(shù)次，每次數(shù)分鐘，還可以面部肌肉按摩。5，預(yù)防眼部合并癥，可用眼罩、眼藥水、眼膏保護(hù)角膜（因不能閉眼、瞬目使得角膜長期曝露，易發(fā)生感染）。本文系蘇鴻醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

面神經(jīng)炎，也就是百姓常說的“面癱”，“口眼歪斜”，是面神經(jīng)的一種感染性疾病。面神經(jīng)循行通路上的水腫，滲出導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)功能下降，引起以面部表情肌功能障礙為主要表現(xiàn)的疾患。是我國的常見病，多發(fā)病。神經(jīng)電生理揭示在神經(jīng)肌肉支配過程中，是可以通過儀器檢測出電興奮，也就是肌電圖的原理。針對面神經(jīng)，臨床還有神經(jīng)電圖，神經(jīng)興奮試驗（NET）、最大刺激試驗（MST），均是在面部面神經(jīng)支配的肌肉局部檢測面神經(jīng)的電興奮活動，及在面部表情肌給予電刺激檢測面神經(jīng)的電興奮功能狀態(tài)。衡量面神經(jīng)功能的另一個重要參考指標(biāo)是檢測面神經(jīng)的F波，其產(chǎn)生的機理，是依據(jù)神經(jīng)傳導(dǎo)的一個重要特性-雙向傳導(dǎo)性，對運動神經(jīng)支配的肌肉施加一個閾上刺激，產(chǎn)生的興奮將沿刺激點同時向中樞和肌肉兩端傳導(dǎo)。F波是少數(shù)脊髓前角（或腦干運動神經(jīng)核）運動神經(jīng)元在受到逆行沖動的刺激后產(chǎn)生興奮并再次沿著運動軸突順行傳導(dǎo)至肌肉而引出的小電位。F波的傳入與傳出神經(jīng)是同一條運動神經(jīng)，從產(chǎn)生的機制上看，它非常適用于以運動功能為主的面神經(jīng)。F的存在，也為電針治療面神經(jīng)傳導(dǎo)疾患提供了理論依據(jù)。在運動神經(jīng)的外周給予一個電刺激，通過電流強度的調(diào)節(jié)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)障礙是完全科學(xué)和可能的。前面提到的面神經(jīng)最大刺激試驗其實就是一種電刺激治療的單次體現(xiàn)。我們依據(jù)神經(jīng)肌肉解剖學(xué)的功能特點，運用電針，分別給予面神經(jīng)支配的每一部分肌肉電刺激，調(diào)整電流強度，對神經(jīng)傳導(dǎo)電阻變高的部分進(jìn)行刺激疏通，恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)的靈敏性，最大限度的改善神經(jīng)功能，是我們臨床治療的基礎(chǔ)。我們提出的電反應(yīng)對面神經(jīng)炎的評估也就是最大刺激試驗的機理。本文系王新宇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

面神經(jīng)炎在腦神經(jīng)疾患中較為多見，這與面神經(jīng)管是一狹長的骨性管道的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，當(dāng)巖骨發(fā)育異常，面神經(jīng)管可能更為狹窄，這可能是面神經(jīng)炎發(fā)病的內(nèi)在因素。面神經(jīng)炎發(fā)病的外在原因尚未明了。有人根據(jù)其早期病理變化主要為面神經(jīng)水腫、髓鞘及軸空有不同程度的變性，推測可能因面部受冷風(fēng)吹襲，面神經(jīng)的營養(yǎng)微血管痙攣，引起局部組織缺血、缺氧所致。也有的認(rèn)為與病毒感染有關(guān)，但一直未分離出病毒。近年來也有認(rèn)為可能是一種免疫反應(yīng)。膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征(Ramsay-Hunt Syndrome)則系帶狀皰疹病毒感染，使膝狀神經(jīng)節(jié)及面神經(jīng)發(fā)生炎癥所致。青壯年多發(fā)，部分病人發(fā)病前數(shù)日有同側(cè)下頜角、耳內(nèi)、乳突區(qū)痛疼。病史詢問應(yīng)注意發(fā)病前有無面部受涼受風(fēng)吹等誘因，多數(shù)病人于晨起洗漱時突然發(fā)現(xiàn)面頰動作不靈或歪斜，表情不自如，前額紋消失，眼裂開大、鼻唇溝平坦、口角下垂等。1.莖乳孔以下的面神經(jīng)支受累出現(xiàn)周圍性面癱，病側(cè)額紋消失，不能額皺蹙眉，眼裂變大，不能閉合或閉合不全，Bell征(閉眼時眼球向上外方轉(zhuǎn)動，顯露白色鞏膜)，鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角偏向健側(cè)，鼓腮和吹口哨漏氣，常見食物滯留于病側(cè)齒頰間。2.受損影響到鼓索以上的面神經(jīng)支時除周圍性面癱，還出現(xiàn)同側(cè)舌前2/3味覺障礙。3.鐙骨肌以上的面神經(jīng)支受累時發(fā)生聽覺過敏、同側(cè)舌前2/3味覺障礙和周圍性面癱。4.膝狀神經(jīng)節(jié)受累，除聽覺過敏、同側(cè)舌前2/3味覺障礙和周圍性面癱，還有患側(cè)乳突部疼痛、耳廓和外耳道感覺減退，外耳道或鼓膜出現(xiàn)皰疹，稱Hunt氏綜合征。面神經(jīng)炎容易與哪些疾病混淆？根據(jù)起病形式和臨床特點，診斷多無困難。但需與下述疾病鑒別：一、中樞性面癱：系由于對側(cè)皮質(zhì)腦干束受損所致，僅表現(xiàn)為病變對側(cè)下組面肌癱瘓。二、與其他原因引起的周圍性面癱相鑒別：(一)急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎：可有周圍性面神經(jīng)麻痹，但常為雙側(cè)性，絕大多數(shù)伴有其他顱神經(jīng)及肢體對稱性癱瘓和腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象等。(二)橋腦損害：橋腦面神經(jīng)核及其纖維損害可出現(xiàn)周圍性面癱，但常伴有橋腦內(nèi)部鄰近結(jié)構(gòu)，如外展神經(jīng)、三叉神經(jīng)、錐體束、脊髓丘系等的損害，而出現(xiàn)同側(cè)眼外直肌癱瘓、面部感覺障礙和對側(cè)肢體癱瘓(交叉性癱瘓)。見于該部腫瘤、炎癥、血管病變等。(三)小腦橋腦角損害：多同時損害三叉神經(jīng)、位聽神經(jīng)、同側(cè)小腦及延髓，故除周圍性面癱外，還可有同側(cè)面部痛覺障礙、耳鳴、耳聾、眩暈、眼球震顫、肢體共濟失調(diào)及對側(cè)肢體癱瘓等癥狀，稱“小腦橋腦角綜合征”，多見于該部腫瘤、炎癥等。(四)面神經(jīng)管鄰近的結(jié)構(gòu)病變：見于中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手術(shù)及顱底骨折等，可有相應(yīng)的病史及臨床癥狀。(五)莖乳孔以外的病變：見于腮腺炎、腮腺腫瘤、頜頸部及腮腺區(qū)手術(shù)等。除僅有周圍性面癱外，尚有相應(yīng)疾病的病史及臨床表現(xiàn)。面神經(jīng)炎可以并發(fā)哪些疾?。恳话泐A(yù)后良好，通常于起病1～2周后開始恢復(fù)，2～3月內(nèi)痊愈。約85%病例可完全恢復(fù)，不留后遺癥。但6個月以上未見恢復(fù)者則預(yù)后較差，有的可遺有面肌痙攣或面肌抽搐。前者表現(xiàn)為病側(cè)鼻唇溝的加深，口角被拉向病側(cè)，眼裂變小，易將健側(cè)誤為病側(cè);后者病側(cè)面肌不自主抽動，緊張時癥狀更明顯，嚴(yán)重時可影響正常工作。少數(shù)病側(cè)還可出現(xiàn)“鱷淚征”即進(jìn)食時病側(cè)眼流淚，可能為面神經(jīng)修復(fù)過程中神經(jīng)纖維再生時，誤入鄰近功能不同的神經(jīng)鞘通路中所致。肌電圖檢查及面神經(jīng)傳導(dǎo)功能測定對判斷面神經(jīng)受損的程度及其可能恢復(fù)的程度，有相當(dāng)價值，可在起病兩周后進(jìn)行檢查。面神經(jīng)炎應(yīng)該如何治療？早期以改善局部血液循環(huán)，消除面神經(jīng)的炎癥和水腫為主，后期以促進(jìn)神經(jīng)機能恢復(fù)為其主要治療原則。一、急性期口服皮質(zhì)類固醇治療：強的松(20-30mg)或地塞米松(1.5-3.0mg)1/d，口服，連續(xù)7-10天。二、改善微循環(huán)，減輕水腫：可用706代血漿或低分子右旋糖酐250-500ml，靜滴1/d，連續(xù)7～10天，亦可加用脫水利尿劑。三、神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥物的應(yīng)用：維生素B1 50-100mg，維生素B12 100μg，胞二磷膽堿250mg，輔酶Q105-10mg等，肌注1/d。四、理療：莖乳孔附近超短波透熱療法，紅外線照射，直流電碘離子導(dǎo)入，以促進(jìn)炎癥消散。亦可用晶體管脈沖治療機刺激面神經(jīng)干，以防止面肌萎縮，減輕癱瘓側(cè)肌受健側(cè)肌的過度牽引。五、針刺治療：取翳風(fēng)、聽會、太陽、地倉、下關(guān)、頰車、并配曲池、合谷等穴。六、血管擴張劑及頸交感神經(jīng)節(jié)阻滯：可選用妥拉蘇林25mg或煙酸100mg，口服，3/d或患側(cè)頸星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，1/d，連續(xù)7-10日。七、中藥治療：牽正散等。八、手術(shù)療法：病后2年仍未恢復(fù)者可行面神經(jīng)-副神經(jīng)、面神經(jīng)-舌下神經(jīng)或面神經(jīng)-膈神經(jīng)吻合術(shù)，但療效尚難肯定，宜在嚴(yán)重病例試用。嚴(yán)重面癱病人可行整容手術(shù)。㈨面癱患者最重要的是促進(jìn)面部表情功能的恢復(fù)。只要患側(cè)面肌能活動時，應(yīng)盡早開始自我功能訓(xùn)練，可對著鏡子做皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓腮和吹口哨等動作，每日數(shù)次，每次數(shù)分鐘，并輔以面部肌肉按摩。抬眉：上提健側(cè)與患側(cè)的眉目，有助于抬眉運動功能的恢復(fù)。閉眼：訓(xùn)練閉眼時，開始時輕輕地閉眼，兩眼同時閉合10~20次，如不能完全閉合眼瞼，露白時可用食指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩一下，然后再用力閉眼10次，有助于眼瞼閉合功能的恢復(fù)。聳鼻：聳鼻運動主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運動收縮來完成。在訓(xùn)練時應(yīng)注意往鼻子方向用力。示齒：示齒動作主要靠顴大、小肌，提口角肌及笑肌的收縮來完成。而這四塊肌肉的運動功能障礙是引起口角歪斜的主要原因。使口角向兩側(cè)同時運動，避免只向一側(cè)用力練成一種習(xí)慣性的口角偏斜運動。努嘴：進(jìn)行努嘴訓(xùn)練時，用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時要用力。鼓腮：鼓腮漏氣時，用手上下捏住患側(cè)口輪匝肌進(jìn)行鼓腮訓(xùn)練。每日訓(xùn)練2~3次，每個動作訓(xùn)練10~20次，將能促進(jìn)面癱的恢復(fù)。面神經(jīng)炎應(yīng)該如何預(yù)防？增強體質(zhì)，寒冷季節(jié)注意顏面及耳后部位保暖、避免頭朝風(fēng)口窗隙久坐或睡眠，以防發(fā)病或復(fù)發(fā)。1、 心理護(hù)理：患者多為突然起病，難免會產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的情緒，有的擔(dān)心面容改變而羞于見人及治療效果不好而留下后遺癥，這時要根據(jù)患者不同的心理特征，耐心做好解釋和安慰疏導(dǎo)工作，緩解其緊張情緒，使病人情緒穩(wěn)定，身心處于最佳狀態(tài)接受治療及護(hù)理，以提高治療效果。2、 護(hù)眼：由于眼瞼閉合不全或不能閉合，瞬目動作及角膜反射消失，角膜長期外露，易導(dǎo)致眼內(nèi)感染，損害角膜，因此眼睛的保護(hù)的非常重要的，減少用眼，外出時戴墨鏡保護(hù)，同時滴一些有潤滑、消炎、營養(yǎng)作用的眼藥水，睡覺時可戴眼罩或蓋紗塊保護(hù)。3、 局部護(hù)理：熱敷祛風(fēng)：以生姜末局部敷于面癱側(cè)，每日1/2小時;溫濕毛巾熱敷面部，每日2—3次，并于早晚自行按摩患側(cè)，按摩時力度要適宜、部位準(zhǔn)確;只要患側(cè)面肌能運動就可自行對鏡子做皺額、閉眼、吹口哨、示齒等動作，每個動作做2個八拍或4個八拍，每天2—3次，對于防止麻痹肌肉的萎縮及促進(jìn)康復(fù)是非常重要的。此外，面癱患者應(yīng)注意不能用冷水洗臉，避免直接吹風(fēng)，注意天氣變化，及時添加衣物，防止感冒。面神經(jīng)炎在腦神經(jīng)疾患中較為多見，這與面神經(jīng)管是一狹長的骨性管道的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，當(dāng)巖骨發(fā)育異常，面神經(jīng)管可能更為狹窄，這可能是面神經(jīng)炎發(fā)病的內(nèi)在因素。面神經(jīng)炎發(fā)病的外在原因尚未明了。有人根據(jù)其早期病理變化主要為面神經(jīng)水腫、髓鞘及軸空有不同程度的變性，推測可能因面部受冷風(fēng)吹襲，面神經(jīng)的營養(yǎng)微血管痙攣，引起局部組織缺血、缺氧所致。也有的認(rèn)為與病毒感染有關(guān)，但一直未分離出病毒。近年來也有認(rèn)為可能是一種免疫反應(yīng)。膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征(Ramsay-Hunt Syndrome)則系帶狀皰疹病毒感染，使膝狀神經(jīng)節(jié)及面神經(jīng)發(fā)生炎癥所致。青壯年多發(fā)，部分病人發(fā)病前數(shù)日有同側(cè)下頜角、耳內(nèi)、乳突區(qū)痛疼。病史詢問應(yīng)注意發(fā)病前有無面部受涼受風(fēng)吹等誘因，多數(shù)病人于晨起洗漱時突然發(fā)現(xiàn)面頰動作不靈或歪斜，表情不自如，前額紋消失，眼裂開大、鼻唇溝平坦、口角下垂等。1.莖乳孔以下的面神經(jīng)支受累出現(xiàn)周圍性面癱，病側(cè)額紋消失，不能額皺蹙眉，眼裂變大，不能閉合或閉合不全，Bell征(閉眼時眼球向上外方轉(zhuǎn)動，顯露白色鞏膜)，鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角偏向健側(cè)，鼓腮和吹口哨漏氣，常見食物滯留于病側(cè)齒頰間。2.受損影響到鼓索以上的面神經(jīng)支時除周圍性面癱，還出現(xiàn)同側(cè)舌前2/3味覺障礙。3.鐙骨肌以上的面神經(jīng)支受累時發(fā)生聽覺過敏、同側(cè)舌前2/3味覺障礙和周圍性面癱。4.膝狀神經(jīng)節(jié)受累，除聽覺過敏、同側(cè)舌前2/3味覺障礙和周圍性面癱，還有患側(cè)乳突部疼痛、耳廓和外耳道感覺減退，外耳道或鼓膜出現(xiàn)皰疹，稱Hunt氏綜合征。

貝爾面癱。英文名：idiopathic facial paralysis；Bell’s palsy；facial neuritis。別 名：Bell麻痹；面神經(jīng)炎；特發(fā)性面癱；膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征；貝爾氏麻痹；貝爾麻痹。貝爾面癱有一定的自愈性70%-80%能夠自愈，病因尚不明確,有多種學(xué)說；關(guān)于激素治療的地位基本確定，抗病毒藥阿昔洛韋的療效尚不肯定，貝爾面癱是針灸中藥治療的優(yōu)勢病種，目前中醫(yī)臨床研究方面缺乏高質(zhì)量的多中心大樣本隨機對照實驗。下面綜述一下。1 病因與病機貝爾面癱系指臨床上不能肯定病因的，不伴有其它體征或癥狀的單純性周圍面神經(jīng)麻痹，以顏面部表情肌群的運動功能障礙為主要特征的一種常見病，其治療方法選擇，國內(nèi)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[1]。貝爾面癱在腦神經(jīng)疾患中較為多見，這與面神經(jīng)管的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。面神經(jīng)管乃是一狹窄的骨性管道，正常人寬約2～3mm健康搜索，長約30mm。當(dāng)巖骨發(fā)育異常，面神經(jīng)管可能更為狹窄而成為面神經(jīng)容易受累的內(nèi)在因素。臨床上部分患者曾發(fā)作多次，部分直系家族成員中曾有發(fā)作，可能與骨骼結(jié)構(gòu)遺傳有關(guān)。另外，因面神經(jīng)在面部所處的位置淺表且與咽部相處甚近，故易受冷風(fēng)侵襲或急性咽部感染等影響，導(dǎo)致面神經(jīng)的局部營養(yǎng)血管痙攣、缺血、缺氧及水腫，成為面神經(jīng)容易受累的外在因素。目前所知Bell麻痹的誘因主要有疲勞及面部、耳后受涼后出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹。如乘車受冷風(fēng)吹或睡眠后耳部受冷風(fēng)或電風(fēng)扇吹等。顯然機體抵抗力下降是引起面神經(jīng)麻痹的誘因之，但Bell麻痹真正的病因并不十分清楚［2］。其病因和發(fā)病機制有多種學(xué)說：寒冷刺激學(xué)說、缺血學(xué)說、免疫反應(yīng)學(xué)說等；近二十五年來認(rèn)為與皰疹病毒感染有關(guān)［2］。目前Bell麻痹的病因仍是臨床研究的一個目標(biāo)。其病變主要是面神經(jīng)管內(nèi)的面神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣、缺血，導(dǎo)致面神經(jīng)水腫、脫髓鞘，早期多為可逆性的神經(jīng)病變，嚴(yán)重者軸突變性或神經(jīng)完全性損傷[3]。2 發(fā)病與自愈 Bell麻痹在15—45歲患者中最常見，各年齡均可發(fā)病，其發(fā)病無性別和季節(jié)的差異。除典型的周圍性面神經(jīng)麻痹外，Bell麻痹伴有不同程度的流淚、耳后痛、味覺減退、眼發(fā)干或聽覺過敏。發(fā)病多于數(shù)小時或1—3d（天）內(nèi)達(dá)高峰[2]，85%的患者在發(fā)病后3周內(nèi)開始恢復(fù)，15%的患者在發(fā)病后3—5個月內(nèi)開始恢復(fù)，2/3的患者在3個月內(nèi)能完全恢復(fù)正常[1]。Peitrsen連續(xù)25年觀察了2500例Bell麻痹患者的自然恢復(fù)過程，發(fā)現(xiàn)1年后71%的患者能完全恢復(fù)，29%部分恢復(fù)，17%面肌痙攣，16%面肌出現(xiàn)聯(lián)帶運動，2%眼發(fā)澀或流淚[3]。有研究發(fā)現(xiàn)大于45歲后自然痊愈率隨年齡增加而下降，大于60歲的患者只有1/3的患者能完全恢復(fù)[1]。3 激素治療 因貝爾氏面癱70%-80%能夠自愈，所以臨床醫(yī)師首選非手術(shù)療法，其核心就是早期的激素治療?；诿嫔窠?jīng)炎癥和水腫的病理改變，臨床上一直應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療貝爾面癱，但在應(yīng)用激素的療效、給藥方法和劑量等方面存在不同意見。對879例患者進(jìn)行前瞻性對照研究的結(jié)果顯示[4]：短期大劑量激素治療對貝爾氏面癱的預(yù)后無影響，面癱的預(yù)后僅與病變程度有關(guān)。另一方面，Ramsey[5]在Medline和PreMedline上，從1966-1988年的英文文獻(xiàn)中檢索了57個實驗，進(jìn)行Meta分析，認(rèn)為皮質(zhì)類固醇治療完全性面癱較安慰劑組和非治療組在功能恢復(fù)和臨床療效上都有顯著差異，認(rèn)為激素治療的療效是肯定的，關(guān)鍵是劑量的大小。有的學(xué)者認(rèn)為口服激素不如靜脈給藥效果更確切，因而推崇靜脈給藥[1]。貝爾氏面癱的病人病理學(xué)呈現(xiàn)出炎癥、水腫的改變，而且免疫反應(yīng)學(xué)說也積極主張應(yīng)用激素抗炎及抑制免疫反應(yīng)，所以如無禁忌，應(yīng)在發(fā)病7d（天）內(nèi)早期應(yīng)用激素治療，潑尼松1mg·kg-1·d-1連續(xù)7d或相當(dāng)劑量的其他激素類藥物[6]。天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院的經(jīng)驗是：起病3d內(nèi)來診者，成人給予潑尼松60mg/d，連服2d；40mg/d，連服2d；20mg/d，連服2d；10mg/d，連服2d；共8d，每天將全天量晨間頓服，絕大多數(shù)患者皆于2-3周內(nèi)痊愈。而3d以上來診者，同法治療，效果較差。因此，大劑量激素治療對疾病早期療效較好[6]。 2001年美國神經(jīng)病學(xué)會(American Academy ofNeurology,AAN)頒布類固醇、無環(huán)鳥苷以及外科方法治療貝爾面癱的臨床指南，2004年再次肯定該臨床指南。為確定是否類固醇激素、阿昔洛韋及外科面神經(jīng)減壓在改善貝爾面癱患者面肌功能方面有效，通過檢索MEDLINE對1966-2000年相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)回顧和分析。使用標(biāo)準(zhǔn)證據(jù)分類模式，對每一研究進(jìn)行質(zhì)量分級（I到IV級)，并比較治療組和對照組面部功能恢復(fù)的病人的比例。目前指南推薦：1.使用類固醇激素治療貝爾面癱。因為缺乏足夠強的I類研究，仍不能明確肯定激素治療對貝爾面癱有益?；谑占腎、II類研究結(jié)果及相對較輕的副作用譜，得出結(jié)論：類固醇激素是安全的并且在改善貝爾面癱患者面肌功能方面很可能是有效的?？偨Y(jié)文獻(xiàn)中口服潑尼松常用劑量為1mg/kg,最多70mg/天，初始劑量持續(xù)6天,然后接下來4天依次遞減[1]。4 阿昔洛韋治療 基于貝爾氏面癱的病毒感染學(xué)說，有人主張應(yīng)用抗病毒藥物治療。有人用阿昔洛韋治療貝爾面癱，因為缺乏I類研究，不能明確肯定阿昔洛韋治療對貝爾面癱有益。然而，可獲得的證據(jù)支持一個。因此，基于一個II級研究結(jié)果及相對較輕的副作用譜，得出結(jié)論：阿昔洛韋（與潑尼松聯(lián)用)是安全的，并且在改善貝爾面癱患者面肌功能方面可能有效?？偨Y(jié)文獻(xiàn)中口服阿昔洛韋劑量1000mg/天、連用5天至2400mg/天、連用7-10天不等[1]。5 針灸治療5.1 古籍中如何治療貝爾面癱。古籍中周圍性面癱針灸以袪風(fēng)通絡(luò)為原則，穴位應(yīng)用多以手足陽明經(jīng)、督脈、足少陽經(jīng)穴為主，且重視頭面部穴位的應(yīng)用；治療方法為針灸并用，且多用灸法，尤以小艾炷灸常用;對于辨證取穴、病程及療程少見具體論述。有研究者應(yīng)用數(shù)據(jù)提取的方法統(tǒng)計出了古人用經(jīng)取穴及治療方法的頻次，間接反映了古人對針灸療法中有效要素的認(rèn)識和應(yīng)用[7]。5.2 貝爾面癱是針灸治療的優(yōu)勢病種，有高質(zhì)量的臨床研究證明針灸治療貝爾面癱的療效優(yōu)于西藥[8]?；诮陙恚?001—2007）針刺治療面癱的較高質(zhì)量的RCT文獻(xiàn)報道得出較為可靠結(jié)論，針灸早期介入有助于縮短療程，提高療效，推薦使用電針或毫針刺結(jié)合灸法進(jìn)行治療；治療療程為每日1次，10次1療程，20—40次可收到滿意效果[8]。針灸治療貝爾面癱臨床上多見、預(yù)后也好，但缺乏強有力的針灸治療貝爾面癱的臨床指南來指導(dǎo)臨床實踐，這正是我們針灸臨床醫(yī)師和研究者應(yīng)該引起重視的問題[9]。5.3 目前針灸治療貝爾面癱研究工作存在的問題。檢索到的90%以上的文章未對研究目的進(jìn)行明確、未對研究目的進(jìn)行深入考慮、未細(xì)化對照組的每個因素，對照設(shè)計存在很明顯的局限性，以致影響結(jié)果的干擾因素過多，從而使臨床對照研究結(jié)果不可靠[10]。很多臨床研究的質(zhì)量都不高，多表現(xiàn)在研究設(shè)計不合理，尤其是在對照組的設(shè)立上不夠體現(xiàn)出針灸治療該病的優(yōu)勢。例如：很多臨床研究文獻(xiàn)都未詳細(xì)說明隨機方法、盲法的實施、分配方法的隱藏、隨訪情況及意向性分析等；對照組的設(shè)立中未設(shè)立陽性對照組或安慰對照組，大多是在兩種或兩種以上尚未肯定的療法之間的比較，降低了研究結(jié)果的可靠性，其療效尚需進(jìn)一步大樣本、高質(zhì)量的臨床研究證實。所以針灸治療貝爾面癱的臨床研究還需要高質(zhì)量的多中心大樣本隨機對照實驗是亟待解決的問題[11]。5.4 如何解決針灸治療貝爾面癱研究工作存在的問題。循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病學(xué)中可以看出，選用安慰對照和療效確切的療法作對照的研究設(shè)計才是合理的。但在針灸治療周圍性面癱臨床研究中，若是空白對照不符合醫(yī)學(xué)倫理要求，一般不采用?？筛鶕?jù)研究目的設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)對照或選擇公認(rèn)有效的方法作為對照，而不應(yīng)該是一種療效不確定或是療效未經(jīng)驗證的方法。若是針對手法的研究，對照組設(shè)立為陽性藥物，對于證明針刺手法的有效性說服力較弱，可將不施手法視為空白對照或?qū)⒊Ｒ?guī)手法視為標(biāo)準(zhǔn)對照。若要證明穴位特異性，對照組可選用非經(jīng)非穴或旁開非穴點或穴位淺刺激。除此之外，一定要注意對照設(shè)立的原則：除干預(yù)措施以外的因素，治療組和對照組應(yīng)保持均衡[10]。目前針灸治療周圍性面癱的臨床研究越來越深入，研究質(zhì)量也越來越受到重視[10]。6 中藥治療6.1 中藥內(nèi)服法 貝爾面癱也是中藥治療的優(yōu)勢病種。通過對近十年中藥治療貝爾面癱綜述[12]，主方以牽正散、補陽還五湯、祛風(fēng)通絡(luò)湯為多，還涉及防風(fēng)湯、白附芎麻湯、解毒活血湯、三白五蟲湯等。多用防風(fēng)、全蝎、僵蠶、蜈蚣、白附子、川芎、地龍、黃芪、赤芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花、白芷等藥。6.2 中藥外治法通過對近十年中藥外治治療貝爾面癱綜述[13]，中醫(yī)外治法采用單驗方，以白芥子粉、馬錢子、黃鱔血、麝香粉等為多；復(fù)方多采用活血通絡(luò)方、加味牽正散、益元蠲痛膏、牽正散等，多用僵蠶、全蝎、白附子、蜈蚣、黃芪、白芷、防風(fēng)、冰片、乳香等藥。外用敷料包括：普通材料（玻璃紙、橡皮膏、塑料制品等）和外用膏藥制品（如麝香追風(fēng)膏）；外用藥的常用黏合劑（皮膚滲透劑）包括：凡士林、松香、羊毛脂、蓖麻籽（研碎）、蛋清、白酒、香油、陳醋、上等黃酒、姜汁等。外用藥常用的穴位包括：頰車、下關(guān)、太陽、地倉、陽白、翳風(fēng)、四白、厲兌、聽宮、上關(guān)、牽正等。6.3 中藥治療貝爾面癱研究工作存在的問題 貝爾面癱雖是中藥治療的優(yōu)勢病種，但臨床研究工作滯后。檢索到的90%以上的中藥治療貝爾面癱的文章存在諸多問題，如未對研究目的進(jìn)行明確、未對研究目的進(jìn)行深入考慮、未細(xì)化對照組的每個因素，對照設(shè)計存在很明顯的局限性等，以致影響結(jié)果的干擾因素過多，從而使臨床對照研究結(jié)果不可靠[12]。中藥治療貝爾面癱的臨床研究需要高質(zhì)量的多中心大樣本隨機對照實驗，這是亟待解決的問題[12]。7 伴糖尿病患者的治療貝爾氏面癱在糖尿病病人中的發(fā)病率較普通人群中高。大劑量激素可有效治療貝爾氏面癱,但是激素會影響糖代謝,升高血糖濃度,導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥[14]。前列腺素E(Lipoprostaglanclin E,Lipo-PGE1)能改善面神經(jīng)的血液循環(huán)且不影響血糖水平,現(xiàn)已成為治療貝爾氏面癱的一種新藥[14]。有研究者[15]通過非隨機化對照實驗研究,比較大劑量激素和Lipo-PGE1對伴有糖尿病的貝爾氏面癱患者的短期療效,兩者療效相同。針灸中藥也為這類患者提供更多的選擇[12]。臨床上發(fā)現(xiàn)患貝爾面癱的糖尿病出現(xiàn)患側(cè)乳突及其周圍疼痛者比非糖尿病患者少,這與劉國榮等[16]報道的一致。一般認(rèn)為,產(chǎn)生疼痛的機理與神經(jīng)組織的局部炎癥反應(yīng),水腫引起神經(jīng)受壓有關(guān)。最近研究顯示[17],血糖升高與神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降成正比,而且病程的長短,血糖控制水平均對運動、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度有明顯影響。因而引起對疼痛刺激的感知減退,出現(xiàn)糖尿病組感知耳周疼痛少的現(xiàn)象[18]。8 影響療效及預(yù)后的因素影響療效的主要因素包括(1)基礎(chǔ)病,如高血壓、糖尿病、冠心病、高黏血癥，伴有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病時預(yù)后更差[19－20]。(2)濫用濫停激素[20]。(3)失治,病程長[20]。（4）損傷程度和部位，病變程度越重，預(yù)后越壞[20]。(5)體質(zhì)因素。年齡越大，恢復(fù)越慢，這可能與老年人血液循環(huán)和神經(jīng)功能恢復(fù)差有關(guān)，也可能與老年人患中重度概率高有關(guān)[21]。9 預(yù)后的判定預(yù)后判定的根據(jù)(1)肌電圖,檢測面神經(jīng)興奮閾值和復(fù)合動作電位能估計預(yù)后[22]：經(jīng)傳導(dǎo)速度測定，對鑒別面神經(jīng)是暫時性傳導(dǎo)障礙，還是永久性失神經(jīng)支配有幫助；面神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定對于早期判斷面神經(jīng)炎的預(yù)后評估有重要價值，與王維治等[23]得出的結(jié)論基本相符。他們的結(jié)論是波幅下降在健側(cè)的30%以上，一般恢復(fù)時間在1～2個月，波幅在健側(cè)的10%～30%者，恢復(fù)時間為2～8個月。可能有并發(fā)癥，波幅在10%以下者，恢復(fù)時間為6～12個月，可伴有面肌痙攣等聯(lián)帶運動。潛伏期的延長，代表神經(jīng)損害主要為脫髓鞘病變，所以預(yù)后較好，而波幅的下降反映軸索的損害，如果軸索損害嚴(yán)重，則預(yù)后較差[22]。 (2)皺眉,通過目測，皺眉動作出現(xiàn)得越早，面神經(jīng)功能可能恢復(fù)得越理想[24]；(3)瞬目反射，瞬目反射是腦干反射的一種，反射弧由三叉神經(jīng)、面神經(jīng)和腦干構(gòu)成，其各波潛伏期反映了正常情況下一個沖動從傳入神經(jīng)到傳出神經(jīng)所需要的時間，在這個反射弧中任何一部位發(fā)生病變都可使各波的潛伏期延長甚至消失。瞬目反射可以作為面神經(jīng)炎早期診斷及預(yù)后評估的客觀指標(biāo)，是判斷面神經(jīng)受損程度和預(yù)后的方法之一[24]。(4) 開始恢復(fù)的時間，Bell麻痹的早期多為可逆性的神經(jīng)病變,若麻痹在病程的10內(nèi)開始恢復(fù),無須任何治療也能自愈[1]。因此,若在病程的10天內(nèi)能迅速減輕水腫,改善局部缺血,消炎和減壓,就能使面神經(jīng)迅速逆轉(zhuǎn),阻止面神經(jīng)的變性或損傷。有后遺癥的患者,多數(shù)在病程的第10天后才開始康復(fù)治療,面神經(jīng)可能已經(jīng)發(fā)生變性或損傷[1]。參考文獻(xiàn)[1] 全市明，高志強．貝爾面癱臨床指南[J]．國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,30(4):274[2] 王維治.神經(jīng)病學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:276-279.[3] Peitersen E.Bell′s palsy:the spontaneous course of 2,500 pe-ripheral facial nerve palsies of different etiologies[J].Acta Oto-laryngol Suppl,2002,549:4-30.[4] Ishii K, Kurata T, Nomura Y. 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特發(fā)性面神經(jīng)炎或稱Bell 麻痹是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍面神經(jīng)麻痹。【病因】確切的病因未明，長期以來認(rèn)為本病與嗜神經(jīng)病毒感染有關(guān)。受涼或上呼吸道感染后發(fā)病，可能是莖乳孔內(nèi)的面神經(jīng)急性病毒感染和水腫所致神經(jīng)受壓或局部血液循環(huán)障礙而產(chǎn)生面神經(jīng)麻痹。多數(shù)人認(rèn)為，本病亦屬一種自身免疫反應(yīng)。部分病人可由帶狀皰疹病毒引起膝狀神經(jīng)節(jié)炎?！静±怼恐饕敲嫔窠?jīng)水腫，髓鞘腫脹、脫失、晚期可有不同程度的軸突變性，以在莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)的部分尤為顯著?！九R床表現(xiàn)】任何年齡均可發(fā)病，以20~40歲最為多見，男性略多。絕大多數(shù)為一側(cè)性，雙側(cè)者甚少。發(fā)病與季節(jié)無關(guān)。通常急性起病，表現(xiàn)為口角歪斜、流涎、講話漏風(fēng)、吹口哨或發(fā)笑時尤為明顯?？捎?8小時內(nèi)達(dá)到高峰。有的病人在起病前幾天有同側(cè)耳后、耳內(nèi)、乳突區(qū)或面部的輕度疼痛。體格檢查時，可見病側(cè)面部表情肌癱瘓。額紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂、面部被牽向健側(cè)。面部肌肉運動時，因健側(cè)面部的收縮牽引，使上述體征更為明顯。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、露齒、鼓氣和吹口哨等動作。閉目時癱瘓側(cè)眼球轉(zhuǎn)向上內(nèi)方，露出角膜下的白色鞏膜，稱Bell現(xiàn)象。鼓氣和吹口哨時，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進(jìn)食時，食物常滯留于病側(cè)的頰齦溝內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。淚點隨下瞼而外翻，使淚液不能正常吸收而致外溢。不同部位的面神經(jīng)損害出現(xiàn)不同臨床癥狀。①膝狀神經(jīng)節(jié)前損害，因鼓索神經(jīng)受累，出現(xiàn)舌前2/3味覺障礙；鐙骨肌分支受累，出現(xiàn)聽覺過敏，過度回響；②膝狀神經(jīng)節(jié)病變除表現(xiàn)有面神經(jīng)麻痹、聽覺過敏和舌前2/3味覺障礙外，還有耳廓和外耳道感覺遲鈍、外耳道和鼓膜上出現(xiàn)皰疹，稱亨特綜合征，系帶狀皰疹病毒感染所致；③莖乳孔附近病變，則出現(xiàn)上述典型的周圍性面癱體征和耳后疼痛。面神經(jīng)麻痹患者通常在起病后1~2周內(nèi)開始恢復(fù)，大約80%的病人在幾周及1~2個月內(nèi)基本恢復(fù)正常。約有1/3患者為部分麻痹，2/3為完全性癱瘓。在后者中，約有16%不能恢復(fù)。面神經(jīng)炎如果恢復(fù)不完全，?？砂榘l(fā)癱瘓肌的攣縮、面肌痙攣或聯(lián)帶運動。癱瘓肌的攣縮，表現(xiàn)為病側(cè)鼻唇溝加深、口角反牽向患側(cè)、眼裂縮小。但若讓病人作主動運動如露齒時，即可發(fā)現(xiàn)攣縮側(cè)的面肌并不收縮，而健側(cè)面肌收縮正常，病側(cè)眼裂更小。臨床常見的聯(lián)帶征系指病人瞬目時即發(fā)生病側(cè)上唇輕微顫動；露齒時病側(cè)眼睛不自主閉合；試圖閉目時病側(cè)額肌收縮；進(jìn)食咀嚼時，病側(cè)流淚伴顳部皮膚潮紅、局部發(fā)熱及汗液分泌等表現(xiàn)。這些現(xiàn)象可能是由于病損后再生的神經(jīng)纖維長入鄰近其他神經(jīng)鞘細(xì)胞通路而支配原來屬于其他神經(jīng)纖維的末梢器所致?！驹\斷】根據(jù)起病形式和典型的臨床特點，周圍性面癱的診斷并不困難，但需與能引起周圍性面神經(jīng)麻痹的其他疾病相鑒別。【治療】應(yīng)設(shè)法促使局部炎癥、水腫及早消退，并促進(jìn)面神經(jīng)機能的恢復(fù)。⒈皮質(zhì)類固醇激素 可用地塞米松5~10mg/d靜脈注射；或潑尼松20~30mg/d，晨一次頓服，1周后漸停用；由帶狀皰疹引起者，皮質(zhì)類固醇激素聯(lián)合阿昔洛韋（ACV）0.2g，每日5次，連服7~10天。⒉B族維生素 維生素B1100mg，維生素B12500μg，肌肉注射，每日1次。⒊理療及針刺治療 莖乳突附近給予熱敷，或紅外線照射或短波透熱療法。針灸宜在發(fā)病1周后進(jìn)行。⒋物理治療 病人自已對鏡用手按摩癱瘓面肌，每日數(shù)次，每次5~10分鐘。當(dāng)神經(jīng)功能開始恢復(fù)后，病人可對鏡練習(xí)癱瘓的各單個面肌的隨意運動。⒌保護(hù)暴露的角膜及預(yù)防結(jié)膜炎，可采用眼罩、滴眼藥水、涂眼藥膏等方法。⒍手術(shù)治療 面神經(jīng)減壓手術(shù)對部分病人有效。對長期不愈者可考慮面-舌下神經(jīng)、面-副神經(jīng)吻合術(shù)，但療效不肯定。

面神經(jīng)炎，中醫(yī)面癱，又稱面神經(jīng)麻痹，它的確切病因尚未完全明確。激發(fā)因素可能為風(fēng)寒、病毒感染和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)。 面神經(jīng)走行于狹窄骨性的面神經(jīng)管中，一旦發(fā)生缺血水腫，必然導(dǎo)致面神經(jīng)受壓。男女老幼均可發(fā)病。面癱一年四季都可發(fā)生，但冬春兩季，即寒冷、風(fēng)大的季節(jié)多發(fā)。入冬以來，門診就診的面神經(jīng)炎患者明顯增多。面神經(jīng)炎通常急性起病，一側(cè)面部表情肌突然癱瘓，可于數(shù)小進(jìn)內(nèi)達(dá)到高峰。有的患者病前1-3天患側(cè)外耳道耳后乳突區(qū)疼痛，常于清晨洗漱時發(fā)現(xiàn)或被他人發(fā)現(xiàn)口角歪斜。檢查可見同側(cè)額紋消失，不能皺眉，因眼輪匝肌癱瘓，眼裂增大，作閉眼動作時，眼瞼不能閉合或閉合不全，而眼球則向外上方轉(zhuǎn)動并露出白色鞏膜，稱Bell現(xiàn)象。下眼瞼外翻，淚液不易流入鼻淚管而溢出眼外。病側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角被牽向健側(cè)。不能作噘嘴和吹口哨動作，鼓腮進(jìn)病側(cè)口角漏氣，進(jìn)食及嗽口時湯水從病側(cè)口角漏出。由于頰肌癱瘓，食物常滯留于齒頰之間。少數(shù)尚可有同側(cè)舌前2/3味覺減退或消失，同側(cè)唾液、淚腺分泌障礙，耳內(nèi)及耳后疼痛，外耳道及耳廓部位帶狀皰疹。發(fā)現(xiàn)以上癥狀不要緊張。面神經(jīng)炎不同于腦血管病，沒有肢體癱瘓等癥狀。出現(xiàn)癥狀及早到醫(yī)院就診。早期以改善局部血液循環(huán)，消除面神經(jīng)的炎癥和水腫為主，后期以促進(jìn)神經(jīng)機能恢復(fù)為其主要治療原則。藥物治療：皮質(zhì)類固醇激素，口服潑尼松30mg/d,連服5日后在7-10天逐漸減量；B族維生素治療，維生素B1 100mg、維生素B12 500g肌肉注射，另外尚可應(yīng)用一些改善微循環(huán)以及血管擴張藥物，如有皰疹病毒感染，尚需加用抗病毒藥物；理療：莖乳孔附近超短波透熱療法，紅外線照射，恢復(fù)期可行針灸等治療。 此外，保護(hù)暴露的角膜，防止發(fā)生結(jié)、角膜炎，可采用眼罩，滴眼藥水，涂眼藥膏等方法。面神經(jīng)炎一般預(yù)后良好，通常于起病1～2周后開始恢復(fù)，2～3月內(nèi)痊愈。約85%病例可完全恢復(fù)，不留后遺癥。但6個月以上未見恢復(fù)者則預(yù)后較差，有的可遺有面肌痙攣或面肌抽搐。預(yù)防面神經(jīng)炎應(yīng)該增強體質(zhì)，寒冷季節(jié)注意顏面及耳后部位保暖、避免頭朝風(fēng)口窗隙久坐或睡眠，夏季應(yīng)避免空調(diào)或直吹電扇，以防發(fā)病或復(fù)發(fā)。

面?zhèn)壬顓^(qū)疼痛常見于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，神經(jīng)性疼痛等疾病，但由莖突過長綜合征引起面?zhèn)壬顓^(qū)疼痛較少引起關(guān)注，臨床容易誤診和漏診。作者采取手術(shù)方法治療18例表現(xiàn)為面?zhèn)壬顓^(qū)疼痛的莖突綜合征患者，效果滿意，現(xiàn)報道如下。1 材料與方法1.1 一般資料 收集2005年8月至2010年3月在我科住院治療的表現(xiàn)為面?zhèn)壬顓^(qū)疼痛的莖突綜合征患者18例，其中男5例，女13例，年齡21 ～65，平均年齡45歲。病史1月～10年，平均1.5年。18例患者的臨床資料詳見表1表1 患者的臨床資料臨床特點 病例數(shù) 比例臨床檢查 按壓面?zhèn)壬顓^(qū)酸脹感明顯加重12 67% 面?zhèn)壬顓^(qū)可及不適淋巴結(jié) 6 33% 局部未及明顯異常 2 11%外院診斷史 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂紊亂病10 56% 淋巴結(jié)炎 6 33% 不典型的三叉神經(jīng)痛 2 11%（注：2例患者合并有按壓面?zhèn)壬顓^(qū)酸脹感明顯加重和面?zhèn)壬顓^(qū)可及不適淋巴結(jié)的臨床特點）1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、面?zhèn)壬顓^(qū)疼痛不適為主的臨床癥狀，局部無明顯的誘發(fā)面?zhèn)壬顓^(qū)疼痛的病灶 2、按壓面?zhèn)壬顓^(qū)酸脹疼痛加重 3、符合莖突綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.3 治療方法 手術(shù)均在全麻下進(jìn)行。先常規(guī)方法切除扁桃體。在扁桃體床內(nèi)觸摸莖突尖部,然后分離表面的咽縮肌，找到莖突尖部，切斷附著的莖突舌骨肌，用血管鉗和篩竇環(huán)形刮匙分離出莖突至根部，用直角鉗挾持莖突根部折斷取出（圖1）；患者術(shù)后常規(guī)抗炎支持治療?；颊叱鲈汉蟪Ｒ?guī)門診隨訪，隨訪時間12～60月。1.4效果評價療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：術(shù)后面?zhèn)壬顓^(qū)疼痛癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：術(shù)后面?zhèn)壬顓^(qū)疼痛癥狀消失，但仍有時發(fā)作，程度明顯減輕；無效：術(shù)后面?zhèn)壬顓^(qū)疼痛癥狀無變化或好轉(zhuǎn)不明顯。2 結(jié)果18例患者接受莖突切除術(shù)后，隨訪1年以上。14例( 78%)術(shù)后1周面?zhèn)壬顓^(qū)疼痛癥狀完全緩解, 2例(11%)術(shù)后1周仍感覺面?zhèn)壬顓^(qū)脹痛，但較術(shù)前明顯減輕，隨訪1年后癥狀基本緩解；2例患者術(shù)后面?zhèn)壬顓^(qū)區(qū)疼痛癥狀無明顯改善；總有效率89% (16/18)。3討論面?zhèn)壬顓^(qū)位于顴弓及外耳道下緣，前為咬肌前緣，后為胸鎖乳突肌、乳突和二腹肌的前緣，下以下頜下緣為界[2]。面?zhèn)壬顓^(qū)深面有莖突、莖突諸肌、頸內(nèi)動靜脈及Ⅸ～Ⅻ對腦神經(jīng)。面?zhèn)壬顓^(qū)疼痛是頜面部常見的疾病，常見的病因有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥、局部淋巴結(jié)炎、神經(jīng)性疼痛、局部腫瘤或炎癥性病變等[3]。但莖突過長綜合癥導(dǎo)致面?zhèn)壬顓^(qū)疼痛往往易被臨床醫(yī)生漏診甚至誤診[1]，應(yīng)引起臨床醫(yī)生重視。本組病例病史平均約1.5年，均有在外院長期求治及誤診為其它疾病而治療的經(jīng)歷，但往往治療效果不明顯或無效。本研究中最常見誤診的疾病是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂紊亂綜合癥。本組患者中10例（56%）在外院診斷為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂紊亂病，6例（33%）診斷為淋巴結(jié)炎， 2例診斷為不典型的三叉神經(jīng)痛。因此，臨床上對于無明顯病灶導(dǎo)致的面?zhèn)壬顓^(qū)區(qū)疼痛的患者，或已按其他疾病治療無明顯效果的面?zhèn)壬顓^(qū)疼痛的患者，應(yīng)注意是否為莖突綜合癥導(dǎo)致。莖突綜合癥大多表現(xiàn)為莖突較長，因此又被稱為莖突過長綜合癥，該綜合征由Eagle于1937年最早報道，也稱Eagle綜合征。莖突綜合征的臨床表現(xiàn)多樣[1]：主要癥狀是咽喉部不適、疼痛、可放射到耳部，尤其在吞咽時有明顯的異物感；或出現(xiàn)反射性耳痛、頭頸部痛和涎液增多等癥狀。本組病例以面?zhèn)壬顓^(qū)疼痛為主要表現(xiàn)，其機制可能為莖突刺激周圍的舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)下頜支、頸內(nèi)外動脈等，引起相關(guān)的癥狀[1]。莖突綜合征的病因依然不明，研究發(fā)現(xiàn)該病與先天因素（遺傳和胚胎發(fā)育），后天因素（頸部手術(shù)、外傷，異常的鈣磷代謝和風(fēng)濕性疾?。┯忻芮嘘P(guān)系，另外還與長期刺激導(dǎo)致退行性變、心理因素等多種因素有關(guān) [4]。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為[1]：有明顯的臨床癥狀，在扁桃體窩手指觸診到莖突，影像學(xué)檢查證實莖突過長，利多卡因行扁桃體窩浸潤麻醉癥狀消失，符合其中2項即可診斷為莖突綜合征。其治療方法主要為手術(shù)切除過長的莖突，手術(shù)有兩種徑路，即口內(nèi)徑路和頸外徑路。頸外徑路雖術(shù)野清晰，尋找莖突準(zhǔn)確，且莖突截斷充分，但手術(shù)創(chuàng)傷大，易損傷面神經(jīng)、且術(shù)后遺留疤痕，影響美觀?？趦?nèi)徑路具有手術(shù)創(chuàng)傷小，頸部無疤痕、不易損傷面神經(jīng)等優(yōu)點，臨床應(yīng)用較多；缺點是術(shù)野小且位置深從而使莖突暴露不佳，無法盡量接近莖突根部[5]。本組病例均采取口內(nèi)徑路切除過長莖突后均取得較滿意效果?？傊o突綜合征是引起面?zhèn)壬顓^(qū)疼痛的一個病因，容易誤診和漏診；如患者出現(xiàn)面?zhèn)壬顓^(qū)自發(fā)性疼痛不適等癥狀，按壓面?zhèn)壬顓^(qū)酸脹感明顯加重時等體征，同時符合莖突綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)時，切除過長的莖突可獲得較好的臨床效果。