面神經(jīng)炎

面神經(jīng)炎又稱 Bell 麻痹、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，是一種急性的沒有明確原因的面部神經(jīng)麻痹，為常見的腦神經(jīng)單神經(jīng)病變，導(dǎo)致單側(cè)面部肌肉無力或癱瘓，可能伴有輕微的疼痛、麻木，對(duì)聲音的敏感性增加及味覺改變等，是面癱最常見的原因。

可發(fā)病于任何年齡段，15 ~ 45 歲為發(fā)病高峰年齡，發(fā)病率最高的人群是糖尿病患者和孕婦，尤其是懷孕后期。

基本病因

面神經(jīng)炎目前病因還不十分明確。有研究認(rèn)為可能與感受風(fēng)寒、病毒感染或免疫反應(yīng)有關(guān)。

• 感受風(fēng)寒：患者感受風(fēng)寒引起血管神經(jīng)功能紊亂，面神經(jīng)管和莖乳孔區(qū)局部缺血、水腫，使面神經(jīng)受到壓迫，神經(jīng)營養(yǎng)缺乏，甚至引起神經(jīng)變性而致病。
• 病毒感染：病毒感染引起非化膿性炎癥致病，嚴(yán)重的情況下可導(dǎo)致神經(jīng)變性。
• 免疫反應(yīng)：病毒感染可能促使機(jī)體產(chǎn)生對(duì)自身周圍神經(jīng)髓鞘組分的自身免疫反應(yīng)。

高危人群

下述人群更容易患面神經(jīng)炎，需加以注意：

• 15 ~ 45 歲人群：面神經(jīng)炎可以在任何年齡段發(fā)病，15 ~ 45 歲為發(fā)病高峰年齡。
• 種族因素：發(fā)病率最高的人群為日本人、以色列人和墨西哥人，沒有季節(jié)差異。
• 糖尿病患者和孕婦：糖尿病患者和孕婦容易患面神經(jīng)炎，尤其是孕婦在懷孕后期。
• 肥胖、高血壓、免疫缺陷、壓力和疲勞的人群：有肥胖、高血壓、免疫缺陷、壓力和疲勞的人群是發(fā)病的危險(xiǎn)人群。

面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或者閉合不全，是面神經(jīng)炎的主要表現(xiàn)。通常急性起病，面神經(jīng)麻痹在數(shù)小時(shí)至數(shù)天達(dá)到高峰，部分患者起病前 1 ~ 2 天有患側(cè)耳后持續(xù)性疼痛和乳突部壓痛等癥狀。

常見癥狀

• 單側(cè)周圍性面癱：面神經(jīng)炎最主要的臨床癥狀，是面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能皺額頭和蹙眉，眼睛不能閉合或者閉合不全，部分患者起病前 1 ~ 2 天有患病側(cè)耳后持續(xù)性疼痛和乳突部（耳朵后部鼓起的部位）壓痛。
• 感覺消失：患病側(cè)舌前三分之二味覺消失、聽覺過敏、淚液和唾液分泌障礙，具體癥狀與面神經(jīng)受到影響的部位有關(guān)。
• 眼部癥狀：眨眼減少、眨眼遲緩、眼睛閉不上，繼發(fā)同側(cè)角膜或結(jié)膜損傷。
• 口唇和頰部的不適感：個(gè)別患者有可能出現(xiàn)嘴唇和頰部不適的感覺。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有面肌攣縮、面肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)或鱷魚淚征等。

該病確切病因未明，可能與病毒感染或炎性反應(yīng)等有關(guān)，因此，沒有十分有效的預(yù)防方法，只能是盡量健康飲食、加強(qiáng)鍛煉，減少病毒感染的機(jī)會(huì)。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、病史、體格檢查、神經(jīng)電生理檢測(cè)進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 體格檢查：醫(yī)生用眼睛、手、輔助工具等對(duì)患者全身或局部進(jìn)行檢查。
• 神經(jīng)電生理檢測(cè)：主要是肌電圖檢查，將電極片緊貼皮膚，記錄肌肉動(dòng)作電位的曲線，神經(jīng)電生理檢查的主要意義是，對(duì)該病經(jīng)過治療后的恢復(fù)效果進(jìn)行判斷和指導(dǎo)。

目前面神經(jīng)炎的治療措施主要包括藥物治療、眼部保護(hù)、神經(jīng)康復(fù)等治療方法，經(jīng)過治療后一般恢復(fù)效果較好。

藥物治療

• 糖皮質(zhì)激素：患者處于急性期時(shí)，醫(yī)生會(huì)要求患者盡早使用糖皮質(zhì)激素（起病 72 小時(shí)內(nèi)），如地塞米松、潑尼松等，具體用量和服用周期醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者癥狀確定。
• B 族維生素：醫(yī)生一般會(huì)通過每日肌肉注射維生素 B1、維生素 B12 進(jìn)行治療，促進(jìn)患者神經(jīng)髓鞘盡快恢復(fù)。
• 阿昔洛韋：阿昔洛韋是抗病毒藥物，通過口服阿昔洛韋進(jìn)行抗病毒治療有助于患者盡快康復(fù)。

眼部保護(hù)

患者由于長期不能閉眼和眨眼使角膜暴露在空氣中，比較干燥，容易導(dǎo)致眼部感染，可以通過戴防護(hù)眼罩，或使用左氧氟沙星眼藥水等預(yù)防感染。

對(duì)于閉眼不完全的患者，建議采用以下眼部護(hù)理方法來避免角膜干燥：

• 人工淚液滴眼：常用，但是需要頻繁使用。
• 涂眼藥膏：較常用，但容易模糊視力，可以晚間臨睡前使用。
• 濕房鏡：聚乙烯制成的能夠保持一定濕度的專門眼罩，可上網(wǎng)購買。
• 普通眼罩：注意切勿直接接觸角膜，不然會(huì)損傷角膜，效果適得其反。

手術(shù)治療

由于面神經(jīng)炎的發(fā)生機(jī)制是面神經(jīng)發(fā)炎水腫并受到面神經(jīng)管壓迫，故理論上可以進(jìn)行面神經(jīng)減壓術(shù)，減輕面神經(jīng)壓迫來緩解癥狀。但不是所有的患者都適合手術(shù)治療。

其他治療

針灸、理療，急性期可在莖乳突口附近進(jìn)行超短波透熱療法、紅外線照射或局部熱敷進(jìn)行治療。

• 烹飪時(shí)注意少放鹽，少放油，少用含鹽高的調(diào)料，少吃腌制菜、腌制肉等。
• 主食不要只吃精米白面，可以用粗糧、雜豆、薯類、南瓜等替代部分主食。
• 葷素合理搭配，肉類首選雞鴨魚等白肉，少吃肥肉，雞蛋、牛奶是蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)物質(zhì)的重要來源。
• 如果是素食主義者，可以多吃豆類和豆制品來補(bǔ)充蛋白。
• 多吃新鮮的水果、蔬菜。
• 不要喝酒。

• 急性期應(yīng)當(dāng)適當(dāng)休息，注意面部的保暖。外出時(shí)可戴口罩，不要用冷水洗臉，避免直吹冷風(fēng)。
• 用藥注意事項(xiàng)：用藥期間可出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力等不良反應(yīng)，一般都可忍受，若癥狀嚴(yán)重應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。
• 運(yùn)動(dòng)：日常患者應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，選擇游泳、慢跑、羽毛球等中強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)需大于 30 分鐘，每周運(yùn)動(dòng) 3 ~ 5 次。
• 戒煙

應(yīng)盡早開展面部肌肉康復(fù)治療。

• 表情肌被動(dòng)按摩鍛煉：按摩癱瘓的面肌，每次 5 ～ 10 分鐘，每日 2 ～ 3 次，用力柔軟適度。
• 表情肌主動(dòng)功能鍛煉：對(duì)著鏡子做抬眉、閉眼、聳鼻、露齒、噘嘴、鼓腮動(dòng)作，每日 2 ～ 3 次，每個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練 10 ～ 20 次。

• 大多數(shù)面神經(jīng)炎患者都能痊愈。大部分患者在發(fā)病后 2 ～ 4 周開始恢復(fù)，3 ～ 4 個(gè)月后完全恢復(fù)。即使未接受任何治療，仍有 70% 的患者可在發(fā)病 6 個(gè)月后完全恢復(fù)。
• 少部分患者可遺留面肌無力、面肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、面肌痙攣或鱷魚淚等后遺癥。