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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 面神經(jīng)脈沖射頻手術(shù)主要用于：面癱、面癱連帶運動、面癱面部神經(jīng)微卡壓綜合征、梅杰綜合征、面肌痙攣等。手術(shù)局麻操作，術(shù)前2~3小時禁食水，平時口服的藥物繼續(xù)常規(guī)使用。術(shù)后注意事項如下：術(shù)后即可正?；顒?，術(shù)后2小時無異常，可以吃飯喝水，飲食無特殊要求。耳后穿刺點無菌輔料保持干燥，如果有脫落，請及時消毒后，無菌輔料覆蓋。3天后去掉。無刀口，無需拆線。術(shù)后1~3天靜脈滴注甘露醇125~250ml，每日1~2次；地塞米松5mg入壺qd；NS250ml+維生素C3.0+維生素B60.2靜脈滴注qd。如有疼痛，口服止痛片等普通止痛藥。一般不用抗菌藥物。必要時，給與抗菌眼藥水和眼藥膏，酌情使用玻璃酸鈉滴眼液或潤潔滴眼液。門診手術(shù)或住院術(shù)后1~3天出院。出院帶藥：潑尼松片（強的松片）、銀杏葉片、七葉皂甙片、甲鈷胺、胞磷膽堿片、人參再造丸。注意！！如患有糖尿病，一般不服用潑尼松片（強的松片）！其他藥物，如果有副作用，停用即可。（用激素的同時可以酌情服用：氯化鉀緩釋片，碳酸鈣，阿法骨化醇）術(shù)后面部無力多屬于正常術(shù)后反應(yīng)，一般2~3周恢復(fù)，每天睡眠保證8小時以上?？梢孕g(shù)后穴位注射1~3次，每天1次。面部動力重建功能訓(xùn)練及矯正操，有利于術(shù)后恢復(fù)，加強療效。部分聯(lián)動和大小眼患者聯(lián)合射頻消融術(shù)，術(shù)后引起的臉部的浮腫（臉腫）治療方案：1.術(shù)后24小時內(nèi)使用冷毛巾冷敷或冰敷（注意冰塊用毛巾隔開保護皮膚，防止凍傷）敷臉的方法來緩解?？梢园茨γ娌款^部頸部，術(shù)后3~5天后可溫?zé)岱螅娼罨钛龠M局部血液循環(huán)；2.應(yīng)用激素治療，如醋酸潑尼松片、地塞米松等，對后續(xù)臉腫的恢復(fù)有較大幫助；3.應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥物，如甲鈷胺片、胞磷膽堿片，地巴唑片等，促進神經(jīng)修復(fù)，對緩解此類情況也有效果；4.銀杏葉，七葉皂甙片，可以有效改善局部微循環(huán)障礙；5.淋巴回流障礙、淋巴水腫，可以口服邁之靈片、地奧司明片，效果明顯；6.中藥活血通絡(luò)的藥物；血府逐瘀丸，天麻膠囊，三七、川芎、丹參、藏紅花、當歸、赤芍，玉藥菲牛蛭，其他如云南白藥膠囊、活血止痛膠囊。祛風(fēng)祛濕的藥物：小活絡(luò)丸；7.避免辛辣刺激食物，多吃一些蔬菜水果和豆制品。以面癱病人為例：面癱病人要想好起來，必須做到：每天面部訓(xùn)練上午30分鐘，晚上30分鐘。每天睡眠8小時。Nakamura等利用一種簡便的反饋訓(xùn)練方法來預(yù)防聯(lián)帶運動的發(fā)生，研究中將27名面癱患者分為2組，其中12名患者運用訓(xùn)練的方法治療，另外15名患者作為對照組。訓(xùn)練方法是讓患者面對鏡子，在做嘴部動作的同時，控制眼睛睜開時的對稱性，每天訓(xùn)練30min、持續(xù)10個月，然后在所有患者撅嘴、露齒、鼓腮的同時對睜眼寬度不對稱的比率進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示：訓(xùn)練組的睜眼寬度明顯較對照組大，這也表明發(fā)生聯(lián)帶運動的程度較對照組低，從而該作者得出這種訓(xùn)練方法在面癱發(fā)生后可以有效預(yù)防聯(lián)帶運動的結(jié)論。2023年05月12日
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王成元主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 整形外科 啊，這個朋友問面神經(jīng)炎多久以后可以做面部提升，這個問題沒法回答。 這個沒這個問題。 你必須親自找我面診。 然后我看了之后，根據(jù)你的年齡下垂程度，我才能建議你是做提升還是做填充。 你這種呢，是，就是我們剛才說的一種治療階梯，你剛開始呢，應(yīng)該是做什么呢，呃，肉毒素矯正部分接入切除。 未來可以考慮部分神經(jīng)加或減。 那么在這個基礎(chǔ)上呢，可以貫穿一些美容和整形，比如說額頭提升啊，昨天我們提到的。 局部凹陷刺探控制之后，可以做脂肪填充啊。 或者是眼袋膨出引起的眼瞼閉合不全，我們再把眼袋消除，鋪平的時候眶高收緊時候提拉呀，或者說整個臉的輪廓下垂做提升了，對吧，你這個問題呢，你必須找我面診之后，你才能有，你才能有答案。2022年11月15日66
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孟凡征主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 針灸推拿科 周圍性面神經(jīng)炎是臨床多發(fā)病、常見病，尤其是秋冬季節(jié)和冬春季節(jié)交替、氣溫波動頻繁的時候，人體抵抗力下降，加之疲勞、穿衣著裝等不注意，或者有部分基礎(chǔ)疾病，就容易得這個疾病。由于面部肌肉癱瘓，喝水吃飯、說話等都受影響，且影響社交等，多數(shù)患者尤其是中青年患者都非常著急，四處求醫(yī)問藥，在治療期間往往存在過度醫(yī)療的問題，尤其是營養(yǎng)神經(jīng)的治療尤其普遍。病毒或者細菌感染以后引起的面神經(jīng)相關(guān)病理性變化的機制決定了營養(yǎng)神經(jīng)的藥物有一定的療效，但目前臨床上經(jīng)常使用的小牛血去蛋白提取物等中樞神經(jīng)疾病輔助藥物在藥理常識上是不符合這個疾病病理機制的，其副作用雖然不能明確，但很中老年患者在治療期間表現(xiàn)出的莫名興奮、失眠等，有很大一部分因素是類似藥物引起的，盡管不會引起復(fù)雜的不良預(yù)后，但因為失眠等誘發(fā)的血壓變化、心臟不適等對于老年人的潛在間接影響還是需要引起關(guān)注。周圍性面神經(jīng)炎有其恢復(fù)規(guī)律，因人而異的神經(jīng)病變部位和體質(zhì)因素是關(guān)聯(lián)預(yù)后的關(guān)鍵因素。充足的睡眠、清淡飲食、把心態(tài)盡可能的調(diào)整調(diào)整，適當?shù)闹委?，均是有助于康?fù)的積極因素。（天津市南開醫(yī)院針灸科面癱團隊 2021.10.09）2021年10月09日1043
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楊喆主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形外科 產(chǎn)生面癱的原因有很多，發(fā)病率最高的是特發(fā)性面癱，又叫面神經(jīng)炎或貝爾式面癱。這類面癱往往沒有明確病因，但是有受涼、吹風(fēng)、病毒感染等誘因，起病急，幾天到兩周左右面癱的癥狀最為嚴重。建議特發(fā)性面癱患者在出現(xiàn)癥狀24-48小時以內(nèi)及時到神經(jīng)內(nèi)科或者耳鼻喉科就診，給予激素沖擊、抗病毒、神經(jīng)營養(yǎng)等對癥支持治療。如果經(jīng)過治療在兩周后沒有任何改善，并且還進一步加重，需要及時看耳鼻喉科或者神經(jīng)外科，排除腫瘤因素，判斷是否需要做面神經(jīng)減壓手術(shù)。如果經(jīng)過支持治療，面癱癥狀有緩解，則不需要過分擔(dān)心，一般70-80%的特發(fā)性面癱在2-3個月后癥狀可以逐漸好轉(zhuǎn)消失。剩下20-30%，遺留一些后遺癥比如面肌聯(lián)動、面肌緊張或者怪異表情等。在發(fā)病半年到一年后，可以考慮針對外貌的整形修復(fù)，患者朋友們可以來看我的門診，給大家一些面肌訓(xùn)練的指導(dǎo)，從而改善表情，加強面肌協(xié)調(diào)性，減少面肌聯(lián)動產(chǎn)生。有些還可以進行肉毒素的注射，來治療面肌聯(lián)動。2021年07月18日1861
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崔海銀副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 胸外科 面癱專業(yè)的說法叫做面神經(jīng)炎，俗稱面神經(jīng)麻痹、“歪嘴巴”、“吊線風(fēng)”等，主要是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種疾病。該病比較常見，而且沒有年齡限制。最明顯的癥狀就是口眼歪斜，患者往往連一些很基本的抬眉、閉眼、鼓嘴動作都無法完成。 一、引起面癱的原因 1、受到感染性病變，潛伏在面神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)中的病毒被激活而發(fā)病。 2、由耳源性疾病引起，如中耳炎。 3、患者有自身免疫性疾病。 4、飲食中毒或者接觸性中毒，如酒精中毒或者長期接觸有毒物質(zhì)。 5、機體存在代謝障礙，如患有糖尿病等。 6、血管功能障礙、機能不全。 7、存在先天性面神經(jīng)核發(fā)育不全的情況。 8、其他：主要有腫瘤因素、神經(jīng)源性因素、創(chuàng)傷性因素等。 二、面癱的臨床表現(xiàn) 1、最常見的臨床癥狀就是病側(cè)面部表情肌癱瘓，前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂等。 2、患者在做微笑或露齒動作時，面部歪斜以及口角下墜癥狀更明顯。 3、病變位置無法做一些最基本的表情動作，像皺額、閉目、噘嘴、鼓氣等，部分患者唇無法完全閉合而出現(xiàn)漏氣。 4、吃東西時，食物經(jīng)常滯留于病側(cè)的口腔間隙內(nèi)，該側(cè)常出現(xiàn)流口水情況。 5、面癱患者的淚點會隨下瞼外翻，致使淚液無法正常引流而外溢。 三、如何治療面癱 1、非手術(shù)治療。剛發(fā)病而且癥狀不是很嚴重的話一般都會選擇非手術(shù)治療，而非手術(shù)治療的原則是：促進局部炎癥、水腫及早消退，并促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，主要的措施有以下幾點： （1）對于面神經(jīng)炎引起的面癱，可使用抗病毒類、糖皮質(zhì)激素類、B族維生素類藥物治療； （2）積極保護暴露的角膜，還要預(yù)防結(jié)膜炎，必要時使用眼罩，滴眼藥水、擦眼藥膏等； （3）定時對面部肌肉進行按摩，放松面部肌肉； （4）可以在一些正規(guī)的理療結(jié)構(gòu)做物理療法，像超短波、電療等； （5）中醫(yī)針灸治療。 2、手術(shù)治療。在保守治療3個月后面癱癥狀仍沒有改善的患者，或者通過相關(guān)檢查預(yù)后不好，即無電位活動者，最好采用外科手術(shù)治療，防止發(fā)病時間過長引起一些嚴重的不良后果。 面癱絕大多數(shù)都是一側(cè)性的，且多見于右側(cè)，一般發(fā)病都比較突然，防不勝防。發(fā)現(xiàn)面癱后日常護理對于病情恢復(fù)非常重要，盡量做到急性期少出戶外活動，保持眼部清潔、減少用眼；若出現(xiàn)味覺障礙，患者就要注意飲食了，不過過冷或者過熱，細嚼慢咽；定期對患側(cè)進行熱敷，以促進該側(cè)的血液循環(huán)；堅持做面部的肌力訓(xùn)練，直至最終康復(fù)。 在為大家詳細講解幫助面部神經(jīng)炎恢復(fù)的四個方法。 方法一：針灸 面部神經(jīng)炎又叫面部神經(jīng)麻痹，一般最常見的方法是針灸法。針灸療法以通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血為原則，把針刺入患者的面部神經(jīng)部位，刺激神經(jīng)并引起局部反應(yīng)，以達到治病的目的。針灸治療的方法沒有副作用，安全可靠，治療的效果比較顯著，操作方法簡單，費用也比較低。 方法二：理療和推拿按摩 理療和按摩推拿可以改善患者的局部血液循環(huán)，能消除水腫，還有減輕局部疼痛的作用?；颊咦约阂部梢赃M行面部訓(xùn)練，可以照著鏡子做皺眉、吹腮、吹口哨等動作，并且輔助面部肌肉按摩，促進恢復(fù)。 方法三：藥物治療 面部神經(jīng)炎的治療除了針灸和按摩以外，還應(yīng)該配合藥物治療，一些神經(jīng)營養(yǎng)藥物對病情的恢復(fù)有很大的幫助。還要保護好眼膜，眼睛長期不能閉合的患者，可以考慮做眼瞼縫合術(shù)。 方法四：手術(shù)治療 手術(shù)療法一般是很嚴重的面部神經(jīng)患者，才會考慮的方法。手術(shù)治療效果快，但是后期的恢復(fù)也是很艱難的，也有可能有手術(shù)后遺癥等。所以，治療要趁早，不要等嚴重了選擇手術(shù)療法。 面部神經(jīng)炎的危害是很大的，以上四個方法可以幫助面部神經(jīng)炎的恢復(fù)。除此之外，患者還要保持口腔衛(wèi)生，飯后及時漱口；不要有心理壓力，相信自己可以戰(zhàn)勝疾??；在平時要主動訓(xùn)練面部肌肉，加快恢復(fù)；防止面部受涼，加重病情；保持愉快的心情，積極主動的配合治療。 大家可以放心面神經(jīng)炎愈后良好，大部分患者需要用藥治療，那么面神經(jīng)炎吃什么藥好呢？ 1、激素類藥物 患者在急性發(fā)病期可以使用激素類藥物?；颊咴诎l(fā)病早期定時足量的使用激素類藥物可以有效緩解癥狀，其中最常見的是皮質(zhì)類固醇激素。這類藥物能夠有效減輕患者的炎癥，同時也能夠起到預(yù)防和緩解水腫的作用。在患者治療的過程中，地塞米松或者是強的松使用頻率比較高，患者最少使用時間是7天。 2，改善微循環(huán)的藥物 大部分面部神經(jīng)炎患者會出現(xiàn)水腫的情況。為了改善患者的微循環(huán)讓患者的水腫減輕，患者也可以靜脈滴注右旋糖酐，脫水利尿劑以及活血劑也有可能會用到。在患者癥狀改善之后，醫(yī)生也會給患者開一些擴張血管的藥物，比如地巴唑。 3、營養(yǎng)神經(jīng)藥物 維生素b2和維生素b12在臨床上應(yīng)用的頻率比較高，這類藥物營養(yǎng)神經(jīng)效果非常好，患者可以長期服用。谷維素也能夠起到營養(yǎng)神經(jīng)的作用，但部分朋友們可能對這種藥物過敏。 4、抗病毒藥物 部分患者的發(fā)病和病毒感染有關(guān)系，所以患者可以使用一些抗病毒的藥物，其中最常見的是利巴韋林和阿昔洛韋?；颊咴趧傞_始服用藥物的時候應(yīng)該加大使用量。 面神經(jīng)炎患者在治療的時候會用到激素類藥物，營養(yǎng)神經(jīng)的藥物和抗病毒的藥物也有可能會用到。中藥理療的治療方式也能夠讓患者盡快的恢復(fù)健康。重癥患者有可能需要做手術(shù)進行治療。面神經(jīng)炎患者在平時的時候應(yīng)該多吃一些含維b族維生素豐富的食物，這樣可以避免疾病反復(fù)發(fā)作。2020年11月03日3031
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王新宇副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 中醫(yī)科 很多西醫(yī)專家認為電針在面神經(jīng)炎的治療過程中對面神經(jīng)產(chǎn)生傷害，這個結(jié)論影響了很多患者。做為針灸科的醫(yī)生，有責(zé)任將這個問題講清楚。電針療法是在針灸針上連接低頻電針治療儀給予刺激治療的方法，并被用來治療面神經(jīng)炎。這種療法與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的經(jīng)皮電刺激是完全相同的過程。很多試驗證明了，電刺激是可以明確促進神經(jīng)生長，改善神經(jīng)損傷。自 1976 年以來, 大量的動物實驗證實電刺激能明顯促進損傷的周圍神經(jīng)再生速度加快。有學(xué)者證實脈沖電刺激能促進鼠坐骨神經(jīng)功能恢復(fù), 并能增加神經(jīng)損傷段和遠段再生軸突的直徑, 加速神經(jīng)損傷遠段瓦勒變性, 提高神經(jīng)再生速度。國內(nèi)諸多學(xué)者也各自進行了電刺激促進損傷周圍神經(jīng) 再生的實驗或臨床研究。大量實驗證實, 電刺激對周圍神經(jīng)再生的影響, 不論是局部還是全身應(yīng)用, 不論電場類型、脈沖頻率、波長以及療程長短, 均具有促進周圍神經(jīng)再生的作用。（林森 徐建光 《功能性電刺激在周圍神經(jīng)損傷修復(fù)中的研究進展》中國修復(fù)重建外科雜志 2005 年第 19 卷第 8 期）。文章中還就電極的放置方式、電刺激的刺激電流、強度和參數(shù)的選擇進行了探討。作為綜述性文章，提供了大量有關(guān)電刺激對神經(jīng)損傷的影響。感興趣的讀者可以查閱。當然相關(guān)研究還有很多，如：何蓮等開展的《低頻電刺激促進周圍神經(jīng)再生和功能恢復(fù)的動物實驗研究》也證實了電刺激可以促進卡壓神經(jīng)的再長和功能恢復(fù)。趙少珩等總結(jié)了神經(jīng)肌肉電刺激在周圍神經(jīng)損傷修復(fù)中的研究進展表明：雙相電流刺激受損神經(jīng)，不但可以促進神經(jīng)纖維運動功能的恢復(fù)，還可以激發(fā)感覺神經(jīng) 元內(nèi)在的再生能力。研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)肌肉電刺激可以增加周圍神經(jīng)的再生和復(fù)原能力，提高感覺和運動功能。（趙少珩等《神經(jīng)肌肉電刺激在周圍神經(jīng)損傷修復(fù)中的研究進展》 醫(yī)學(xué)綜述2014年7月第20卷第14期 Medical Ｒecapitulate，Jul．2014，Vol．20，No．14）。 綜上所述，電針對外周神經(jīng)損傷的治療是明確的，對外周神經(jīng)，當然包括面神經(jīng)是沒有損傷的。2020年09月12日5355
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王新宇副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 中醫(yī)科 針灸是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一部分，是中醫(yī)的重要組成。但不可否認，一直以來，到底針灸能治什么病。什么病用針灸治療效果最好始終沒有明確的答案。廣大民眾對于這個問題也是模糊不清，嚴重阻礙了針灸的發(fā)展與普及。做為一個從事針灸臨床三十年的針灸專業(yè)醫(yī)生，有義務(wù)，有責(zé)任對這個問題進行明確闡述。限于個人水平可能不全面、不準確，但這個工作應(yīng)該開展。系統(tǒng)總結(jié)在解放軍總醫(yī)院臨床實踐，借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)模式，對針灸臨床適應(yīng)癥進行歸納、分類，分成以下幾個層次第一類：針灸臨床效果非常好，甚至優(yōu)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病種。包括帶狀皰疹、面神經(jīng)炎、頭痛、枕神經(jīng)痛、動眼神經(jīng)麻痹、肌筋膜炎、外周神經(jīng)非離斷性損傷?！久嫔窠?jīng)炎】：急性面神經(jīng)炎是我國神經(jīng)科的常見病癥之一。因為其癥狀的特殊性，給患者的心理上造成極大創(chuàng)傷，其治療這種病癥的心情也是很急切的。長久以來，針對面神經(jīng)炎的治療手段種類繁多。其中不乏很多的民間療法。又因為面神經(jīng)炎在神經(jīng)科中屬于可以不用治療，自限性疾病，給面神經(jīng)炎的治療帶來了非?；靵y的局面。臨床上見到很多患者得不到有效的治療，正確的指導(dǎo)，而耽誤了最佳治療時機，留下終生殘疾，不能徹底痊愈。迄今為至，我們運用針灸治療各種面癱近萬例，包括各種腫瘤術(shù)后面癱近百例，療效確切。在面神經(jīng)炎的治療上，有非常重要的問題需要澄清。 風(fēng)是面神經(jīng)炎的病因嗎貝爾氏面癱很符合中醫(yī)的病因?qū)W中的外感風(fēng)寒，外感風(fēng)熱，經(jīng)絡(luò)氣血運行不暢，即老百姓所講的“中風(fēng)”。部分貝爾面癱是在局部受冷風(fēng)刺激或受涼后突然發(fā)生，系因寒冷的驟然刺激或其它原因的刺激引起血管的運動神經(jīng)反射，導(dǎo)致神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣收縮致使神經(jīng)缺血，水腫，受壓，使神經(jīng)水腫受壓發(fā)生障礙而面肌癱瘓。我們常認為的“受風(fēng)”在現(xiàn)代病因?qū)W中并不存在，面癱感染性因素及受寒均最終導(dǎo)致了面神經(jīng)骨性通道內(nèi)神經(jīng)水腫、缺血，神經(jīng)功能失用。病情輕重只與水腫的程度相關(guān)，并不是民間認為的受風(fēng)面癱輕，病毒感染重。特別要強調(diào)的是中耳炎是一個不容忽視的病因，因其感染控制不好，炎癥反應(yīng)侵噬面神經(jīng)，遷延時間長，導(dǎo)致神經(jīng)不可復(fù)的損傷，積極認真治療中耳炎十分重要。 面神經(jīng)炎的面癱癥狀需不需要治療?一直以來，神經(jīng)科醫(yī)生認為，面神經(jīng)炎做為一種神經(jīng)系統(tǒng)外圍神經(jīng)的感染性疾病，其在急性期經(jīng)過激素、抗病毒、擴血管、維生素等藥物治療后，渡過急性期(一般認為是一周時間)，留下周圍性面癱癥狀，不需治療，三周到二個月可以自行康復(fù)。部分患者因為感染較重，神經(jīng)損害明顯，恢復(fù)時間較長，個別會演變成面肌痙攣。事實上，大部分的患者是不能痊愈的，即使是好轉(zhuǎn)，患者的面部大部分的表情肌肌力也不能恢復(fù)得象健側(cè)一樣，其運動中會發(fā)現(xiàn)面部兩側(cè)是不對稱的。相當?shù)幕颊邥驗榘Y狀遷延較久，演變成不能治療的面肌痙攣 (當然現(xiàn)在可以針對面肌痙攣做肉毒素注射，但臨床治療效果并不好)。所以說面癱是需要治療的。 面神經(jīng)炎要不要用激素糖皮質(zhì)激素的藥理作用是穩(wěn)定細胞膜，減少滲出，抑制水腫，減緩炎癥反應(yīng)。神經(jīng)系統(tǒng)的免疫反應(yīng)性疾病多采用激素治療。雖然在面神經(jīng)炎的治療指南中有研究表明糖皮質(zhì)激素治療對面神經(jīng)炎的預(yù)后不產(chǎn)生根本性影響，但依據(jù)我們的經(jīng)驗，糖皮質(zhì)激素對面神經(jīng)炎還是非常重要的，對于患者的治療結(jié)果影響顯著。因此還是對面神經(jīng)炎發(fā)病一周的病例推薦使用糖皮質(zhì)激素。臨床醫(yī)生常常因患者有高血壓病，糖尿病而放棄使用激素，這是不可取的。針對有合并癥的面神經(jīng)炎患者，可以在調(diào)整降壓藥或降糖藥的前提下，使用糖皮質(zhì)激素。 面神經(jīng)炎日常生活中的注意事項面神經(jīng)炎的飲食:急性期因其是炎性反應(yīng)過程，任何引起血管擴張的因素都應(yīng)避免。蛋白質(zhì)，辛辣刺激性食物，酒精等食物不可食用。長時間暴露在低溫環(huán)境中是不可取的。特別強調(diào)不要面部肌肉的功能鍛煉，因其會引發(fā)嚴重的聯(lián)帶性動作。 面神經(jīng)炎后遺癥過去認為面神經(jīng)炎三個月不能痊愈，會產(chǎn)生面肌聯(lián)動，面肌痙攣的后遺癥。多年臨床觀察，只要患者沒有接受過諸如針灸埋線，透刺，面部穴位注射等創(chuàng)傷性治療，這些后遺癥均不會發(fā)生。 民間療法到底有沒有效?很多老百姓都知道，嘴歪眼斜，用鱔魚外抹。也就是民間流傳很廣的掉線風(fēng)，用鱔魚血治療。還有用馬錢子、巴豆(均是刺激性很大的中藥)面部外敷。這種療法是不是很科學(xué)，是不是很有效？應(yīng)該說，用魚血治療是沒有任何科學(xué)依據(jù)，也從中醫(yī)理論上說不通的。之所以流傳這么久，是因為它碰上部分可以自愈的病人，用了魚血好象很有效，其實魚血根本沒有任何功效，如果牽強的說，充其量因為魚血中的蛋白質(zhì)收縮部分糾正了神經(jīng)損傷癱瘓的表情肌，使其看起來，口角偏斜沒那么明顯，其實其一點作用都沒有。中藥外敷也是這樣，而且馬錢子和巴豆有很強的腐蝕性，會對局部皮膚造成傷害，現(xiàn)在大城市醫(yī)療發(fā)達的地方已經(jīng)很少使用。針灸治療面神經(jīng)炎，歸屬于針灸范疇的治療方法，目前在各地使用較廣的包括:單純針刺(不用任何措施，只采用針灸針，依照傳統(tǒng)中醫(yī)思想，組穴配方針刺治療);電針治療(在針刺穴位后，在針上加用直流電刺激);長針透刺療法(采用較長的針灸針，針刺進表皮后，沿皮下用一只針刺激兩個穴位。是很多老中醫(yī)喜愛用的方法);局部割治、埋線、放血 (在病變的局部，進行的用刀片進行切割，埋線是選取病變部位的穴位皮下埋入羊腸線的療法，放血是在病變部位用三棱針點刺出血)?？梢悦鞔_的說，埋線、透刺治療方法是極其有害的治療手段，會造成肌纖維與神經(jīng)末梢纏繞在一起，可能對神經(jīng)末梢產(chǎn)生卡壓或粘連，誘發(fā)面肌痙攣。 面神經(jīng)炎的手術(shù)問題面神經(jīng)炎的手術(shù)治療目前主要是經(jīng)顱中窩入路或聯(lián)合乳突入路的全程減壓術(shù)，國內(nèi)更多采用經(jīng)乳突入路。手術(shù)指征多以面神經(jīng)電圖（ENoG）做為參考，面神經(jīng)電圖示神經(jīng)變性>90%，可考慮手術(shù)。對于手術(shù)時機，一般發(fā)病超過二周多不建議手術(shù)。但國內(nèi)因術(shù)式，病程達6個月的亦有報道取得較好臨床療效。1999年，Gantz等的多中心前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，對于重度面癱患者（ENoG面神經(jīng)變性示>90%），50%-58%的保守治療功能恢復(fù)較差，經(jīng)顱中窩進路行內(nèi)聽道、迷路段、膝狀神經(jīng)節(jié)減壓，91%的重度面癱患者恢復(fù)滿意（House-BrackmannⅠ、Ⅱ級）。手術(shù)的并發(fā)癥可見到，聽力下降，傳導(dǎo)性耳聾，感音性神經(jīng)性聾，前庭系統(tǒng)損傷，永久性面神經(jīng)麻痹（解剖標志不清，造成面神經(jīng)不可逆損傷）。一直以來，反對面神經(jīng)炎手術(shù)減壓的呼聲就沒有停止過。1982年，Adour和Diamond對面神經(jīng)減壓術(shù)開展50年來的歷史進行回顧，認為沒有證據(jù)支持面神經(jīng)減壓術(shù)對貝爾面癱有效。1984年，May前瞻性地研究50例手術(shù)患者和35例拒絕手術(shù)的患者，結(jié)果顯示：與非手術(shù)者比較，面神經(jīng)減壓術(shù)對貝爾面癱恢復(fù)無益處。針對于此，美國神經(jīng)病學(xué)會質(zhì)量標準小組2001年的報告認為：所有外科治療的研究報道都存在太多偏倚，不能支持循證結(jié)論，并且面神經(jīng)減壓術(shù)有聽力損失等并發(fā)癥發(fā)生，鑒于這些原因，不推薦手術(shù)治療。當前國際上對貝爾面癱的減壓手術(shù)日趨保守，有學(xué)者甚至認為對其完全不需要手術(shù)減壓。國內(nèi)近年因追求學(xué)術(shù)成果，經(jīng)濟效益等等原因，面神經(jīng)減壓術(shù)的療效被片面夸大。 超過三個月都會留后遺癥是真的嗎？面神經(jīng)炎患者從很多醫(yī)生處獲得的信息是三個月沒有痊愈，就會留下后遺癥。上萬例的病例觀察 ，很多病程超過三個月的患者經(jīng)過治療而完全康復(fù)。 電針會不會有害：神經(jīng)電生理揭示在神經(jīng)肌肉支配過程中，是可以通過儀器檢測出電興奮，也就是肌電圖的原理。針對面神經(jīng)，臨床還有神經(jīng)電圖，神經(jīng)興奮試驗（NET）、最大刺激試驗（MST），均是在面部面神經(jīng)支配的肌肉局部檢測面神經(jīng)的電興奮活動，及在面部表情肌給予電刺激檢測面神經(jīng)的電興奮功能狀態(tài)。衡量面神經(jīng)功能的另一個重要參考指標是檢測面神經(jīng)的F波，其產(chǎn)生的機理，是依據(jù)神經(jīng)傳導(dǎo)的一個重要特性-雙向傳導(dǎo)性，對運動神經(jīng)支配的肌肉施加一個閾上刺激，產(chǎn)生的興奮將沿刺激點同時向中樞和肌肉兩端傳導(dǎo)。F波是少數(shù)脊髓前角（或腦干運動神經(jīng)核）運動神經(jīng)元在受到逆行沖動的刺激后產(chǎn)生興奮并再次沿著運動軸突順行傳導(dǎo)至肌肉而引出的小電位。F波的傳入與傳出神經(jīng)是同一條運動神經(jīng)，從產(chǎn)生的機制上看，它非常適用于以運動功能為主的面神經(jīng)。F的存在，也為電針治療面神經(jīng)傳導(dǎo)疾患提供了理論依據(jù)。在運動神經(jīng)的外周給予一個電刺激，通過電流強度的調(diào)節(jié)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)障礙是完全科學(xué)和可能的。前面提到的面神經(jīng)最大刺激試驗其實就是一種電刺激治療的單次體現(xiàn)?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)對神經(jīng)損傷的最主要的康復(fù)手段就是電興奮治療。很多的臨床研究均證明，電刺激是神經(jīng)修復(fù)的一項重要治療方法。 大小臉、大小眼是不是聯(lián)動、倒錯？面癱康復(fù)過程中，到一定程度，無論采用什么治療方式，患者都會出現(xiàn)大小臉、大小眼。很多醫(yī)生將其定義為后遺癥，在面肌聯(lián)動和倒錯。多年的臨床實踐證明，這些完全是錯誤的，產(chǎn)生的根本原因是相關(guān)肌肉肌力沒有恢復(fù)，疲勞性的興奮造成錯誤的運動模式。通過積極治療，這些都是可以消失的，不是不可治療的。具體內(nèi)容可以檢索我們的文章，《面癱后的面肌聯(lián)動與面肌痙攣》。2020年05月13日2370
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黃金忠副主任醫(yī)師 恩施州中心醫(yī)院 康復(fù)科 面神經(jīng)炎，又稱面神經(jīng)麻痹，俗稱面癱，有中樞性和周圍性之分，在此，主要討論周圍性面神經(jīng)炎。本病可發(fā)生于任何年齡，以20~40歲者居多，常為急性發(fā)病，一年四季均有發(fā)病，冬春季發(fā)病較多。 病因：①急性病毒或非特異性感染引起的免疫或變態(tài)反應(yīng)，常見有皰疹、腮腺炎、流感、巨細胞病毒等等。②遭受寒冷、外傷、中毒等因素侵襲，導(dǎo)致局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管發(fā)生痙攣，致面神經(jīng)組織缺血、水腫、受壓而致病。③外周因素：如莖乳孔內(nèi)病變、外傷等對面神經(jīng)壓迫或血循環(huán)障礙。 面神經(jīng)自延髓腦橋之間的溝外側(cè)部出腦，經(jīng)內(nèi)耳門進入內(nèi)耳道、自內(nèi)耳道底穿骨壁進入顳骨的面神經(jīng)管內(nèi)。呈弓形向下出莖乳孔，入腮腺，分支交織成叢，由叢發(fā)出分支，呈扇形分布于面肌。因此，無論是炎癥、缺血、外傷所引起的局部神經(jīng)組織出血、水腫和細胞浸潤的炎性病變，促使神經(jīng)功能發(fā)生障礙而發(fā)病。 臨床表現(xiàn)：通常急性起病，常見前額紋變淺或消失、眼閉合不全、眼裂擴大、流淚、鼻唇溝變淺、口角下垂或歪向健側(cè)、哭笑時更明顯。病側(cè)不能做皺眉、擠眼、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。 常因感冒、受寒著涼、疲勞而誘發(fā)，部分病人在發(fā)病前有同側(cè)耳后丶耳內(nèi)、乳突區(qū)的疼痛。 輔助檢查：①實驗室檢查：急性感染性面神經(jīng)炎可有外周血白細胞及中性粒細胞升高；血沉增快。②電生理檢查：肌電圖可顯示受損的面肌運動單位對神經(jīng)刺激的反應(yīng)，測知面神經(jīng)損傷程度及有無失神經(jīng)反應(yīng)，對確定治療方法和判定預(yù)后很有價值。③頭顱CT或MRI檢查，排除顱腦疾病。 鑒別診斷：須與中樞性面癱、急性感染性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)松神經(jīng)病、橋腦小腦角及顱底病變、腮腺炎或腮腺腫瘤、糖尿病性顱神經(jīng)病等等疾病鑒別。 治療： 1、藥物治療：①減輕面神經(jīng)水腫：腎上腺皮質(zhì)激素維持1~2周，用藥期間預(yù)防消化道潰瘍。②抗病毒治療。③改善局部血液循環(huán)。④營養(yǎng)神經(jīng)細胞。⑤保護暴露的角膜。⑥中藥治療。 2、物理治療：①針灸、推拿治療。②超短波、微波、紅外線等治療。 3、高壓氧治療。 4、手術(shù)治療：對少數(shù)面神經(jīng)功能肯定不能恢復(fù)者，可考慮手術(shù)治療。 預(yù)后：面神經(jīng)炎一般在1周內(nèi)病情到達高峰，大部分患者1~3周開始恢復(fù)，1~2個月可明顯恢復(fù)，并逐漸痊愈。如果6個月恢復(fù)仍不完全，今后恢復(fù)機會很少。 防護：①保持室內(nèi)空氣清新，注意休息，減少外出。外出戴口罩，避免受涼。②保持良好的心態(tài)，避免精神刺激，保持適當睡眠及休息。③予以營養(yǎng)豐富易消化食物，忌生冷辛辣之品，保持口腔清潔。④洗臉、嗽口宜用溫水。⑤加強面部表情肌鍛煉。⑥預(yù)防并發(fā)癥：外用眼藥，防止角膜炎的發(fā)生。2020年03月02日3653
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甘壯欽副主任醫(yī)師 瓊海市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 1、面神經(jīng)炎的概念？面神經(jīng)炎亦稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，又稱Bell麻痹，它是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致的周圍性面癱。2、面神經(jīng)炎的病因？目前面神經(jīng)炎病因尚未明確，有研究發(fā)現(xiàn)它與病毒感染、自身免疫性疾病有關(guān)，也有研究發(fā)現(xiàn)它與吹風(fēng)扇、吹空調(diào)、氣溫變化等受涼因素有關(guān)。3、面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)？面神經(jīng)炎常急性起病，臨床表現(xiàn)為患側(cè)額紋變淺甚至消失，患側(cè)眼瞼閉合不全，閉眼時露出白色鞏膜，露齒時口角歪向?qū)?cè)，講話漏風(fēng)，鼓腮漏氣，吹口哨困難，進食時食物易滯留在患側(cè)齒齦，部分患者還會有患側(cè)耳后乳突區(qū)疼痛、舌前2/3的味覺消失、淚腺及唾液腺分泌障礙、聽覺過敏等。4、面神經(jīng)炎的診斷？①病史：急性起病，發(fā)病前有吹風(fēng)著涼史或者有病毒感染史。②臨床表現(xiàn)：一側(cè)面部肌肉突然麻痹癱瘓、患側(cè)額紋消失或變淺,眼瞼不能閉合,鼻唇溝變淺,口角歪斜,鼓腮漏氣,食物易滯留于患側(cè)齒頰間,可伴患側(cè)舌前2/3味覺喪失,聽覺過敏,多淚等。③無其他神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，腦CT、MRI檢查正常，排除其他原因所致后即可診斷。5、面神經(jīng)炎與腦梗死的臨床表現(xiàn)有什么不同呢？面神經(jīng)炎是患側(cè)全部面部肌肉癱瘓，而腦梗死患者是病變對側(cè)眼裂下部面部肌肉出現(xiàn)癱瘓，腦梗死患者一般不會出現(xiàn)額紋消失，腦梗死患者出了面癱以外，通常還會額外出現(xiàn)雙眼視物重影、言語不清、吞咽困難、肢體偏癱、肢體麻木或者步態(tài)不穩(wěn)等。6、面神經(jīng)炎治療？治療原則：休養(yǎng)生息，減少不良刺激，減輕神經(jīng)水腫，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。急性期可給予激素、甘露醇、七葉皂苷鈉減輕神經(jīng)水腫，B族維生素營養(yǎng)神經(jīng)，根據(jù)病情可酌情予伐昔洛韋抗病毒、銀杏葉提取物改善循環(huán)、高壓氧、針灸康復(fù)、中藥等治療。7、得了面神經(jīng)炎后家庭護理和飲食？①面神經(jīng)炎雖然顯著影響患者的容貌，但是此病常無生命危險，心理上不必過于恐慌，患者大多經(jīng)過2周至3個月可基本痊愈，需樹立治療疾病的信心。②得了面神經(jīng)炎后應(yīng)用溫水洗臉，避免受風(fēng)著涼，不可觸碰涼水，以免加重病情，外出時需避免眼部吹風(fēng)，減少用眼，保護角膜。③禁忌食用白酒、辛辣食物，可多進食富含B族維生素的水果、蔬菜、肉類。8、面神經(jīng)炎如何預(yù)防？預(yù)防要從小處做起，避免空調(diào)、電風(fēng)扇直吹面部，遇到大風(fēng)和寒冷的天氣時，注意面部及耳部保暖，避免熬夜、過度勞累，避免病毒感染等。2020年02月16日4891
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吳黎明主治醫(yī)師 吳江區(qū)第五人民醫(yī)院 疼痛科 面神經(jīng)麻痹，俗稱面癱，也稱為面神經(jīng)炎或貝爾麻痹, 是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱。這是一種比較復(fù)雜的面部疾病，是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征，一般癥狀是口眼歪斜。它是一種常見病、多發(fā)病，不受年齡限制。患者面部往往連最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動作都無法完成。面神經(jīng)麻痹引起面部的肌肉癱瘓，給患者生活和工作都帶來極大不便，承受著身心巨大的壓力。面神經(jīng)解剖基礎(chǔ)1、運動神經(jīng)纖維：支配面部表情肌2、感覺神經(jīng)纖維（1）一般感覺神經(jīng)纖維：支配面部、耳后皮膚（2）鼓索神經(jīng)：支配味覺（3）鐙骨神經(jīng)：支配聽覺3、副交感神經(jīng)纖維（1）支配淚腺（2）支配唾液腺臨床表現(xiàn)主要以口眼歪斜為主要特點。多數(shù)病人往往于清晨洗臉、漱口時突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動作不靈、嘴巴歪斜。病側(cè)面部表情肌癱瘓，前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時口角向健側(cè)偏歪。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進食時，食物殘渣常滯留于病側(cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。肌電圖檢查多表現(xiàn)為單相波或無動作電位，多相波減少，甚至出現(xiàn)正銳波和纖顫波。病理學(xué)檢查示圖神經(jīng)麻痹的早期病變?yōu)槊嫔窠?jīng)水腫和脫髓鞘。面癱的分期及中醫(yī)治則1、急性期( 發(fā)病至 1 周左右)：急性期內(nèi)患者常有耳后乳突或下頜部的疼痛或腫脹，并認為這是區(qū)分急性期及恢復(fù)期的標志。2、恢復(fù)期( 發(fā)病后 1 周 ～ 2 個月)：治療上需兼顧體虛這一內(nèi)因，以扶正驅(qū)邪為主。3、后遺癥期(發(fā)病 2 個月以后)：病機主要是氣滯血瘀、筋脈失養(yǎng)。治則主要以調(diào)補陽明經(jīng)氣、活血通絡(luò)為主。面癱的鑒別診斷及定位分析根據(jù)神經(jīng)受損部位的不同，面癱應(yīng)分為周圍性面癱（周圍性面神經(jīng)麻痹）和中樞性面癱（中樞性面神經(jīng)麻痹），二者的具體臨床表現(xiàn)也是有所不同的。1.中樞性（即核上性）面神經(jīng)麻痹：顏面上部的肌肉并不出現(xiàn)癱瘓，因此閉眼、揚眉、皺眉均正常。面額紋與對側(cè)深度相等，眉毛高度與瞼裂大小均與對側(cè)無異。中樞性面神經(jīng)麻痹時，面下部肌肉出現(xiàn)癱瘓，即頰肌、提口角肌、口輪匝肌等麻痹，故患者面部靜止時該側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒動作時口角歪向健側(cè)。2.周圍性（即核及核下性）面神經(jīng)麻痹時：引起病灶同側(cè)全部顏面肌肉癱瘓。眼輪匝肌麻痹，所以眼瞼不能充分閉合，閉眼的同時眼球上竄，在角膜下緣露出鞏膜帶(貝爾氏征Bell)?；颊唛]嘴時，頰肌極為松馳，故口角下垂，船帆征陽性。抬眉受限，額紋變淺或消失，眉毛較健側(cè)低，瞼裂變大， 內(nèi)眼角不尖，眼淚有時外溢，示齒或笑時，口角向健側(cè)牽拉。說話時，發(fā)唇音不清楚。由于頰肌的麻痹，食物貯留于頰肌與牙齦之間，以致患者必須用筷子將食物掏出。根據(jù)患者面癱的伴隨癥狀及體征，判斷病變部位分別在腦橋，內(nèi)耳道，面神經(jīng)管，膝狀神經(jīng)節(jié)，莖乳孔以下。如病變在腦橋伴有交叉性麻痹，病變在內(nèi)耳道伴有耳鳴、神經(jīng)性耳聾、眩暈及淚腺、唾液腺分泌障礙，病變在面神經(jīng)管伴有舌前2/3味覺喪失、唾液分泌缺乏（鼓索受累），病變在膝狀神經(jīng)節(jié)伴隨聽覺過敏、味覺障礙、莖乳孔疼痛及局部帶狀皰疹，病變在莖乳孔以下僅有面部肌肉麻痹。治療及康復(fù)1.藥物治療①急性期：醋酸波尼松（強的松）口服，前五日30mg qd，第六、七日20mg qd，第八、九日10mg qd，第十日5mg qd，停服。②緩慢消腫藥：七葉皂苷片 2片 bid po。③神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥物：維生素B1片 1片 tid po；甲鈷胺片 1片 tid po。④部分患者因眼瞼不能閉合易導(dǎo)致感染，告知患者注意保護眼睛，日間可滴眼藥水，夜間睡眠時用眼藥膏并用紗布覆蓋患眼。⑤如因帶狀皰疹引起的面癱，可配合口服抗病毒藥，如阿昔洛韋片，必要時請皮膚科會診。2.物理治療①在莖突孔附近給予超短波無熱量或激光治療，時間10分鐘，每日1次，用改善神經(jīng)的缺血及水腫；②急性期過后可用紅外線照射局部，加快局部血液循環(huán)，促進水腫的消除，減輕疼痛；③恢復(fù)期可以加在局部加低中頻刺激治療，有助面部肌肉主動收縮的改善。3.傳統(tǒng)治療方法1.針刺：攢竹、陽白、太陽、四白、地倉、頰車、顴髎、牽正、迎香、合谷（對側(cè)）等。急性期面部采用淺刺、輕刺，不提插，不捻轉(zhuǎn)，不透穴的手法，合谷穴采用捻轉(zhuǎn)瀉法，恢復(fù)期可采用深刺、透刺，電針20min，每日1次。2.按摩：點按攢竹、陽白、太陽、四白、地倉、頰車、顴髎等穴位，循陽明胃經(jīng)及大腸經(jīng)采用分推法。3.穴位注射法：用維生素B1或維生素B12注射液，每穴注射0.5ml，每次用2穴。4.康復(fù)訓(xùn)練面神經(jīng)炎主要累及是表情肌為枕額肌額腹、眼輪匝肌、提上唇肌、顴肌、提口角肌、口輪匝肌和下唇方肌。進行這些主要的肌肉的功能訓(xùn)練，可促進整個面部表情肌運動功能恢復(fù)正常。每日訓(xùn)練2-3次，每個動作訓(xùn)練10-20次。①抬眉訓(xùn)練：盡力將患側(cè)眉毛向上抬起；主要依靠枕額肌額腹完成；②閉眼訓(xùn)練：讓患者用力使眼裂閉合；主要依靠眼輪匝肌的運動完成；③聳鼻訓(xùn)練：向上牽拉鼻部皮膚；主要依靠提上唇肌及壓鼻肌的運動完成；④示齒訓(xùn)練：囑患者做齜牙狀，口角向側(cè)方移動；主要依靠顴大肌、顴小肌、提口角肌及笑肌的運動完成；⑤努嘴訓(xùn)練：用力收縮口唇并向前努嘴，主要依靠口輪匝肌運動來完成；⑥鼓腮訓(xùn)練：囑患者雙唇盡力緊閉，使雙側(cè)頰部充氣呈膨脹狀。主要依靠口輪匝肌及頰肌運動來完成。這些動作可以自己面對鏡子完成，肌肉無力時可以用手指輔助練習(xí)，肌力達Ⅲ級時主動練習(xí)，肌力Ⅳ級時用手指施加阻力練習(xí)。5.手術(shù)治療神經(jīng)移植術(shù)：對長期不恢復(fù)者可考慮行神經(jīng)移植治療。一般取腓腸神經(jīng)或鄰近的耳大神經(jīng)，連帶血管肌肉，移植至面神經(jīng)分支。預(yù)后一般預(yù)后良好，通常于起病1-2周后開始恢復(fù)，2-3月內(nèi)痊愈。約85%的病例可完全恢復(fù)，不留后遺癥。但是6個月以上未見恢復(fù)者則預(yù)后較差，表現(xiàn)為頑固性面癱，有的則遺留有面肌痙攣。2019年07月06日5554
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