面癱

面癱也叫面神經(jīng)麻痹，是由于面神經(jīng)受損導(dǎo)致的面肌癱瘓。它是一種常見病、多發(fā)病，可發(fā)生于各個(gè)年齡段人群，表現(xiàn)包括閉眼、皺眉、鼓腮、呲牙和閉嘴無力、口角向?qū)?cè)歪斜、鼻唇溝變淺等?？梢允且粋?cè)或雙側(cè)面部受到影響。

基本病因

面神經(jīng)麻痹的病因可分為引起中樞性面神經(jīng)麻痹及周圍性面神經(jīng)麻痹兩類。引起中樞性面神經(jīng)麻痹的病因以卒中、腫瘤、顱內(nèi)感染等為主，而引起周圍性面神經(jīng)麻痹的病因則以特發(fā)性面神經(jīng)麻痹、感染、外傷等為主。所有面神經(jīng)麻痹患者中，有 70% 左右是由特發(fā)性面神經(jīng)麻痹所致。

• 感染：亨特綜合征、萊姆病、腦炎（真菌、細(xì)菌、病毒）、中耳炎、乳突炎、迷路炎、腮腺炎等。
• 卒中：腦梗死、腦出血等。
• 炎癥免疫：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹、吉蘭-巴雷綜合征、多發(fā)性硬化。
• 腫瘤：腦干腫瘤、面神經(jīng)鞘瘤、聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、橋小腦腳腫瘤等。
• 糖尿病性神經(jīng)病變
• 外傷：顳骨骨折、面部外傷、醫(yī)源性損傷、新生兒產(chǎn)傷等。

危險(xiǎn)因素

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的發(fā)病與季節(jié)更替存在相關(guān)性，冬天發(fā)病率明顯高于其他季節(jié)；氣溫越低，特發(fā)性面神經(jīng)麻痹發(fā)病率越高。

由于面部表情肌癱瘓，患者可以出現(xiàn)口角歪斜、額紋消失、不能皺眉等表現(xiàn)。除了面癱的表現(xiàn)之外，通常還伴有其他表現(xiàn)，具體取決于面癱的病因。

典型癥狀

• 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹：一側(cè)面部出現(xiàn)閉眼、皺眉、鼓腮、呲牙和閉嘴無力，一側(cè)口角向?qū)?cè)歪斜，同側(cè)耳后疼痛，吹口哨漏氣。
• 腦腫瘤：腦腫瘤病變對(duì)側(cè)的下部面肌受到影響，出現(xiàn)鼻唇溝變淺、口角下垂、口角歪斜、鼓腮、呲牙和閉嘴無力等。
• 腦卒中：鼻唇溝變淺、口角下垂、口角歪斜、鼓腮、呲牙和閉嘴無力等。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 口唇與頰部不適
• 感覺異常
• 肢體癱瘓

避免面癱的病因，有助于預(yù)防面癱發(fā)生：

• 在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗血小板藥物（例如阿司匹林），預(yù)防腦血栓；積極治療高血壓、高血脂和糖尿病等可能導(dǎo)致腦血栓發(fā)生的情況，有助于避免腦血栓及腦血栓引發(fā)的面癱。
• 預(yù)防特發(fā)性面神經(jīng)麻痹應(yīng)該增強(qiáng)體質(zhì)，寒冷季節(jié)時(shí)需要注意面部和耳后部位的保暖，出門帶口罩和帽子。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 影像學(xué)檢查：比如核磁共振成像（MRI）或計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT），能夠觀察有沒有腦腫瘤、腦卒中等可能導(dǎo)致面癱的疾病，幫助確定面癱的原因。
• 實(shí)驗(yàn)室檢查：幫助醫(yī)生查找面癱的原因。

面癱治療的關(guān)鍵是確定病因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。通過有效治療改善面神經(jīng)局部的血液循環(huán)、減輕面神經(jīng)水腫、緩解神經(jīng)受壓，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

一般治療

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹引起的面癱

• 眼瞼不能完全閉合時(shí)，眨眼無力或動(dòng)作緩慢，導(dǎo)致異物容易進(jìn)入眼內(nèi)，淚液分泌減少，使得角膜損傷或感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。可以戴眼罩防護(hù)，使用滴眼液或眼藥膏防止眼部干燥、預(yù)防感染、保護(hù)角膜。
• 急性期可以進(jìn)行超短波透熱療法、紅外線照射或局部熱敷等，能夠改善血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)的水腫。

腦卒中引起的面癱：急性期治療包括腦保護(hù)治療、降低顱內(nèi)壓的治療等。

藥物治療

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹引起的面癱

• 對(duì)于沒有禁忌癥的 16 歲以上患者，急性期盡早口服糖皮質(zhì)激素，可以促進(jìn)神經(jīng)損傷的盡快恢復(fù)，一般選擇潑尼松或潑尼松龍口服。
• 部分患者急性期需要接受抗病毒藥物治療，例如阿昔洛韋或伐昔洛韋。
• 還可以使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，例如 B 族維生素。

腦卒中引起的面癱

• 腦血栓急性期可以使用藥物來促進(jìn)血栓溶解，恢復(fù)血流。
• 可使用抗血小板藥物治療（例如阿司匹林、氯吡格雷）。

• 加強(qiáng)面肌的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每天咀嚼口香糖，睡前用 50 ～ 60℃ 的熱毛巾敷患側(cè)臉部。
• 用手掌根部自患側(cè)口角向上方螺旋式按摩面部，當(dāng)神經(jīng)功能開始恢復(fù)后，練習(xí)癱瘓側(cè)的面肌隨意運(yùn)動(dòng)。
• 保證充足睡眠，注意休息。
• 注意保護(hù)眼球，眼瞼不能閉合者，睡眠時(shí)涂紅霉素眼藥膏。
• 由于面部肌肉麻痹導(dǎo)致咀嚼不便、進(jìn)食減少時(shí)，注意營養(yǎng)，吃高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化的食物，注意多飲水。
• 進(jìn)食后應(yīng)該及時(shí)漱口，清除口腔內(nèi)滯留的食物。
• 避免辛辣、硬、粗糙等刺激性食物。
• 注意防止口腔感染。
• 保持生活規(guī)律，積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。

大部分患者經(jīng)及時(shí)治療后可恢復(fù)。其中的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者，大部分可在發(fā)病后 2 ~ 4 周好轉(zhuǎn)，3 ~ 4 個(gè)月后完全康復(fù)；在面肌完全麻痹的患者中，即使未接受任何治療，70% 患者在發(fā)病 6 個(gè)月后得到完全恢復(fù)。