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劉憲光主治醫(yī)師 山東大學口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 什么是面癱？面癱又稱面神經(jīng)麻痹，是部分或全部面神經(jīng)功能喪失，表現(xiàn)為面部表情肌運動功能障礙。?什么原因造成的面癱？（1）特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（又稱貝爾面癱）?????病因不明，目前認為病毒感染使面神經(jīng)發(fā)生炎癥所致。環(huán)境改變、損傷、代謝、精神心理因素均可導致發(fā)病。如貝爾面癱常發(fā)生在局部受冷風吹或著涼后發(fā)生，也有學者認為機體疲勞和應激轉(zhuǎn)態(tài)也容易出現(xiàn)面癱。面神經(jīng)腫脹、受壓、局部血運障礙而發(fā)病。（2）感染病毒感染最常見，如EB病毒、I型單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒等，其中帶狀皰疹病毒最常見。（3）外傷造成面神經(jīng)損傷原因有很多，如外傷性、物理性、化學性、醫(yī)源性損傷等。頜面部外傷、腮腺手術損傷面神經(jīng)等。（4）腫瘤起源于面神經(jīng)周圍或直接累及面神經(jīng)的腫瘤，如顱內(nèi)的腫瘤、聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤等，顱外的腫瘤，主要發(fā)生于腮腺區(qū)的惡性腫瘤，腺樣囊性癌最常見累及面神經(jīng)。（5）血管因素面神經(jīng)麻痹也見于小腦腦橋三角的動脈環(huán)位置改變，壓迫面-聽神經(jīng)束而出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹。此外，高血壓、腦卒中、動脈瘤也可導致面癱。（6）神經(jīng)系統(tǒng)疾病、先天性疾病、代謝性或系統(tǒng)性疾病多發(fā)性硬化癥、自身免疫性疾病、先天性面神經(jīng)發(fā)育異常等可出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹，臨床少見。?面癱是怎樣分類的？臨床上，根據(jù)面神經(jīng)損傷部位的不同，分為中樞性和外周性面神經(jīng)麻痹。（1）中樞性面神經(jīng)麻痹：病損部位位于面神經(jīng)核和大腦皮層之間，即當一側皮質(zhì)腦干束受損時，稱為中樞性或核上面神經(jīng)麻痹。（2）周圍型面神經(jīng)麻痹：是面神經(jīng)運動纖維發(fā)生病變造成的面癱，病變部位發(fā)生在腦橋下部、中耳或腮腺等部位。其特點是1）病變側全部表情肌癱瘓（眼瞼閉合不全、不能皺眉、額紋消失、口周肌群癱瘓）；2）可伴聽覺改變，舌前2/3味覺消失，及唾液功能障礙。主要原因是由感染、腫瘤、外傷、血管因素等原因造成。臨床上最多見是貝爾面癱，其次是創(chuàng)傷性面癱，腮腺腫瘤或聽神經(jīng)腫瘤的手術也可導致面癱發(fā)生。目前對周圍性面癱開展面神經(jīng)功能訓練有助于面癱癥狀改善，但臨床缺乏具體、統(tǒng)一的標準，這造成了臨床上訓練方法繁多、水平參差不齊的現(xiàn)狀。本文對周圍性面神經(jīng)麻痹治療方法進行描述，期待為周圍性面癱（貝爾面癱）患者提供更優(yōu)的治療。什么是貝爾面癱？貝爾面癱有部分和完全性面癱之分，兩側面部均可發(fā)生，并有自限性。該病起病急，無自覺癥狀，可在數(shù)小時或1-2天內(nèi)達到完全性面癱。大多患者睡前無異常，晨起后發(fā)現(xiàn)不能漱口或喝水。典型表現(xiàn)：前額紋消失、不能皺眉，患側口角下垂，健側口角向上歪斜，不能緊密閉口，發(fā)生飲水漏水，鼓腮、吹起等障礙。上下眼瞼不能閉合，瞼裂擴大，閉合不全，結膜外露。用力閉眼時，眼球轉(zhuǎn)向外上。由于不能閉眼，易患結膜炎。其他周圍性面癱有哪些？感染性面癱，病毒感染所致的面癱如帶狀皰疹病毒感染，除面癱外，還會出現(xiàn)劇烈耳痛、耳鳴、神經(jīng)性耳聾、眩暈并伴外耳道皰疹。耳部感染所致的面癱還會出現(xiàn)耳痛、膿性分泌物、聽力下降等外傷性面癱：有明顯創(chuàng)傷因素，根據(jù)損傷程度而不同，一般不會發(fā)生味覺、淚液、唾液、聽覺等方面改變。腫瘤導致面癱：顱內(nèi)腫瘤面癱伴神經(jīng)聽力下降，可伴腦神經(jīng)受累。顱外腫瘤主要是腮腺腫瘤，受累腮腺和面神經(jīng)出現(xiàn)功能障礙。?周圍性面癱發(fā)生了該怎么治療？周圍性面癱的治療根據(jù)不同的病因采取不同治療手段。包括保守治療和手術治療兩個方面。（1）保守治療主要有藥物、理療、中醫(yī)針灸等。????貝爾面癱：起病1-2周為急性期，此階段以控制組織水腫、改善血運循環(huán)，減少神經(jīng)受壓。治療采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗病毒藥物。糖皮質(zhì)激素：地塞米松10mg，靜滴7-10天或者口服潑尼松30mg/d，連續(xù)5天，逐漸減量，療程共10-14天?？共《舅幬铮喊⑽袈屙f或利巴韋林口服或靜滴。同時，給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如維生素B1和B12，神經(jīng)生長因子。此階段可做理療如超短波透熱療法，紅外線照射或激光治療。也可局部熱敷、按摩等。此階段不宜針刺、電針等治療，以免面肌痙攣。貝爾面癱患者還應注意保護眼睛，防止結膜炎，注意患側眼睛遮擋。病毒性面癱：治療主要應用糖皮質(zhì)激素和阿昔洛韋等，還需應用止痛藥物，若出現(xiàn)細菌性感染表現(xiàn)，應使用抗菌素和神經(jīng)營養(yǎng)藥物。外傷性面癱：急性期應用糖皮質(zhì)激素、抗炎和神經(jīng)營養(yǎng)藥物。急性期過后是恢復期，應盡快使神經(jīng)傳導功能恢復加強肌收縮。此階段繼續(xù)給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物，配合面部電刺激、點按摩等。同時進行面神經(jīng)功能訓練。大多數(shù)患者1-3個月可完全恢復。??????6個月不恢復者藥物治療效果差。2年面癱不恢復者按完全性面癱處理。（2）手術治療：????腫瘤、外傷、手術意外等因素造成的面神經(jīng)損傷可通過手術治療糾正。手術治療包括：面神經(jīng)減壓治療、面神經(jīng)吻合治療、神經(jīng)游離移植、面神經(jīng)橫跨移植等。對于無法神經(jīng)吻合和神經(jīng)移植的病例可整形手術治療。?貝爾面癱的預后怎么樣？貝爾面癱恢復期1-4個月。輕者多無神經(jīng)變性，2-3周開始恢復，1-2個月痊愈。對于神經(jīng)變性者，恢復期可延長至3-6個月。判斷面癱預后方法有肌電圖與電興奮性測驗。貝爾面癱的預防：防止面部特別是耳后區(qū)受風寒，如夏季睡覺、乘車時受空調(diào)冷風吹襲。?附：面神經(jīng)功能訓練面神經(jīng)功能訓練的應用基礎??面神經(jīng)是第七對腦神經(jīng)，是由運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)以及副交感神經(jīng)纖維組成的混合性神經(jīng)。運動神經(jīng)纖維是面神經(jīng)的主要成分，起于腦橋下部網(wǎng)狀結構腹外側部的面神經(jīng)核，支配面部表情肌、頸闊肌、鐙骨肌、二腹肌后腹和莖突舌骨肌。感覺神經(jīng)纖維由味覺纖維和一般軀體感覺纖維組成，味覺纖維主要支配舌前2/3的味蕾，一般軀體感覺纖維則主要傳導外耳道、外耳門周圍及小部分耳后皮膚的痛、溫、觸覺沖動。副交感纖維分別支配舌下腺、下頜下腺、淚腺、腭及鼻腔黏膜的腺體。面神經(jīng)以莖乳孔為界，可分為面神經(jīng)管段和顱外段。面神經(jīng)管段主要分支為巖大神經(jīng)、鐙骨肌神經(jīng)和鼓索神經(jīng)。面神經(jīng)顱外段主干進入腮腺前可分為耳后神經(jīng)、二腹肌分支、莖突舌骨肌支；進入腮腺后可分為顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支。面神經(jīng)損傷的病理變化主要是面神經(jīng)水腫，髓鞘或軸突有不同程度的變性。面神經(jīng)功能訓練的適應證及禁忌證適應證：周圍性面癱患者。禁忌證：生命體征不穩(wěn)定、急性感染期、活動性出血期的患者；精神疾病、嚴重心腦血管疾病等不能配合的患者。面神經(jīng)功能訓練時機根據(jù)病情選擇合適的訓練時機，原則上應盡早開展面神經(jīng)功能訓練。根據(jù)面神經(jīng)損傷的時期，分為急性期、恢復期和后遺癥期。1）急性期（≤15d）。急性期患者患側面肌張力低下，呈向下、向外松弛狀態(tài)。此階段以改善面部血液循環(huán)，強化殘存肌肉功能，預防肌肉萎縮。2）恢復期（16d~6個月）。在面神經(jīng)損傷恢復階段，患側面肌的主動收縮可誘發(fā)神經(jīng)沖動的產(chǎn)生，興奮運動神經(jīng)，促進神經(jīng)功能的恢復，故患側面肌有輕微自主運動時即可開始面肌主動運動。隨著患側面肌肌力的逐漸增強，可適當用手進行抗阻運動。3）后遺癥期（>6個月）。暫時性面癱患者訓練至面癱癥狀消失，永久性面癱患者可長期堅持訓練。手術后面癱的患者應給予面神經(jīng)功能康復訓練治療至少6個月，但手術創(chuàng)面未愈合、水腫未消退時禁做抗阻運動。對于訓練后面癱加重者或1個月后復評面神經(jīng)功能沒有改善，應轉(zhuǎn)到相應?？浦委煛Ｃ嫔窠?jīng)功能訓練方法面神經(jīng)功能訓練是以誘發(fā)患者表情肌群的主動運動為目的的康復治療手段，最終達到恢復面部對稱性、面部肌肉的自主控制，并抑制異常聯(lián)帶運動的治療目標，具有痛苦小、易于實施、患者易接受等優(yōu)點。訓練時，需根據(jù)患者的病情選擇合適的訓練動作、調(diào)整訓練頻率。當患者接受專業(yè)指導掌握方法后可自行對鏡練習。訓練方法一般從輔助運動到主動運動，最后發(fā)展到抗阻運動，必要時可以3種方法結合使用。訓練宜循序漸進、以肌肉酸脹為宜，不可盲目用力，同時也要注意兩側面肌的協(xié)調(diào)性，避免健側過度活動，患側過度牽拉。訓練過程中需密切關注患者主訴，如果發(fā)生傷口出血、疼痛、面部腫脹等異常情況，應及時終止訓練，并給予處理。輔助運動?患側面部肌肉尚不能進行主動運動或主動運動達不到預期效果時，可輔助患側面肌，以協(xié)助完成指定動作。1）?輔助抬眉：同側食指放在眉毛中段上方向上推起。2）?輔助閉眼：同側食指水平放在下眼瞼下2~3cm處眼瞼輕輕向上推。3）?輔助聳鼻：同側食指置于鼻唇溝，向鼻根處上推。4）?輔助微笑：同側食指和中指放在顳部，大拇指置于患側嘴角處并向外上方牽拉至雙側嘴角對稱。5）?輔助努嘴：單側食指和大拇指捏合上下嘴唇向前拉，讓雙側口唇趨于對稱。6）輔助鼓腮：同側食指和大拇指捏合上下嘴唇鼓氣，并使之不漏氣。主動運動1）?抬眉：囑患者將雙側眉目上提，鍛煉枕額肌額腹。2）?閉眼：囑患者輕輕閉上雙眼，不能完全閉合者輕輕按摩眶下緣10次，然后再用力閉合雙眼。3）聳鼻：用力收縮壓鼻肌、提上唇肌，完成聳鼻動作。4）示齒：囑患者口角向兩側同時運動，收縮顴大肌、顴小肌、提口角肌及笑肌，露出牙齒，避免只向一側用力及習慣性偏向。5）努嘴：收縮口輪匝肌，用力向前嘟嘴。6）鼓腮：收縮口輪匝肌、擴張頰肌，閉合口唇做鼓氣動作。抗阻運動?待患者面肌肌力相對提升至能夠抗重力時，可以為患者制定主動運動結合抗阻運動的訓練方案。此方法可使用食指、中指的指腹向面肌運動的反方向加力，使面肌對抗手指力量進行收縮，隨著肌力的增加，逐漸增加阻抗力量，每個訓練動作均做到最大限度，依次訓練相關肌肉。1）?抗阻抬眉：囑患者做抬眉的同時，將食指放在患側眉弓外上方枕額肌額腹處，從頭頂向眉弓方向給予適當?shù)淖枇Α?）?抗阻閉眼：囑患者做閉眼動作的同時，將食指與中指指腹輕放于患側上、下眼瞼眼輪匝肌處，給予閉眼相反的阻力。3）?抗阻聳鼻：囑患者做聳鼻動作的同時，將食指指腹放于患側鼻唇溝提上唇鼻翼肌、鼻肌處，自鼻根向鼻唇溝方向給予適當?shù)淖枇Α?）?抗阻示齒：囑患者做示齒動作的同時，將食指、中指放于患側嘴角上方的顴大肌、顴小肌處，向內(nèi)下方給予適當?shù)淖枇Α?）?抗阻努嘴：囑患者做努嘴動作的同時，將食指、中指放于患側上下唇外側口輪匝肌處，向嘴角方向給予適當?shù)淖枇Α?）抗阻鼓腮：囑患者鼓腮的同時，雙手食指、中指指腹放于面頰頰肌處，稍用力按壓，以嘴角不漏氣為宜。面神經(jīng)功能訓練頻率?每種動作保持3~5s，放松休3s，重復15~20次。每天3~5組。面神經(jīng)功能其他訓練方法肌肉能量訓練技術、多種感覺刺激療法、鏡像療法、VR體感療法等。面神經(jīng)功能訓練評價方法首次面神經(jīng)功能訓練前、住院患者出院時、訓練后每2~4周，進行一次評價。主觀評價主觀評價系統(tǒng)簡單、快捷，便于臨床使用。評估時應根據(jù)患者的病情選擇合適的評價系統(tǒng)。常見的主觀評價系統(tǒng)Sunnybrook分級系統(tǒng)包括靜態(tài)、隨意及聯(lián)帶運動三個部分，通過5個不同的表情對面神經(jīng)運動分別進行評分，隨意運動對稱性評分減去靜態(tài)對稱性評分和聯(lián)帶運動評分最終得出綜合評分。SFGS對面神經(jīng)功能的細微變化更加敏感，適合各種程度的單側面癱觀察。主觀評價系統(tǒng)一般采用現(xiàn)場實時評估，假如采用面部錄像評價時，應包括以下10個表情畫面：靜態(tài)、輕閉唇微笑、露齒大笑、抬眉、輕閉眼、用力閉眼、鼓腮、呲牙、皺鼻及顯露鼻底，其中靜態(tài)動作保持5s，9個動態(tài)動作連續(xù)重復3次并保持5s?？陀^評價可采用基于視覺信息的客觀評價系統(tǒng)。必要時可根據(jù)病情進行實驗室檢驗、影像學檢查、面神經(jīng)電生理檢查。患者自我評價面癱后患者的自我評估也是臨床評估的重要方面。1）FaCE量表。FaCE量表是一種臨床應用最多，能有效區(qū)分面癱患者和健康人群生活質(zhì)量的自我評估量表，有助于發(fā)現(xiàn)患者面部抽動、緊張、疼痛等方面的表現(xiàn)，甚至可以發(fā)現(xiàn)微小的聯(lián)帶動作。2）面部殘疾指數(shù)量表，是一種關于日常行為的、規(guī)范的、簡要的問卷，可根據(jù)面神經(jīng)肌肉功能有關的軀體殘疾和社會心理狀態(tài)的變化，對殘疾程度和療效進行評價的量表，更適用于門診患者。3）綜合活動評估問卷，是一種簡單的、能對面部表情相關的面部綜合活動進行自我評估的患者評分工具，有助于醫(yī)生判斷聯(lián)帶運動的嚴重程度。健康教育面癱通常需要多學科合作治療，而且面神經(jīng)功能的恢復是一個漫長而復雜的過程，因此，健康教育在治療中發(fā)揮著重要作用。1）指導患者正確自我管理，制定合理的康復訓練計劃及預期目標。2）督促患者持續(xù)進行面神經(jīng)功能訓練，訓練后應定期來院評估訓練及恢復情況，必要時轉(zhuǎn)診相應?？浦委煛?）幫助患者樹立信心，保持良好的心理狀態(tài)，一旦出現(xiàn)較嚴重的心理問題應及時就診。4）指導患者注意保暖，盡量避免空調(diào)或冷風直接吹面部，洗臉時應使用溫水，出門佩戴口罩。5）飲食宜清淡，忌辛辣刺激、油膩及生冷食物。6）餐后保持口腔清潔。患側頰肌乏力者可先用紗布包裹食指清潔齒頰之間殘留的食物，用手指捏住嘴角進行鼓腮式漱口，然后再常規(guī)清潔口腔。7）眼瞼閉合不全者需做好眼部護理，避免用手揉眼，適當減少用眼時間。外出佩戴太陽眼鏡，避免陽光及灰塵的刺激。白天可用滴眼液濕潤眼睛，夜間眼藥膏涂眼后用手指協(xié)助閉合上下眼瞼并用無菌方紗或眼罩覆蓋，以緩解和預防眼睛干燥，防止角膜損傷。8）進行適度的體育鍛煉，但避免過度疲勞。??2024年09月11日
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王新宇副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 中醫(yī)科 嗯，本來呢，安排了一期這個急性面癱病例康復過程分析的視頻，但是呢，近期呢，平臺呢連續(xù)向我推薦了這位面癱患者的病例分享，有助意到這個電針的畫面一看呢就是我們的病人，呃，因為我們對于每一位患者都有詳細的病例記載，所以呢，正好就結合這位病例向廣大的面癱患者介紹一下重癥面癱以及這個腫瘤引起來的重癥面癱的差異，然后增加呢這個面癱患者對于重癥面癱及腫瘤以及面癱的認識，呃，以及如何辨識這個腫瘤引起的腫脹面癱，呃，避免呢不必要的恐慌。呃，應該說呢，腫瘤引起的面癱還是非常少見的，而且應該說腫瘤引起的面癱不是針灸治療的范疇。 嗯，相關內(nèi)容呢比較多，所以呢，這個有關這個專題可能我們要分成呃兩期視頻來做。 我們先來看一下患者的病例資料，該陳性患者21年12月發(fā)病，無明顯誘因出現(xiàn)輕度的面癱癥狀，按描述肌肉輕微的眼部不適，無其他伴隨癥狀，喉經(jīng)竇風治療無效，于9月4日來門診，當時癥狀從視頻看，嗯，已經(jīng)比較明顯了，呃，閉眼露白4mm，而且外院的核磁未見異臣考慮還是個面神經(jīng)炎。嗯，患者自9月4日起開始治療，大約10月初自行停止離開，共計治療約30次，當然這只呃只是推測，可能不準確。自第一天治療起，該患者的電反應2024年08月17日181
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萬繼峰主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 長期的面癱后遺癥能不能恢復啊？首先要進行面神經(jīng)的神經(jīng)功能的檢測，臨床上酵素面神經(jīng)的肌電圖，根據(jù)肌電圖的結果，面神經(jīng)受損在30%之內(nèi)的話，這樣通過積極治療，一般情況下都能明顯的好轉(zhuǎn)，如果說面神經(jīng)受損在30%~70%的話，這時候通過積極治療，大部分的神經(jīng)癥狀呢都能恢復，如果面神經(jīng)損害在70%~90%以上的話，這損害就比較嚴重了，這時候常規(guī)的治療方法效果一般不太理想，可能不要的時候就要神經(jīng)介入形狀，常用的脈沖水平治療的辦法，還有外科的辦法解決，臨床用的面神經(jīng)舌下神經(jīng)紋廓術以及美容手術啊，以及其他的一些改善面神經(jīng)功能的方法都可以用。2024年07月24日83
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 現(xiàn)在呢，給大家再做一個對于面癱的一個科普，呃，我讀了一篇呢，來自中國康復理論與實踐。 雜志2001年第7卷第4期的一篇研究論文，這個文章呢，我覺得還是挺好啊，首先呢，給大家一個真實的對于面癱的一個預后的一個文章，一個判斷。 啊，我發(fā)現(xiàn)呢，現(xiàn)在很多的患者對自己的病情啊，啊，這個認識度非常非常的欠缺。 同時呢，還有一些的非?？频尼t(yī)生啊，對這方面呢，也有一些認識的偏差啊，這篇文章呢，給大家一個非常清晰的概念，就是面癱并不是像想象的這么好治，而且呢，還有非常大的這個難治的一個這個地方。 那言歸正傳呢？這篇文章呢，是研究了。 一批的患者啊，分為輕度，中度，重度面癱。 那其中呢？輕度面癱的患者。 89%，在換面癱以后的40天內(nèi)就恢復的差不多了。 那么在總體觀察人數(shù)的。 占總體觀察人數(shù)的51%。 那么中度患者呢，是97.6%的患者在兩個月到五個月。 恢復。 是部分恢復啊，其中呢，有57%，就是占1/2以上的患者。 還留有不同程度的后遺癥和合并癥。 那么主要表現(xiàn)為呢，就是攣縮和連帶運動。 對于第三大類的重度面癱患者，那么出現(xiàn)口角、口眼聯(lián)動的這2024年07月17日155
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楊以寧主治醫(yī)師 廣安門醫(yī)院保定醫(yī)院 中醫(yī)科 經(jīng)常遇到不少患者對于治療后病情反而加重感到困惑和擔憂，其實這種現(xiàn)象與面癱的發(fā)病階段密切相關。面癱在急性期時，面部神經(jīng)會出現(xiàn)充血和水腫，病情通常不太穩(wěn)定，可能會逐步惡化，這就是我們所說的進展期。通常從發(fā)病的第一天開始到大約第7天或第10天，癥狀可能逐漸加重。這種加重情況并非治療引起，而是面癱本身病理進程的一部分，因此大家無需過度擔心，一旦過了疾病的進展期，癥狀通常會在接下來的兩到三周內(nèi)開始緩解。大多數(shù)患者在經(jīng)過1~3個月的綜合治療后可以實現(xiàn)臨床治愈。值得一提的是，及時的治療尤為關鍵，采用科學對癥的方法不僅可以幫助縮短病程，還能有效減少可能的后遺癥和并發(fā)癥，希望大家能夠理解面癱的治療過程，并保持積極的治療態(tài)度，如果你覺得這條視頻對你有幫助，就點個小紅心支持1。2024年06月01日44
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 面神經(jīng)的損害部位決定面癱的臨床表現(xiàn)：1.莖乳孔以下受損，癥狀表現(xiàn)為額紋消失，蹙額、抬眉不能，眼裂變大，閉目露睛，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側，頰內(nèi)存食，漱口漏水，鼓腮漏氣等。2.鼓索支與面神經(jīng)分離前的面神經(jīng)病變，除上述癥狀外，還會出現(xiàn)唾液分泌障礙以及舌前2/3味覺喪失。3.周圍性面癱的共同癥狀外，伴同側聽覺過敏、舌前2/3味覺喪失和唾液分泌障礙等癥狀出現(xiàn)時，可判斷受損部位為發(fā)出鐙骨肌支以上的面神經(jīng)。4.膝狀神經(jīng)節(jié)病變產(chǎn)生的周圍性面癱，又稱Hunt綜合征，癥狀表現(xiàn)最為嚴重。周圍性面癱、舌前2/3味覺障礙、聽覺過敏外，還可合并淚液分泌障礙、患側乳突部疼痛、耳廓和外耳道感覺減退、外耳道或鼓膜皰疹等諸多癥狀。甚至久治不愈后還能夠出現(xiàn)患側面部肌肉攣縮，口角向健側牽拉，乃至面肌聯(lián)動，出現(xiàn)“倒錯”的現(xiàn)象。?歷史小故事：改編自https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MjM5MDA4MTAyMA==&mid=2650546483&idx=1&sn=c69d9936b3db45f941743c22bb6b5dde&chksm=be42cba0893542b64605f3fa3cb63c0b885a49bf1c3e4602223f204a118bea89d60fe011a1f8&scene=27貝爾1774年出生于蘇格蘭愛丁堡的一個精英家庭。1815年，查爾斯·貝爾爵士（SirCharlesBell）去了滑鐵盧，在戰(zhàn)場上，他有機會接觸到許多神經(jīng)損傷的士兵，進行了詳盡的醫(yī)療記錄。貝爾是一位真正遵循希波克拉底誓言的醫(yī)生，他不僅治療英軍士兵，也曾連續(xù)三天三夜給法軍傷兵做手術。醫(yī)學知識的進步，不僅是源于那些被治愈的病例，一個個死亡病例也給醫(yī)生帶來了深刻的教訓，從而促進醫(yī)學界不斷地反省和研究，不斷地改進下一次診療。這期間，貝爾完成了一系列重要的工作，他提出與腦不同部位連接的神經(jīng)傳導束，必然承擔不同的功能。戰(zhàn)爭結束后，貝爾繼續(xù)從事解剖學和外科研究，1821年他最著名的研究發(fā)布，從此一鳴驚人。第七對顱神經(jīng)，在當時被認為與呼吸相關，而貝爾通過臨床和動物試驗，發(fā)現(xiàn)這條神經(jīng)支配面部表情肌。他寫道：“切斷猴子一側的‘呼吸神經(jīng)’，該側就不能做出表情，眼瞼和眉的運動消失，不能眨眼，嘴唇歪向?qū)取?、“一位化膿損傷該神經(jīng)的病人，笑的時候嘴唇明顯歪向?qū)?，無法鼓腮吹口哨，嘗試嗅或者打噴嚏時，受損側面部肌肉依然不動”。他有史以來第一次證明了第七對顱神經(jīng)支配面部表情肌運動，應該稱作“面神經(jīng)”，該條神經(jīng)病損會直接導致面癱。面神經(jīng)的歷史并就此沒有結束。貝爾去世后32年，1874年，又一位杰出人物，詹姆斯·拉姆齊·亨特（JamesRamsayHunt）出生于美國費城。亨特總結了一類綜合征的特點，由此推測出，面神經(jīng)并非從前認為的那樣，單純支配面部肌肉，而是混合神經(jīng)纖維，其功能更加廣泛。這在當時是一項重要的發(fā)現(xiàn)。今天這種疾病被稱作亨特綜合征（Huntsyndrome）。亨特從1904年接診的兩個奇怪的病人著手，勤于思考，深入挖掘，從臨床癥狀的細致觀察和歸納，到神經(jīng)解剖和染色，鍥而不舍地追因，最終發(fā)現(xiàn)和總結了這種疾病。?今天神經(jīng)科神經(jīng)外科醫(yī)生都知道，面神經(jīng)包括：運動纖維，支配面部表情肌和枕肌、頸闊肌等；感覺纖維，包括傳導舌前2/3味覺的鼓索，和傳導外耳道、鼓膜等處感覺的耳后神經(jīng)；副交感纖維，支配淚腺、鼻腺、舌下腺、下頜下腺，司淚和唾液的分泌。因此面癱時，不僅肌肉癱瘓，還容易出現(xiàn)耳痛、聽覺過敏、口干眼干等癥狀。具體癥狀則要因病變部位而定。比如面神經(jīng)管前的損害，往往影響病損處以下的所有神經(jīng)功能。皰疹病毒感染膝狀神經(jīng)節(jié)導致的面神經(jīng)麻痹，患者常常除了周圍性面癱外，還伴有：淚液分泌障礙（巖大神經(jīng)受累）、聽覺過敏（鐙骨肌神經(jīng)受累）、舌前2/3味覺喪失、唾液分泌障礙（鼓索受累）、耳后劇痛、外耳道皰疹（耳后神經(jīng)受累）。?貝爾面癱和Hunt綜合征都是病毒感染，損傷的部位不同，區(qū)別如下：1.貝爾面癱：面神經(jīng)出顱之前，在顱骨狹小的骨管內(nèi)走行，這個部位的病毒感染，引發(fā)面神經(jīng)末端神經(jīng)功能損傷?？梢员憩F(xiàn)一側面部表情肌全部癱瘓，額肌抬不起來，皺眉毛皺不了，眼輪匝肌閉合不了，呲牙咧嘴時嘴歪向健側，一側的面部表情肌全部癱瘓。2.Hunt綜合征：是指水痘-帶狀皰疹病毒對膝狀神經(jīng)節(jié)侵犯，神經(jīng)節(jié)侵犯后，會引起帶狀皰疹的表現(xiàn)，耳廓、外耳道會出現(xiàn)帶狀皰疹、疼痛。另外出現(xiàn)面部的全部表情肌癱瘓，還會出現(xiàn)淚眼分泌異常等。引起的面癱要重，且恢復起來要差。2024年02月12日436
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李永華副主任醫(yī)師 菏澤市中醫(yī)醫(yī)院 面癱專病門診 面癱是臨床常見癥狀，它不是一個獨立的疾病，只是一個臨床癥狀，面癱分中樞性面癱和周圍性面癱，中樞性面癱多為顱內(nèi)病變引起，常見于腦梗死、腦出血等疾病。周圍性面癱指面神經(jīng)核以下部位病變引起的面癱。中樞性面癱和周圍性面癱的癥狀區(qū)別在于，中樞性面癱額紋不消失，但伸舌偏歪，病變部位在大腦；而周圍性面癱可見一側額紋消失，但伸舌無偏歪，病變部位在面神經(jīng)核以下面神經(jīng)走行通路上。引起周圍性面癱的原因主要有:受涼、病毒感染、外傷、腫瘤。其中特發(fā)性面神經(jīng)炎是臨床常見病，主要原因是受涼和病毒感染。特發(fā)性面神經(jīng)炎的治療，在急性期以抗病毒和糖皮質(zhì)激素治療為主，在排除糖皮質(zhì)激素禁忌癥的情況下盡早足量使用；在有適應癥的情況下抗病毒治療要及時、規(guī)范使用。1周以后需要針灸治療，尤其是電針療法。2023年11月11日577
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2023年10月16日26
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萬繼峰主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 面癱后遺癥一般是指面癱病程超過3個月,因治療方法不當而延誤病情或經(jīng)多種方法治療仍未痊愈的情況。具體表現(xiàn)為無抬眉運動或抬眉低,大、小眼或眼上瞼松弛,抬眉時嘴角上錯、閉眼時牽動嘴角、鼓嘴時眼小,鼻唇溝淺,面部僵硬、滯食、流淚等,給患者生活帶來不便,心理帶來不適。那么面癱后遺癥能治好嗎？一般情況下來說面癱后遺癥是很難治愈的，為此我們醫(yī)生在處理面癱的時候，尤其是在急性期的時候非常關鍵，要讓患者盡快恢復，不要把治療時間延長，治療時間越長那么患上后遺癥的機會就會越多，一旦出現(xiàn)了后遺癥，比如說面肌痙攣的時候，可以通過用面神經(jīng)的方法來進行治療,同時結合新的神經(jīng)修復方法治療,具有起效快,不復發(fā),費用少等特點,同時無痛無創(chuàng),無任何的副作用。利用儀器找到受損面神經(jīng)組織，進行激活修復，使面神經(jīng)恢復正常傳導和支配功能，治療以后大概一周左右癥狀會明顯減輕、消失。在臨床當中面癱后遺癥的治愈率是比較低的，所以應該盡量讓面癱早日恢復，不可以拉長恢復的時間，這樣是為了減少后遺癥的發(fā)生，所以盡量在初期的時候，特別是急性期處理非常重要。面癱后遺癥的表現(xiàn)多是皺眉的時候患病一側皺紋比較淺，面癱患者的兩眼沒有辦法完全閉合，有的時候還會有流淚以及鼻梁輕歪等，這個時候應該盡快接受治療，越早治療效果就會越好，給患者帶來的傷害就會越小。2023年08月01日366
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左龍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 神經(jīng)內(nèi)科 面癱是一種比較常見的疾病，但是由于很多人對其認識不夠深入，容易陷入一些誤區(qū)。以下是一些常見的面癱誤區(qū)：1、面癱只是嘴巴歪了，治不治療都可以自愈：面癱不僅僅是嘴巴歪了，還可能影響眼睛、耳朵、鼻子等部位的肌肉，如果不及時治療，可能會造成永久性損傷。2、面癱只是因為面部肌肉疲勞或受傷引起的，不需要治療：面癱的病因很多，除了面部肌肉疲勞或受傷外，還可能是由于病毒感染、藥物副作用、腫瘤等原因引起的，需要及時治療。3、面癱治療只需要按摩、針灸或口服藥物即可：治療面癱需要綜合多種方法，如藥物治療、物理治療、手術治療等，而且需要根據(jù)不同的病情制定不同的治療方案。4、面癱治愈后不需要再次檢查：面癱治愈后需要定期復診，以確保病情不會復發(fā)或惡化，同時也需要注意預防面癱的再次發(fā)生。5、面癱治療需要花費很多錢，不值得治療：面癱治療需要根據(jù)不同的病情制定不同的治療方案，有些病情可能需要手術治療，但是早期治療可以避免病情惡化，并且可以減少治療費用。因此，對于面癱患者來說，正確的治療觀念和方法非常重要，需要及時尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助和指導。2023年07月31日561
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