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翟曉雪主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學科 一覺醒來，發(fā)現(xiàn)怎么不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰了？您可能患上了“周圍性面神經(jīng)麻痹”，也就是老百姓說的“面癱”，今天，我們詳細介紹一下它。一、定義：周圍性面神經(jīng)麻痹是一側(cè)或雙側(cè)面部表情肌癱瘓導(dǎo)致病側(cè)常見于莖乳孔內(nèi)外急性非化膿性面神經(jīng)炎，或因顱腦外傷、腫瘤壓迫、手術(shù)牽拉引起的面神經(jīng)主干或分支的卡壓。二、流行病學：無明顯季節(jié)性，多見于冬季和夏季，任何年齡段可見，好發(fā)于20歲～40歲青壯年，性別差異不大。三、分類：目前的研究歸納起來主要包括急性的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹及機械損傷后所致的遲發(fā)性面神經(jīng)麻痹兩大類。1.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又稱面神經(jīng)炎、貝爾麻痹（Bell麻痹，BP）等。該病通常急性起病，是導(dǎo)致周圍性面癱最常見的病因，約占臨床所見周圍性面神經(jīng)麻痹的95%，多數(shù)報道與皰疹病毒的感染相關(guān)性極大。單純皰疹病毒在膝狀神經(jīng)節(jié)潛伏，在一定條件誘發(fā)下，如上呼吸道感染、寒冷、月經(jīng)、免疫力降低等，病毒復(fù)活沿軸索擴散引起面神經(jīng)炎癥和腫脹，造成面神經(jīng)麻痹。70%的病人于1d～3d內(nèi)病情達高峰，少數(shù)5d內(nèi)達高峰，部分病人在治療2周左右突然患側(cè)耳殼出現(xiàn)皰疹而加重。若伴有聽覺過敏，耳后部劇烈疼痛及鼓膜、外耳道皰疹，則稱為亨特綜合征（Hunt綜合征），與BP比較，RamsayHunt綜合征面癱嚴重、預(yù)后較差。2.遲發(fā)性面神經(jīng)麻痹：遲發(fā)性面神經(jīng)麻痹一般為機械損傷如手術(shù)或者外傷后所致，后者在臨床上更多見，也是導(dǎo)致周圍性面癱的一種常見原因。面癱一般在顱腦損傷后的第3～9天出現(xiàn)。因面神經(jīng)的運動纖維出腦后經(jīng)內(nèi)耳孔入顳骨巖部，再由莖乳孔出顱，行程較長，若面部直接受損或在橋小腦角，尤其顳骨及乳突處發(fā)生顱腦損傷，則常會伴發(fā)遲發(fā)性面癱。其他原因1.自身免疫力異常：免疫力異常易使面神經(jīng)發(fā)生炎性改變。2.腫瘤：橋腦小腦角腫瘤引起面神經(jīng)麻痹，屬于腫瘤壓迫或術(shù)后傷及面神經(jīng)，也常伴有三叉、舌咽、聽神經(jīng)等多組顱神經(jīng)的病變。腮腺腫瘤切除術(shù)時牽拉面神經(jīng)受損。另外聽神經(jīng)瘤、頭頸其他腫瘤及面神經(jīng)減壓術(shù)后都有可能損傷面神經(jīng)。3.腦干出血或梗死：位于腦干面神經(jīng)和附近的出血或梗死，有時會導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹。有時也同時出現(xiàn)動眼神經(jīng)、展神經(jīng)病變，或病變側(cè)的肢體功能障礙。4.化膿性炎癥：中耳炎、乳突炎、腮腺炎或耳廓、耳根等處的炎癥感染等都可以波及面神經(jīng)主干或分支產(chǎn)生病變。四、臨床癥狀：部分病人發(fā)病前或病初有同側(cè)耳內(nèi)、下頜角或耳后頸枕部疼痛。典型表現(xiàn)為患側(cè)面部所有表情肌癱瘓，如額紋變淺或消失，眼瞼不能閉合或閉合不全時露白，屬Bell氏現(xiàn)象；有時自然流淚或遇風流淚；患側(cè)耳聽力下降或聽覺過敏，個別伴有眩暈；部分患側(cè)舌麻木，味覺減退，患側(cè)面部僵硬，口角下垂并被牽向健側(cè)，咀嚼時患側(cè)無力，進食卡塞、漏水。五、體征：面神經(jīng)分布區(qū)的主觀檢查可見患側(cè)皺額、皺眉、閉眼、蹙鼻、鼓腮、露齒、噘嘴和吹口哨等動作無力或完全不能，部分病人耳后乳突區(qū)域壓痛，或耳殼、外耳道出現(xiàn)皰疹；角膜反射患側(cè)減退，患側(cè)聽覺氣導(dǎo)增強或減退，舌前2/3味覺減退，可同時出現(xiàn)，也可單獨出現(xiàn)。六、定位診斷標準：①膝狀神經(jīng)節(jié)及以上損害;②膝狀神經(jīng)節(jié)以下到鐙骨肌支;③鐙骨肌支以下到鼓索;④鼓索以下(含莖乳孔及以遠)。七、分級評定標準：按抬額、皺眉、閉眼、聳鼻、顴肌肌力、鼻唇溝深淺、能否鼓腮、能否吹口哨、示齒露牙情況、下唇下降幅度10項內(nèi)容，分為正常(10分)、比健側(cè)弱(7.5分、5分、2.5分、消失0分)，每一項打分，總分作為評級依據(jù)?；紓?cè)功能狀況分為6級:Ⅰ級為正常(100分)，Ⅱ級為輕度功能障礙(75分以上，未滿100分)，Ⅲ級為中度功能障礙(75分～50分)，Ⅳ級為較嚴重功能障礙(50分以下～25分)，Ⅴ級為嚴重功能障礙(25分以下，未到0分)，Ⅵ級為完全麻痹(0分)。八、需要額外完善哪些檢查嗎？1.?血液常規(guī)檢查：病毒感染者淋巴細胞升高，中性粒細胞減低。雙側(cè)或單側(cè)面神經(jīng)麻痹者白細胞異常升高的，要做白血病的排查。2.?免疫學檢查：對于明確有皰疹出現(xiàn)或患側(cè)頸枕部疼痛明顯而無皰疹出現(xiàn)者，發(fā)作2次或以上面神經(jīng)麻痹的病人，常規(guī)做免疫球蛋白、補體、T細胞亞群檢測。3.?其他特殊檢查：懷疑萊姆病、麻風病感染，可結(jié)合臨床其他表現(xiàn)如皮膚紅斑、器官侵犯變形和流行病學特點檢測血中螺旋體特異抗體和麻風桿菌等。4.?腦脊液檢查：對疑似顱神經(jīng)型吉蘭-巴雷綜合征，表現(xiàn)雙側(cè)面神經(jīng)同時周圍性癱瘓，應(yīng)做腰穿腦脊液檢查，呈現(xiàn)蛋白、細胞分離可鑒別。5.電生理檢查：包括：瞬目反射(BR)的檢測，面神經(jīng)復(fù)合肌肉動作電位(CMAP)潛伏期及波幅檢測，面神經(jīng)F波等。九、治療原則：一般原則早發(fā)現(xiàn)，早治療；主觀檢查進行評級；必要的實驗室檢查有條件者發(fā)病1周后做面神經(jīng)瞬目反射和傳導(dǎo)速度檢查，對于有面神經(jīng)之外顱神經(jīng)損害表現(xiàn)及評級在Ⅳ級以上的重度面神經(jīng)麻痹病人，有條件最好盡早做磁共振MPR掃描（MultiPlanarReconstruction，多平面重建），根據(jù)檢查結(jié)果選擇早期處理方法；避免原發(fā)疾病加重面神經(jīng)支配區(qū)的功能障礙，避免勁風直接吹患側(cè)面部。循序漸進，不宜超越階段。急性期(1d～7d)，以消炎、改善血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)管水腫及神經(jīng)損傷為主，藥物、理療均可同時進行。疑似病毒感染引起的亨特氏綜合征和面神經(jīng)炎，須使用抗病毒藥物。急性期采用超短波、紅外線局部照射改善血液循環(huán)消除水腫，恢復(fù)期配合中頻電流使失神經(jīng)支配的癱瘓肌肉得到訓(xùn)練，同時采用藥物、按摩、心理疏導(dǎo)等綜合治療，取得較理想的治療效果。恢復(fù)期早期(7d～14d)：開始配合神經(jīng)營養(yǎng)藥，中藥、理療、電針；面神經(jīng)功能訓(xùn)練，重癥病人需要配合高壓氧治療?；謴?fù)期中期(15d～28d)：輕者延續(xù)前述方法，重者須配合低頻脈沖電刺激，局部推拿，甲鈷胺穴位注射或患側(cè)莖乳孔外注射治療。恢復(fù)期后期(29d后)：絕大多數(shù)病例經(jīng)上法可以臨床治愈。手術(shù)治療：晚期面神經(jīng)麻痹常用的修復(fù)方法有靜態(tài)懸吊術(shù)、面神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)、面部皮膚松弛整復(fù)術(shù)、動力性功能重建術(shù)等。表情肌訓(xùn)練和自我按摩：盡早訓(xùn)練患側(cè)表情肌。表情肌訓(xùn)練和按摩可有效活躍興奮患側(cè)神經(jīng)、肌肉的生理功能，從而改善面部血液循環(huán)和營養(yǎng)，促進炎癥和水腫消退，促進面部表情肌各肌群功能的全面康復(fù)。教會患者對鏡操練癱瘓面肌，做皺眉、舉額、閉眼、聳鼻、露齒、鼓腮、吹口哨等訓(xùn)練，如患者不能主動進行上述運動，可用手指輔助運動。每個動作15次，每次30min，每天2～3次，手法要輕柔，避免過強的刺激。同時指導(dǎo)患者加強體育鍛煉增強機體抗病能力，在康復(fù)治療過程中避免勞累避免吹風受涼。十、影響回復(fù)的預(yù)后因素：研究表明，年齡、面神經(jīng)病變部位、患側(cè)面神經(jīng)CMAP潛伏期及波幅下降比是周圍性面神經(jīng)麻痹患者預(yù)后差的獨立影響因素。預(yù)后評估：采用House－Brackmann量表(H-B分級法)評價患者的預(yù)后。(1)1級(正常):所有區(qū)域面肌功能正常。(2)2級(輕度面癱):注意觀察才能發(fā)現(xiàn)的輕度面癱，輕閉眼即可使眼瞼完全閉合，用力抬額時可見輕度額紋不對稱，輕微連帶運動，無面肌痙攣。(3)3級(中度面癱):明顯但并不覺難看的面部不對稱，可有皺額不能，眼瞼可全閉合，口周肌肉運動有力但用力時不對稱。連帶運動、痙攣均可見，但不影響面容。(4)4級(中重度面癱):面容難看，皺額不能。眼瞼不能完全閉合，用力時口周運動不對稱。明顯連帶運動、痙攣。(5)5級(重度面癱):輕微的面肌運動。眼瞼不能閉合，口周輕度運動，連帶運動、痙攣消失。(6)6級(完全面癱):無面肌運動，缺乏張力，無連帶運動、無痙攣。小結(jié)：有關(guān)“面癱”的內(nèi)容，您了解嗎？如出現(xiàn)上述癥狀，建議您盡早就診神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、中醫(yī)科，綜合治療取得更優(yōu)療效。參考文獻[1]遲放魯.面神經(jīng)研究的現(xiàn)狀與發(fā)展方向[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41(1):2.[2]楊萬章.周圍性面神經(jīng)麻痹診斷、評價與分期分級治療[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017,15(3):7.[3]王曉紅.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的治療進展[J].華西醫(yī)學,2002,17(3):2.[4]張宣玲,邵東北,黃勇.周圍性面神經(jīng)麻痹的康復(fù)治療[J].安徽醫(yī)學,2010,31(2):2.[5]戴曉蓉,王繼華,陳杰,等.影響周圍性面神經(jīng)麻痹預(yù)后的相關(guān)指標[J].臨床神經(jīng)病學雜志,2015,28(1):4.[6]許莉莎,紀紅,宮為大,等.低頻脈沖電刺激聯(lián)合藥物治療周圍性面神經(jīng)麻痹的療效及對面神經(jīng)功能的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2020,19(16):4.[7]趙沁,曾憲容.高壓氧治療周圍性面神經(jīng)麻痹的現(xiàn)狀分析[J].中國當代醫(yī)藥,2015,22(14):4.[8]高志強.Bell氏麻痹的診斷,鑒別診斷與治療[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,2006,20(20):60-63.[9]葉放蕾,郭向東,董明敏,等.面神經(jīng)減壓術(shù)治療周圍性面癱的臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2006,20(1):3.2023年07月21日
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杜科偉主治醫(yī)師 濟寧市中醫(yī)院 針灸一科 亨特麻痹也是一種臨床上常見的周圍性面癱，亨特麻痹（皰疹性面癱）主要是由潛伏在面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒侵犯面神經(jīng)，造成神經(jīng)感染而引起的面神經(jīng)麻痹，嚴重者還會導(dǎo)致耳聾、聲音嘶啞、眩暈甚至危及生命。其發(fā)病的主要原因是由疲勞乏力、失眠等多種因素刺激，導(dǎo)致抵抗力下降，抗病能力降低，進而誘發(fā)病毒感染。該疾病通常表現(xiàn)為劇烈的耳周疼痛，眩暈，面部表情肌肉癱瘓三大臨床癥狀，有時耳道內(nèi)或耳后有皰疹。西醫(yī)治療一般使用抗病毒藥，B族維生素和糖皮質(zhì)激素類藥物。同時積極穩(wěn)定情緒，避免受涼吹風等。中醫(yī)治療一般急性期就需要在耳后刺血療法，能夠快速止痛，截斷疾病進展，再配合針刺以及中藥治療（總結(jié)了針對亨特麻痹的有效方劑），相較其他治療方法，此綜合療法（點刺出血+中藥+針刺）能夠提高患者療效。但是，不管哪種面癱一定要及時治療，有效治療時間越晚，越不容易恢復(fù)。注意：相同點：均出現(xiàn)一側(cè)額紋消失，同側(cè)眼瞼閉合不全，口角向另一側(cè)（健側(cè)）歪斜等癥狀。區(qū)別：（1）貝爾麻痹：一般受寒引起，中醫(yī)辨證為風寒襲絡(luò)證較多，相對亨特麻痹容易恢復(fù)。（2）亨特麻痹：一般免疫力降低容易誘發(fā)，中醫(yī)辨證為濕熱證較多，耳后疼痛較多，部分患者耳道或耳后出現(xiàn)皰疹。2023年05月18日219
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2022年11月28日93
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王智超主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 啊，大家的問題很多啊，那這個問題是開顱手術(shù)后的面癱能否治療，眼睛上瞼肌無力加上斜視，面癱很多年就上減先啊，是這樣，那我們面癱呢，又分為很多種，如果開顱手術(shù)之后的面癱呢，通常是中樞性的面癱，如果面神經(jīng)完全損傷了，呃，通過手術(shù)治療呢，有幾種方式，如果是神經(jīng)纖維瘤相關(guān)的，那可能是比那難治療的，那如果是單純性的面癱呢，我們可以用對側(cè)面神經(jīng)的轉(zhuǎn)位，呃，利用對側(cè)的面神經(jīng)來控制。 呃，患側(cè)就是面癱側(cè)的這個肌肉，可以幫助呢，重建這個面部的神經(jīng)和活動，這種情況呢，是比較好的，但是如果，呃，不僅僅是存在面癱，而且面癱這一側(cè)呢，實際上是有大量的其他流體存在的，那么這個時候來做就比較難了，那上瞼下垂肌無力呢，我們也要評估，面癱呢，分完全面癱和不完全面癱，如果他其他的肌肉還有一定的能力，那我們盡可能的把肌肉的長度縮短，降低肌肉的前負荷，來幫助恢復(fù)一個正常的面部可能會更好，呃，這個確實也是需要進一步的評估，然后呢，如果他需要的話，可以來門診。2022年11月26日79
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伍剛副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 神經(jīng)外科門診經(jīng)常遇到一些口眼歪斜的患者，自訴：吹了一宿空調(diào)，一覺醒來就口眼歪斜。擔心自己“中風”了。醫(yī)生這是不是中風了，會不會半身不遂呀？大夫我這病是咋得的？大夫我這病能好嗎，嘴歪眼斜的，都不好意思見人了。大夫我都按時吃藥打針了，這面癱2，3個月還不見好轉(zhuǎn)，該咋辦呀？如果自己或周圍親友出現(xiàn)上述癥狀，有可能得了“面神經(jīng)麻痹”，也就是我們俗稱的面癱。1、面神經(jīng)和面癱全了解??面癱一般是指面部肌肉無力，主要是由于管理面部肌肉的面神經(jīng)暫時或永久性損傷所致。當面部神經(jīng)受到來自各種病因出現(xiàn)損傷時，大腦對面部肌肉的指令就不能通過神經(jīng)送達，面部肌肉也就不能正常收縮運動以產(chǎn)生相應(yīng)的表情。這就好比家里聯(lián)網(wǎng)的通信光纖，一旦折斷了，電腦手機就上不去網(wǎng)了?；颊叩昧嗣姘c，往往會影響眼睛和嘴巴的運動，主要表現(xiàn)為（1）閉眼時眼皮不能閉全，眨眼不靈活，眼球結(jié)膜長期外露容易得結(jié)膜炎、角膜炎，嚴重的甚至失明；（2）嘴巴關(guān)閉不全，活動不靈，容易流口水，腮內(nèi)存留食物，口角歪斜；（3）笑容消失，管理笑容的“蘋果肌”也因為面癱失效，不協(xié)調(diào)的表情容易讓患者情緒焦慮遠離社交甚至是工作崗位。面癱有不同程度：有時僅影響面部的下半部分，有時會影響面部的整個側(cè)面，有時會影響面部的兩側(cè)。2、面癱、半身不遂再拆解面癱按著神經(jīng)受損的位置可分為周圍性面癱和中樞性面癱。所謂中樞性面癱，神經(jīng)受損在腦干或更高級的中樞。我們可以把家里手機不能上網(wǎng)來類比這兩種面癱。小區(qū)的服務(wù)器好比人的大腦（中樞），如果它出現(xiàn)故障，自家肯定上不了網(wǎng)，同時別人家也是斷網(wǎng)的。這就是說，中樞性面癱，病理機制發(fā)生在高級神經(jīng)中樞，癥狀不僅會有面癱，還存在其他的神經(jīng)功能缺失，如伸舌歪斜、言語不利、視野缺損、肢體運動障礙等。中樞性面癱非常重要的特征，是以眼角線為界其以下的1/4面部發(fā)生面癱，雙側(cè)額紋不受影響。周圍性面癱，就好比說，自家入戶網(wǎng)線故障，其他住戶是沒有問題。臨床上主要表現(xiàn)為受累面神經(jīng)支配的面肌無力。盡管如此，面癱癥狀還有輕型和重型，部分性和完全性，急性和慢性，新發(fā)型和復(fù)發(fā)型，原發(fā)型和繼發(fā)型之分。當出現(xiàn)面癱，建議及時就醫(yī)，避免貽誤治療。3、面癱、受風的相愛相殺周圍性面癱也稱為面神經(jīng)麻痹，是一類以單面肌無力為無突出臨床表現(xiàn)的疾病。引起面癱的病因很多，傳統(tǒng)理解的“受風”在現(xiàn)代病因?qū)W中并找不到專有名詞。但是吹空調(diào)或電扇會引起面癱往往是因為疲勞等引起機體的抵抗力下降一些潛伏的病毒釋放，寒冷刺激造成血管痙攣使神經(jīng)缺血、水腫、受壓、神經(jīng)功能失用而致，“受風”只是個誘因罷了。面神經(jīng)在顳骨內(nèi)走行距離最長，一旦出現(xiàn)水腫，往往受限于骨管，使神經(jīng)內(nèi)部壓力驟升，神經(jīng)細胞膜電傳導(dǎo)和神經(jīng)軸突胞漿運輸障礙，嚴重者可造成神經(jīng)退變壞死，臨床上出現(xiàn)面癱癥狀。4、我不想得面癱通常來說造成的面癱的原因有多種，除了上文說到的“受風”還包括病毒感染性面癱、中耳炎性面癱、外傷性面癱、手術(shù)后面癱、神經(jīng)變性疾病、免疫性疾病等等。要防范所有病因造成的面癱，并非易事。但是常見的周圍性面癱一般是臨床稱為“BELL麻痹”的特發(fā)性面癱，往往與所謂“受風”有關(guān)。因此，注意保暖，避免面部受涼，避免長期緊張勞累造成抵抗力下降，是一些有效的預(yù)防手段。5、面癱疾病有多神奇？??導(dǎo)致周圍性面癱的病因較多。（1）貝爾麻痹，一種特發(fā)性疾病，其病因尚未明確，可能與面部受涼后抵抗力下降，病毒釋放有關(guān)。（2）病毒感染，如亨特綜合征，是面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)潛伏水痘-帶狀皰疹病毒激活所致。常伴有耳部疼痛和皰疹形成。（3）手術(shù)原因：例如在聽神經(jīng)瘤或面神經(jīng)腫瘤或腮腺手術(shù)時面神經(jīng)損傷。（4）細菌原因，例如萊姆病或中耳感染。（5）神經(jīng)系統(tǒng)疾病，例如神經(jīng)纖維瘤病2或格林-巴利綜合征。（5）創(chuàng)傷性損傷，例如腦部、顱骨或面部骨折。（6）先天性疾病，宮內(nèi)的面部神經(jīng)或肌肉發(fā)育異常。（7）罕見的遺傳綜合征，例如Moebius綜合征或CHARGE綜合征。（8）腦中風，、一般我們把腦中風導(dǎo)致的面癱稱為中樞性面癱，其臨床特點與周圍性面癱略有不同（如前所述）。6、好吧，我想治療不想靠運氣??面癱患者應(yīng)在疾病早期及時就醫(yī)，明確診斷再行針對治療。臨床上經(jīng)常遇到面癱患者，誤診誤治的情況。對于常見的貝爾麻痹患者急性期患者一般建議激素、抗病毒、改善微循環(huán)、神經(jīng)營養(yǎng)等治療。具體治療，應(yīng)遵醫(yī)囑。對于中晚期面癱患者或手術(shù)后面癱、外傷面癱患者，可考慮手術(shù)進行減壓治療。7.手術(shù)，我好擔心！??如果經(jīng)過保守內(nèi)科治療周圍性面癱無明顯改善。應(yīng)考慮進行手術(shù)治療。手術(shù)的獲益包括：（1）通過減壓手術(shù)，去掉骨管對面神經(jīng)限制，使神經(jīng)重或自由，神經(jīng)血運恢復(fù)，神經(jīng)修復(fù)得以順利進行。（2）面神經(jīng)損傷早期恢復(fù)。（3）面癱后遺癥出現(xiàn)概率下降。手術(shù)風險包括：前庭耳蝸結(jié)構(gòu)受累，影響聽力眩暈等。因此，手術(shù)應(yīng)選擇有經(jīng)驗的團隊實施。我中心已開展面神經(jīng)減壓、面神經(jīng)修復(fù)等多種術(shù)式治療中晚期BELL面癱，手術(shù)后面癱，外傷性面癱、面神經(jīng)發(fā)育不良性面癱等疾病，手術(shù)效果良好。??患者通過手術(shù)治療，可以有效改善面神經(jīng)水腫，部分患者在術(shù)后有面部放松的感覺。顱骨沒有感覺神經(jīng)，因此對它打磨和塑形不會有感覺。但是由于麻醉、手術(shù)切口帶來不適感，一般通過藥物治療和術(shù)后恢復(fù)都能較快改善。8、我想再等等，是否會錯過最佳手術(shù)時機？對于面神經(jīng)炎所致面癱者如癥狀嚴重，無緩解趨勢3-6月都可考慮進行經(jīng)乳突-上鼓室面神經(jīng)減壓手術(shù)。對于明確外傷性面癱，病情穩(wěn)定者應(yīng)及早進行面神經(jīng)管減壓手術(shù)。對于明確面神經(jīng)損傷，無恢復(fù)且面神經(jīng)近端不可用者，可考慮進行舌下-面神經(jīng)吻合手術(shù)。手術(shù)窗口期面癱后3個月-2年。9、手術(shù)過程很神奇嗎？??由于面神經(jīng)在巖骨中的空間走行較為復(fù)雜通過一個術(shù)式很難對面神經(jīng)全程進行減壓。面神經(jīng)管減壓手術(shù)包括兩種改良術(shù)式。一般都需要進行全麻手術(shù)。中顱底入路面神經(jīng)減壓手術(shù)，雖然也需要進行顳部開顱，但由于不開放硬膜，對腦組織影響很小?？梢詫γ嫔窠?jīng)迷路段進行有效減壓，適用于外傷性面癱治療。經(jīng)乳突-上鼓室面神經(jīng)減壓，手術(shù)切口位于耳后，可有效對面神經(jīng)垂直段、錐突段、膝狀神經(jīng)節(jié)進行減壓。適用于外傷性面癱、貝爾麻痹治療，不需要進入顱內(nèi)，完全為顱腔外操作，手術(shù)安全性有保障。2022年10月12日790
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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 作者：李辰龍審核：張?zhí)煊????一個演員，無論演的是霸道總裁，還是仙俠情緣，亦或是諜戰(zhàn)風云，如果面部的表現(xiàn)力，眼神的張力不能打動觀眾，甚至讓人出戲，這種演員會被觀眾戲稱為“面癱臉”。某著名女星在表演時，好像成了一個提線木偶，表情臺詞完全不搭，而且一個瞪眼的表情演完一整場戲，還被觀眾親切地稱為“瞪眼女王”。????“面癱”臉的演員們，往往都一言難盡，但唯獨有一人好評連連，他就是“面癱影帝”倪大紅。這種留著幾分力道、不愛動用面部肌肉的演法，如同武林中生生造出來的一門旁門左派?；ヂ?lián)網(wǎng)的江湖上，早有人送倪大紅一綽號——面癱式演技。倪大紅自己卻有點委屈：“大家說我是個面癱的演員，還有人問我到底是在表演還是沒在表演？我不知道，反正我就是認認真真地演?！薄癰abybabybabyoh”，相信大家都聽過JustinBieber的《Baby》這首歌。今年6月份，比伯自爆患上亨特氏綜合癥，右臉出現(xiàn)面癱。他表示自己“另一邊不能眨眼了”、“不能笑了”。從照片看可以看出，比伯神色憔悴，半臉癱瘓，表情困難，想閉眼卻眼白外露，眼皮無法閉攏，甚至連進食也成了難題，失去了往日的風采。本月又因面癱復(fù)發(fā)取消了巡回演出。比伯患上的Hunt綜合征是因面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)被皰疹病毒感染所引起的一組特殊癥狀，主要表現(xiàn)為一側(cè)耳部劇痛，耳部皰疹，可出現(xiàn)同側(cè)周圍性面癱，伴有聽力和平衡障礙，故又稱為膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征。????人的面部有80塊肌肉，據(jù)稱能產(chǎn)生出7000余種不同的表情。不同的情緒是導(dǎo)致面部表情不斷變化的主要原因，面部表情會根據(jù)情緒的改變而改變。????因外傷、腫瘤、病毒、炎癥、先天性等出現(xiàn)面神經(jīng)損傷時，會出現(xiàn)面癱表現(xiàn)。在我國，周圍性面癱的患病率為25.8/萬人。周圍性面癱主要表現(xiàn)為面部一側(cè)的額紋上抬無力、閉目無力、鼻唇溝變淺、鼓腮不能，部分患者還會有舌前三分之二的味覺消失或者有聽覺過敏等。周圍性面癱的評估包括神經(jīng)體檢、影像評估、電生理評估和量表評估。????面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)有：①Botman和Jongkees的五級總體系統(tǒng)，②Yanigihara的區(qū)分級系統(tǒng)，③Stennert的雙重評價系統(tǒng)，④House-Brackmann（H-B）系統(tǒng)，⑤Ross的Sunnybrook模式，⑥量化的面神經(jīng)功能評價（Burres-Fisch系統(tǒng)、Nottingham系統(tǒng)），⑦計算機分析和云紋圖像分析技術(shù)。????臨床上常用的面癱分級方法仍是House-Brackmann分級法。????面神經(jīng)的電生理評估包括：①神經(jīng)興奮性試驗（NET），②最大電刺激試驗（MST），③神經(jīng)電圖（ENoG），④誘發(fā)肌電圖（EEMG）。通過臨床查體、電生理評估、影像學檢查等對面癱進行系統(tǒng)評估，判斷失神經(jīng)的程度，明確治療方案及風險，并對恢復(fù)情況進行預(yù)測。????復(fù)旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼耳鼻整形外科，開展各類面神經(jīng)疾病，如先天性面癱、晚期面癱的靜態(tài)修復(fù)及動力修復(fù)，取得滿意的治療效果。組織成立面神經(jīng)疾病臨床研究攻關(guān)小組，在面神經(jīng)疾病的臨床診治與基礎(chǔ)研究方面持續(xù)攻關(guān)。2022年09月25日1901
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 面癱和面肌痙攣雖然都是癥狀表現(xiàn)在面部的疾病，但二者有著本質(zhì)的區(qū)別。面癱目前認為本病與嗜神經(jīng)病毒感染有關(guān)，病人表現(xiàn)為病變側(cè)面部肌肉活動失靈，而面肌痙攣的癥狀表現(xiàn)剛好相反，病人主要表現(xiàn)為半側(cè)面部肌肉不自主的抽搐。面癱的病因：導(dǎo)致面癱的原因分為兩類中樞性和周圍性。實際在臨床中，周圍性的面癱較多見，且周圍性面癱的原因較多。最常見的是病毒感染所致，即面神經(jīng)受病毒感染侵犯導(dǎo)致炎癥，進而患者出現(xiàn)一些癥狀。大部分面癱發(fā)病，是由于面神經(jīng)供血的血管發(fā)生了痙攣缺血，導(dǎo)致了面神經(jīng)水腫，進而產(chǎn)生面癱。睡醒一覺起來發(fā)現(xiàn)面癱的病人大多屬于此類，也是面癱病人當中多數(shù)的一種情況。這種面癱造成的后果，主要根據(jù)面神經(jīng)損傷的程度而決定，輕度的面癱一般損傷不大，一般一兩周、兩三周或者一兩個月、兩三個月，就會慢慢恢復(fù)了。面肌聯(lián)動癥（面癱后遺癥）面癱后出現(xiàn)面肌聯(lián)動癥和原發(fā)性面肌痙攣的癥狀表現(xiàn)類似，“聯(lián)動癥”是當病人瞬目時即發(fā)生病側(cè)上唇輕微顫動，示齒時，病側(cè)眼瞼不自主閉合，或閉目時病側(cè)額肌收縮，更有在進食咀嚼時有病側(cè)眼流淚(鱷魚淚征)，或顳部皮膚潮紅，局部發(fā)熱，汗液分泌等現(xiàn)象(耳顳征)。聯(lián)動的出現(xiàn)，可能是由于病損后，神經(jīng)纖維的再生時長入鄰近的屬于其他功能的經(jīng)鞘細胞通路中造成的。面癱后口眼聯(lián)帶運動的病理生理基礎(chǔ)是神經(jīng)錯向再生，本支配眼輪匝肌的面神經(jīng)纖維與支配降口角肌的神經(jīng)纖維產(chǎn)生了聯(lián)系。面肌痙攣的病因原發(fā)性面肌痙攣的主要原因是血管和面神經(jīng)出腦干段之間產(chǎn)生黏連、壓迫，多數(shù)是后顱窩的動脈血管壓迫，隨著腦血管的搏動，將異常的神經(jīng)沖動傳導(dǎo)到面神經(jīng)神經(jīng)鞘膜，進而發(fā)生脫髓鞘改變。像電線絕緣層破壞，發(fā)生神經(jīng)短路，不受控制的神經(jīng)沖動，傳達到面部時會發(fā)生異常的面部抽動。抽動多集中在一側(cè)面部，以眼皮跳動、口角抽動為主。最常見以口角跳動開始，之后逐漸加重變成口角抽動。目前的，對于原發(fā)性面肌痙攣唯一可以根治的方法就是顯微血管減壓手術(shù)，通過手術(shù)將面神經(jīng)和血管分離后，98%的患者都可以獲得治愈。2022年07月27日51
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