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2023年09月20日
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王勇杰副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 病例介紹：患者是一名中年女性，主訴“左側(cè)面癱2年，左側(cè)面部緊繃不適1年”入院?；颊?年前突發(fā)左側(cè)面癱，和眾多面癱患者一樣，發(fā)病后接受了藥物、針灸、理療等多種治療手段，面癱也逐漸好轉(zhuǎn)。但是，從1年前開始，患者左側(cè)面部逐漸開始出現(xiàn)緊繃感，如同帶了面具，以眼周、面頰和口唇周圍為主，并向頸部延伸，非常難受，同時(shí)患者出現(xiàn)明顯的口眼聯(lián)動(dòng)癥狀，表現(xiàn)為進(jìn)食或說話時(shí)眼角抽動(dòng)。這些癥狀嚴(yán)重影響了患者生活，在家人陪同下到筆者門診就診，診斷為典型的“面癱痙攣性后遺癥”。入院后，根據(jù)患者的癥狀特點(diǎn)，與患者和家屬溝通后，決定行“右側(cè)面神經(jīng)松解梳理術(shù)”。設(shè)計(jì)左側(cè)耳后小弧形手術(shù)切口，暴露左側(cè)面神經(jīng)主干一直到分叉部，在顯微鏡下小心地將面神經(jīng)表面包裹的外膜一層層剝掉，直到暴露出神經(jīng)的各個(gè)分支。這個(gè)手術(shù)的難處就在于既不能損傷到正常的神經(jīng)，又要做到充分的包膜松解。手術(shù)完成后，細(xì)針細(xì)線縫合傷口?；颊叩诙炀捅硎久娌棵黠@松弛了，而且也并沒有出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)。第三天就順利出院回家了?；仡櫩偨Y(jié)：面癱發(fā)生后，在恢復(fù)過程中，其結(jié)局從無任何好轉(zhuǎn)到完全恢復(fù)都可能會出現(xiàn)，在這中間往往包含兩種情況：遲緩性面癱后遺癥，即病人面部肌肉運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)不理想，無法或僅能完成輕微的動(dòng)作，同時(shí)肌肉張力缺失；痙攣性面癱后遺癥，也叫面癱后面神經(jīng)綜合征，包含面部聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，面部肌肉僵硬，肌肉痙攣或異常收縮，疼痛，還有不少患者主訴在吃飯或者咀嚼食物時(shí)不自主的流眼淚（即味覺性溢淚，又有一個(gè)很形象的說法，叫鱷魚的眼淚）。所謂聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，是指部分面部肌肉的自主收縮可以引起另一部分面部肌肉的別動(dòng)收縮，通俗的說，就是患者在閉眼動(dòng)作時(shí)口角會有不自主的上翹，在說話或者咀嚼時(shí)眼睛會不自主地變小。面癱后遺癥的出現(xiàn)會影響個(gè)體的社交互動(dòng)、情感狀態(tài)以及自我照顧能力，從而降低生活質(zhì)量。筆者展示的這個(gè)病例就是一個(gè)典型的痙攣性面癱后遺癥，患者因?yàn)榘雮?cè)顏面部和頸部緊繃不適和嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，尋求醫(yī)學(xué)幫助。?痙攣性面癱后遺癥的治療總體來說比較困難：包括肌肉松弛劑、解痙藥物等內(nèi)科治療往往效果不佳；面部按摩、熱敷以及常用的一些面部肌肉功能性訓(xùn)練手段對于遲緩性面癱的效果會更好；肉毒素注射能夠減輕面部肌肉的痙攣，能夠改善癥狀，但是效果并不持久，一般3個(gè)月左右癥狀就會復(fù)發(fā)。?外科治療方面，傳統(tǒng)的有面神經(jīng)超選擇性離斷術(shù)，也稱為超選擇性面神經(jīng)肌肉切斷術(shù)。該手術(shù)的目的是通過選擇性地切斷面神經(jīng)與痙攣肌肉之間的聯(lián)系，從而減輕痙攣和痙攣性后遺癥，優(yōu)勢在于可以針對特定的痙攣肌肉進(jìn)行治療，從而實(shí)現(xiàn)更精確的效果。然而風(fēng)險(xiǎn)同樣存在，一旦切斷面神經(jīng)與某些肌肉的連接，可能會導(dǎo)致一些功能上的喪失。面神經(jīng)松解梳理術(shù)是新興的用于治療痙攣性面癱后遺癥的手術(shù)方法，其原理是通過釋放面神經(jīng)周圍的壓力，解除面神經(jīng)炎癥所導(dǎo)致的粘連，以改善面神經(jīng)的功能和痙攣癥狀，此外，該手術(shù)切口小、微創(chuàng)，且不會損傷面神經(jīng)的功能分支，術(shù)后不會造成額外的面神經(jīng)功能障礙。當(dāng)然，該手術(shù)方式并不適用于所有面癱后遺癥的患者，還是需要經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的評估。作者簡介：醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，浙江大學(xué)碩士生導(dǎo)師。意大利GruppoOtologico耳側(cè)顱底中心、費(fèi)德里克二世大學(xué)神經(jīng)內(nèi)鏡中心訪學(xué)；歐美同學(xué)會腫瘤分會會員，浙江省抗癌協(xié)會青委；主持國自然科學(xué)基金，發(fā)表多篇SCI論文；浙江省中青年醫(yī)師腦脊膜瘤手術(shù)二等獎(jiǎng)；RCRC動(dòng)脈瘤手術(shù)全國賽第二名；浙大醫(yī)學(xué)院先進(jìn)工作者。擅長領(lǐng)域：1.各種類型面癱神經(jīng)修復(fù)重建，面癱后遺癥、眩暈癥、面肌痙攣等面聽神經(jīng)功能性疾病手術(shù)；2.多種手術(shù)方式個(gè)性化治療聽神經(jīng)瘤；3.垂體瘤、脊索瘤內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；4.頸靜脈球瘤、后組神經(jīng)鞘瘤、顱底腦膜瘤等復(fù)雜耳側(cè)顱底病變手術(shù)；5.膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、海綿狀血管瘤、煙霧病等顯微外科治療。2023年08月25日379
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馬昊主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 ??咬肌神經(jīng)轉(zhuǎn)位面神經(jīng)的面癱修復(fù)手術(shù)??1.拆線時(shí)間：術(shù)后9天面部拆線（耳前，下頜緣，鼻翼，面頰部），術(shù)后兩周腿部及發(fā)髻內(nèi)。傷口每日消毒，消毒至拆線后3天，傷口保持干燥。2.面部保護(hù)：減少口周活動(dòng)，三個(gè)月內(nèi)禁止吮吸動(dòng)作，不要大聲說話或過多的面部表情，不要用力張嘴。術(shù)后一個(gè)月內(nèi)嚴(yán)格禁煙禁酒，注意面部保溫，禁止面部局部冷敷。一個(gè)月內(nèi)患側(cè)面部嚴(yán)禁受壓。若面部或下肢出現(xiàn)紅腫熱痛及時(shí)就診。3.飲食注意：術(shù)后一周內(nèi)流質(zhì)，術(shù)后第二周到一個(gè)月半流質(zhì)飲食，一個(gè)月內(nèi)飲食嚴(yán)格忌酸。飯后漱口，保持清潔，避免過多使用漱口水。一月后普食軟食，清淡飲食。如有口內(nèi)切口一月內(nèi)禁止刷牙。4.頭套戴兩個(gè)月，棉球加壓一個(gè)月。大腿彈力套穿三個(gè)月。去疤膏拆線后一周開始使用，使用三月。三個(gè)月內(nèi)避免日光光照。5.術(shù)后三個(gè)月，六個(gè)月和十二個(gè)月到門診復(fù)診（肉毒素注射疤痕治療功能康復(fù)指導(dǎo)）6.術(shù)后一月與我們聯(lián)系，報(bào)告恢復(fù)情況。??術(shù)后康復(fù)鍛煉??以下為咬肌神經(jīng)面癱修復(fù)術(shù)后康復(fù)鍛煉的概括，供患者復(fù)診后作為參考指導(dǎo)。千人千面，每個(gè)患者的情況不同，具體如何訓(xùn)練還請門診復(fù)診。錯(cuò)誤的康復(fù)鍛煉方式不如不練呦！???第一階段分三個(gè)部分???①第一部分：力量訓(xùn)練，通過咬牙控制患側(cè)肌肉收縮的力量。術(shù)后兩個(gè)半月開始每日兩?？谙闾蔷捉溃欢ㄒp柔咀嚼，沒有味道就吐掉，不可過長時(shí)間。②第二部分：對稱性訓(xùn)練，先對著鏡子通過咬牙控制患側(cè)做微笑，中等程度笑和最大力量笑，盡量做到雙側(cè)對稱，熟悉不同力量笑需要的咬牙程度，逐步達(dá)到不用鏡子也能比較準(zhǔn)確的控制微笑，中等程度笑和大笑的咬牙力度。健側(cè)放松是關(guān)鍵。③第三部分：快速笑。先對著鏡子練習(xí)，在最短的時(shí)間內(nèi)通過咬牙做出對稱的微笑，中等程度笑和最大力量笑。逐步達(dá)到不用鏡子也能比較準(zhǔn)確的快速控制微笑，中等程度笑和大笑的咬牙力度。???當(dāng)以上三部分訓(xùn)練能夠達(dá)到很好的控制以后要開始實(shí)現(xiàn)一個(gè)重要轉(zhuǎn)變：即從確實(shí)的咬牙笑到牙齒剛碰到或沒碰到，通過咬牙觸發(fā)來控制笑的動(dòng)作，然后再重復(fù)上述三個(gè)部分訓(xùn)練。實(shí)現(xiàn)這樣轉(zhuǎn)變的意義在于：1．只有實(shí)現(xiàn)了通過咬牙觸發(fā)來控制笑的動(dòng)作才能真正實(shí)現(xiàn)露牙齒的笑2.同時(shí)也避免了長期咬牙對牙齒的損傷。但是，需要提醒的是，這樣一個(gè)轉(zhuǎn)變是比較困難的，但是是一定能夠?qū)崿F(xiàn)的。???第二個(gè)階段：條件反射的笑???這個(gè)階段的訓(xùn)練是非常困難的，需要的時(shí)間也更長，但是是真正對生活質(zhì)量有實(shí)質(zhì)性改善的。只有實(shí)現(xiàn)了條件反射的笑才算是把之前所有的努力變成真正對自己生活有益的改善。那么如何訓(xùn)練呢？我們可以通過兩種訓(xùn)練來實(shí)現(xiàn)。①第一部分：搞笑視頻。可以下載很多的搞笑視頻，每天看十段左右，在每一個(gè)笑點(diǎn)的時(shí)候腦子里隨時(shí)提醒自己要咬牙笑。②第二部分：日常生活。在日常生活中的時(shí)時(shí)刻刻都要記得每一次笑都要咬牙笑。通過這個(gè)部分的訓(xùn)練最終實(shí)現(xiàn)條件反射的笑是非常困難，甚至是艱難的，需要很長的時(shí)間。很多病友在訓(xùn)練過程中會非常有挫敗感，甚至覺得不可能實(shí)現(xiàn)。但是再訓(xùn)練的某個(gè)階段突然發(fā)現(xiàn)自己會了！我曾詢問過幾位練就條件反射笑的病人，到底是如何實(shí)現(xiàn)的，秘訣在哪里。但得到的反饋都是出乎意料的一致："我也不知道，我甚至覺得我不可能練成功，但是突然有一天就會了"。這其實(shí)是一個(gè)量變到質(zhì)變的過程，就好像是騎自行車，一開始總是需要?jiǎng)e人扶著，但練到一定的程度大腦的神經(jīng)纖維聯(lián)系重塑以后。每個(gè)人需要的時(shí)間長短不一，可能是幾個(gè)月，可能是幾年。但無論多長時(shí)間，哪怕需要十年的時(shí)間也都是值得的，因?yàn)橐坏┇@得將真正獲得相對正常的生活，能夠和家人，朋友在聚會外出的時(shí)候開懷大笑而不必?fù)?dān)心嘴巴歪斜。????如何練習(xí)微笑-來自患者的反饋???患側(cè)有動(dòng)作后的第一個(gè)月，早上醒時(shí)什么也不想，心里想著微笑，反復(fù)練習(xí)5分鐘；中午和晚上，用力咬牙微笑，反復(fù)各練習(xí)10分鐘，主要是為了鍛煉肌肉的力量感；白天時(shí)常對臉部進(jìn)行按摩；另外，心態(tài)要始終保持平和，經(jīng)常壓力大或者不開心不利于微笑的恢復(fù)；第二個(gè)月，力度有了之后，可以減緩力度，對著鏡子看自己怎么笑更好看，更自然，就反復(fù)練習(xí)這個(gè)動(dòng)作，發(fā)自內(nèi)心地微笑；之后反復(fù)練習(xí)這樣的動(dòng)作，當(dāng)然期間，還要按照醫(yī)生的要求打肉毒素。歡迎看到最后的患者您，及時(shí)與我們溝通反饋，分享您的恢復(fù)路程和心得，幫助更多的面癱患者重現(xiàn)自信面容。2023年07月27日1337
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 【面神經(jīng)射頻術(shù)后1個(gè)月常用藥物】強(qiáng)的松，40mg?3天，強(qiáng)的松20mg?4天，強(qiáng)的松10mg?5天，強(qiáng)的松5mg?20天（早上9點(diǎn)頓服）?？赏瑫r(shí)服用：氯化鉀緩釋片，碳酸鈣，阿法骨化醇。甲鈷胺，每次1片，每天3-4次，1個(gè)月。腺苷鈷胺片，每次0.5-1.5mg，每天3次，1個(gè)月。胞磷膽堿，一次0.2g，一日3次，1個(gè)月。銀杏葉片，一次2片，一日3次。2周。地巴唑片，一次10—20mg，每日3次。2周。七葉皂甙鈉片，一次30~60mg，早、晚各1次，餐后服用。20-30天。人參再造丸，按說明書口服。2周。維生素B1，B6，維生素C，維生素E。尼莫同片（酌情使用，按說明書）1-2周?！久姘c常用藥物：隔1個(gè)月使用1個(gè)療程，使用半年-1年】強(qiáng)的松，40mg?3天，強(qiáng)的松20mg?4天，強(qiáng)的松10mg?5天，強(qiáng)的松5mg?20天（早上9點(diǎn)頓服）?？赏瑫r(shí)服用：氯化鉀緩釋片，碳酸鈣，阿法骨化醇。甲鈷胺，每次1片，每天3-4次，1個(gè)月。腺苷鈷胺片，每次0.5-1.5mg，每天3次，1個(gè)月。胞磷膽堿，一次0.2g，一日3次，1個(gè)月。銀杏葉片，一次2片，一日3次。2周。地巴唑片，一次10—20mg，每日3次。2周。七葉皂甙鈉片，一次30~60mg，早、晚各1次，餐后服用。20-30天。人參再造丸，按說明書口服。2周。維生素B1，B6，維生素C，維生素E。尼莫同片（酌情使用，按說明書）1-2周。阿昔洛韋：一次400mg，一日3-5次；伐昔洛韋：一次0.3g，1日2次。飯前空腹服用。共7-10天。（急性期面癱）巴氯芬：一天3次，一次1/2片（5mg）（連帶運(yùn)動(dòng)）?？R西平：一次0.1g，一日2~3次（連帶運(yùn)動(dòng)）。2023年07月18日1610
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王成元主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 整形外科 這孩子怎么了？這個(gè)是他小的時(shí)候做淋巴管瘤，面部神經(jīng)那個(gè)藥他肉過敏就沒用，做完手術(shù)結(jié)果就這樣，小時(shí)候做淋巴管瘤做的在哪做的，這手術(shù)不適合做，我們每年都見到很多的類似的情況，他臉現(xiàn)在是完全是癱瘓，那我們毫無疑問手術(shù)術(shù)做神經(jīng)肌肉移植，就說這臉上是肌肉長時(shí)間已經(jīng)不能用了，神經(jīng)也不能用了，想讓它有表情怎么辦呢？做神經(jīng)肌肉移植，但是你把肌肉放上去了，神經(jīng)也放上去了，神經(jīng)和誰接，這個(gè)其實(shí)很挑戰(zhàn)的問題是現(xiàn)在全世界都找不到這么奇怪的病例，就是因?yàn)檫@是一個(gè)不合理治療，那假如說他當(dāng)時(shí)三個(gè)月的時(shí)候剛損傷六到九個(gè)月，我們在接頭來得及，你這個(gè)可以治，做完手術(shù)之后呢，臉不像現(xiàn)在這么歪，至少看起來我臉是正的。第二是呢，能恢復(fù)百分之五六十或六七十的微笑。2023年07月08日176
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2023年06月28日72
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2023年06月19日81
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 面部靜態(tài)重建術(shù)（Staticfacialreconstructivesurgery,SFRS）主要用于：重度面癱的物理支撐復(fù)位。目的：是為面神經(jīng)再生修復(fù)和三叉神經(jīng)末梢卡壓恢復(fù)打下良好的解剖結(jié)構(gòu)和經(jīng)絡(luò)循行基礎(chǔ)。手術(shù)局麻操作，時(shí)間短，約30分鐘~1小時(shí)；無切口；破皮處無需拆線。一般為門診手術(shù)。術(shù)前1天徹底洗頭。手術(shù)當(dāng)天女性長發(fā)建議扎成小辮，便于消毒皮膚。術(shù)前30分鐘口服雙氯芬酸鈉等止痛藥。自行購買9930皮膚消毒劑。禁忌癥：×10天內(nèi)避免口服阿司匹林，維生素E和活血化瘀類的藥物。×3天之內(nèi)禁止飲酒。×年齡較大者皮膚過于松弛和不能耐受手術(shù)者慎做手術(shù)。×太瘦：易導(dǎo)致治療區(qū)不平整（尤其是中面部）?！临樒ぽ^重、皮膚彈性差?！列g(shù)區(qū)局部有炎癥感染或感冒者慎做手術(shù)。×有心、腦血管疾病及糖尿病者慎做手術(shù)?！劣旭：墼錾w質(zhì)者慎做手術(shù)?！劣芯癞惓Ｕ呱髯鍪中g(shù)?！帘荛_月經(jīng)期。×哺乳期及孕婦慎做手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)如下：術(shù)前洗頭，洗臉。術(shù)前2~3小時(shí)勿進(jìn)食水。平時(shí)口服的藥物繼續(xù)常規(guī)使用。術(shù)后注意事項(xiàng)如下：術(shù)后破皮口及面部適當(dāng)按壓20分鐘。術(shù)后冰敷（注意用毛巾隔開保護(hù)皮膚，防止凍傷），止痛止血消腫。術(shù)后即可正常活動(dòng)，術(shù)后2小時(shí)無異常，可以吃飯喝水，飲食無特殊要求，可高蛋白進(jìn)食5~7天（推薦每天3個(gè)雞蛋，連續(xù)1周）。避免出汗，避免破皮口進(jìn)水，進(jìn)頭發(fā)。無菌輔料保持干燥，如果有脫落，請及時(shí)消毒后，無菌輔料覆蓋。3天后換藥，更換創(chuàng)口貼，7天后去掉。無刀口，無需拆線。術(shù)后口服或靜脈滴注抗菌藥，一般可以頭孢類等抗生素口服7天。如有疼痛，口服止痛片等普通止痛藥。勿自行按摩或者劇烈運(yùn)動(dòng)，避免出汗。局部腫脹嚴(yán)重或出血者請復(fù)診。術(shù)后避免面部大笑等劇烈活動(dòng)，可以說話、吃飯等正常日?；顒?dòng)面部。1個(gè)月后正規(guī)面部訓(xùn)練（面癱病人要想好起來，必須做到：每天面部訓(xùn)練上午30分鐘，晚上30分鐘。每天睡眠8小時(shí)。Nakamura等利用一種簡便的反饋訓(xùn)練方法來預(yù)防聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的發(fā)生，研究中將27名面癱患者分為2組，其中12名患者運(yùn)用訓(xùn)練的方法治療，另外15名患者作為對照組。訓(xùn)練方法是讓患者面對鏡子，在做嘴部動(dòng)作的同時(shí)，控制眼睛睜開時(shí)的對稱性，每天訓(xùn)練30min、持續(xù)10個(gè)月，然后在所有患者撅嘴、露齒、鼓腮的同時(shí)對睜眼寬度不對稱的比率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示：訓(xùn)練組的睜眼寬度明顯較對照組大，這也表明發(fā)生聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的程度較對照組低，從而該作者得出這種訓(xùn)練方法在面癱發(fā)生后可以有效預(yù)防聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的結(jié)論）。術(shù)后神經(jīng)修復(fù)藥物治療：口服甲鈷胺3周（每次1片，每天3~4次），銀杏葉片2周（1~2片，每天2次），胞磷膽堿3周（2片，每天2次），七葉皂甙片2周（1~2片，每天2~3次），人參再造丸4周（按照說明書口服）。2023年05月22日1223
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 面癱注射治療（Facialparalysisinjectiontreatment，F(xiàn)RIT）分：（1）神經(jīng)穴位注射；（2）進(jìn)口肉毒素注射。是治療周圍性面癱（面神經(jīng)麻痹）和連帶運(yùn)動(dòng)（口眼聯(lián)動(dòng)和大小眼）的重要方法。一、神經(jīng)穴位注射注意事項(xiàng)：1.注射前清水洗臉；2.注射后1天內(nèi)不洗臉，次日再清水洗臉；3.注射當(dāng)晚即可溫?zé)崴頍岱螅?.注射期間，可使用生土豆薄片外敷，每天1-2次，每次20-30分鐘；5.如疼痛較明顯，可以門診開利多卡因凝膠貼膏外用。二、進(jìn)口肉毒素注射注意事項(xiàng)：1.注射前清水洗臉；2.注射后1-2天內(nèi)不洗臉，后清水洗臉；3.注射當(dāng)晚和第2天冷敷；4.注射后2天內(nèi)盡量面部多做動(dòng)作（推薦陳琳博士團(tuán)隊(duì)專利面部矯正操兩套），促進(jìn)神經(jīng)肌肉接頭多吸收藥物，發(fā)揮最大作用。三、注射后棉簽或棉球局部按壓必須8-12分鐘，力度適當(dāng)，有效防止皮下出血淤血局部青紫。四：【陳博士面癱治療心得】面神經(jīng)損傷—面癱—失神經(jīng)濡養(yǎng)—面肌萎陷—?dú)庋郎p臉扭曲—錯(cuò)位再生—口眼聯(lián)動(dòng)—顏面過勞—三叉神經(jīng)末梢卡壓—皮膚枯萎—穴位注射—神經(jīng)修復(fù)—潤澤萬物—脈沖射頻—激活抖擻伸筋—肉毒毒素—松解微調(diào)—各歸其職—平衡復(fù)原。早期治療，科學(xué)治療，效果才會好。后遺癥仍有希望，但需要知道，慢性病了，久久才能為功。要登山峰，需要從山腳，一步一個(gè)階梯攀登；前途光明而確切，但道路漫長而辛苦，需要耐性、恒心、決心，但是幸運(yùn)的是，我們選擇在了正確的一條大道上：神經(jīng)修復(fù)，治療面癱，全新思維，全新技術(shù)，全新體系，全新人生。2023年04月28日6458
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