免疫性結(jié)膜炎

免疫性結(jié)膜炎又稱變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎，是眼結(jié)膜對(duì)外界變應(yīng)原（也稱過敏原）產(chǎn)生的一種免疫應(yīng)答，在我國發(fā)病率為 5%~10%。

免疫性結(jié)膜炎主要分為季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎、常年性過敏性結(jié)膜炎、巨乳頭性結(jié)膜炎、春季角結(jié)膜炎和特應(yīng)性角結(jié)膜炎。

基本病因

主要病因是特應(yīng)性體質(zhì)（俗稱“過敏體質(zhì)”）人群接觸了變應(yīng)原。

• 特應(yīng)性體質(zhì)的人接觸變應(yīng)原
  季節(jié)性變應(yīng)原：花粉、草類和室外真菌。
  常年性變應(yīng)原：蟲螨、粉塵、室內(nèi)真菌、動(dòng)物皮毛（多為貓和狗）、棉麻和羽毛等。
• 環(huán)境和遺傳因素
  春季角結(jié)膜炎、特應(yīng)性角結(jié)膜炎具體致敏原不明確，可能與遺傳有關(guān)。

高危人群

下述人群更容易患免疫性結(jié)膜炎，需加以注意：

• 具有特應(yīng)性體質(zhì)、有機(jī)會(huì)接觸變應(yīng)原、具有變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎家族史的人群。

免疫性結(jié)膜炎可分為季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎、常年性過敏性結(jié)膜炎、巨乳頭性結(jié)膜炎、春季角結(jié)膜炎和特應(yīng)性角結(jié)膜炎。其中最常見的癥狀是眼癢，不同患者眼癢程度不一?；颊哌€可表現(xiàn)為流淚、灼燒感、異物感、畏光、分泌物增多甚至視力下降。

典型癥狀

• 眼癢：這是最常見的癥狀，患者有時(shí)眼睛奇癢難忍，忍不住揉眼后引起球結(jié)膜（眼球前部薄膜）水腫，嚴(yán)重者的球結(jié)膜甚至突出眼瞼外。
• 流淚：眼球表面炎癥導(dǎo)致淚水增多，尤其是受到風(fēng)吹、日照等刺激時(shí)。
• 灼燒感：炎癥會(huì)導(dǎo)致結(jié)膜局部溫度升高，引起灼燒感。
• 異物感：如同眼睛里有小沙粒樣感覺。
• 畏光：眼球表面的炎癥發(fā)生后，較強(qiáng)光線照射會(huì)引起畏光。
• 分泌物增多：眼屎增多，多為白色絲狀黏稠物。
• 視力下降：嚴(yán)重春季角結(jié)膜炎和特應(yīng)性角結(jié)膜炎會(huì)引起角膜病變，導(dǎo)致視力下降。

并發(fā)癥

免疫性結(jié)膜炎可能會(huì)自愈，但反復(fù)發(fā)作和較為嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。本病的常見并發(fā)癥有：

• 結(jié)膜：球結(jié)膜水腫、瞼球粘連、結(jié)膜纖維化、瘢痕。
• 角膜炎：彌漫性淺層點(diǎn)狀角膜炎。
• 角膜：角膜混濁、潰瘍、白斑，圓錐角膜。
• 其他：若患者長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類眼藥水，可引起繼發(fā)性青光眼、并發(fā)性白內(nèi)障、真菌性角膜炎等。

盡量避免可能的變應(yīng)原有助于預(yù)防免疫性結(jié)膜炎，具體方式如下：

• 清除房間的毛毯和破布，經(jīng)常清洗床上用品，定期消滅房間的蟲螨。
• 遠(yuǎn)離草地和鮮花，花粉傳播季節(jié)戴口罩。
• 改變居住環(huán)境，如住在涼爽、干燥的地區(qū)。

醫(yī)生首先會(huì)詢問患者病史，如家族史、個(gè)人過敏史、用藥史、隱形眼鏡配戴史、發(fā)病季節(jié)和時(shí)間、病程長(zhǎng)短等，同時(shí)結(jié)合患者癥狀、裂隙燈顯微鏡檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等結(jié)果綜合診斷。具體檢查方法如下：

• 裂隙燈顯微鏡檢查：患者需要摘下眼鏡或隱形眼鏡，將下巴和前額靠在支架上，然后關(guān)掉房間的燈，調(diào)整裂隙燈的光源，必要時(shí)醫(yī)生會(huì)往眼睛里滴幾滴染色劑，觀察角膜有無受損等。
• 結(jié)膜分泌物涂片及結(jié)膜刮片檢查：季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎、常年性過敏性結(jié)膜炎及春季角結(jié)膜炎患者可有特殊表現(xiàn)。
• 淚液中 IgE 定量分析：淚液中檢測(cè)出 IgE 可幫助醫(yī)生診斷。
• 皮膚試驗(yàn)及結(jié)膜變應(yīng)原激發(fā)試驗(yàn)：可明確變應(yīng)原及評(píng)價(jià)治療效果，多用于季節(jié)性及常年性過敏性結(jié)膜炎。
• 印跡細(xì)胞檢查：醫(yī)生在表面麻醉后，獲取球結(jié)膜表面的細(xì)胞，檢查細(xì)胞形態(tài)、細(xì)胞因子或炎癥相關(guān)因子。
• 結(jié)膜活檢：這是一種有創(chuàng)的檢查，僅在其他方法不能確診時(shí)才應(yīng)用。

目前免疫性結(jié)膜炎還無法做到一次性根治，治愈后常有復(fù)發(fā)。最理想、最有效的治療方法就是脫離變應(yīng)原，但是通常難以做到。主要治療方式為藥物治療，也可采用眼瞼冷敷、經(jīng)常洗眼睛、脫敏治療等。

藥物治療

• 肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：主要是抗過敏反應(yīng)，發(fā)揮作用緩慢，對(duì)癥狀嚴(yán)重的患者效果欠佳。但可在患者接觸變應(yīng)原前應(yīng)用，起到預(yù)防作用，減輕發(fā)作時(shí)癥狀，且此類藥物不良反應(yīng)較小，可較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用。常用藥物有色苷酸鈉滴眼液、吡嘧司特鉀滴眼液、洛度沙胺滴眼液等。
• 抗組胺藥物：主要是抗過敏反應(yīng)，作用強(qiáng)于肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑，如富馬酸依美斯汀滴眼液、左卡巴斯汀滴眼液等。
• 穩(wěn)定肥大細(xì)胞和抗組胺雙效制劑：如鹽酸奧洛他定滴眼液、富馬酸酮替芬滴眼液等。
• 非甾體類抗炎藥：主要作用是抑制炎癥，如普拉洛芬滴眼液、酮咯酸氨丁三醇滴眼液、吲哚美辛滴眼液等。
• 血管收縮劑：可減輕眼部充血，緩解眼部不適，但不能長(zhǎng)期使用，如鹽酸萘甲唑啉滴眼液、鹽酸羥甲唑啉滴眼液、馬來酸非尼拉敏滴眼液等。
• 糖皮質(zhì)激素：用于抑制炎癥，適用于病情較為嚴(yán)重患者，用藥時(shí)間不能過長(zhǎng)，避免發(fā)生青光眼、白內(nèi)障等并發(fā)癥，如妥布霉素地塞米松滴眼液、醋酸潑尼松龍滴眼液、可的松滴眼液等。
• 其他的免疫抑制劑：用于抑制免疫反應(yīng)，如環(huán)孢素 A 滴眼液、他克莫司滴眼液等。
• 人工淚液：主要起輔助作用，改善角膜上皮損傷引起的不適感，如玻璃酸鈉滴眼液、羧甲基纖維素鈉滴眼液、羥糖苷滴眼液等。
• 針對(duì)全身其他部位的過敏反應(yīng)的治療：對(duì)于有眼部以外過敏反應(yīng)的患者，需要聯(lián)合呼吸科、耳鼻喉科等治療。常用的藥物有氯苯那敏、西替利嗪、氯雷他定，過敏性鼻炎可使用糖皮質(zhì)激素噴鼻劑。

手術(shù)治療

本病無手術(shù)治療的指征，但部分出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者可能需要手術(shù)治療。

• 黏膜移植及穹窿再造：部分患者正常眼表結(jié)構(gòu)受到影響，導(dǎo)致視力損害，醫(yī)生會(huì)考慮采用黏膜移植及穹窿再造手術(shù)，恢復(fù)患者正常眼表結(jié)構(gòu)。
• 角膜移植術(shù)：部分患者存在角膜混濁、角膜潰瘍難愈、角膜白斑等癥狀，嚴(yán)重影響視力，可行角膜移植以恢復(fù)視力。

其他治療方法

• 脫敏治療：通過反復(fù)接觸不至于產(chǎn)生明顯過敏癥狀劑量的變應(yīng)原，使身體產(chǎn)生抵抗力，主要用于季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎，對(duì)于其他類型的變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎，治療效果不理想。醫(yī)生會(huì)將已經(jīng)明確的變應(yīng)原制成一定濃度的溶液，逐漸增加劑量和濃度，患者進(jìn)行舌下含服或肌肉注射。
• 眼瞼冷敷：冷敷可以暫時(shí)緩解癥狀。
• 生理鹽水沖洗結(jié)膜囊：稀釋或沖刷掉眼內(nèi)的變應(yīng)原。

• 保護(hù)眼睛：平時(shí)需注意休息，避免過度用眼，遵醫(yī)囑用藥，不要濫用藥物。不要揉眼，防止加重?fù)p傷。
• 減少刺激：戴口罩和戴墨鏡，減少過敏原和陽光刺激。
• 緩解癥狀：夏季住在空調(diào)冷房、涼爽和干燥地區(qū)或高海拔、高緯度地區(qū)，有利于減輕春季角結(jié)膜炎和特應(yīng)性角結(jié)膜炎的癥狀。
• 多清洗：經(jīng)常用清水洗眼睛。
• 定期復(fù)查：防止出現(xiàn)青光眼、白內(nèi)障等并發(fā)癥，尤其是使用糖皮質(zhì)激素類眼藥水的患者。
• 正確使用眼藥水：使用眼藥水前，部分混懸劑需輕搖藥瓶使藥物混勻。點(diǎn)眼藥水時(shí)，瓶口不要接觸眼睫毛。

免疫性結(jié)膜炎尚無有效根治辦法，常反復(fù)發(fā)作，病程持續(xù)多年。

其中季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎、常年性過敏性結(jié)膜炎和巨乳頭性結(jié)膜炎患者通?；謴?fù)良好，不會(huì)危及視力，很少出現(xiàn)并發(fā)癥。春季角結(jié)膜炎和特應(yīng)性角結(jié)膜炎相對(duì)嚴(yán)重，需積極治療，預(yù)防并發(fā)癥。