迷路炎

迷路炎，又稱內(nèi)耳炎，是指細(xì)菌或病毒等感染進(jìn)入內(nèi)耳骨迷路或膜迷路引起的炎癥性病變，是中耳膽脂瘤及化膿性中耳乳突炎較常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性旋轉(zhuǎn)眩暈、惡心、嘔吐、聽力減退。

基本病因

本病根據(jù)發(fā)病原因不同，可分為局限性迷路炎、漿液性迷路炎以及化膿性迷路炎。

• 局限性迷路炎：多因膽脂瘤或慢性中耳炎侵蝕破壞迷路骨壁引起，形成中耳與迷路骨內(nèi)膜或外淋巴腔相通的瘺管，偶見于中耳乳突手術(shù)或外傷后。
• 漿液性迷路炎：多因細(xì)菌毒素、炎癥因子或感染侵入或刺激內(nèi)耳引起，產(chǎn)生彌漫性漿液性炎癥，但不伴細(xì)菌侵入。
• 化膿性迷路炎：是迷路炎中最嚴(yán)重的一種，主要原因是由于化膿性細(xì)菌侵入內(nèi)耳引起。一般均經(jīng)歷一段短暫的漿液滲出性滲出過程，是漿液性迷路炎的繼發(fā)性疾病。

高危人群

下述人群更容易患迷路炎，需加以注意：

• 糖尿病患者：糖尿病可引起前庭神經(jīng)元變性萎縮，導(dǎo)致反復(fù)眩暈發(fā)作。
• 慢性中耳炎、膽脂瘤患者，尤其是免疫力低下者。
• 曾接受各類耳部手術(shù)者。

典型癥狀

不同類型的迷路炎，其臨床表現(xiàn)也各具特點(diǎn)。

局限性迷路炎：

以下癥狀在炎癥急性發(fā)作期間加重，約有 10% 以上的局限性迷路炎可無任何癥狀。

• 眩暈：呈陣發(fā)性或激發(fā)性眩暈，多在快速轉(zhuǎn)身、屈體、行車、受到震動(dòng)、耳內(nèi)操作（如挖耳等）或壓迫耳屏?xí)r發(fā)作，可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，偶伴惡心、
• 吐、聽力下降，部分患者伴耳鳴、耳流液、耳痛等癥狀，癥狀可反復(fù)多次發(fā)作。
• 眼震：眩暈發(fā)作時(shí)見自發(fā)性眼震（不受患者自主控制的眼球節(jié)律性運(yùn)動(dòng)）。
• 耳聾：患耳聽力下降，少數(shù)出現(xiàn)全聾。

漿液性迷路炎

• 眩暈：眩暈伴視物旋轉(zhuǎn)伴惡心、嘔吐，不能維持自身身體平衡。
• 眼震：眩暈發(fā)作時(shí)可見自發(fā)性眼震。
• 耳聾：患耳聽力明顯減退，一般呈進(jìn)行性，后期出現(xiàn)全聾。
• 耳痛：發(fā)生于急性中耳炎的患者，可伴隨耳深部疼痛。

化膿性迷路炎

• 眩暈：眩暈非常劇烈，自覺外物或自身旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐、臥床不起、不敢睜眼、不能稍事活動(dòng)，約 2-6 周后逐漸好轉(zhuǎn)至消失，平衡能力逐漸恢復(fù)，可自由行動(dòng)。
• 眼震：有自發(fā)性眼震，后續(xù)可逐漸消失。
• 耳聾：聽力急劇下降，嚴(yán)重時(shí)患耳可全聾。
• 高熱、頭痛：體溫一般不高，若有發(fā)熱、頭痛時(shí)需高度懷疑感染向顱內(nèi)擴(kuò)散。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥主要為耳聾或平衡功能障礙，化膿性迷路炎如誘發(fā)顱內(nèi)感染，可能危及生命。

本病可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 積極治療糖尿病、慢性中耳炎等基礎(chǔ)疾病，防止疾病遷延引起本病。
• 日常注意保持耳部清潔衛(wèi)生，戒除頻繁挖耳的習(xí)慣。
• 進(jìn)行改變耳內(nèi)負(fù)壓的活動(dòng)，如游泳時(shí)，應(yīng)注意不要運(yùn)動(dòng)過量，控制運(yùn)動(dòng)量，并可以使用運(yùn)動(dòng)耳塞避免感染發(fā)生。

本病主要依靠專科檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 耳部查體：檢查耳部是否有外傷、中耳炎等。
• 冷熱變溫試驗(yàn)：是檢查前庭功能的試驗(yàn)，迷路炎患者前庭功能可出現(xiàn)部分或完全性喪失，有時(shí)呈向健側(cè)優(yōu)勢偏向。
• 其他檢查：如耳蝸電圖、耳部檢查、耳鏡檢查法、耳鼻咽喉 CT 檢查等，均有助于本病的診斷。

不同類型的迷路炎，其治療方式的選擇也各有差異。

局限性迷路炎

在抗生素控制下，通過手術(shù)徹底清除病灶，術(shù)后應(yīng)用足量抗生素預(yù)防感染，反應(yīng)較重者可靜脈滴注激素藥物對(duì)癥治療。

漿液性迷路炎

• 對(duì)癥治療：包括鎮(zhèn)靜、止吐、補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡，反應(yīng)較重者，可靜脈滴注適量激素。
• 并發(fā)慢性化膿性中耳炎：應(yīng)在足量抗生素控制下行乳突手術(shù)，迷路無須開放。
• 急性化膿性中耳炎所致的漿液性迷路炎：以全身抗感染治療為主，必要時(shí)行單純?nèi)橥磺虚_術(shù)。

急性化膿性迷路炎

• 敏感抗生素控制感染后行手術(shù)治療。
• 疑有顱內(nèi)并發(fā)癥者如頭痛、噴射性嘔吐等癥狀，確診后必須立即進(jìn)行手術(shù)。
• 對(duì)癥治療：包括鎮(zhèn)靜、止吐、補(bǔ)液，并注意維持水電解質(zhì)平衡。

• 注意耳部衛(wèi)生，洗頭、洗澡時(shí)，耳道可用干棉球堵住，以免進(jìn)水，戒除挖耳習(xí)慣。
• 宜清淡飲食，注意膳食合理搭配，忌煙酒、濃茶及辛辣等刺激性食物。
• 可以進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)提抗力，但盡量不要進(jìn)行改變耳內(nèi)負(fù)壓的活動(dòng)，如游泳。
• 如有本病發(fā)病情況，應(yīng)盡量臥床休息，保持安靜，避免因極度眩暈引起意外發(fā)生。

• 局限性迷路炎大多數(shù)患者經(jīng)過及時(shí)手術(shù)治療后，眩暈癥狀和對(duì)聽力的影響可以消失或得到改善，而聽力下降的患者較為少見，少數(shù)患者可發(fā)生全聾。
• 化膿性迷路炎若治療及時(shí)，引流通暢，患者抵抗力強(qiáng)，可治愈，但可能會(huì)出現(xiàn)患耳全聾和前庭功能完全喪失。如果治療不及時(shí)，同時(shí)伴有顱內(nèi)感染，則預(yù)后差，甚至危及生命。