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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 排尿困難在女性患者中相對(duì)少見(jiàn)，其臨床表現(xiàn)主要為尿頻，尿急，排尿困難，反復(fù)泌尿道感染，甚至尿潴留等。排尿困難常見(jiàn)病因逼尿肌無(wú)力排尿的原動(dòng)力為逼尿肌收縮提供。各種原因?qū)е碌谋颇蚣∈湛s無(wú)力均會(huì)導(dǎo)致患者排尿困難，臨床上多見(jiàn)于嚴(yán)重糖尿病或糖尿病病史較長(zhǎng)的患者、VITB12缺乏患者，膀胱過(guò)度充盈患者，神經(jīng)原性膀胱患者，脊柱損傷或脊柱術(shù)后患者，盆腔根治性手術(shù)后患者等等。診斷：此種類型的排尿困難一般殘余尿量較多，常伴膀胱容量增大，感覺(jué)遲鈍。殘余尿量較小者可應(yīng)用a－受體阻滯劑降低排尿阻力，相對(duì)提高逼尿肌收縮力。治療：嚴(yán)重的逼尿肌收縮無(wú)力且膀胱順應(yīng)性正常的患者，可采用自家導(dǎo)尿治療，無(wú)法實(shí)施自家導(dǎo)尿的患者可選擇留置尿管或膀胱造瘺處理。對(duì)于盆底功能障礙引發(fā)的特發(fā)性尿潴留，子宮附件全切引發(fā)的逼尿肌無(wú)力，尿潴留來(lái)說(shuō)，除了自家導(dǎo)尿外，膀胱起搏器是很好的治療方式，歐美國(guó)家長(zhǎng)期隨訪結(jié)果提示有效率高達(dá)75%-80%。盆底脫垂盆底脫垂是盆底松弛的嚴(yán)重表現(xiàn)，尿道活動(dòng)度增加時(shí)，可能表現(xiàn)為壓力性尿失禁癥狀，隨著脫垂程度的加重，膀胱脫垂（表現(xiàn)為陰道前壁脫垂）會(huì)導(dǎo)致壓力性尿失禁癥狀逐漸減輕，繼而出現(xiàn)排尿困難。治療：此種類型排尿困難需要通過(guò)盆底修補(bǔ)，將膀胱復(fù)位才能解決。手術(shù)及其他原因產(chǎn)后排尿困難發(fā)生率0.7%–4%，一般不會(huì)超過(guò)30天，原因多為硬膜外麻醉，大約有0.05%持續(xù)存在；老年女性關(guān)節(jié)置換后，硬膜外麻醉導(dǎo)致的尿潴留。Elsbergsyndrome：繼發(fā)于病毒性神經(jīng)根炎（S2-S4），一般持續(xù)4-6周。女性尿失禁吊帶術(shù)后導(dǎo)致的尿道中段梗阻等。少見(jiàn)器質(zhì)性疾病女性尿道憩室，尿道腫瘤，尿道結(jié)石。非神經(jīng)原性的尿道括約肌痙攣非神經(jīng)原性的尿道括約肌痙攣（Fowler’s綜合征：原發(fā)性尿道括約肌不松弛，同時(shí)抑制了排尿反射，患者常伴有多囊卵巢，伴有便秘，盆底疼痛，后背痛，及性交困難）；神經(jīng)原性的逼尿?。s肌協(xié)同失調(diào)。最后兩種疾病相對(duì)較少，均為功能性疾病。診斷：排尿困難臨床表現(xiàn)同膀胱出口器質(zhì)性梗阻無(wú)法鑒別，通過(guò)影像尿動(dòng)力可明確診斷。治療：可服用骨骼肌松弛劑（安定，或巴氯芬）或自家導(dǎo)尿治療。如果保守治療效果不好，骶神經(jīng)電刺激(膀胱起搏器)是很好的微創(chuàng)治療方法，長(zhǎng)期效果高達(dá)80%多，這種疾病是骶神經(jīng)電刺激的最佳適應(yīng)癥。以上病因均可導(dǎo)致女性排尿困難，因?yàn)椴∫蚨喾N多樣，檢查手段較復(fù)雜（需要影像尿動(dòng)力檢查或膀胱尿道鏡檢查），且治療效果因人而異，所以很多女性排尿困難患者往往不能得到正確診治，從而延誤病情，我們門診中經(jīng)常遇到誤診長(zhǎng)達(dá)幾年的患者，患者的身心痛苦可想而知。2021年05月14日
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姜斌副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 兒童排尿異常 “大夫大夫，我家孩子尿不出尿了！”、“我家寶貝一小便就哭！是怎么回事？”、“寶寶的小便怎么變成紅色的了？”… … 在我科門診，因“排尿異?！鼻皝?lái)就診的患兒是非常多見(jiàn)的?！芭拍虍惓！笔且环N高度概括的癥狀描述，它的表現(xiàn)形式是多種多樣的。多種泌尿系統(tǒng)疾病存在不同的排尿異常表現(xiàn)。具體來(lái)講，排尿異常包括：尿頻、尿急、尿痛，排尿困難（比如排尿費(fèi)力、間斷排尿、尿線細(xì)）、滴尿、漏尿、遺尿、尿液渾濁、肉眼血尿等等。 一、排尿異常有哪些具體表現(xiàn)？ 1、尿頻、尿急、尿痛 兒童正常的排尿次數(shù)：新生兒99%在48h內(nèi)排尿。因攝入有限，生后頭幾天內(nèi)，每日排尿僅4-5次；1周后，隨著進(jìn)水量增多，排尿可達(dá)到20-25次/天；1歲時(shí)每日排尿15-16次；學(xué)齡前和學(xué)齡期每日約6-7次。如果寶寶排尿頻繁，家長(zhǎng)需觀察是否伴有尿量的增加，如果尿量增加，往往是攝入水分增多所致。若排尿頻繁，尿量卻沒(méi)有增加，則有可能是病理性的，應(yīng)及時(shí)去看醫(yī)生。 尿急是指不能自控排尿或排尿有急迫感，尿意一來(lái)，即需排尿;或排尿后，又有尿意，急需排尿。不及時(shí)排尿，則會(huì)尿褲子。一般能觀察到尿急表現(xiàn)的都是能夠自控排尿的較大兒童，往往能夠告知家長(zhǎng)尿急的情況。 尿痛是指兒童排尿時(shí)感到尿道、膀胱和會(huì)陰部疼痛。與成人尿痛類似，常呈燒灼樣。排尿時(shí)常伴哭鬧或者痛苦表情，因?yàn)槲吠炊桓遗拍?。較大兒童?？勺栽V不適感。 2、排尿困難（比如排尿費(fèi)力、間斷排尿、尿線細(xì)） 排尿困難是指排尿時(shí)須增加腹壓才能排出，嚴(yán)重時(shí)增加腹壓也不能將膀胱內(nèi)的尿排出體外，而形成尿潴留的狀態(tài)。如果存在排尿困難，孩子常表現(xiàn)為小腹脹，尿時(shí)費(fèi)力，但是尿線仍細(xì)，甚至間斷出尿或者滴尿表現(xiàn)。 3、滴尿、漏尿、遺尿 滴尿表現(xiàn)為，兒童排尿完全終止后，還會(huì)從尿道溢出少量尿液。漏尿表現(xiàn)為非排尿時(shí)期，仍然從尿道存在尿液排出。有這兩種情況的兒童經(jīng)常把尿液滴在內(nèi)褲上，存在明顯的異味兒，會(huì)陰皮膚有時(shí)會(huì)形成濕疹。 遺尿癥是指3歲以上的兒童在神經(jīng)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)均正常情況下，入睡后無(wú)意識(shí)地排尿。嬰兒不能控制排尿是正常現(xiàn)象。遺尿可分為夜間遺尿及白天遺尿，夜間遺尿更多。 4、尿液顏色改變，尿液渾濁、肉眼血尿 兒童正常尿液的顏色：剛剛出生的小寶寶，2-3天尿色深，存在紅褐色沉淀，是尿酸鹽結(jié)晶，是正常表現(xiàn)。隨后尿色變淡。正常嬰、幼兒尿液淡黃透明，但寒冷季節(jié)放置后可能會(huì)變混，是尿酸鹽析出表現(xiàn)。當(dāng)攝入水分減少，尿色加深變黃；攝入過(guò)多水分，尿色會(huì)變成無(wú)色。 尿液渾濁表現(xiàn)為尿液透明度下降，存在懸浮顆粒。肉眼血尿表現(xiàn)為尿液呈血樣或呈洗肉水樣。需要注意的是，孩子進(jìn)食含有深顏色的水果后，尿液當(dāng)中會(huì)含有色素，往往會(huì)被懷疑為血尿。家長(zhǎng)要多為留心。 二、導(dǎo)致排尿異常常見(jiàn)的的疾病有哪些？ 1.泌尿系感染：發(fā)病率高，女童僅次于上呼吸道感染。1歲以內(nèi)，男孩發(fā)病率大于女孩；大年齡兒童中，女孩發(fā)病率則高于男孩。嬰幼兒的泌尿系感染，缺乏特異性表現(xiàn)，往往表現(xiàn)為不明原因發(fā)熱，煩躁、進(jìn)食差、易激惹、煩躁、腹瀉等表現(xiàn)。兒童泌尿系感染，部分可有典型表現(xiàn)，如：間歇性排尿不適，排尿困難、尿痛，恥骨上區(qū)疼痛，尿液渾濁，偶見(jiàn)肉眼血尿等。明確泌尿系感染的診斷需要進(jìn)行尿液、血液的檢查，甚至需要B超，CT，造影等其他檢查探尋感染的原因。單純的泌尿系感染，通過(guò)規(guī)范的抗生素治療可以痊愈，如存在感染誘因，需祛除誘因。 2.泌尿系結(jié)石：常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為腹痛、血尿和尿路感染。有時(shí)活動(dòng)后血尿是上尿路結(jié)石的唯一表現(xiàn)。結(jié)石造成不同部位尿路梗阻，會(huì)造成患兒腹痛、腰痛或者尿痛等。膀胱結(jié)石典型表現(xiàn)為排尿的突然中斷。而尿道的結(jié)石表現(xiàn)為排尿困難，伴尿痛，可發(fā)生尿液潴留。通過(guò)尿液常規(guī)檢查，B超，X線平片，甚至膀胱鏡檢查，往往可以明確診斷泌尿系結(jié)石。 3.包莖：男童包皮口狹窄或者包皮陰莖頭黏連包皮不能上翻，均為包莖。因?yàn)榘o，包皮垢長(zhǎng)期積留于包皮下，可導(dǎo)致包皮陰莖頭的炎癥。包皮口狹小可以產(chǎn)生排尿困難、尿線細(xì)，尿線分叉，包皮膨脹表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)男寶寶存在包莖，可以到門診檢查，根據(jù)具體情況進(jìn)行不同的處理。多數(shù)包莖不必手術(shù)治療，只有反復(fù)包皮炎，繼發(fā)包莖或者伴有膀胱輸尿管反流的患兒需進(jìn)行手術(shù)。 4.先天性下尿路梗阻：是比較嚴(yán)重的尿路畸形，存在的排尿異?？杀憩F(xiàn)為尿線細(xì)，排尿費(fèi)力，也有表現(xiàn)為尿失禁，漏尿、遺尿。但該畸形并不常見(jiàn)。男孩最常見(jiàn)的下尿路梗阻為后尿道瓣膜癥和前尿道瓣膜及憩室。女孩重復(fù)腎輸尿管膨出可造成膀胱出口梗阻，重復(fù)腎輸尿管口易位，可能造成持續(xù)漏尿表現(xiàn)。此外，膀胱畸形（膀胱憩室、重復(fù)膀胱）也會(huì)造成排尿困難等異常表現(xiàn)。 5.腫瘤：來(lái)源于腎臟的腫瘤，侵犯集合系統(tǒng)后，往往存在血尿表現(xiàn)。膀胱內(nèi)、外的腫瘤較大時(shí)會(huì)存在下尿路梗阻，表現(xiàn)為排尿困難；當(dāng)腫瘤侵犯膀胱黏膜層，也會(huì)存在血尿表現(xiàn)。除了排尿異常的表現(xiàn)，患兒也會(huì)存在如腹痛、腹部腫物、發(fā)熱、消瘦等表現(xiàn)。家長(zhǎng)應(yīng)細(xì)心觀察孩子一般情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)就醫(yī)檢查。 6.尿道異物：可以表現(xiàn)為排尿疼痛，血尿，排尿困難，尿潴留等。異物存留時(shí)間過(guò)久，可能會(huì)出現(xiàn)膿尿等表現(xiàn)。家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)關(guān)注寶寶活動(dòng)，保護(hù)好會(huì)陰，避免幼兒經(jīng)常觸碰會(huì)陰。及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有玩具等物品缺失和寶寶異常表現(xiàn)。較大兒童應(yīng)注意青春期教育，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子不適癥狀，并到醫(yī)院就診。 7.神經(jīng)源性膀胱功能障礙：是神經(jīng)病變或損害引起的膀胱和（或）尿道括約肌的損害。兒童主要因?yàn)橄忍旒怪鸦蝼咀蛋l(fā)育不良所致。表現(xiàn)的排尿異常為尿急、尿頻；尿失禁；排尿困難、費(fèi)力，尿線無(wú)力；反復(fù)泌尿系感染。 8.遺尿癥：是指5歲以上的小兒無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)或泌尿生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，夜間睡眠無(wú)意識(shí)地排尿。遺尿可分為夜間遺尿及白天遺尿，以夜間遺尿?yàn)槎唷Ｓ泻芏嘣蚩蓪?dǎo)致遺尿癥的發(fā)生，甚至可為多種因素共同作用的結(jié)果。應(yīng)從小為兒童建立良好的作息制度和衛(wèi)生習(xí)慣，掌握夜間排尿規(guī)律，定時(shí)喚醒或使用鬧鐘，使兒童逐漸形成時(shí)間性的條件反射，并培養(yǎng)生活自理能力。此外，當(dāng)兒童面臨挫折和意外時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)善于疏導(dǎo)，幫助兒童消除心理緊張，當(dāng)兒童出現(xiàn)遺尿后，不應(yīng)責(zé)備或體罰，應(yīng)尋找原因，對(duì)癥治療。臨床上存在輔助治療的藥物，但是遺尿的治療仍以生活習(xí)慣的調(diào)整和心理疏導(dǎo)為主。 總之，排尿異常包含多種異常的排尿表現(xiàn)，可能造成排尿異常的疾病更是十分豐富。作為家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)時(shí)刻關(guān)注孩子生長(zhǎng)發(fā)育及排尿情況，如有異常表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。2020年05月26日4226
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 1、久坐、久騎馬、久騎自行車、長(zhǎng)途駕車、長(zhǎng)期開(kāi)車久站對(duì)盆底肌肉的損傷，盆底肌群功能失于協(xié)調(diào)而影響膀胱功能（同時(shí)伴有憋尿）；（運(yùn)動(dòng)、糾正久坐之習(xí)慣）2、非神經(jīng)源性神經(jīng)性膀胱（NNB），即與精神心理緊張有密切關(guān)系之排尿障礙；（緩解精神心理緊張、藥物干預(yù)）3、前列腺炎、慢性前列腺與后尿道充血、射精管（縱欲、反復(fù)狠狠擼、酒精刺激、辛辣飲食刺激、認(rèn)為延時(shí)射精）造成后尿道狹窄，而出現(xiàn)排尿功能異常；跨年齡的早期前列腺增生癥、前列腺巨大囊腫對(duì)后尿道的壓迫造成排尿功能障礙；（積極治療慢性前列腺炎、增生癥5α還原酶抑制劑）4、前列腺炎對(duì)影響膀胱頸、膀胱功能的刺激影響；職業(yè)性自覺(jué)憋尿（教育、高空作業(yè)、高強(qiáng)度高緊張度之流水線工作）對(duì)膀胱功能的損害；（改變職業(yè)是根本之路，工作之前有意識(shí)排尿）5、外周中樞神經(jīng)損害（癡呆、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病神經(jīng)損害、生殖器皰疹病毒與酒精中毒之外周神經(jīng)損害到處都是）；（看戒酒、治療生殖器皰疹與神經(jīng)系統(tǒng)疾病專科治療）2020年04月26日1236
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劉嘉琦副主任醫(yī)師 哈爾濱市北方人民醫(yī)院 婦科 很多女性看泌尿科她的尿道出癥狀，例如尿頻，尿頻，啥意思，總想上廁所，尿急不上廁所，我就感覺(jué)我馬上尿褲子了，尿痛尿不盡尿尿尿性紫藤，老百姓叫尿灼熱感燒的乎的，你想想這些癥狀怎么能看婦產(chǎn)科已經(jīng)很聰明了，有很多就是不停地去找泌尿科大夫給泌尿科大夫投投完了，退啥尿常規(guī)正常彩超，正常腎功正常大夫有規(guī)范一定記住利尿跟生殖是一條線，而是你的陰道的前面那個(gè)尿尿刀他倆的癥狀是相通的，例如你的陰道分泌物出現(xiàn)了異常，它會(huì)導(dǎo)致尿道的一個(gè)感染，例如支原體厭氧菌感染，當(dāng)然了，那我陰道就一定是陰道炎嗎，有很多人是陰道炎導(dǎo)致的，也有一部分人是宮頸病變導(dǎo)致的，所以說(shuō)那個(gè)大姐，我問(wèn)他每年的體檢別光今天看著子宮明天把宮頸切了，好吧，第三件事情，什么樣的人還會(huì)導(dǎo)致分泌異常，例如帶的環(huán)兒不靠譜，這里面的還包括什么，愛(ài)達(dá)嗎。 吉尼批情懷，這是我們說(shuō)的是京城四大呃，還啊，這廠家也別來(lái)追殺我，因?yàn)槲矣卸值慕?jīng)驗(yàn)，我一定告訴你愛(ài)母環(huán)是世界上呃花之手帶唄字行，這個(gè)環(huán)的特殊成分，導(dǎo)致這個(gè)環(huán)的穿孔率看盾率極高大夫的癥狀，很多人都有，只是沒(méi)覺(jué)得腰腹墜脹，當(dāng)腰間盤裁掉腰腹墜脹老師，我就腰間盤把環(huán)摘了，我有個(gè)患者下了臺(tái)神奇地告訴我老師腰間盤好2020年04月21日1190
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 手淫更多的是為男性自慰行為的俗稱，指以自我觸摸、使用飛機(jī)杯等方式刺激陰莖，而產(chǎn)生性興奮、性快感和性高潮的行為。對(duì)于青春期的少男、精力旺盛的青年們來(lái)說(shuō)手淫幾乎與吃飯、喝水一樣平常，被認(rèn)為是一種普遍性事件。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為手淫本身對(duì)身體和精神無(wú)害，是人類的一種正常生理活動(dòng)，也是為了緩解因性緊張的積累而引起不安和躁動(dòng)的一種自慰方式，是一種自身的合理的性宣泄手段。但我國(guó)民間有“一滴血、十滴精”的說(shuō)法，認(rèn)為“精液乃天地之精氣，男子宜清心寡欲以養(yǎng)其精”，排出精液會(huì)喪元?dú)猓J(rèn)為手淫會(huì)使人精力耗泄而發(fā)生“腎虧”，樣的“性”福是短暫的，不能長(zhǎng)久的。吳階平院士所說(shuō)：“不以好奇去開(kāi)始，不以發(fā)生而懊惱，已成習(xí)慣者要有克服的決心，克服之后就不再擔(dān)心，這樣便不會(huì)有任何不良后果。”過(guò)度手淫有損健康。我認(rèn)為手淫造成不良后果的原因其中“長(zhǎng)期”、“惡劣”兩個(gè)詞很是關(guān)鍵，長(zhǎng)期手淫后果如下：1、泌尿生殖系統(tǒng)疾病其實(shí)手淫也是性生活的一種，同時(shí)也是很耗費(fèi)體力、精力的運(yùn)動(dòng)，每個(gè)年齡段、每個(gè)個(gè)人都有其自身的極限，合理的性生活次數(shù)帶來(lái)的歡樂(lè)，不會(huì)影響工作、生活、學(xué)習(xí)，我希望用下面圖片的這種方式計(jì)算每個(gè)年齡段男性合理性生活次數(shù)，普遍適用于一般男性。當(dāng)長(zhǎng)期處于透支的狀態(tài)時(shí)，自然對(duì)于身體來(lái)說(shuō)是一種負(fù)擔(dān)，從而有了“虧損”，導(dǎo)致泌尿生殖系統(tǒng)疾病。過(guò)度手淫會(huì)造成泌尿生殖系統(tǒng)的病癥，如尿頻、尿后流白、下腹會(huì)陰部不適、陰囊潮濕發(fā)涼、睪丸墜痛、后腰部酸痛和四肢乏力等；還可以引起一系列的炎癥，如慢性前列腺炎、精囊炎、尿道炎及慢性盆腔充血和精索靜脈曲張等疾病。2、性功能障礙長(zhǎng)期、經(jīng)常、頻繁的手淫如同房事一樣，容易縱欲過(guò)度，長(zhǎng)期頻繁地使勃起中樞與射精中樞興奮過(guò)度而產(chǎn)生疲勞，久而久之便造成兩個(gè)低級(jí)性中樞的“消極怠工”，從興奮轉(zhuǎn)向抑制而引起陽(yáng)痿或勃起不堅(jiān)。由于陰莖不是在大腦皮質(zhì)的性刺激（如視覺(jué)、聲音、氣味、接吻或觸摸等）下，而是依靠局部的直接刺激才能勃起，并且在停止刺激的情況下很快變得不堅(jiān)。甚至如果你經(jīng)常勃起，經(jīng)常打飛機(jī)，你的海綿體白膜就會(huì)撕裂和磨損，久而久之，丁丁里自然就會(huì)長(zhǎng)出新的靜脈，靜脈多了，流出的血液就多了，也就會(huì)陽(yáng)痿了。所以，丁丁這個(gè)東西不要用的太狠，要節(jié)制。“手淫”只是一種典型的宣泄性壓力的方式，屬于自?shī)首詷?lè)的行為，長(zhǎng)期手淫養(yǎng)成的“快槍手”射精模式無(wú)法與“真槍實(shí)彈”的陰道內(nèi)射精性交模式匹配，那么時(shí)間問(wèn)題就暴露出來(lái)了，有了“早泄”一說(shuō)。不射精是由于陰道里的抽動(dòng)達(dá)不到手淫的刺激強(qiáng)度，無(wú)法達(dá)到射精閾值。而逆行射精則是由于精神心理的紊亂，射精時(shí)輸精管出現(xiàn)逆蠕動(dòng)，使精液逆行排入膀胱。出現(xiàn)這些情況，必須給病人實(shí)施心理指導(dǎo)，可采用性感集中治療法，必要時(shí)進(jìn)行藥物輔助治療。3、不育少數(shù)手淫嚴(yán)重的男性，可導(dǎo)致精液質(zhì)量的異常改變。國(guó)內(nèi)曾有文獻(xiàn)資料報(bào)道，在1650例男性不育病人中，602例有手淫習(xí)慣。并且資料進(jìn)一步顯示，每年僅數(shù)次手淫，對(duì)精液質(zhì)量影響不大，但長(zhǎng)時(shí)間的手淫和短時(shí)間內(nèi)頻繁手淫可影響精液質(zhì)量，出現(xiàn)諸如少精癥、弱精癥、不射精和無(wú)菌性前列腺炎等。成因與手淫引致前列腺嚴(yán)重充血，導(dǎo)致無(wú)菌性前列腺炎，使睪丸局部溫度升高、睪丸靜脈曲張等有關(guān)。但這些異常經(jīng)過(guò)戒除手淫和適當(dāng)治療，絕大多數(shù)可以得到恢復(fù)。4、心理罪長(zhǎng)期手淫還帶來(lái)了沉重的精神負(fù)擔(dān)，它所帶來(lái)的苦惱并不完全是所謂“道德上”的自責(zé)，而更多是對(duì)自身性能力、遠(yuǎn)期自身性生活表現(xiàn)、周圍人及性伴侶風(fēng)言風(fēng)語(yǔ)、自身生育問(wèn)題等的“擔(dān)憂”，同時(shí)受網(wǎng)絡(luò)“手淫危害論”的影響，甚至產(chǎn)生悔恨、自責(zé)、羞愧、焦慮、恐懼、負(fù)罪感等心理。這些會(huì)轉(zhuǎn)換為身體上的不適即出現(xiàn)失眠、多夢(mèng)、疲乏無(wú)力、注意力不集中、記憶力減退等，甚至出現(xiàn)功能性病變?nèi)珀?yáng)痿、早泄等。既往的長(zhǎng)期手淫史，失敗的性生活體驗(yàn)，糟糕的情緒組成了一個(gè)惡性循環(huán)，成為無(wú)法解脫的精神枷鎖，性福不再，人生灰暗！針對(duì)手淫行為我們的評(píng)價(jià)應(yīng)該是從正反兩面去評(píng)估的，重要的原則在于自制，在于度的把控，我總結(jié)為以下幾點(diǎn)：①“量力而行”是總綱，不影響工作、生活、學(xué)習(xí)，有疲勞感就過(guò)度了；②按照排精減壓的規(guī)律，青年男性每周1~2次很正常；③手淫=性生活，比如一般一個(gè)月6次性生活，已經(jīng)手淫2次了，那這個(gè)月精力就只夠4次性生活了，揮灑有度；④具體問(wèn)題，具體分析，有個(gè)體差異的最好再問(wèn)問(wèn)男科專科醫(yī)生，給你提供專業(yè)意見(jiàn)。2019年11月03日39189
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顧煒副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 泌尿外科 經(jīng)常憋尿會(huì)引起膀胱炎嗎。 其實(shí)憋尿呢，是個(gè)非常不好的習(xí)慣，呃，往往他不但會(huì)引起尿路的炎癥去膀胱炎，甚至還會(huì)影響膀胱的功能。 呃，有的時(shí)候憋尿時(shí)間長(zhǎng)了之后呢，就會(huì)引起尿頻，尿急啊，尿不盡的感覺(jué)，其實(shí)保護(hù)功能受到影響，當(dāng)然甚至憋尿更厲害的話，甚至?xí)斐赡I臟的積水，所以呢，呃，我們建議。 呃，憋尿呢，這個(gè)這個(gè)習(xí)慣要改掉，當(dāng)然臨時(shí)的。 呃，暫時(shí)性的這種短暫的這種那種呃，憋尿?qū)Π?，那沒(méi)辦法一般的話，最好不要長(zhǎng)期的習(xí)慣性的憋尿這樣呢，其實(shí)對(duì)于這個(gè)泌尿系是有害的。 呃，相對(duì)來(lái)說(shuō)呢，尤其女性呃，更需要注意一些因?yàn)榕员旧砭捅容^容易尿路感染。2019年09月12日1456
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鄭志強(qiáng)副主任醫(yī)師 云南省第三人民醫(yī)院 泌尿外科 臨床上經(jīng)常遇到自訴排尿困難的患者，有男有女，有老有少，那么都是尿道不通暢引起的嗎？其實(shí)不一定。小便是否好解大體取決于四個(gè)方面:①首先要有尿，心衰、腎衰等患者膀胱內(nèi)沒(méi)有尿，去解小便就會(huì)覺(jué)得排尿困難；②尿道外括約肌功能異常，尿道外括約肌就如同水龍頭的開(kāi)關(guān)，如果排尿的時(shí)候不打開(kāi)，就會(huì)出現(xiàn)排尿困難，如果平時(shí)關(guān)不住，就會(huì)存在尿失禁；③尿道不通暢，如果存在尿道狹窄、男性前列腺增生、女性膀胱頸硬化等情況，就會(huì)導(dǎo)致尿道不通暢排尿困難；④膀胱異常:膀胱功能受損逼尿肌不收縮，就會(huì)出院排尿困難，膀胱容量小、不穩(wěn)定就會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急。2019年07月31日2474
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2019年03月22日4406
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江寧東副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 男性科 門診上總有病人提問(wèn)，為啥排尿后總是有小便點(diǎn)滴而出，不小心會(huì)滴到褲子上，或滴到地上。是不是有前列腺炎？是不是年紀(jì)大了，有腎虛什么的？ 在公共廁所，男用小便池，也可以觀察到有小便滴在地面上。這是一個(gè)普遍現(xiàn)象。是因?yàn)槌Ｒ?jiàn)病的關(guān)系嗎？不是，這是和男性尿道解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。 男性的尿道長(zhǎng)約20-25cm，有交替存在的狹窄和擴(kuò)大部。其中最狹窄的部位是尿道膜部，周圍是由會(huì)陰深橫紋肌環(huán)繞，可以隨意收縮，對(duì)于男性尿控有主要意義。在陰莖頭部?jī)?nèi)有最寬大的尿道舟狀窩（fossa navicularis）,長(zhǎng)約2cm，在尿道外口處又變狹窄。在尿道舟狀窩的頂部常有一個(gè)皺襞，可能會(huì)對(duì)于往下方插管形成阻礙。 正是有這個(gè)尿道舟狀窩的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致在排尿時(shí)，尿液會(huì)在舟狀窩處儲(chǔ)積。當(dāng)排尿結(jié)束時(shí)，膀胱壓力減小了，這些尿液會(huì)遲緩排出，呈點(diǎn)滴而出。年輕人排尿時(shí)膀胱壓力比較大，一次排清的可能性大。隨著年齡增大，膀胱功能下降，排尿壓力下降，所以更容易點(diǎn)滴而出。 但是，如果排尿時(shí)有中斷，應(yīng)該引起重視。排尿中斷可能存在，尿道的梗阻現(xiàn)象，或結(jié)石、或腫物。及時(shí)進(jìn)行全面尿道檢查是有必要的。本文系江寧東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年05月08日3318
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雷振濤醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 泌尿外科 一般而言，精液為土黃色，且不伴有特殊氣味。當(dāng)精液顏色發(fā)黃，且伴有惡臭時(shí)，多提示生殖系統(tǒng)炎癥，常見(jiàn)的有精囊炎和前列腺炎，其常伴隨癥狀為：射精痛，前列腺炎可能會(huì)伴有一些尿路刺激癥狀等。此時(shí)需要檢查精液常規(guī)，并針對(duì)性的生活調(diào)理和藥物治療。當(dāng)精液帶血時(shí)，多提示為生殖道出血，首先需要明確出血的性狀。若為鮮紅色則為新鮮出血，需要靜脈止血治療，若出血不緩解，需要急診做盆腔核磁，明確出血的部位，必要時(shí)行精囊鏡探查止血術(shù)。若為陳舊性出血，多考慮慢性的炎癥或者慢性出血且在生殖道機(jī)化。這種情況也多為精囊炎或者前列腺炎。治療上也是可以先選擇保守生活調(diào)理為主，若病情頑固反復(fù)，也需要做盆腔核磁檢查，必要時(shí)行精囊鏡探查止血術(shù)。補(bǔ)充：生活調(diào)理方式—提醒兩點(diǎn)：多飲水，不憋尿，不久坐，定期排尿，禁忌辛辣煙酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，作息規(guī)律不熬夜，性生活適度，保持大便通暢。本文系雷振濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月08日4150
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泌尿系疾病相關(guān)科普號(hào)
譚穎醫(yī)生的科普號(hào)
譚穎 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
腎病內(nèi)科
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孫大林醫(yī)生的科普號(hào)
孫大林 副主任醫(yī)師
東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院
中西醫(yī)結(jié)合男科
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胡巖醫(yī)生的科普號(hào)
胡巖 主任醫(yī)師
河北省兒童醫(yī)院
泌尿外科
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