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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 是一個。 那這個做尿動力一些檢測，膀胱容量只有呃100毫升怎么辦？呃，就是存不下藥，那這個情況有很多的，有些病人比如說膀胱獲得活動癥就存不下。 有些是神經(jīng)元膀胱，膀胱變小了也存不下，沒關(guān)系的。 我們做影像尿動力，你膀胱容量變小了，本身就是一種，呃，本身它就是一種我們的結(jié)果嘛，比如說你做膀胱癥，膀胱變小了，它本身就是一個結(jié)果，那么你現(xiàn)在屬于膀胱過度活動癥，膀胱不能存尿，就100毫升，本身就是一種結(jié)果，沒關(guān)系的，這個可以做的，沒問題的。 你不能裝100毫升本在100毫升壓力升高，那本身就是一種我們需要的，需就可就可以知道，呃，就會知道這是一種我們檢查的結(jié)果嘛，它就是一種結(jié)果。 呃，這個是。2023年12月23日
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虞賢賢主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒泌尿外科 （2025.03.08更新：醫(yī)保政策原因門診目前無法報銷相關(guān)費(fèi)用。如果家長有需要報銷記得和我提前說下，可以安排住院造影，住院能報銷一部分，特別是需要一起做腎靜態(tài)的小朋友。能早上入院的話，我會最大程度安排當(dāng)天入院，當(dāng)天造影，第二天腎靜態(tài)做完出院。）（2025.01.06更新:對于家長關(guān)心的膀胱造影輻射多少點(diǎn)問題，后續(xù)報告上會標(biāo)注單次膀胱造影具體輻射劑量，并標(biāo)明略等于多少個腹部CT的輻射量。造影過程中家長盡量按按牢，減少無效攝片的次數(shù)，減少無效輻射。）（2024.10.26更新：后續(xù)造影均會出電子版報告）（2024.10.18更新：造影時小朋友可帶玩具等進(jìn)造影室安撫用，小小孩帶安撫奶嘴或小玩具，考慮秋冬季節(jié)氣溫降低已備好嬰兒床墊，請盡量準(zhǔn)備大張隔尿墊）考慮到最近聯(lián)系我做造影檢查的小朋友比較多，對于膀胱造影，這些注意事項一并和家長告知，主要包括以下幾個方面：造影前：1.最重要的一條：?。。z查前提前1～2天完善尿常規(guī)檢查，確定無尿路感染。2.造影檢查前后期間如果原本在口服預(yù)防性抗生素了的，務(wù)必繼續(xù)規(guī)律口服抗生素；對于有無反流不明確的，也可以造影前后口服預(yù)防性抗生素。3.準(zhǔn)備好濕紙巾、一次性隔尿墊數(shù)張（盡量大號的，不容易被小寶寶踢來踢去）。4.造影檢查需要2位家長陪同；過程中存在一定的輻射，因此造影陪護(hù)家長需確認(rèn)無妊娠情況；過程中我們會要求陪同的家長穿著鉛衣，盡量減少不必要的輻射。如有備孕準(zhǔn)備的爸爸媽媽也盡量在造影后半年再安排。5.2歲以上的大孩子造影前1天盡量進(jìn)食軟食，保證排便通暢；造影前1小時不用禁食，但是不要喂太飽，吃平時的一半左右奶量合適，小寶寶不然容易引起嗆奶。大孩子記得排尿后再開始造影。造影過程中：1、膀胱造影主要看小朋友排尿過程有無反流，由于小朋友排尿時間較短，因此小朋友一旦有排尿，記得及時抬頭告知醫(yī)生。2、對于小小孩，排尿過程還需要訓(xùn)練的，可以在造影前1周內(nèi)開始適當(dāng)把尿，訓(xùn)練排尿，方便造影過程中能及時排尿造影后：1、造影為臨床醫(yī)生完成，無紙質(zhì)報告；同時造影結(jié)果有無反流一目了然。造影結(jié)束后會讓家屬手機(jī)拍照造影結(jié)果。有需要膠片的患兒可另外擇期影像科預(yù)約打?。ú皇呛苡斜匾?025.01.18更新，目前新華醫(yī)院公眾號也可以查看電子膠片了）2、造影結(jié)束后根據(jù)造影結(jié)果決定是否需要繼續(xù)口服預(yù)防性抗生素。造影后3天內(nèi)多喝水，勤排尿。極其個別患兒造影后會不敢小便，可予以開塞露通便刺激排便，一般在排便的同時會一起小便如有幫助還請幫忙轉(zhuǎn)發(fā)點(diǎn)贊謝謝。如有關(guān)于泌尿道感染的問題也歡迎好大夫申請泌尿道感染專病咨詢聯(lián)系，如果方便的話也歡迎把虞醫(yī)生介紹給其他泌尿道感染的家長。對于嬰幼兒泌尿道感染其實有很多處理是需要規(guī)范的，我會給大家最合適與有效的治療建議，減少對寶寶不必要的折騰。2023年03月20日1988
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胡月鵬副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 泌尿男科 大夫您好，160毫升的尿量正常吧，嗯，如果你每次的尿量160毫升啊，稍微少一點(diǎn)，稍微少一點(diǎn)啊，嗯。 你要是，嗯，偶爾一次160毫升，這個沒有問題，你要是每次每次都是160毫升，每次的尿量確實少一點(diǎn)，咱們正常男正常人的這個包括女包括女患者啊，包括所有的人包括男患者，所以女患者，嗯，正常尿量應(yīng)該每次達(dá)到200毫升以上啊，200到300甚至200到400，這都都算正常的啊，小于200那確實少一點(diǎn)，呃，如果你偶爾一次出現(xiàn)160，這個沒有問題啊，如果你每次都都一百五六十毫升，那個確實是呃定義為尿頻啊，這就是定義為尿頻啊，膀胱容量還是偏小啊，那個得需要進(jìn)一步查找什么原因啊，你比如說有沒有前列腺炎啊，有沒有膀胱炎啊等等啊，得需要查一下。2022年11月10日83
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宋健主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 尿白細(xì)胞弱陽性通常不屬于正常情況。尿白細(xì)胞弱陽性對女性患者一般沒有診斷意義，因為女性的尿道比較短，容易出現(xiàn)生殖道感染，導(dǎo)致白細(xì)胞過多堆積在尿道前庭，而當(dāng)女性排尿時，會將少量的白細(xì)胞帶出來，引起尿白細(xì)胞弱陽性。而如果是男性患者尿白細(xì)胞弱陽性則屬于異常情況，因為正常男性的尿液中通常不存在白細(xì)胞，若尿檢結(jié)果顯示尿白細(xì)胞弱陽性的同時，伴隨有尿頻、尿急、尿痛等不適現(xiàn)象，通常提示男性患者可能存在尿路感染等相關(guān)疾病，需要及時配合醫(yī)生做進(jìn)一步的檢查，明確診斷。2022年10月28日617
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朱耀主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 呃，今天跟大家討論一下PSM陰性是怎么看待這個問題啊，就是說呢，我們中心其實做PSMN有六七年了，是國內(nèi)做的比較早的，那其實在檢測過程中呢，當(dāng)然PSN會看到很多陽性的問題，這個提早發(fā)現(xiàn)，這樣大家確認(rèn)了病灶，但是也是有很多的病人，他檢查以后是陰性的，那這個陰和陽呢，其實首先有一點(diǎn)，他這個陰和陽不是絕對的，就是p ma做了pet以后呢，會有一個攝取值，這個值呢，你取一個切點(diǎn)，就比如說取三或者五，然后三以下定為陰，三以上定為陽，那這個是常用的一種方法，當(dāng)然這個三不一定是每個器官都是以這個數(shù)字作為一個切點(diǎn)，比如說肋骨上假陽性就比較高，定的切點(diǎn)值就比較這個高一些，那比如說淋巴結(jié)啊，有一些這個盆腔的話。 可能就定的切點(diǎn)值就稍微調(diào)整一下，這個是需要基于經(jīng)驗來判斷，那我們就說，假設(shè)一個病人，比如說根治手術(shù)以后的PSA漲到0.20.3，甚至1.52.0，這個時候做下來呢，PS m pet，比如說加68的pet，做出來是陰性的，那很多病友會問我沒有病灶，那為什么要做放療，放哪里？其實這里我要澄清一個概念，第一個呢，Pcma是一個以陽性診斷為主的檢查手段，也就是說PAC陽性，那基本上百分之八九十以上你是2022年08月04日3888
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 一、什么是泌尿系統(tǒng)感染？泌尿系統(tǒng)感染又稱尿路感染，可分為上、下尿路感染，上尿路感染包括腎盂腎炎、輸尿管炎；下尿路感染包括膀胱炎、前列腺炎、尿道炎。膀胱或尿道部位出現(xiàn)感染而引起的一系列病癥，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量及生殖系統(tǒng)健康。近年來，因抗生素種類增加、不合理用藥等因素，也為泌尿系統(tǒng)感染患者的治療增加了一定難度。在泌尿系統(tǒng)疾病的治療中，臨床通常需對患者的病原菌種類及耐藥情況進(jìn)行檢驗與分析，以此指導(dǎo)合理用藥方案的實施，從而提高患者的治療效果，同時減少其耐藥癥狀。根據(jù)中國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)2021年全國監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，62374株泌尿道標(biāo)本分離細(xì)菌中排名靠前的分別是大腸埃希菌、屎尿球菌、肺炎克雷伯菌、糞腸球菌、奇異變形桿菌、銅綠假單胞菌。臨床在沒有詳細(xì)的病原菌信息憑借經(jīng)驗用藥，且有文獻(xiàn)報道，泌尿系統(tǒng)感染致病菌對多數(shù)常用的抗菌藥物(包括第三代和第四代頭孢菌素，青霉素和氟喹諾酮類)的敏感性下降，耐藥性增加。目前世界范圍內(nèi)對碳青霉烯類耐藥的菌株在各類腸桿菌科細(xì)菌中呈上升趨勢。因此，在臨床工作中該強(qiáng)化對泌尿系統(tǒng)感染病原學(xué)的檢測，尤其是要在應(yīng)用抗菌藥物前及時收集尿液標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測，研究細(xì)菌的敏感性和其變化趨勢，根據(jù)藥敏結(jié)果規(guī)范合理使用抗菌藥物，進(jìn)行針對性治療。?二、常規(guī)檢查方法目前，臨床上診斷泌尿系統(tǒng)感染的主要依據(jù)是中段尿培養(yǎng)和尿常規(guī)檢測，這些方法在時效性和準(zhǔn)確性方面存在一定的不足。1、臨床上診斷泌尿系統(tǒng)感染的金標(biāo)準(zhǔn)是中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，但培養(yǎng)耗時較長，從留取尿液樣本到得到結(jié)果往往需要2～3d的時間，可能會延誤治療，導(dǎo)致繼發(fā)血流感染和尿毒癥等。2、尿培養(yǎng)的陽性檢出率不高，根據(jù)人群不同，可有80%的尿培養(yǎng)結(jié)果為陰性。3、尿培養(yǎng)還存在易污染、某些苛養(yǎng)菌難以培養(yǎng)、無法培養(yǎng)支原體和衣原體等缺點(diǎn)。4、采用經(jīng)驗性抗菌藥物進(jìn)行治療后更容易導(dǎo)致中段尿培養(yǎng)的假陰性，而且易增加細(xì)菌耐藥率；5、尿沉渣細(xì)菌定量計數(shù)能精確測定細(xì)菌的數(shù)量，并且耗時較短，能有效排除非尿路感染樣本，但尿沉渣有形成分分析無法對細(xì)菌進(jìn)行鑒定和體外藥物敏感性分析；亞硝酸鹽實驗特異性高，但容易出現(xiàn)假陰性，如尿液在膀胱內(nèi)存留時間過短、尿中亞硝酸鹽濃度過低、泌尿系統(tǒng)感染的病原菌不具有還原硝酸鹽的能力、使用過抗菌藥物等因素。臨床迫切需要先進(jìn)的檢測技術(shù)來提高病原菌的快速檢測，既要保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，還要縮短檢測時間、降低醫(yī)療檢測成本，具有操作便捷性且人性化特點(diǎn)，從而實現(xiàn)病原菌的快速診斷。三、13項病原菌核酸檢測（恒溫擴(kuò)增芯片法）1.檢測內(nèi)容：常見病原菌及耐藥基因檢測，包括革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、支原體、衣原體等病原體以及耐藥基因?2.檢測適用人群：考慮存在泌尿系統(tǒng)感染（如急、慢性腎盂腎炎、下尿路感染）的患者3.樣本類型：尿液檢驗（指導(dǎo)患者清潔外陰、尿道口，之后取清晨中段尿液進(jìn)行病原菌鑒定檢驗）4.報告時長：實驗室收到樣本后2小時出報告5.檢測優(yōu)勢：同時一次性快速檢出多種常見泌尿系統(tǒng)感染病原菌，從很大程度上解決了泌尿系統(tǒng)感染病原菌難培養(yǎng)、檢測周期長、診斷率低等亟待解決的問題6.臨床意義：?泌尿系統(tǒng)感染是導(dǎo)致生殖系統(tǒng)疾病的常見因素。在泌尿系統(tǒng)感染疾病的臨床治療中，定性檢測泌尿系統(tǒng)感染常見病原菌及耐藥性，以此選擇合理的抗菌藥物進(jìn)行治療，在提高治療有效性的同時，降低耐藥菌株的發(fā)生概率，達(dá)到更為理想的治療目的。其主要意義：a.檢測指標(biāo)多：可一次性檢測多個指標(biāo)，包括常見致病菌（G+、G-）、非典型病原體（支原體、衣原體、結(jié)核分枝桿菌等）及耐藥基因；b.結(jié)果快速準(zhǔn)確：?2小時出報告，避免了傳統(tǒng)檢測方法周期長的問題，早期診斷致病菌；采用先進(jìn)的恒溫擴(kuò)增技術(shù)+專利碟式芯片技術(shù)，設(shè)計針對靶序列的特異引物，保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性；c.檢出率高：避免了傳統(tǒng)病原學(xué)方法檢驗前使用抗菌藥物所帶來的陽性率低的問題，同時可檢測非典型病原體和耐藥基因，檢出率明顯提升；d.指導(dǎo)抗生素使用：結(jié)合病原菌及耐藥基因檢出情況，合理選擇抗生素，減少耐藥情況的發(fā)生，提高患者生存率。?2022年08月02日1681
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陳杰副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 泌尿外科 呃，解釋一下啊，解釋一下，呃，為什么輸尿管會看不清楚。 那么這個是跟我們超聲的這個儀器，它的自身的特點(diǎn)有關(guān)系啊，我們知道腎臟啊，它長在腹膜后，就是在肚子里面啊，通過我們的B超呢，可以把腎臟呢，可以看得非常清楚，嗯，看得非常清楚，也就是說我們整個腎臟啊，從里到外都看的非常的可以清楚啊。但是輸尿管那么它的超聲去照的時候呢，就不會那么的清楚啊，尤其是輸尿管的中下端，大家都知道啊，輸尿管是很長的，輸尿管是從腎臟口上對吧？再到下面的膀胱，整個輸納管有30厘米左右的長度，那么從上到下呢，我們超聲去從上往下做。 檢查的時候呢，輸尿管的上端大概十厘米左右的，嗯，輸尿管呢，可以看得比較清楚的。 中下段呢，會看不清楚，原因是因為中下段呢，都是在往肚子深部走，那么這個時候呢，嗯，會被這個腸子啊，和后面的骨盆啊啊，骨頭啊都擋住了，所以超聲是看不清楚的，確實是看不清楚，要特別特別有堅硬的B超醫(yī)生才能夠把這個輸尿管的中小的看得很清楚啊，所以一般的情況下呢，看得不會那么清楚，那么這個時候啊，如果看不清楚的情況下，我們就需要通過CT。 來補(bǔ)上這個方面的，這個這個看不清楚這個問題啊。 所以當(dāng)超聲呢，2022年06月15日178
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