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張洪憲主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 呃，尿無力，尿等待的情況，藥物治療的話，需要吃什么藥啊，這可能是剛才說62歲那個老年男性的這個癥狀。 我剛才說了啊，在排除其他的一些診斷的情況下。 啊，我們要，呃，我們?nèi)绻f確實是這個良性心態(tài)增生的話，那你可以吃，呃。 一些阿爾法數(shù)據(jù)處置劑類的藥啊，比如像像哈勒可多華啊，多沙唑奇，呃，這個特拉唑奇等等這樣的藥物。 另外呢，還要看前列腺的這個體積的大小啊。 啊，如果說前列腺的體積啊，大于40毫升了，那么你可以吃上啊。 像肺大雄胺這一類的藥物啊，有助于啊，抑制前列腺繼續(xù)增大啊。 或者說呢，能讓這個情形體積相對的縮小啊。 啊，可以吃上這樣的藥物，當(dāng)然呢，也有好多中成藥啊，比如說前列肽片，前列安通啊，啊。 啊等等這些藥啊，也有一定的輔助的作用啊。 但最主要的呢，可能是還是前兩類的藥物。 嗯。 如果說需要開藥的話呢，我想還是要到醫(yī)院來找我開處方，好吧。 嗯。2022年06月18日
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張洪憲主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 個問題說，男，63歲，尿不盡，殘余尿，流食尿等待，尿無力，前列腺增大，肝鈣化灶，需要手術(shù)嗎？ 嗯。 這個問題呢？ 呃，我可以這么跟大家去分析一下啊。 第一呢，要看現(xiàn)在這種情況啊。 是不是前列腺增生啊，也就是說我們在進行任何一個，呃，正確的治療之前呢，一定要明確他的診斷啊。 診斷準(zhǔn)確了，下一步治療才是準(zhǔn)確，才是合適的，合理的。 呃，尿不盡啊，有殘余尿尿等待，尿無力，可以是前列腺增生的癥狀。 也可以是是神經(jīng)元性膀胱的癥狀。 也可以是尿道狹窄的癥狀啊，也可以是前列腺癌的癥狀。 所以說呢，我們要綜合的去分析啊，這個病情啊。 綜合的去分析病情。 啊，比如說啊，這這個病人如果說啊，他沒有尿尿道的狹窄啊，也沒有過一些神經(jīng)的損傷啊。 它的pic，也就是前列腺的特異抗原啊。 可以抗原。 呃，并不高的話，那么我想，我想這個病人應(yīng)該是前天增生的可能性最大啊。 也就是明確的這個診斷的前提下，我們再去談手術(shù)的指征。 前列腺增生絕對的手術(shù)指征包括哪些呢？留置一次以上的尿管，比如說你有尿不出來的情況下，流流尿管了啊。 或者說呢？ 發(fā)生一些并2022年06月18日199
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劉建元副主任醫(yī)師 嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 尿道探子檢查及尿道擴張操作要點和注意事項：①探子插入尿道時動作應(yīng)輕柔。到達尿道膜部時，如果感到有阻力，應(yīng)囑患者張口呼吸，放松尿道外括約肌，有利于順利通過該部位。②尿道探子應(yīng)沿尿道前壁前行。如遇阻力，不可強行下壓探子或用暴力推進，以免形成假道。③對于初次接受尿道狹窄擴張術(shù)的患者，應(yīng)結(jié)合尿線的粗細(xì)、尿道造影的X線片等評估尿道狹窄程度，確定尿道探子的型號和大小。開始一般應(yīng)選擇16F或18F探子，再根據(jù)情況減小或增大號碼。10F或12F探子若仍不能通過狹窄部時，應(yīng)改用絲狀探子，切勿使用<10F探子，否則極易穿破尿道。能通過24F者，一般不再加大號碼。④每次探子徑度只能增加2~3個號碼，逐漸增加，否則容易造成尿道出血，一般能通過24F即可。如果探子在狹窄部位受阻時，可換絲狀探子引導(dǎo)。也可在膀胱尿道鏡直視下進行擴張。⑤兩次擴張時間間隔至少一周，多次擴張后，間隔時間可逐漸延長，并定期擴張。⑥探子通過狹窄段后，留置5~10分鐘，然后緩慢退出探子。2022年05月16日1303
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曾銘強副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 泌尿外科 一、留置導(dǎo)尿的適應(yīng)征?1、急、慢性尿潴留或膀胱頸梗阻患者。?2、難治性尿失禁。?3、危重癥患者需要精確監(jiān)測尿量。?4、需要長時間固定的患者。?5、外科手術(shù)時的圍手術(shù)期使用。?6、需要實施膀胱沖洗的患者。?7、為改善臨終關(guān)懷患者的舒適度時。?二、留置導(dǎo)尿的禁忌征??1、急性前列腺炎。??2、尿道外傷不宜反復(fù)嘗試。??三、導(dǎo)尿管的選擇??1、硅膠材料導(dǎo)尿管：適合于長期使用，應(yīng)用于預(yù)期留置導(dǎo)尿管超過2周。??2、乳膠材料導(dǎo)尿管：易引起不適和快速結(jié)痂，局限于短期留置。??3、水凝膠涂層導(dǎo)尿管：可減少摩擦和尿道刺激，適合于長期使用，應(yīng)用于預(yù)期留置導(dǎo)尿管超過2周的患者。??4、銀離子和抗菌涂層導(dǎo)尿管：可降低住院患者短期導(dǎo)管置入期間（<1周）導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染。??5、通常建議在允許的范圍內(nèi)使用最小直徑的導(dǎo)尿管。重度血尿時，需要使用F20-F24三腔導(dǎo)尿管進行膀胱持續(xù)沖洗。??四、護理??1、使用無菌技術(shù)插入導(dǎo)尿管，連接好導(dǎo)尿管與集尿袋，不要輕易脫開連接裝置。連接管路和引流系統(tǒng)接頭時需要消毒。應(yīng)采取措施保持引流通暢。復(fù)雜的引流系統(tǒng)不推薦作為常規(guī)使用。??2、在任何時候要保持集尿袋低于膀胱水平面（圖1），不要把集尿袋放在地上。搬運時夾閉引流管。洗澡或擦身時應(yīng)當(dāng)注意對導(dǎo)尿管的保護，不應(yīng)把導(dǎo)尿管浸入水中。??3、每天2次清潔尿道口周圍區(qū)域皮膚、黏膜和導(dǎo)尿管體外段自尿道口往下6cm范圍。??4、導(dǎo)尿管與集尿袋引流管接口無須使用復(fù)雜裝置或者膠帶。推薦在體表進行外固定，固定在下腹部（膀胱造瘺管）或大腿內(nèi)側(cè)中上1/3處（圖2）。??5、若導(dǎo)尿管不慎脫出或?qū)蜓b置的無菌性和密閉性被破壞時，應(yīng)立即更換尿管管。??6、不建議過度頻繁更換留置導(dǎo)尿管或集尿袋。在不違反說明書的情況下，導(dǎo)尿管和集尿袋應(yīng)根據(jù)臨床癥狀（如感染、梗阻）或當(dāng)密閉引流系統(tǒng)受影響時進行更換。??五、留置導(dǎo)尿中異常問題的處理??1、導(dǎo)尿管阻塞的處理：建議更換導(dǎo)尿管，查找經(jīng)常堵塞的原因。??2、導(dǎo)尿管氣囊的處理：要仔細(xì)檢查氣囊是否完整，乳膠材質(zhì)導(dǎo)尿管不推薦石蠟油進行潤滑，避免便秘等腹壓增加等因素。??3、出血觀察和處理：多飲水，進行內(nèi)沖洗，血尿加重需要通過三腔導(dǎo)尿管進行膀胱沖洗。??4、尿外滲的處理：改變導(dǎo)尿管和氣囊位置通?？梢越鉀Q這種情況，但有時需要重新置入導(dǎo)尿管。??5、膀胱痙攣的處理：最常見，可組予抗膽堿能藥物治療，保持大便通暢。??【參考文獻】??黃健中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南2019版.?2022年03月11日1181
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孫圣坤主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 泌尿外科 學(xué)習(xí)聯(lián)盟10月15日發(fā)表的“S鏡膀胱血塊填塞吸除術(shù)”，引起眾多基層泌尿外科工作者的關(guān)注。 針對部分讀者反應(yīng)對手術(shù)原理的不理解，孫圣坤教授特別制作了三維動畫，生動、清晰地闡述了這一新術(shù)式。 S鏡膀胱血塊填塞吸除的優(yōu)勢：全面克服當(dāng)前各種方法缺陷 安全：直視下精準(zhǔn)吸出血塊，降低穿孔風(fēng)險 高效：吸引器不易堵塞，血塊機化也可處理 痛苦小：負(fù)壓吸引避免膀胱過度充盈，疼痛程度類似膀胱鏡，局麻基本可耐受 不需更換觀察鏡，明確診斷后同步激光止血 節(jié)省用水量，使用氣膀胱更安全2022年12月26日486
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方偉林主治醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 泌尿外科 大家好呀，我是方醫(yī)生，一位女性泌尿科醫(yī)生，利尿劑顧名思義就是一種可以讓小便更容易出來，讓人產(chǎn)生更多小便那種藥。 但是呢，利尿劑卻可以被我們用來治療尿多，這是怎么一回事呢？方醫(yī)生來告訴你，方醫(yī)生的前面已經(jīng)連續(xù)講了兩期關(guān)于夜尿增多的問題了啊，我們也提到了有一類的夜尿增多的病人，他是夜里產(chǎn)生的尿，確實總量就是比正常人多的，而這一類病人里邊呢，又有一種類型是什么呢？他白天的呢，排尿的能力呢，是不足的，導(dǎo)致呢，他在晚上睡覺前呢，身體里邊還是有很多水，還是有很多的小便相應(yīng)的毒素沒有排出來，這種情況下呢，在夜間睡眠的過程中，因為畢竟有七到八個小時嘛，身體就不得不把這些水分和這些毒素轉(zhuǎn)化成尿排泄出來，導(dǎo)致夜間要起來兩到三次小便，那么對于這類的病人應(yīng)該怎么治療呢？其實有一個非常非常簡單的方法，既然是因為睡前的時候，身體里邊的毒素跟水沒有排干凈，那我提前一點讓它排干凈不就可以了嗎？ 所以利尿劑在這個時候就發(fā)揮了作用。 我們打一個時間差，一般利尿劑的有效時間大約是三到四個小時，那我們提前六個小時讓病人使用利尿劑，從而讓患者在睡前盡可能的把這些水都排出來，那么到了睡前呢，第一利尿劑的有效時間已經(jīng)過2021年08月10日846
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封輝主治醫(yī)師 哈爾濱市兒童醫(yī)院 泌尿外科 膀胱輸尿管反流的治療應(yīng)根據(jù)不同的檢查結(jié)果、不同的病因和級別而采取不同的治療方法。 在治療前需注意以下情況： 1.反流有自行消失的希望（與膀胱內(nèi)輸尿管段和三角區(qū)肌肉生長和成熟有關(guān)），Duckett(1983)報道若能控制感染，Ⅱ度63%、Ⅲ度53%、Ⅳ度33%的反流可自消，隨年齡增長，很多Ⅰ～Ⅲ度反流可自愈，Ⅴ度難自愈。 2.長期抗感染治療對小兒是安全、可耐受的。 3.并發(fā)膀胱憩室、無抑制性膀胱等并不能阻止反流自消。 4.如輸尿管直徑及膀胱正常，則輸尿管膀胱再植術(shù)的成功率可達95%～98%。 5.反流持續(xù)到青年、成年則不易自消。成年男性有反流不一定有病態(tài)，但女性尤其妊娠時會出現(xiàn)問題。 6.無感染的反流似乎不引起腎損害。 7.非手術(shù)治療 輕度反流(Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度)適用非手術(shù)療法，目的是用藥物控制尿路感染，防止腎盂腎炎對腎臟的損害。選用適當(dāng)抗生素并配合按時排尿法和連續(xù)排尿法以減少膀胱內(nèi)剩余尿。定期復(fù)查尿常規(guī)、尿培養(yǎng)和排尿期膀胱尿道造影，觀察療效。 8.手術(shù)治療 嚴(yán)重反流(Ⅳ度、Ⅴ度)、反流進行性加重或持續(xù)至成年、藥物不能控制腎盂腎炎反復(fù)加重者均需手術(shù)治療。 內(nèi)科治療 抗生素預(yù)防量睡前頓服持續(xù)到反流消失 ，預(yù)防感染有效，每3月須作尿培養(yǎng)一次， 每年做核素檢查或排尿性膀胱造影，觀察反流程度 外科治療 VUR外科治療手術(shù)指征為： ?、佗舳纫陨戏戳?， ?、冖蠖纫韵孪扔鑳?nèi)科觀察治療，有持續(xù)反流和新瘢痕形成則應(yīng)手術(shù)，或有突破性尿感 ?、郛惓Ｐ螒B(tài)或異位輸尿管口。2020年11月09日1641
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陳姍副主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 針灸科 “真是太感謝省中醫(yī)院的醫(yī)生了，為我解決了一大煩惱，我又可以向以前一樣正常生活了！”近日，浙江省中醫(yī)院針灸科收到來自住院患者范女士的錦旗，大家也都為她高興。一年多前，范女士突然出現(xiàn)尿頻、尿急的癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗，尿常規(guī)中白細(xì)胞3+，按尿路感染治療后癥狀就消失了。但3天后尿頻尿急的癥狀再次出現(xiàn)，結(jié)果尿常規(guī)正常，尿培養(yǎng)、殘余尿、泌尿系B超、婦科檢查等均未發(fā)現(xiàn)異常。但范女士仍時刻有尿意，半小時就要去一次廁所，嚴(yán)重影響了日常生活。上海的大醫(yī)院給予膀胱射頻消融治療，但癥狀仍未明顯緩解。聽說針灸可以調(diào)節(jié)膀胱神經(jīng)功能，范女士輾轉(zhuǎn)來到浙江省中醫(yī)院針灸科就醫(yī)。主管醫(yī)生陳姍醫(yī)生接待了范女士，根據(jù)她之前的病史和檢查結(jié)果，考慮范女士的情況符合尿頻尿急綜合征的診斷。陳醫(yī)生解釋道：“這個毛病和中樞感覺敏感有關(guān)系，從而導(dǎo)致膀胱感覺敏感，表現(xiàn)出和尿路感染相似的下尿路刺激癥狀，比如尿頻、尿急、排尿不暢以及小腹部不適等。電針治療可以通過穴位刺激神經(jīng)，從而調(diào)節(jié)膀胱感覺神經(jīng)的動能。”聽了陳醫(yī)生一席話，范女士幾個月來焦慮不安的心才得到一點安慰，她決定在省中醫(yī)院針灸科住院治療。在科室宣麗華主任、徐福主任的指導(dǎo)下，陳醫(yī)生為她進行電針陰部神經(jīng)刺激療法，調(diào)節(jié)膀胱神經(jīng)功能；同時為她“量身定制”了中藥來調(diào)節(jié)睡眠、脾胃、情緒等。經(jīng)過一段時間的治療，范女士的癥狀一天天好轉(zhuǎn)，再也不會像以前那樣半個小時去一次廁所了，甚至還在住院走廊走走跳跳，臉上也是燦爛笑容。于是就出現(xiàn)了文章開頭的一幕，在出院之際，范女士制作了一面錦旗向主管醫(yī)師表示感謝。尿頻尿急綜合征在中醫(yī)屬于“淋證”范疇，其發(fā)病和膀胱、腎、肝、脾等關(guān)系密切。輕癥患者通過休息可自行緩解，而癥狀明顯且持續(xù)者則需要治療。M受體阻滯劑等解痙藥往往對尿頻尿急綜合征效果不佳。針灸在治療本病上獨具優(yōu)勢，可通過電針刺激穴位和穴下神經(jīng)，調(diào)節(jié)膀胱神經(jīng)功能，從而抑制膀胱感覺敏感；同時以助陽化氣、疏肝健脾為法則，輔以中藥，真正做到針?biāo)幉⒂?，雙管齊下，達到局部治療與整理施治相結(jié)合的目的。尿頻尿急綜合征，原稱尿道綜合征，是指有下尿路刺激癥狀（包括尿頻、尿急、排尿不暢、恥骨上不適、尿道疼痛、性交痛）而無膀胱尿道器質(zhì)性病變及明顯尿異常的一組征候群，而非一種特定疾病。尿頻尿急綜合征發(fā)病率較高，多見于中青年婦女，它的發(fā)病原因和機理仍不明了。目前認(rèn)為與中樞神經(jīng)敏感性增強和機能亢進導(dǎo)致膀胱容量降低和感覺過敏有關(guān)。打個比方，正常人的膀胱就像一個帶有感應(yīng)功能的球囊，只有當(dāng)尿液達到一定容量時才會產(chǎn)生較強的尿意，這時候人們就需要去上廁所。而如果膀胱的感覺過敏，只要有一點點的尿液，這個帶“感應(yīng)”功能的膀胱就會發(fā)出強烈信號，“敦促”人們上廁所，這樣就嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量。由于尿頻尿急綜合征具有與尿路感染相似的尿頻、尿急等下尿路癥狀，容易被誤診、誤治，給患者身體和精神上帶來很多痛苦。受涼、勞累、感染、性生活、分娩、洗浴等可引起急性發(fā)作，病程長短不一，短者1-2天甚至數(shù)小時，病程長者癥狀可持續(xù)存在。2020年08月25日1718
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 睪丸微石癥（testicular microlithiasis，TM）是臨床上較為少見的泌尿外科疾病之一，隨年齡的增長其發(fā)病率會有所升高，在無癥狀男性中的患病率為1.1%~10%，是一種以睪丸曲細(xì)精管內(nèi)鈣沉積為特征的病癥。其具有以下特點：1、TM無明顯臨床表現(xiàn)就是人沒什么感覺，一般都是在檢查中發(fā)現(xiàn)；2、與多種因素相關(guān)發(fā)病與種族、社會地位、運動量、唐氏綜合征、McCune-Albright綜合征、隱睪癥、家族睪丸癌病史、重型-地中海貧血、不育癥、精索靜脈曲張等因素相關(guān)；3、TM的診斷標(biāo)準(zhǔn)典型的彩超診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）一個B超切面圖像上有5個或以上微小鈣化灶；（2）鈣化灶后方無聲影，大小1~3mm；（3）呈彌漫分布；（4）多為雙側(cè)對稱分布；（5）睪丸的體積和形態(tài)多為正常。TM按照睪丸鈣化的程度分為：1）局限型：每個切面相互獨立直徑睪丸發(fā)育不良、對側(cè)腫瘤病史、尿道下裂、無精癥或少精癥，或超聲提示不均勻回聲等）者應(yīng)該進行活檢以排除原位癌。如果合并腫瘤相關(guān)因素，則行每年1次的超聲檢查。歐洲泌尿生殖超聲協(xié)會也推薦55歲以上的TM患者行每年1次的陰囊超聲檢查。對確診TM患兒建議隨訪至成人。但是，實際上TM發(fā)生惡變的概率非常低。Marte等隨訪了81例7年以上的患者發(fā)現(xiàn)，94%的患者TM會維持不變，僅有2例患者（2.5%）發(fā)生睪丸腫瘤。所以，單純的TM患者并不需要隨訪觀察。彩超是TM隨訪的基本方法，高頻超聲在隨訪過程中有一定優(yōu)勢，脈沖多普勒檢測睪丸內(nèi)動脈最大流速阻力指數(shù)與正常睪丸血供沒有明顯差別。7、新的檢查：剪切波彈性成像（SWE）是一種通過跟蹤穿過組織的剪切波來量化結(jié)構(gòu)彈性的新方法，優(yōu)點是可以獲得組織定量彈性模量值，而且可重復(fù)性強，不受主觀因素的影響，可以排除不同觀察者間的操作誤差。SWE可以檢測到灰階超聲中不能檢測到的超彈性結(jié)構(gòu)變化的影響，SWE隨訪TM是灰階超聲的重要補充。2020年07月29日3956
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泌尿系疾病相關(guān)科普號
武睿毅醫(yī)生的科普號
武睿毅 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
泌尿外科
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沈宏醫(yī)生的科普號
沈宏 主任醫(yī)師
四川大學(xué)華西醫(yī)院
泌尿外科
408粉絲1.6萬閱讀
傅強醫(yī)生的科普號
傅強 主治醫(yī)師
廈門市中醫(yī)院
泌尿外科
4369粉絲26.1萬閱讀