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齊燦副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 泌尿外科 近日診治了多名因為發(fā)現(xiàn)內(nèi)褲有血，查體發(fā)現(xiàn)外陰前庭部可見水腫的深紫色腫塊女寶寶，多伴有排尿的疼痛不適感。如果發(fā)現(xiàn)這種情況要警惕寶寶出現(xiàn)了尿道粘膜脫垂了，對于無神經(jīng)系統(tǒng)疾病的正常女寶寶，尿道粘膜脫垂，有可能和體內(nèi)雌激素水平不足有關(guān)，另外也有學者認為 ,兒童期骨盆生長速度快 ,骨盆淺 ,尿道粘膜及粘膜下層間彈力纖維組織缺乏 ,粘膜縱向皺褶增多、增寬及伴有營養(yǎng)不良患兒的尿生殖膈等支持組織薄弱。在這種情況下 ,長期便秘、咳嗽等會使腹壓急劇增加 ，以至對該病的發(fā)生起促進作用。河北省兒童醫(yī)院泌尿外科齊燦對于尿道粘膜脫垂的治療，①首先可以保守治療，大部分有效，主要是局部外用藥，坐浴/熱敷和休息為主，如果有便秘等不良生活習慣，也要同時注意糾正的。②對于保守治療無效、環(huán)形脫垂及脫垂粘膜有潰瘍、出血等嚴重并發(fā)癥者應盡早手術(shù)治療。③另外我們的臨床經(jīng)驗是一般腫塊直徑小于0.8cm可行保守治療 ,直徑大于1cm者應盡早手術(shù)切除，要不然即使暫時保守治療有效，也會反復再出現(xiàn)的。（專注兒童泌尿系疾病治療，各位寶媽有什么疑問可留言咨詢或者兒童醫(yī)院外科樓10樓醫(yī)生辦公室找我就診）2020年07月19日
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楊杰主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 但是呢，隨著我們的這個機器人呢，它這個應用的越來越多，越來越量產(chǎn)，所以它整體的價格在不斷下降，呃，我打個比方，比如說我們在我們國家沒有引入這個達芬奇機器人手術(shù)的時候，那么我們需要開達芬奇機器人的手術(shù)，我們需要到國外去賣去對你像在美國的話，那么在像比如說約翰霍普金斯大學啊，呃，美澳肯定的啊，哈佛大學醫(yī)學院啊，做這樣一臺機器人手術(shù)，比如說同樣的，我們以機器人前列腺癌根治為例，那么在美國呢，可能需要呃，平均需要50到70萬美金，這個一般人可能承受不了對50到70萬美金，而我們現(xiàn)在引進了達芬奇機器人手術(shù)以后呢，就不需要到國外去開了，那么這個50萬到70萬美金，還僅僅指的醫(yī)療費用還不代表你的在國外的這個生活開銷和旅行費用呃，但是呢，你在國內(nèi)現(xiàn)在在國內(nèi)開呢，那么我們的費用呢，現(xiàn)在可以控制在總費用在八萬五人民幣哦。 這個八萬五人民幣當中呢，其中有5萬塊錢呢啊，有5萬塊錢醫(yī)保呢，還要報銷百分之六七十對，只有這個機器人的開機費和它的機械臂的器械費，那么35000塊錢到32000塊錢，忙得不得了是的，我們的手術(shù)人都愿意用他對我們的機器人基本上是人歇機器不嘻嘻哈哈，目前呢，在我們江蘇省人民醫(yī)院呢，只有一2020年06月27日1898
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楊杰主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 所以我們的這個機器人呢，實際上是分為三個部分，三個部分，一個是操作系統(tǒng)啊，一個是控制系統(tǒng)，還有一個是選項系統(tǒng)，其中這個控制系統(tǒng)呢，我們的外科醫(yī)生呢，主刀主刀手術(shù)主刀醫(yī)生呢，在這個控制系統(tǒng)的里面啊，相當于坐在這個機器人的大腦里面來指揮這個機器人的這個所有的手術(shù)的精細操作，不知道大家有沒有看過一部電影叫環(huán)太平洋啊啊，這個環(huán)太平洋這個里面我們的這個巨大的這個機器人啊，我們的這個操作者就坐在這個機器人的這個腦袋里面我們的手術(shù)機器人呢，跟這個很類似，然后外科醫(yī)生在做手術(shù)的時候呢，就把外科醫(yī)生的兩只手呢，插入到這個呃，這個機器人的這個這個相當于這個內(nèi)部的控制系統(tǒng)里邊，然后這個控制系統(tǒng)呢，會連接我們的這個呃機器人的手臂，然后這個機器人的手臂呢，是預先放置在患者的腹腔內(nèi)，然后通過操作來指揮它對對我們。 里面可以看到一個很這個震撼的場面就是隨著這個操作駕駛員的手怎么動啊，腳怎么動這個外面的機器人就怎么動怎么打啊，是這樣子是完全一樣的，因為為什么要給大家比較詳細的來做一個介紹，因為呃大家都可以知道很少一般平時好好的他是沒有可能進手術(shù)室去看的那么生病的人在手術(shù)室也沒有太多機會看到這個過程，所以我們希望通2020年06月21日851
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唐啟勝副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 泌尿外科 血精是男科臨床常見病癥，根據(jù)精液中所混有血液含量及性狀的不同，血精可呈鮮紅色、咖啡色、暗紅色或含血凝塊，輕者僅在顯微鏡下有少量的紅細胞。民間有“一滴精十滴血”的說法，一滴血精給患者帶來無限的壓力，血精不僅使患者焦慮、緊張、恐懼，影響其性功能，也可影響男性生殖健康導致不育。所以血精應引起大家足夠的重視。 背景 血精可發(fā)生于青年及中老年男性，是一種臨床癥狀，而非疾病，占所有泌尿系癥狀的1％。平時大多數(shù)男性不會主動去觀察精液的性狀，使很大一部分血精癥狀被忽視了，所以血精的自然發(fā)生率應遠高于這個數(shù)據(jù)。 根據(jù)發(fā)病因素，將血精分為先天性、炎癥性、梗阻性、腫瘤性、血管性、外傷性/醫(yī)源性、全身性和特發(fā)性性八大類；其中精囊炎血精的最常見病因。血精伴隨的生殖道炎癥會影響精子數(shù)量與精液質(zhì)量，血液與精漿中的補體、抗精子抗體可直接干擾生精與精子功能，影響精卵結(jié)合，合并射精管梗阻者可出現(xiàn)無精而導致不育。 診斷 血精癥的診斷不難，患者往往因精液帶血就診，重點是找到引起血精的病因。經(jīng)直腸精囊腺超聲(TRUS)檢查是血精患者的首選篩查項目，具有簡便、安全、無創(chuàng)、價廉及分辨率高的優(yōu)點，可測量精囊直徑、觀察精囊內(nèi)是否存在結(jié)石及血塊，并評估精囊腺、射精管是否存在梗阻。精囊腺核磁共振(MRI)檢查具有無創(chuàng)、三維成像、軟組織對比度好、對液體性質(zhì)判斷較為真實等優(yōu)點，能較好地提供前列腺及精囊疾病的診斷信息，被認為是男性性腺及附屬性腺影像學檢查的“金標準”。MRI對血精診斷的最大優(yōu)點是能夠明確顯示精囊和前列腺的出血，可區(qū)分新鮮出血、陳舊性出血與精囊的良、惡性腫瘤。 治療 血精的治療主要取決于引起血精的原發(fā)病，有明確原發(fā)病的應針對病因治療。無明確病因的血精，應根據(jù)患者的年齡、血精的持續(xù)時間及有無復發(fā)、相應的伴隨癥狀等方面制訂個體化的治療方案。因性生活過度、暴力手淫、長期禁欲等導致的血精多為自限性，不需要特殊治療，排除腫瘤、結(jié)石等疾病后可耐心等待，同時注意調(diào)整生活方式與規(guī)律性生活。藥物（例如阿司匹林）引起的血精在停藥后可自行消退。明確感染病因的可根據(jù)病原體和藥敏結(jié)果合理選擇抗生素，首次發(fā)作者抗生素使用至少2周，視病情不同可以延長至8周；反復血精6個月以上、正規(guī)抗生素治療4周以上未見好轉(zhuǎn)者稱為“頑固性血精”，可以選擇手術(shù)治療；懷疑射精管梗阻導致無精的患者也應行手術(shù)治療解除梗阻。目前廣泛認可的手術(shù)是經(jīng)尿道精囊鏡檢查術(shù)，可以在直視下依次觀察尿道、膀胱、精阜、前列腺小囊、射精管及精囊腺等結(jié)構(gòu)，明確有無精道梗阻、精囊內(nèi)出血、積血、結(jié)石及新生物等病變，并通過精囊鏡清除異物、疏通引流、注入抗生素等方式進行治療，有效率可達82%。 我院精囊鏡技術(shù)處于國內(nèi)領(lǐng)先水平，使用外徑僅1.6mm的可視腎鏡進行精囊檢查，可較好的保護射精管，避免醫(yī)源性損傷。2020年04月11日2381
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沈建武主任醫(yī)師 青海省中醫(yī)院 泌尿外科 DJ管置入是泌尿外科手術(shù)或者減輕腎積水預防局部感染的常規(guī)操作。DJ管脫落。一般指的是從起初的正常位置的脫落到輸尿管中，或者從腎盂輸尿管直接拖到膀胱的表現(xiàn)。DJ管脫落的癥狀一般比較明顯。常會出現(xiàn)患者留置DJ管側(cè)的突然疼痛不適表現(xiàn)。如果完全脫入膀胱，則會導致患者膀胱區(qū)域的疼痛，憋脹，不舒服的感覺，尿頻，尿急，尿失禁的癥狀以及肉眼血尿等臨床表現(xiàn)。個別患者還會出現(xiàn)排尿困難，由于在排尿過程中逼尿肌收縮將掉入膀胱的DJ管擠壓進入尿道，所以會阻塞尿道而出現(xiàn)尿疼，排尿困難的表現(xiàn)，女患者也可出現(xiàn)在排尿過程中，有管狀物品從尿道排出，但是不能完全排出的，這種情況往往會當患者看見管時會十分懼怕。由于DJ管大部分都是26cm長，所以基本上不能完全將管尿出體外，所以會將管的一端尿出體外。這這樣的情況需要及時回醫(yī)院就診。咨詢醫(yī)生是否再次需要放置滴管，或者直接降管拔除。同時，在出現(xiàn)上述一些癥狀時也要考慮是。DJ管易位或者脫落的表現(xiàn)，一定要醫(yī)院及時就診，檢查的主管的位置是否正常，是否需要臨床處理。2019年11月01日7721
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張祥主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管支架管，因其兩端卷曲形似英語字母“J”而取名雙J管，其具有支架擴張和內(nèi)引流的雙重作用。其主要適用于輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石、輸尿管狹窄整形等治療過程中，植入輸尿管后可以起到引流尿液，防止輸尿管狹窄和粘連堵塞的重要作用。但是體內(nèi)留置雙J管也可以出現(xiàn)一系列不適的癥狀，平時需要加以注意：1:身體內(nèi)放置有雙J管后，常會出現(xiàn)腰部的酸脹感（排尿時尤為明顯），尿痛、小便出血以及排尿次數(shù)顯著增加，這些癥狀均為體內(nèi)留置雙J管引起尿液返流和雙J管刺激膀胱的反應，患者不需驚慌和擔心。2:多飲水（保持每天的尿量在2000ml以上為佳）、多休息后，以上癥狀多數(shù)可以緩解3:體內(nèi)放置雙J管時，患者正常的工作和日常生活一般不會收到影響，但是應避免參加過多的體力勞動和盡量避免腰部的劇烈活動（如騎自行車、長跑、打籃球、踢足球等），過多的體力勞動和劇烈運動會加重小便出血以及腰部酸痛的癥狀。4:體內(nèi)放置雙J管時，盡量不要憋尿，即有小便就排出或定時規(guī)律排尿（每間隔2-3小時小便一次）；此外，可適當口服消炎藥、解痙藥等；如果出現(xiàn)腰部劇烈疼痛且難以緩解，或者小便出血嚴重，有大量血塊時，甚至出現(xiàn)發(fā)燒時，請及時到泌尿外科門診就診。5:患者要牢記身體內(nèi)有雙J管，嚴格按照醫(yī)生的要求，一般在術(shù)后3-6周左右返院門診復查后，根據(jù)情況考慮拔除雙J管。雙J管拔除后，小便出血、腰酸以及腰痛等癥狀便會消失。2018年12月23日4463
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 尿道是人體排泄尿液和精液的通道，在暢通無阻的情況下，排出的尿液呈直線狀態(tài)，而且還應該具備排尿順暢、不費力、尿線粗等特點，同時當外尿道有阻力或阻擋的時候，尿線有可能出現(xiàn)分叉現(xiàn)象。大家最關(guān)心的是“尿分叉”是否與前列腺炎、性功能減退、甚至尿道內(nèi)腫瘤生長相關(guān)，為何反復治療卻難取得療效。 所以在“尿分叉”診治過程中首先要把原因先找到，“對癥下藥”，問題才能迎刃而解，所以治療“尿分叉”還得先去找原因，分清“好”與“壞”。 一、正常情況下就有，屬于生理性變化，不是病，也無需治療 生理性“尿分叉”主要是由于前尿道（陰莖內(nèi)的尿道）或尿道開口處臨時阻塞所致，都是暫時性的，可自行改善，不要被一些廣告、網(wǎng)絡、電視誤導為前列腺炎，費些金錢倒是小事，影響了正常的生活、工作，被扣上個“前列腺炎”的帽子就不該了。主要見于以下狀態(tài)： 1.睡醒的第一泡尿分叉 一般男性很少在夜間睡眠的時候起來解小便，夜尿一般為0，所以早上睡醒的第一泡尿量會比較多，因此膀胱內(nèi)壓力較大，晨起尿排出時沖力較大，使尿道口形態(tài)暫時改變所致，且這樣的情況多為偶發(fā)，與疾病無關(guān)，在增加腹壓后（用力憋肚子、深吸氣、咳嗽等）多會自行消失。2018年12月16日11370
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張崔建主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 泌尿外科 人體尿液自腎臟分泌，而后經(jīng)過雙側(cè)輸尿管分別流入膀胱。膀胱將尿液收納，待達到一定容量而且環(huán)境允許時，通過膀胱壁肌肉的收縮將尿液排到體外，所以膀胱的功能包括儲存和排出尿液，二者構(gòu)成膀胱的完整功能。膀胱癌或其他膀胱良性疾病發(fā)展到一定程度，需要將膀胱整個切除，而后必然需要通過一定途徑或方式將雙側(cè)輸尿管引流來的尿液排出體外，這個重建尿液外排的過程也就是尿流改道。除非雙側(cè)腎臟功能衰竭不再產(chǎn)生尿液，否則膀胱切除術(shù)后必須做尿流改道，而不能放任尿液積存體內(nèi)。本文主要對當前主流的尿流改道方式進行簡要介紹。尿流改道方式根據(jù)患者是否可以自己控制尿液排出而分為可控性尿流改道和非可控性尿流改道?？煽匦阅蛄鞲牡溃阂环N方式是利用原來的尿道排尿，即原位膀胱術(shù)；另一種方式是將輸尿管與乙狀結(jié)腸或直腸連接，將尿液引流到直腸，利用肛門括約肌來控制尿液；第三種方式是可控性體表分流術(shù)。非可控性尿流改道主要是利用體內(nèi)的各種管道器官直接將尿液引出到體外，患者本人無法控制尿液排出，最常使用的器官是回腸（回腸膀胱術(shù)），更為簡潔的處理是直接將輸尿管拖出體表（輸尿管皮膚造口）。一、可控性尿流改道1、原位膀胱術(shù)：膀胱切除后，利用腸道重新構(gòu)建一個低張力的囊狀結(jié)構(gòu)（儲尿囊），雙側(cè)輸尿管與該囊連接將尿液引流至該囊；儲尿囊出口與尿道連接，從而利用尿道括約?。愃朴谒郎系拈l門）控制排尿，并且利用原來尿道排出尿液。因為新構(gòu)建的儲尿囊位于原來膀胱的位置，所以叫原位膀胱或原位新膀胱，這也是目前可控性尿流改道最常用的手術(shù)方式。構(gòu)建儲尿囊最常用的組織為末端回腸和結(jié)腸。需要指出的是，儲尿囊只有存儲尿液的功能，而排尿時無法收縮為排尿提供動力，也無法感知尿液的多少，所以并不能實現(xiàn)膀胱的完整功能；另外，以大量腸道構(gòu)建的儲尿囊還會吸收尿液中的有害物質(zhì)，容易引起電解質(zhì)及體內(nèi)酸堿平衡的紊亂。2、輸尿管乙狀結(jié)腸/直腸分流術(shù)：膀胱切除后，將雙側(cè)輸尿管與直腸或乙狀結(jié)腸進行連接。尿液通過輸尿管流入直腸，在直腸儲存一段時間后通過肛門排出體外。因為肛門本身是排出大便的通道，所以改道以后尿液和大便都會通過肛門排出，所謂糞便合流，這樣帶來的一個問題是比較頻繁的腹瀉。如果肛門括約肌功能良好，可以提供比原位膀胱更為可靠的控尿。除了腹瀉，另外比較常見的問題是感染和輸尿管和結(jié)腸連接處狹窄，基于上述問題，當前該術(shù)式使用范圍并不是很廣泛。我所通過對傳統(tǒng)手術(shù)方式進行技術(shù)改良，使得上述問題發(fā)生率顯著降低，也取得了比較滿意的效果。3、可控性體表分流：該術(shù)式也是利用一段回腸或結(jié)腸構(gòu)建一個儲尿囊，雙側(cè)輸尿管與儲尿囊連接將尿液引流到該囊，而儲尿囊并非與尿道連接，而是需要通過輸出道引流至體表，輸出道與儲尿囊之間有防止反流的措施，防止儲尿囊中的尿液不受控制的流出體表，也就避免了使用造口袋。但為了引流尿液，患者需要自己利用導尿管插入輸出道進入儲尿囊將尿液排出體外。因為儲尿囊本身沒有感覺，所以間隔一段時間就要導尿一次。這種術(shù)式因為復雜性和并發(fā)癥發(fā)生率不比原位膀胱低，而且又沒有為患者帶來太大便利，加之遠期效果不是很理想，現(xiàn)在除特殊情況外基本上很少應用。二、非可控性尿流改道1、輸尿管皮膚造口：膀胱切除后，將輸尿管游離后直接拖出體表從而將尿液排出體外。因為不涉及腸道操作，手術(shù)簡單，圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低，患者恢復比較快。而且也避免了使用腸道帶來的有害物質(zhì)吸收問題，不引起電解質(zhì)和酸堿失衡。但需要長期留置輸尿管支架管并且定期更換，容易引起反復的泌尿系感染，同樣也需要佩戴造口袋來收集尿液。主要適用于高齡體弱、腫瘤晚期和只有一側(cè)腎臟的患者。2、回腸膀胱術(shù)：這是當前使用范圍最廣的改道方式，算是比較好的實現(xiàn)了手術(shù)復雜性、并發(fā)癥和患者生活方式影響之間的平衡。手術(shù)需要截取一小段末端回腸，一端與輸尿管連接，另一端引出體表造口。尿液通過輸尿管流入這段回腸，再通過這段回腸引流到體外。小段回腸只是作為一個流出通道而非儲存尿液的儲尿囊，避免了可控性尿流改道所帶來的代謝和酸堿紊亂?；啬c膀胱術(shù)只需要佩戴造口袋收集尿液，不同于輸尿管造口需要長期留置輸尿管支架管，避免了反復尿路感染帶來的腎臟損害。手術(shù)方式的復雜程度高于輸尿管皮膚造口，但顯著低于可控性尿流改道，而手術(shù)越復雜并發(fā)癥發(fā)生率越高。上面簡單介紹了不同的尿流改道方式，每種手術(shù)方式適應的患者群也不一樣，這需要泌尿外科醫(yī)生專業(yè)的判斷，而非單憑患者的個人意愿。選擇合適的患者接受合適的改道方式對于預防術(shù)后并發(fā)癥、實現(xiàn)良好的腫瘤控制以及保證較高的生活質(zhì)量至關(guān)重要。目前，使用范圍最廣的改道方式為回腸膀胱術(shù)（非可控性尿流改道）和原位膀胱（可控性尿流改道）。本文系張崔建醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年10月08日16259
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