泌尿系統(tǒng)結(jié)核

專家簡(jiǎn)介：彭御冰，博士、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿男科副主任醫(yī)師。曾獲得上海市泌尿外科優(yōu)秀青年醫(yī)師論文一等獎(jiǎng)。2016年赴佐治亞州立大學(xué)進(jìn)修，師從國(guó)際著名炎癥研究專家JD Li，專注于前列腺疾病的治療與研究。擅長(zhǎng)：前列腺疾病的微創(chuàng)治療，前列腺增生鈥激光剜除術(shù)，激光汽化術(shù)等，擅長(zhǎng)前列腺炎的診治；同時(shí)專注男性性功能障礙及尿控的診治。大多數(shù)人聽到“結(jié)核病”，第一反應(yīng)就是肺結(jié)核。但其實(shí)結(jié)核病可以發(fā)生在人體全身各種器官。有一種發(fā)生在男性附睪的結(jié)核病——附睪結(jié)核是導(dǎo)致男性不孕的一個(gè)重要原因，但是卻很少有人了解它。今天就讓我們通過(guò)幾個(gè)問(wèn)題，了解一下什么是附睪結(jié)核。01什么是結(jié)核?。恳私飧讲G結(jié)核，首先要知道什么是結(jié)核病。結(jié)核病就是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，人與人之間呼吸道傳播是本病傳染的主要方式，傳染源是接觸排菌的肺結(jié)核患者。結(jié)核桿菌主要侵犯肺臟，也就是人們了解的肺結(jié)核。事實(shí)上，結(jié)核桿菌可能侵入人體全身各種器官，但絕大多數(shù)結(jié)核菌感染者不發(fā)病，通常只有5-10%的人在一生中的某個(gè)時(shí)段發(fā)病，但隨著環(huán)境污染和艾滋病的傳播，結(jié)核病發(fā)病率有升高趨勢(shì)。02什么是附睪結(jié)核?附睪結(jié)核又稱結(jié)核性附睪炎，是最常見的男性生殖道結(jié)核。結(jié)核桿菌通常由腎到前列腺、精囊，再到附睪，也有部分通過(guò)血行感染，引起的附睪局部結(jié)核性、增殖炎癥改變。一般認(rèn)為附睪結(jié)核是泌尿系結(jié)核的一部分，附睪結(jié)核常伴有前列腺結(jié)核或精囊結(jié)核。03附睪結(jié)核很少見嗎?附睪結(jié)核是最常見的男性生殖系結(jié)核性疾病，也是導(dǎo)致男性不育癥病因之一。近年來(lái)隨著環(huán)境污染和艾滋病的傳播，結(jié)核病的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)有上升的趨勢(shì)。04附睪結(jié)核有哪些癥狀？附睪結(jié)核一般病程發(fā)展緩慢，附睪逐漸腫大，無(wú)明顯疼痛。腫大的附睪可與陰囊粘連形成膿腫，若膿腫繼發(fā)感染，則局部紅腫熱痛。膿腫破潰，流出液體及干酷樣壞死物質(zhì)后，可以形成竇道。個(gè)別患者起病急驟，發(fā)生高熱、疼痛，陰囊迅速增大，類似急性附睪炎。炎癥消退后，留下硬結(jié)、皮膚粘連和陰囊竇道。附睪結(jié)核的主要后遺癥是附睪管和近端輸精管不全或完全梗阻，可表現(xiàn)為少精或無(wú)精，而導(dǎo)致不育。05附睪結(jié)核為什么會(huì)導(dǎo)致不育？首先，在男性生殖系中，前列腺、精囊、輸精管、附睪及睪丸都可患結(jié)核病，只是附睪結(jié)核相對(duì)來(lái)說(shuō)較易發(fā)現(xiàn)。男性生殖系結(jié)核往往幾個(gè)器官一起發(fā)生。其次，附睪是一種微細(xì)管道結(jié)構(gòu)，是精子成熟和貯存的場(chǎng)所，也是精子得以進(jìn)入輸精管的通路。當(dāng)附睪遭受結(jié)核菌侵犯后，不但破壞了精子成熟、貯存的內(nèi)環(huán)境，使精子活性降低，還因結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死、潰瘍的出現(xiàn)，造成附睪管腔堵塞，使精子無(wú)法通過(guò)。另外，附睪結(jié)核經(jīng)常繼發(fā)于其他部位結(jié)核病，通過(guò)血行傳播或下行感染，往往容易引起雙側(cè)附睪同時(shí)受累發(fā)病。最后，附睪結(jié)核經(jīng)久不治可波及到輸精管，造成輸精管腔堵塞，致使精子無(wú)法進(jìn)入精囊、射精管，無(wú)法于射精時(shí)排出。06附睪結(jié)核會(huì)傳染嗎?可能會(huì)。雖然單純的附睪結(jié)核不會(huì)傳染，但繼發(fā)于肺結(jié)核、泌尿系結(jié)核等活動(dòng)性結(jié)核時(shí)，原發(fā)灶結(jié)核具有傳染性。另外，當(dāng)形成潰瘍瘺管時(shí)，結(jié)核病灶分泌物可有結(jié)核菌，具有傳染性。07如何預(yù)防附睪結(jié)核？之前已經(jīng)提到，絕大多數(shù)結(jié)核菌感染者是不發(fā)病的，通常只有5-10%的人在一生中的某個(gè)時(shí)段發(fā)病。一般來(lái)說(shuō)，只有免疫力較差的人感染結(jié)核桿菌后才會(huì)發(fā)病。因此，預(yù)防附睪結(jié)核最有效的方法就是保持良好的生活方式，提高機(jī)體免疫力。另外，因?yàn)楦讲G結(jié)核多繼發(fā)于其他部位結(jié)核，因此，還需要預(yù)防其他結(jié)核，尤其是肺結(jié)核。在懷疑肺結(jié)核等其他部位可能結(jié)核后，應(yīng)及時(shí)就診于正規(guī)結(jié)核病專門醫(yī)院。確診后，要嚴(yán)格遵醫(yī)囑按療程服藥。08附睪結(jié)核應(yīng)該怎么治療？首先是要注意休息、營(yíng)養(yǎng)，避免勞累。治療附睪結(jié)核一般采取藥物治療。目前異煙肼、利福平、毗嗪酰胺、鏈霉素及乙胺丁醇為第一線抗結(jié)核藥物，應(yīng)用這些藥物治療結(jié)核，6個(gè)月即可將結(jié)核菌消滅。結(jié)核病的藥物治療必須遵循早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程五大原則，才能徹底消滅結(jié)核桿菌，避免復(fù)發(fā)。早期附睪結(jié)核藥物治療即可治愈。但如果局部干癆樣壞死嚴(yán)重，累及睪丸，病變較大并有膿腫形成或藥物治療效果不明顯，就需要附睪切除。若睪丸有病變，病變靠近附睪，就需要連同附睪將睪丸部分切除。術(shù)中應(yīng)盡量保留睪丸。附睪切除后，精囊和前列腺結(jié)核多能逐漸愈合。09附睪切除后能保留生殖能力嗎？如果切除單側(cè)附睪，另一側(cè)附睪健康，則能夠保留部分生殖能力。但如果雙側(cè)附睪切除，則喪失生殖能力。因此，懷疑任何部位結(jié)核或發(fā)現(xiàn)附睪炎癥，都應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，切勿耽誤治療的良機(jī)，造成不可挽回的后果。

當(dāng)細(xì)菌等病原體侵入尿路后會(huì)引起尿路感染，出現(xiàn)尿痛、尿頻及尿急，有時(shí)會(huì)有尿不盡感、發(fā)熱，甚至尿血。醫(yī)生根據(jù)病情結(jié)合血、尿等化驗(yàn)，有時(shí)還會(huì)做尿細(xì)菌培養(yǎng)來(lái)確定診斷，通常會(huì)用抗生素，如沙星類及頭孢類藥物進(jìn)行治療，數(shù)日即可治愈。但少數(shù)人按照以上方法治療后，病情反復(fù)或者久治不愈，此時(shí)要多方面考慮，部分患者可能感染了特殊的細(xì)菌-得了尿路結(jié)核。引起結(jié)核的細(xì)菌稱為結(jié)核桿菌，它通常從肺或者腸道侵入人體，再經(jīng)過(guò)血液流動(dòng)到達(dá)腎臟。在腎臟會(huì)碰到防御疾病的戰(zhàn)士，雙方發(fā)生戰(zhàn)斗。多數(shù)情況下結(jié)核桿菌會(huì)被打敗而被消滅，但當(dāng)結(jié)核桿菌數(shù)量較大及戰(zhàn)士戰(zhàn)斗力弱時(shí)，結(jié)核菌就會(huì)在腎臟建立基地，逐步發(fā)展壯大，破壞腎臟形成膿腔。隨著破壞加重，一部分結(jié)核菌小分隊(duì)進(jìn)入尿液中，隨排尿管道到處搞破壞。可能會(huì)出現(xiàn)膀胱結(jié)核，男性還可能引起前列腺結(jié)核，并可能破壞輸精管道，引起附睪睪丸結(jié)核等。當(dāng)結(jié)核小分隊(duì)到達(dá)膀胱后，引起膀胱發(fā)炎，出現(xiàn)尿頻、尿痛及尿急等狀況，尿中出現(xiàn)潛血，這是尿路結(jié)核的主要表現(xiàn)。這個(gè)和普通細(xì)菌引起的尿路感染表現(xiàn)相似，容易被忽視。如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)接受治療，膀胱破壞越來(lái)越嚴(yán)重，容量顯著減少，排尿次數(shù)越來(lái)越多，甚至?xí)蜓澴?。還可能破壞對(duì)側(cè)管道開口，引起腎積水，損害腎功能。此時(shí)，再進(jìn)行針對(duì)性治療為時(shí)已晚，難以挽救被破壞的腎臟及排尿管道，腎功能也難以恢復(fù)，通常需要切除一側(cè)腎臟。因此，當(dāng)尿路感染反復(fù)發(fā)作或者久治不愈時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛藏的結(jié)核菌并使用抗結(jié)核藥物定向清除，才能有效保護(hù)尿路，防止腎臟破壞，保護(hù)腎功能。

輸尿管結(jié)核常繼發(fā)于腎結(jié)核，是結(jié)核桿菌散播至輸尿管引起的結(jié)核病變，患者可表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛癥狀進(jìn)行性加重，同時(shí)伴有血尿、膿尿。陳雙全醫(yī)生門診時(shí)間：每周五下午（普泌），每周六下午（男科）。地址：南充順慶—茂源南路1號(hào)—川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院—泌尿外科

一、我們應(yīng)該知道的關(guān)于“結(jié)核”的基本知識(shí)！ 1、泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱和尿道等組成。 2、泌尿系統(tǒng)結(jié)核最先發(fā)生、最主要是腎結(jié)核。腎結(jié)核可下行形成輸尿管結(jié)核、膀胱結(jié)核及尿道結(jié)核、附睪結(jié)核等。 3、只要正確地應(yīng)用抗結(jié)核藥物，多數(shù)可治愈，仍有部分病例需要外科手術(shù)治療。 4、附睪結(jié)核，可引起局部竇道形成，導(dǎo)致失去生育能力。二、臨床表現(xiàn)1.結(jié)核病的全身表現(xiàn)大多沒(méi)有明顯結(jié)核病全身中毒癥狀。急性進(jìn)展期和晚期嚴(yán)重病人可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、盜汗、食欲減退、貧血、消瘦等全身癥狀。雙側(cè)腎結(jié)核或嚴(yán)重膀胱結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水時(shí)，可出現(xiàn)浮腫、貧血、惡心、嘔吐、少尿甚至突然無(wú)尿等慢性腎功能不全的癥狀；部分腎結(jié)核患者可并發(fā)高血壓。2. 泌尿系結(jié)核的表現(xiàn)早期往往無(wú)任何臨床表現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：（1）尿頻、尿急、尿痛等膀胱剌激征：往往是病人就診時(shí)的主訴。尿頻為腎結(jié)核的早期首發(fā)癥狀，每日小便10 余次；隨著病變的進(jìn)展，尿次增加，每晝夜10～20 余次；夜尿較明顯。最初這些癥狀是由于病腎排除的尿中含有膿液和結(jié)核分枝桿菌，刺激膀胱所致。以后由于膀胱內(nèi)也發(fā)生結(jié)核，形成潰瘍，刺激加劇，因而癥狀加重，在這一階段尿頻更為顯著，每10 余分鐘即小便一次。嚴(yán)重的膀胱結(jié)核，造成膀胱攣縮（尿量每次不超過(guò)50ml）。由于膀胱容量縮小及粘液潰瘍廣泛，排尿次數(shù)每晝夜可達(dá)百余次，晚期攣縮膀胱尿頻極嚴(yán)重，甚至類似尿失禁。尿急、尿痛發(fā)生膀胱結(jié)核后，兒童可因排尿劇痛不敢排尿致尿潴留。（2）血尿、膿尿多為終末血尿，多出現(xiàn)在尿頻、尿急、尿痛癥狀之后。部分病例表現(xiàn)為無(wú)痛性全程血尿，腎絞痛不常見。膿尿也常見，也可呈膿血尿。有時(shí)尿中有干酪物質(zhì)，尿液混濁如米湯樣。（3）可有排尿困難、尿線變細(xì)、射程短、排尿無(wú)力等。是尿道狹窄的唯一癥狀。（4）一般無(wú)明顯腰痛，病側(cè)腎區(qū)壓痛、叩擊痛較少見，很少觸及局部腫塊。形成腎周皮膚竇道、膀胱結(jié)腸瘺、膀胱陰道瘺或穿通腹腔時(shí)有相應(yīng)體征或急腹癥。（5） 合并男性生殖系統(tǒng)結(jié)核者可出現(xiàn)男性生殖系統(tǒng)臨床表現(xiàn):1）附睪逐漸腫大，疼痛不明顯；偶有下墜感或輕微隱痛。個(gè)別起病急驟，可有高熱、陰囊迅速腫大、疼痛，類似急性附睪炎；2）類似慢性前列腺炎表現(xiàn)，伴有會(huì)陰部不適及輕微直腸部疼痛。病情發(fā)展可出現(xiàn)血精及少精、射精疼痛；3）雙側(cè)附睪及/或睪丸結(jié)核者可致不育癥。三、如何診斷泌尿系結(jié)核⒈ 病史：病史中有慢性膀胱炎臨床表現(xiàn)，經(jīng)抗感染藥物久治不愈，是診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)核的重要線索。有肺結(jié)核或其他腎外結(jié)核病灶，附睪、輸精管或前列腺發(fā)現(xiàn)硬結(jié)，陰囊有慢性瘺道；均提示有泌尿系統(tǒng)結(jié)核可能，須進(jìn)一步檢查。除有明顯原因的膀胱疾患外，都應(yīng)想到泌尿系統(tǒng)結(jié)核的可能，尤其慢性膀胱炎并伴有血尿，更應(yīng)考慮泌尿系統(tǒng)結(jié)核病。⒉ 尿常規(guī)檢查：尿液檢查對(duì)診斷有重要意義。常規(guī)檢查尿呈酸性，含有蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞。常規(guī)檢查是發(fā)現(xiàn)隱性血尿的重要手段，是提示泌尿系統(tǒng)結(jié)核的最早實(shí)驗(yàn)室指征。3. 尿液細(xì)菌學(xué)檢查（1）尿呈酸性有大量膿細(xì)胞而普通培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)；（2）連續(xù)3 次尿沉渣直接涂片約70%的病例可查出抗酸桿菌，需除外包皮垢桿菌、枯草桿菌等抗酸桿菌。（3）如培養(yǎng)或動(dòng)物接種則90%的病例可得陽(yáng)性結(jié)果。高度懷疑泌尿系結(jié)核而又查不出結(jié)核分枝桿菌時(shí)，不要輕易否定泌尿系統(tǒng)結(jié)核。（4）尿結(jié)核分枝桿菌的快速培養(yǎng)方法，鑒定結(jié)果報(bào)告平均7.72 天?，F(xiàn)已報(bào)告許多結(jié)核分枝桿菌的快速培養(yǎng)方法，假陰性和假陽(yáng)性仍是困擾的問(wèn)題。（5）尿液Xpert MTB/RIF 檢測(cè)法具有敏感性和特異性高以及快速等優(yōu)點(diǎn)，是診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)核的重要新方法。4．免疫學(xué)檢查：結(jié)核免疫學(xué)檢查陽(yáng)性是存在結(jié)核感染的重要依據(jù)。（1）體液免疫檢測(cè)包括結(jié)核抗體和抗原的檢測(cè)。（2）細(xì)胞免疫學(xué)檢測(cè)包括PPD 皮膚試驗(yàn)和IGRAs。這些檢測(cè)方法對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)核的輔助診斷具有一定的價(jià)值。5．膀胱鏡檢查：是確診膀胱結(jié)核最主要的方法。典型病例可見膀胱粘膜充血水腫，結(jié)核結(jié)節(jié)，病變發(fā)展可見結(jié)核性暗紅色大小不等的潰瘍或結(jié)核肉芽創(chuàng)面。當(dāng)膀胱結(jié)核嚴(yán)重時(shí)，膀胱鏡檢查有一定的困難，一方面潰瘍易出血，觀察不清；另一面由于膀胱極敏感，在痙攣狀態(tài)下難以觀察，而且病人痛苦大。因此當(dāng)膀胱容量小于100ml 時(shí)，常不能獲得滿意的檢查效果，也不能作輸尿管導(dǎo)尿插入和逆行腎盂造影。病變嚴(yán)重、容量過(guò)小時(shí)，檢查容易發(fā)生創(chuàng)傷，當(dāng)＜50ml 時(shí)即不能檢查。6．腎穿刺活檢： B 超或CT 引導(dǎo)下腎穿剌獲取組織標(biāo)本，進(jìn)行病理學(xué)和抗酸桿菌涂片及結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)檢查有確診價(jià)值。但應(yīng)注意防止腎周膿腫發(fā)生。7．影像學(xué)檢查：包括普通X 平片、造影、超聲、CT、MRI、腎圖等，對(duì)早期腎結(jié)核無(wú)診斷價(jià)值。對(duì)盡快明確病變部位與范圍、對(duì)側(cè)腎臟是否正常有重要意義。（1）經(jīng)靜脈或逆行腎盂造影片上所見到的典型改變是腎實(shí)質(zhì)的破壞或鈣化。早期破壞僅限于一個(gè)腎盞，晚期可累及全腎。（2）X 線表現(xiàn)為腎盞邊緣不整齊，如蟲蛀狀或有明顯的空洞，輸尿管邊緣不整齊、僵直與狹窄等。（3）腹部CT 檢查可以比普通X 平片更早發(fā)現(xiàn)腎臟病變，對(duì)晚期病變的觀察優(yōu)于靜脈尿路造影，可清楚地顯示擴(kuò)大的腎盞腎盂，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)密度減低影、空洞、鈣化，能發(fā)現(xiàn)腎盂腔壁及輸尿管壁的纖維化增厚。增強(qiáng)掃描還能觀察腎功能情況、腎實(shí)質(zhì)厚度、腎結(jié)構(gòu)破壞程度，為手術(shù)方案選擇提供客觀依據(jù)。（4）泌尿系結(jié)核B 超圖像可分為腎囊腫型、腎積水型、腎積膿型、腎重度鈣化型和混合型。已診斷腎結(jié)核者，B超可追蹤觀察治療中有無(wú)梗阻形成及其發(fā)展，進(jìn)一步指導(dǎo)治療，經(jīng)濟(jì)、無(wú)損傷、安全。（5）放射性核素腎圖：對(duì)了解兩側(cè)腎功能及尿路通暢程度有一定臨床意義。一側(cè)腎結(jié)核合并對(duì)側(cè)腎盂積水時(shí)，診斷較為復(fù)雜，因在膀胱攣縮的病例難作逆行造影，而腎積水后腎功能低下，靜脈造影常規(guī)方法多不能顯示腎的病變，可在靜脈注入造影劑30～120 分鐘后再攝片，或者采用腎部直接穿刺造影的方法，可見到腎盞、腎盂擴(kuò)大和輸尿管擴(kuò)張、紆曲。泌尿系統(tǒng)結(jié)核病延誤診斷的主要原因在于：（1）對(duì)膀胱炎的認(rèn)識(shí)不足，輕易地把慢性膀胱炎看成一個(gè)原發(fā)的孤立的病變，不了解膀胱炎往往是泌尿系結(jié)核的一個(gè)表現(xiàn)。（2）對(duì)血尿特別是隱性血尿缺乏認(rèn)識(shí)，未能及時(shí)進(jìn)行泌尿系統(tǒng)結(jié)核病的相關(guān)檢查。（3）不了解泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)結(jié)核病的密切關(guān)系，在出現(xiàn)了生殖系統(tǒng)癥狀如附睪增大時(shí)，未能進(jìn)行尿液檢查。（4）不知道影像學(xué)檢查在泌尿系結(jié)核病診斷中作用的有限性，未見腎臟典型大量鈣化及壞死灶即否定結(jié)核病診斷，常把少數(shù)的或孤立的鈣化誤診為結(jié)石，把壞死、液化形成的密度減低影誤判為囊腫等，未能進(jìn)行尿液的細(xì)菌學(xué)和免疫學(xué)檢查。四、泌尿系結(jié)核怎么治療？⒈ 泌尿系結(jié)核的抗結(jié)核化學(xué)藥物治療抗結(jié)核藥物聯(lián)合方案治療是泌尿系統(tǒng)結(jié)核病最基本、最重要的治療，均應(yīng)執(zhí)行現(xiàn)代結(jié)核病治療的“早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程” 原則，療程參照肺外結(jié)核病。初治病人強(qiáng)化期一般應(yīng)用利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、鏈霉素（或乙胺丁醇）4 藥聯(lián)合3 個(gè)月或更長(zhǎng)，維持期使用異煙肼、利福平、乙胺丁醇三藥聯(lián)合6 至9 個(gè)月，總療程9～12 個(gè)月甚至更長(zhǎng)。氨基苷類與喹諾酮類藥物在腎內(nèi)濃度較高，且有較好的抗結(jié)核作用，氨基苷類中又以阿米卡星的不良反應(yīng)較小，喹諾酮類藥物中以莫西沙星作用最強(qiáng)但價(jià)格較貴，以左氧氟沙星效價(jià)比較好，在腎結(jié)核的治療中可酌情選用。早期病變?cè)诨熛麓蠖嗫芍斡?duì)復(fù)治結(jié)核病、合并HIV/AIDS 患者，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)療程。耐藥結(jié)核病需根據(jù)藥物敏感性試驗(yàn)選用敏感的抗結(jié)核藥物組成聯(lián)合方案治療，具體見耐藥結(jié)核病章節(jié)。需要手術(shù)的泌尿系統(tǒng)結(jié)核病患者，術(shù)前應(yīng)先抗結(jié)核藥物聯(lián)合方案治療2 個(gè)月或以上，術(shù)后必須繼續(xù)抗結(jié)核藥物治療達(dá)到保持尿常規(guī)正常和尿結(jié)核分枝桿菌細(xì)菌學(xué)檢查陰性6 個(gè)月或以上，以增加手術(shù)的安全性，減少并發(fā)癥，縮短手術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，提高治愈率。2.泌尿系結(jié)核的手術(shù)治療由于現(xiàn)代抗結(jié)核病藥物治療的進(jìn)步，泌尿系統(tǒng)結(jié)核病需要手術(shù)治療的病例經(jīng)顯著減少，但仍是重要治療手段之一。內(nèi)科治療無(wú)效，腎臟功能喪失，或腎臟破壞嚴(yán)重且抗結(jié)核治療療效差，或有嚴(yán)重并發(fā)癥：如輸尿管狹窄、膀胱攣縮伴對(duì)側(cè)腎積水時(shí)，應(yīng)積極考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)病變范圍和器官損害程度采取不同的手術(shù)方式。手術(shù)應(yīng)盡可能地清除結(jié)核病變組織，并盡可能多保留器官功能。（1）腎切除術(shù)：為最常應(yīng)用的手術(shù)。適用于破壞嚴(yán)重、廣泛的一側(cè)腎結(jié)核、腎積膿；范圍較大的干酪空洞型腎結(jié)核；腎盂輸尿管破壞嚴(yán)重；一側(cè)腎嚴(yán)重破壞或無(wú)功能，另一側(cè)病變較輕，在藥物的配合下，可將嚴(yán)重一側(cè)的腎切除。腎結(jié)核廣泛鈣化、輸尿管已閉合，即所謂“腎自截”的病例，如無(wú)禁忌也應(yīng)做腎切除。術(shù)時(shí)應(yīng)將有結(jié)核的輸尿管切除。（2）腎部分切除術(shù)：病變局限于腎的一部，且腎盂、輸尿管并無(wú)狹窄，經(jīng)藥物治療不見效者，可行腎部分切除術(shù)。作腎部分切除術(shù)后所遺留之腎臟，必須≥1/3～1/2。如果獨(dú)腎作腎部分切除時(shí)，則至少應(yīng)保留2/3 的腎臟，以維持全身的正常代謝。人類喪失全部（雙側(cè)）腎之3/4 時(shí)，所遺留之1/4 尚能維持身體之正常代謝。腎臟任何部位之病變，皆可由手術(shù)切除。通常是切除腎的一極、半腎或2/3，所余部分一定要保證供血良好和尿液排除系統(tǒng)完整。腎部分切除后至少繼續(xù)化療一年。此手術(shù)的主要并發(fā)癥是術(shù)后出血、尿瘺。防止的方法是手術(shù)時(shí)細(xì)致地止血，充分切除病變，縫合腎盂粘膜。（3）腎病灶清除術(shù)這種手術(shù)是化療的補(bǔ)充。經(jīng)藥物治療后，在腎內(nèi)病變基本控制，腎盂、輸尿管沒(méi)有嚴(yán)重阻塞，而個(gè)別空洞長(zhǎng)期不愈時(shí)，可切開局部的結(jié)核性空洞（開放性、閉合性皆可），除去干酪壞死組織，刮除周圍的不健康組織，直接在空洞和腎周圍撒上連霉素或通小塑料管在手術(shù)后一周內(nèi)繼續(xù)局部滴注鏈霉素。手術(shù)切口置引流管2～4 日。此手術(shù)比腎部分切除術(shù)簡(jiǎn)單、安全，能保留有功能的腎組織，病人恢復(fù)快，適應(yīng)范圍廣。（4）腎結(jié)核并發(fā)癥的治療主要并發(fā)癥是膀胱結(jié)核、膀胱攣縮、對(duì)側(cè)腎積水。膀胱結(jié)核如不嚴(yán)重，腎切除后即可恢復(fù)。如膀胱攣縮，在膀胱病變愈合后，可用回腸擴(kuò)大膀胱。由于對(duì)側(cè)腎積水的原因不一，治療的方法也不同。如膀胱容量正常，梗阻為輸尿管口狹窄者，切開管口或行輸尿管膀胱吻合術(shù)；如因膀胱容量小，尿回流以致腎積水者，應(yīng)行回腸、結(jié)腸膀胱擴(kuò)大術(shù)，同時(shí)移植輸尿管于回腸或結(jié)腸上。若病情不允許較大手術(shù)時(shí)，可僅行腎或輸尿管造瘺術(shù)。

每年的3月24日是“世界防治結(jié)核病日”。雖然結(jié)核病已經(jīng)不再如魯迅、林徽因等人生活的年代那么可怕，但仍然是目前全球最為嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。 一日，門診來(lái)了一位在外院輾轉(zhuǎn)治療近3個(gè)月且被診斷為“附睪炎”的患者。為什么治療如此長(zhǎng)的時(shí)間癥狀沒(méi)有緩解，相反此時(shí)的附睪尾部大小不等、凹凸不平的硬結(jié)已和陰囊皮膚粘連，而且時(shí)發(fā)時(shí)愈，形成竇道。因?yàn)檫@位患者其實(shí)不是“附睪炎”，而是和“附睪炎”臨床表現(xiàn)非常類似的“附睪結(jié)核”。 或許你知道有肺結(jié)核，但你不一定知道男性生殖系統(tǒng)結(jié)核，更不一定知道附睪結(jié)核，因此今天就帶大家來(lái)認(rèn)識(shí)一下“附睪結(jié)核”。 一、“附睪結(jié)核”是什么？ 附睪結(jié)核是最常見的男性生殖系結(jié)核之一，也是全身結(jié)核的一部分。多由泌尿系統(tǒng)結(jié)核播散而成。目前認(rèn)為附睪結(jié)核幾乎都是血源播散而來(lái)。如系雙側(cè)病變，則可能影響生育能力，導(dǎo)致不育的發(fā)生。 二、“附睪結(jié)核”有什么主要的臨床表現(xiàn)？ 1、多見于20-40歲的青壯年。既往患有腎結(jié)核或生殖系其他結(jié)核病史。 2、附睪尾部可捫及大小不等、凹凸不平、壓痛輕微之硬結(jié)。有時(shí)延及整個(gè)附睪。偶可累及睪丸和并發(fā)睪丸鞘膜積液。患有精索增粗，輸精管上出現(xiàn)串珠狀結(jié)節(jié)。 3、起病緩慢。開始偶有陰囊酸脹感，疲勞時(shí)加重。有的局部疼痛逐漸加重，皮色轉(zhuǎn)為紫暗，形成寒性膿瘍，與陰囊皮膚粘連。潰后膿出黏膩，漸變稀薄，夾有豆腐渣樣壞死組織，時(shí)發(fā)時(shí)愈，形成竇道。 4、一般無(wú)明顯全身癥狀。后期可有低熱、盜汗、腰酸等癥狀。 三、中醫(yī)的認(rèn)識(shí)及治療 歷代醫(yī)家將痰濕流注于腎子的瘡癆性疾病稱之為“子痰”，根據(jù)疾病的不同階段，其病因病機(jī)一般分為痰濕流結(jié)、痰熱互結(jié)及氣血兩虛。治療上初期以補(bǔ)腎溫經(jīng)、活血散寒、化痰散結(jié)為主，方選陽(yáng)和湯加味；成膿則宜滋陰除濕、清熱透膿，方選滋陰除濕湯加減；潰后則宜補(bǔ)腎化痰、益氣托膿，方選十全大補(bǔ)湯加減。 四、如何預(yù)防和護(hù)理？ 檢查發(fā)現(xiàn)患有附睪結(jié)核，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院就診，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下治療。 1、預(yù)防：注意調(diào)攝心情，加強(qiáng)鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力；保證充足睡眠，勞逸適度，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；調(diào)試寒溫，少食醇酒厚味和甜食，不吸煙。身體其他部位患有結(jié)核如肺結(jié)核，務(wù)必要科學(xué)規(guī)范化抗結(jié)核治療。 2、護(hù)理：注意保持陰囊清潔。如陰囊墜脹疼痛明顯者，可用陰囊托托起陰囊，以緩解癥狀。調(diào)暢情志，保持良好的心態(tài)。適度鍛煉，節(jié)制房事。禁食辛辣醇酒厚味，飲食宜清淡。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素食物。

結(jié)核病是一個(gè)古老、而且當(dāng)今仍然是很常見的疾病。多發(fā)生于肺部，其次是骨關(guān)節(jié)、腸道和腎臟（泌尿系統(tǒng)）。泌尿外科醫(yī)生經(jīng)常遇到以下情形：一個(gè)20多歲的年輕人，因尿路感染，走遍了很多大醫(yī)院，久治不愈，有些醫(yī)生說(shuō)是結(jié)核（甚至糊里糊涂地用上了抗結(jié)核藥），有的專家則持反對(duì)意見。到底什么是結(jié)核病？泌尿系結(jié)核有哪些表現(xiàn)？它是怎么發(fā)生的？為什么多發(fā)生于青壯年？會(huì)傳染給家人嗎？怎樣才能確診？該怎樣治療？哪些情況下需要手術(shù)？網(wǎng)上有關(guān)泌尿系結(jié)核的文獻(xiàn)很多，作者研讀后發(fā)現(xiàn)，大多是從醫(yī)者的角度出發(fā)，教條式陳述，常置人于云里霧里，患友難以獲益。針對(duì)上述問(wèn)題，筆者結(jié)合自身30多年的臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，力求通俗易懂地講解，使患友成為解決自身困惑的專家。一、什么是結(jié)核病結(jié)核桿菌從呼吸道（少數(shù)從消化道、或皮膚粘膜破損處）入侵到機(jī)體后，再通過(guò)血行播散至全身，在各器官組織內(nèi)形成大小不等、以結(jié)核桿菌為中心的“肉芽腫結(jié)節(jié)”。從此，人體抵抗力與結(jié)核桿菌進(jìn)行斗爭(zhēng)，這種斗爭(zhēng)自然發(fā)展的結(jié)果為：1．人體完勝：肉芽腫結(jié)節(jié)吸收消散、或纖維化形成大小不一的瘢痕；2．結(jié)核桿菌大量繁殖、廣泛擴(kuò)散，人體死亡；3．雙方僵持，結(jié)核桿菌長(zhǎng)期潛伏；4．經(jīng)過(guò)10年或20年甚至更長(zhǎng)后，爆發(fā)大規(guī)模“戰(zhàn)爭(zhēng)”，但“殺敵一千、自損八百”，“肉芽腫結(jié)節(jié)”變?yōu)榇笮〔灰?、相互融合的膿腫，甚至導(dǎo)致大片組織、或整個(gè)器官“干酪樣壞死”。二、結(jié)核桿菌的特點(diǎn)1．結(jié)核桿菌又稱“結(jié)核分枝桿菌”或“結(jié)核菌”，為長(zhǎng)條狀、稍彎曲。它跟普通細(xì)菌一樣是無(wú)色的，要想在顯微鏡下看到它們就需要染色，常用的染色方法叫“革蘭氏染色”，因結(jié)核分枝桿菌的表面有一層不尋常的蠟狀涂層，后者不受革蘭氏染色的影響，需要用特殊的方法才能使其著色，該方法叫“抗酸染色”。2．結(jié)核分枝桿菌生長(zhǎng)需要高水平的氧氣，其所需氧分壓為100～140mmHg（人體動(dòng)脈血氧分壓為80～100mmHg）。3．結(jié)核桿菌生長(zhǎng)異常緩慢，其最快分裂增殖速度為18小時(shí)一代（而大多數(shù)細(xì)菌是幾分鐘或幾十分鐘便可繁殖一代），為此，在營(yíng)養(yǎng)豐富的培養(yǎng)基上，需要2~4周才可見到長(zhǎng)出的“菌落”。因此，按照普通細(xì)菌培養(yǎng)2~3天，是根本見不到“菌落”的。4.對(duì)普通的消炎抗生素治療無(wú)效，需要使用專門的抗癆藥：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。而且起效慢、療程長(zhǎng)。三、為什么結(jié)核病多發(fā)生于肺、腦、腎，尤其是在青壯年這是因?yàn)榻Y(jié)核分枝桿菌的生長(zhǎng)需要高水平的氧氣，而在人體內(nèi)，肺、腦、腎等處血供豐富，氧氣相對(duì)更充足；此外，青壯年生長(zhǎng)發(fā)育剛結(jié)束，是一生中組織內(nèi)含氧份最高的年歲（生長(zhǎng)發(fā)育需消耗氧份），此時(shí)體更適合于結(jié)核菌的生長(zhǎng)。四、泌尿系結(jié)核有哪些表現(xiàn)，有傳染性嗎?1.泌尿系結(jié)核最初發(fā)生于腎臟（腎皮質(zhì)）。首先是腎內(nèi)的“肉芽腫結(jié)節(jié)”變?yōu)榇笮〔灰?、相互融合的膿腫，此時(shí)病人通常沒(méi)有癥狀，或者表現(xiàn)為低熱、盜汗、腰部不適。當(dāng)膿腫破潰進(jìn)入腎盂、腎盂內(nèi)，結(jié)核桿菌隨尿流入膀胱、引起結(jié)核性膀胱炎時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀。由此可見，在腎臟“病入膏肓”時(shí)，膀胱成了“代言人”。2．結(jié)核性膀胱炎的癥狀：尿頻、尿急、尿痛、血尿、尿渾濁（膿尿）。由此可見：①病在腎、癥狀卻在膀胱；②出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，腎結(jié)核已很嚴(yán)重；③上述癥狀也是普通膀胱炎（非特異性膀胱炎）的癥狀。此時(shí)尿液中含有大量結(jié)核桿菌，故具有傳染性。3.長(zhǎng)時(shí)間結(jié)核性膀胱炎會(huì)導(dǎo)致膀胱攣縮，甚至使膀胱喪失貯尿功能，并且出現(xiàn)對(duì)側(cè)腎積水。4.結(jié)核繼續(xù)向下發(fā)展，可導(dǎo)致前列腺結(jié)核、輸精管結(jié)核、附睪結(jié)核。表現(xiàn)為輸精管上有串珠狀結(jié)節(jié)、附睪腫大。此時(shí)，泌尿系結(jié)核終于能看得見、摸得著了。5.腎結(jié)核通常只發(fā)生在一側(cè)，雙腎結(jié)核很罕見。五、什么是“普通膀胱炎”（非特異性膀胱炎，也稱非特異性尿路感染）普通膀胱炎很常見，多見于年輕女性，常發(fā)生于頻繁性生活后（性生活時(shí)，細(xì)菌進(jìn)行膀胱，如果未及時(shí)排尿，細(xì)菌在膀胱內(nèi)大量繁殖，就會(huì)導(dǎo)致膀胱急性炎癥）。1.病人表現(xiàn)為：尿頻、尿急、尿痛、血尿等。2.小便化驗(yàn)：尿中有大量的紅細(xì)胞和白細(xì)胞（白細(xì)胞為膿液中的主要細(xì)胞，代表“炎癥”）。3.治療：口服頭孢霉素、氧氟沙星等普通抗生素2~3天即可治愈。六、泌尿系結(jié)核的診斷以下是泌尿系結(jié)核診斷的應(yīng)有思路：1.病人通常是因?yàn)槟蝾l、尿急、尿痛、血尿、尿渾濁來(lái)醫(yī)院就診→醫(yī)生會(huì)讓其化驗(yàn)?zāi)蛞海虺Ｒ?guī)）→發(fā)現(xiàn)尿中有大量的紅細(xì)胞和白細(xì)胞→診斷為：普通膀胱炎→給予普通抗生素治療→治療無(wú)效；2.此時(shí)，責(zé)任感與好奇心會(huì)促使醫(yī)生讓病人做“尿細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)”，以此明確到底是什么細(xì)菌作怪？3.三天后檢驗(yàn)結(jié)果為：“無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)”。至此，一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生應(yīng)該想到是否為“結(jié)核”；4.查找尿液中有無(wú)“結(jié)核桿菌”：留24小時(shí)尿液→沉淀→留取20毫升沉渣尿液→離心后將沉淀涂片→抗酸染色。如果能找到抗酸桿菌，就基本上可以診斷為“泌尿系結(jié)核”。如果沒(méi)有找到抗酸桿菌，通常該檢查至少要重復(fù)三次。這個(gè)檢查費(fèi)用低廉，但意義非凡，要想得到真實(shí)的結(jié)果，須講究“認(rèn)真”二字！至于“結(jié)核桿菌核酸檢測(cè)、DNA檢測(cè)…”等高大上的檢查，費(fèi)用高昂，其結(jié)果往往只能作參考，不如上述抓住“抗酸桿菌”才是硬道理，來(lái)得實(shí)在。5.讓病人脫下內(nèi)褲，觸摸輸精管上有無(wú)串珠狀結(jié)節(jié)、有無(wú)附睪結(jié)節(jié)；6.雙腎B超、CT檢查：明確腎臟是否有“結(jié)構(gòu)紊亂、破壞”；7.靜脈腎盂造影、或“同位素分腎功能檢查”：判斷患腎有無(wú)功能七、泌尿系結(jié)核的藥物治療（抗癆治療）異煙肼+利福平+吡嗪酰胺，口服，1/日。2個(gè)月后將“吡嗪酰胺”改為“乙胺丁醇”（因?yàn)檫拎乎０房菇Y(jié)核雖效果好，但毒副作用大）。使用1年。如果病人有發(fā)熱，則應(yīng)加用肌肉注射鏈霉素1~2周。在結(jié)核確診以前，切不可盲目抗癆治療，否則“煮成半生不熟的夾生飯”就后患無(wú)窮了。八、如果結(jié)核腎功能喪失，則應(yīng)行患者手術(shù)切除。這是因?yàn)椋阂环矫婺I臟已經(jīng)破壞、功能已喪失；再者，膿腎中含有大量的結(jié)核桿菌，日后身體抵抗力低時(shí)，結(jié)核桿菌就會(huì)全身播散、危及生命。在腎切除手術(shù)前，需要先抗癆治療1周，以免術(shù)中結(jié)核擴(kuò)散。膀胱結(jié)核、前列腺結(jié)核、輸精管結(jié)核、附睪結(jié)核等，通常以藥物治療即可，無(wú)需手術(shù)。

正常成人白天排4-5次尿，晚上0-1次，有尿意的時(shí)候能解出300ml尿液（易拉罐），感覺(jué)脹的時(shí)候達(dá)到500ml（礦泉水）?！靶”愦螖?shù)增多”，即排尿次數(shù)較以往頻繁，如果排尿次數(shù)增多且每次尿量很少，可稱為“尿頻”（注意：正常大量飲水也會(huì)使排尿次數(shù)增多且每次尿量很多，稱為“多尿”，是正常生理現(xiàn)象，尿量的多少可作鑒別）。往往到處求醫(yī)，心生恐懼，如果在出現(xiàn)不適之前就對(duì)“尿頻”有個(gè)充分的認(rèn)識(shí)那該多好。這會(huì)我就帶你去認(rèn)識(shí)“尿頻”，讓你在家就能先給自己做個(gè)初步診斷？如需幫助點(diǎn)擊鏈接咨詢我：嘉興市第一醫(yī)院泌尿外科 張高岳醫(yī)師（點(diǎn)擊打開）；1、泌尿道感染（如膀胱炎、尿道炎等）泌尿道感染是引起“尿頻”最常見的原因。正常情況下，從腎臟生成的尿液會(huì)通過(guò)輸尿管匯入膀胱這個(gè)儲(chǔ)尿器官，尿液儲(chǔ)存的尿液只有到達(dá)一定量后，排尿中樞接收排尿信號(hào)，產(chǎn)生便意、排尿行為。當(dāng)細(xì)菌等侵入泌尿系統(tǒng)后，膀胱粘膜就可能充血、水腫，膀胱會(huì)變得過(guò)度敏感，排尿中樞也一直處在“興奮”狀態(tài)，少量尿液就可以引起尿意。由感染導(dǎo)致的尿頻往往合并還尿急、尿痛（三者統(tǒng)稱膀胱/尿道刺激癥）。注意：如果是單純的泌尿道感染，一般檢查尿常規(guī)即可確診，首選頭孢類、或喹諾酮類如左氧氟沙星片（但切記青少年兒童、備孕和孕婦禁用）、呋喃妥因腸溶片、磷霉素氨丁三醇散等。一般吃一種藥就足夠了，絕大多數(shù)可以在3-5天治療后就看不到細(xì)菌，尿頻等癥狀也會(huì)有所改善，但此時(shí)切莫?dú)g喜停藥，應(yīng)乘勝追擊，繼續(xù)服用一個(gè)療程1-2周的抗生素，徹底消滅殘敵。絕經(jīng)后的女性可以局部加用雌激素。切記勿憑借簡(jiǎn)單的癥狀來(lái)自我診斷為泌尿道感染，盲目服用抗生素，但這其中很多人效果不佳，就應(yīng)該考慮可能是自己的診斷出現(xiàn)了失誤，及時(shí)就診。 2、前列腺增生尿頻、夜尿3-5次起夜多且年齡在50歲以上的男性，同時(shí)伴有排尿前等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（正常排尿應(yīng)該在1分鐘內(nèi)完成）、尿線細(xì)的癥狀，很有可能是前列腺增生。男性的前列腺位于膀胱下方，如果前列腺增生肥大，就像“水閘”被堵牢了，就會(huì)阻礙膀胱的正常排尿，每次排尿膀胱都要“卯足了勁兒”地把尿液擠出去，導(dǎo)致負(fù)責(zé)“儲(chǔ)水、放水”的膀胱肌肉增厚、過(guò)度收縮（代償性排尿，屬人體自身調(diào)節(jié)，時(shí)間長(zhǎng)了膀胱就會(huì)疲勞，有力的括約肌都成了僵硬化的肌小梁、憩室，膀胱舒張、收縮功能減弱），正常情況下只能排光部分小便，導(dǎo)致殘留在膀胱里的小便（殘余尿）增多（殘余尿＞60毫升），始終感覺(jué)尿不干凈，引起了尿頻。當(dāng)梗阻更加嚴(yán)重，膀胱肌肉“用盡力氣”時(shí)，患者可能出現(xiàn)突然排不出尿的情況（尿潴留）。注意：（1）前列腺增生如果只是單純的小便次數(shù)增多，同時(shí)生活質(zhì)量尚未受到明顯影響的患者可以采用觀察等待，或者服用一些縮小前列腺、改善排尿癥狀的藥物（坦索羅辛、特拉唑嗪、多沙唑嗪等有代表性的a受體阻滯劑，建議臨睡前服用，這樣可以降低直立性低血壓的發(fā)生；非那雄胺、度他雄胺等5a還原酶抑制劑，對(duì)于相對(duì)年輕的患者以及有性功能需求的患者應(yīng)謹(jǐn)慎用藥），但要按照要求定期隨訪，如等待期間出現(xiàn)癥狀加重的情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診；（2）中/重度前列腺增生患者，下尿路癥狀已明顯影響患者的生活質(zhì)量者可選擇手術(shù)治療，尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者，可以考慮外科治療，目前主流手術(shù)方式差別不大；（3）前列腺增生患者治療宜早不宜遲，如果膀胱功能已經(jīng)受損，即使手術(shù)治療打通了通道，小便次數(shù)增多的癥狀也無(wú)法改善；（4）對(duì)于50歲以上的前列腺增生患者建議檢查前列腺特異性抗原（PSA），篩查前列腺癌。3、尿路結(jié)石（膀胱結(jié)石、輸尿管末端結(jié)石）當(dāng)膀胱內(nèi)或輸尿管末端入膀胱處有較大結(jié)石時(shí)，膀胱里的結(jié)石會(huì)隨著人體移動(dòng)在膀胱腔內(nèi)活動(dòng)，刺激膀胱粘膜，造成類似排尿刺激，誘發(fā)排尿反射；輸尿管末端結(jié)石就如“咽中梗刺，吐之未果，難以下咽”，反復(fù)刺激膀胱舒張、收縮活動(dòng)，但往往也是輸尿管結(jié)石主動(dòng)排石即將成功的好訊號(hào)。尿路結(jié)石引起的尿頻等膀胱刺激癥狀通過(guò)泌尿系B超即可鑒別。注意：早期膀胱結(jié)石癥狀不明顯或者陣發(fā)性發(fā)作，往往被忽視，特別是中老年男性罹患膀胱結(jié)石，病因往往是前列腺增生引起；長(zhǎng)時(shí)間輸尿管結(jié)石的滯留會(huì)損傷輸尿管形成狹窄等不良因素，請(qǐng)及時(shí)治療；此外，膀胱結(jié)石長(zhǎng)期在膀胱腔內(nèi)移動(dòng)，刺激膀胱粘膜，導(dǎo)致反復(fù)粘膜炎癥，長(zhǎng)此以往，誘發(fā)粘膜細(xì)胞惡變從而發(fā)展為膀胱癌。 4、神經(jīng)源性膀胱患者既往有外傷史尤其是頭顱、脊柱外傷，或者相關(guān)部位的手術(shù)，或發(fā)生過(guò)腦血管意外、顱腦腫瘤、脊髓病變等神經(jīng)系統(tǒng)損害。隨后出現(xiàn)尿頻，很可能是神經(jīng)源性膀胱。這是由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病影響了膀胱儲(chǔ)尿和排尿的神經(jīng)調(diào)控。這類患者除了排尿異常外，還可能有便秘、失禁等腸道癥狀。 5、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB）其實(shí)是一種常見病和多發(fā)病，但其不適表現(xiàn)與尿路感染類似，均有尿頻、尿急，所以很容易相互混淆。但不同于尿路感染的典型尿頻、尿急和尿痛癥狀外，膀胱過(guò)度活動(dòng)癥最明顯的癥狀是尿急，通俗的說(shuō)就是尿意感非常強(qiáng)烈，不能延遲，常伴有尿頻和急迫性尿失禁，一般無(wú)尿痛。OAB往往沒(méi)有尿路感染，無(wú)明確的病因，可能與男性高體重指數(shù)（BMI）、女性絕經(jīng)、經(jīng)陰道分娩、多次分娩有關(guān)。最簡(jiǎn)單的初篩辦法就是觀察24小時(shí)內(nèi)排尿次數(shù)，如果24小時(shí)內(nèi)排尿次數(shù)大于或等于8次、夜尿大于或等于2次就得考慮檢查，這有可能就是膀胱過(guò)度活動(dòng)癥，這是你需要重視并建議及時(shí)到泌尿外科就診啦。注意：當(dāng)然OAB治療的目標(biāo)也很簡(jiǎn)單，因?yàn)槠浼膊”旧砭褪且幌盗幸阅蚣卑Y狀為特征的癥候群，所以治療的目標(biāo)就是緩解癥狀?；颊咴诖_診后接受治療的時(shí)間越早，越有利于病情的控制。初期治療一般至少應(yīng)用M受體拮抗劑2周以上方可達(dá)到最佳療效。OAB患者除了藥物治療以外，也可以通過(guò)一些行為訓(xùn)練來(lái)改善尿失禁的情況，比如，原本是30分鐘就要上一次廁所，患者可以下意識(shí)的適當(dāng)?shù)耐蒲由蠋臅r(shí)間，變成35或40分鐘再去。盆底肌訓(xùn)練（凱格爾訓(xùn)練）來(lái)改善尿失禁的情況。要想預(yù)防OAB必須要有良好的生活習(xí)慣，避免精神情緒緊張，少吃辛辣的食物，不吸煙，還要控制好自己的體重。同糖尿病、高血壓等慢性病一樣，OAB需要進(jìn)行長(zhǎng)期的行為治療和藥物治療。 6、藥物常見引起排尿次數(shù)增多的原因有糖尿病、高血壓、利尿藥物的使用等，應(yīng)注意區(qū)分鑒別。7、膀胱腫瘤膀胱容量有限，如果膀胱內(nèi)生長(zhǎng)了實(shí)質(zhì)性的腫瘤，就減少了膀胱的尿容量，使得膀胱的有效容量減少，從而引起了尿頻。這種尿頻大多合并血尿，也可通過(guò)繼發(fā)感染引起尿頻、尿急、尿痛?？赏ㄟ^(guò)相關(guān)B超、膀胱鏡等檢查方式發(fā)現(xiàn)，確診則要做病理活檢。 8、泌尿系結(jié)核泌尿系結(jié)核大多繼發(fā)于肺結(jié)核。結(jié)核病變主要侵犯腎臟引起腎結(jié)核，但往往蔓延至膀胱時(shí)才出現(xiàn)典型的臨床癥狀：尿頻、尿急、血尿或膿尿，可伴有低熱、體重減輕、乏力和貧血等。9、其他此外，精神緊張、焦慮、恐懼等精神因素；手淫過(guò)后的前列腺充血水腫等均可導(dǎo)致尿頻，但持續(xù)時(shí)間比較短，可自行康復(fù)

精液，是由曲細(xì)精管的支持細(xì)胞、附睪、精囊腺、前列腺、尿道球腺和尿道旁腺的分泌物混合在一起組成的。其中，精囊和前列腺的分泌液分別占總體積的６５％和３０％左右。一個(gè)健康的成年男子，每次排出的精液，隨著節(jié)欲時(shí)間的長(zhǎng)短，排出的量也有所不同：少者僅數(shù)滴，多者可達(dá)１０毫升，一般為３～４毫升。正常精液為灰白色蛋清樣。如果節(jié)欲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)未射精，精液便呈淡黃色。剛射出來(lái)的精液有高度的粘稠性，過(guò)半小時(shí)后便可完全液化。精液有特殊的腥臭味。如果剛排出來(lái)的精液粘稠度很低的話，這就不正常了，往往是其中所含的精子數(shù)目較少的緣故。 精液的主要成份是水，約占９０％以上，其它成份有脂肪、蛋白質(zhì)顆粒、色素顆粒、前列腺液的磷脂小體、胺類、游離氨基酸、各種酶、乳酸、果糖及無(wú)機(jī)鹽等等。精液是精子的運(yùn)輸液。如果將精子比作蝌蚪的話，那么，精液就猶如河水，讓精子在河水中生存、游泳。精液有中和、緩沖和保護(hù)精子的作用，使精子能在酸性的陰道環(huán)境中存活。此外，精液中豐富的果糖、山梨醇等，是精子能夠運(yùn)動(dòng)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。 正常的精液顏色是乳白色的，如果排出的精液呈棕紅色或醬油色的話，就是血精癥了。假如取一滴精液放在顯微鏡下一看，那就真相大白了。原來(lái)，這種肉眼看上去棕紅色或醬油色，是因?yàn)榫褐泻写罅康募t細(xì)胞之故。引起血精的原因，既有生理性的，又有病理性的。 生理性血精，常見于以下三種情況： 第一種情況 ，在射精的時(shí)候，精囊發(fā)生強(qiáng)烈的痙攣性收縮，使精囊內(nèi)壓力突然增加，當(dāng)射精結(jié)束時(shí)，收縮的精囊變?yōu)樗神Y，精囊內(nèi)壓力一下子下降。這種驟起驟落的大變化，容易引起精囊管壁毛細(xì)血管的通透性改變，使血管中的紅細(xì)胞滲透到精液中，以致下次射出的精液中含有紅細(xì)胞。 第二種情況，在兩次射精之間，精囊內(nèi)會(huì)分泌液體以自我充盈。如果性生活頻率較低，精囊內(nèi)的分泌液不斷增多使壓力升高。射精后精囊壓力一下子降低，使毛細(xì)血管破裂，從而發(fā)生血精。 第三種情況是屬于全身過(guò)敏性反應(yīng)在精液中的表現(xiàn)，這種情況多見于過(guò)敏性體質(zhì)的男子。病人精液中溶解組織纖維元的酶類物質(zhì)活性增加，使精囊管壁上的毛細(xì)血管管壁受損而發(fā)生滲血，并將精液染紅。 血精現(xiàn)象除了發(fā)生在上述三種情況外，還可見于以下４種疾病： １．精囊炎 這是發(fā)生血精的最常見原因。精囊儲(chǔ)存精液，精囊發(fā)生了炎癥性改變后，微小血管也發(fā)生炎性充血、擴(kuò)張、破裂出血并隨精液流出，便形成血精癥。 ２．睪丸或精囊腫痛 一旦睪丸或精囊發(fā)生腫痛，便可出現(xiàn)血精。 ３．前列腺炎 前列腺發(fā)生炎性病變，可使微血管出現(xiàn)炎性充血、破裂出血，從而形成血精。 ４．精囊結(jié)核 是由結(jié)核桿菌侵犯精囊所致，常與附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核同時(shí)發(fā)生。 對(duì)于精囊內(nèi)壓力變化而誘發(fā)的生理性血精，當(dāng)事人不必過(guò)于緊張，但是要注意性生活的頻率。如果是過(guò)敏性體質(zhì)，尤其是血精的發(fā)生與全身過(guò)敏性反應(yīng)有關(guān)的話，可以使用抗過(guò)敏藥、維生素Ｃ和止血藥物。 對(duì)于病理性的血精癥，可以采取以下幾個(gè)對(duì)策： １．消炎 無(wú)論是精囊炎還是前列腺炎，由于炎癥引起毛細(xì)血管滲透性增高而致血精者，就應(yīng)該使用抗菌消炎藥以控制炎癥。２．止血 既可口服也可用針劑止血。 ３．暫停性生活 減少性沖動(dòng)，減輕精囊充血程度，有利于炎癥消退。 ４．對(duì)癥處理 由結(jié)核引起的，應(yīng)該使用抗結(jié)核藥物；是腫瘤導(dǎo)致的，可作手術(shù)切除腫瘤，有的術(shù)后還需作放療或化療。 治療是醫(yī)生的事，作為病人來(lái)講，發(fā)現(xiàn)精液顏色改變，就應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治，以便配合醫(yī)生積極治療。本文系蘇瑞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

患者 孫**,女，32歲，已婚。以“腹痛、尿頻、尿急、尿痛4個(gè)月，加重2個(gè)月”為主訴入住內(nèi)科，給予抗感染、口服中藥后癥狀無(wú)緩解。轉(zhuǎn)至泌尿外科。查尿常規(guī)：白細(xì)胞+1，隱血3+，尿細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏：陰性。尿道分泌物培養(yǎng)：支原體 陽(yáng)性。泌尿系彩超示：左腎盂輕度積水。查尿流動(dòng)力學(xué)示：膀胱過(guò)度活動(dòng)。應(yīng)給予抗感染治療、并口服索利那新、非甾體類消炎藥納肛、患者癥狀無(wú)緩解。行膀胱鏡檢查：膀胱內(nèi)漂浮大量絮狀物，膀胱三角區(qū)及左右壁均 可見大片結(jié)節(jié)狀增生物。電切并電灼病變部位。術(shù)后拔除尿管后，患者癥狀依舊?？紤]到泌尿系結(jié)核。行24小時(shí)尿沉渣抗酸染色：+++，靜脈腎盂造影：雙側(cè)腎盂—輸尿管移行處稍窄。結(jié)明三項(xiàng)：結(jié)明試驗(yàn)：陰性，ICT-TB(+),TB-RT(+),T-spot實(shí)驗(yàn)（+）。診斷為泌尿系結(jié)核。診斷明確。給予抗結(jié)核治療。點(diǎn)評(píng)：泌尿系結(jié)核大多繼發(fā)于肺結(jié)核。結(jié)核病變主要侵犯腎臟引起腎結(jié)核（Tubercurosis of kidney ），但往往蔓延至膀胱時(shí)才出現(xiàn)典型的臨床癥狀：尿頻、尿急、尿痛，應(yīng)用常規(guī)抗生素、給予Ｍ－受體阻滯劑如舍尼亭，衛(wèi)喜康治療效果均不佳，肛塞非甾體類消炎藥效果亦不佳。早期診斷，盡早治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

輸尿管結(jié)核是由于腎結(jié)核的結(jié)核菌下行至輸尿管所引起的結(jié)核病變。首先侵犯輸尿管黏膜，逐漸侵犯黏膜下層及肌層，并形成潰瘍，潰瘍基底部纖維化使輸尿管管腔狹窄，甚至完全閉塞。輸尿管結(jié)核是由什么原因引起的？ (一)發(fā)病原因輸尿管結(jié)核(tuberculosis of ureter)繼發(fā)于腎結(jié)核，結(jié)核分枝桿菌首先侵犯輸尿管黏膜，向深部發(fā)展達(dá)黏膜下層及肌層，最終發(fā)生纖維化，致輸尿管狹窄、變硬、增粗和僵直，甚至完全梗阻。(二)發(fā)病機(jī)制泌尿系結(jié)核感染先發(fā)生于腎臟，病變主要在腎髓質(zhì)及腎乳頭，呈進(jìn)行性發(fā)展，引起組織破壞，形成空洞。空洞隨之破壞增大，與腎盂相通，結(jié)核分枝桿菌及其結(jié)核性物質(zhì)隨尿液排入膀胱，結(jié)核菌下行至輸尿管，引起結(jié)核病變。輸尿管狹窄多見于輸尿管膀胱連接部的膀胱壁段，其次為腎盂輸尿管連接部，其他部位亦可發(fā)生，可呈節(jié)段性狹窄。輸尿管結(jié)核有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 病人多有肺結(jié)核或腎結(jié)核病史。早期有尿頻、尿急、尿痛和血尿癥狀。晚期輸尿管梗阻可出現(xiàn)腰痛，甚至皮膚竇道，伴低熱、乏力等消耗癥狀。有嚴(yán)重腎積水時(shí)，可以觸及增大的腎臟，腎區(qū)有叩痛。輸尿管結(jié)核常繼發(fā)于腎結(jié)核，臨床表現(xiàn)常類似，確診靠病史、化驗(yàn)及影像學(xué)檢查。IVU對(duì)了解腎臟功能和破壞程度及輸尿管狹窄部位有重要價(jià)值。輸尿管結(jié)核應(yīng)該做哪些檢查？ 血沉增快，尿液有大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞，有時(shí)可找到結(jié)核桿菌。1.膀胱鏡檢查 可見膀胱黏膜充血或結(jié)核性結(jié)節(jié)，輸尿管口周圍明顯。2.IVU檢查 早期輸尿管結(jié)核主要表現(xiàn)為輸尿管擴(kuò)張，粗細(xì)不一，邊緣不規(guī)則，失去自然形態(tài)，有時(shí)呈串珠狀。晚期表現(xiàn)為攣縮而僵直，可有條索狀鈣化。重度輸尿管狹窄可造成患側(cè)腎臟及輸尿管不顯影，逆行造影可顯示輸尿管病變情況。3.CT檢查 只有大范圍的連續(xù)掃描，才能顯示輸尿管中段和遠(yuǎn)端的狹窄,否則只能顯示腎盂及輸尿管的擴(kuò)張。對(duì)近端輸尿管狹窄,CT在顯示腎結(jié)核的同時(shí),常能顯示輸尿管管壁增厚和管腔縮小。CT還可以顯示輸尿管管壁的鈣化，并與輸尿管結(jié)石鑒別。4.MRI檢查 可以很好地顯示擴(kuò)張的輸尿管及輸尿管狹窄處，在一定程度上能代替?zhèn)鹘y(tǒng)的IVU。在腎結(jié)核的顯示上，MRI較CT無(wú)明顯的優(yōu)勢(shì)。輸尿管結(jié)核容易與哪些疾病混淆？ 1.輸尿管腫瘤 輸尿管腫瘤中常見良性病變?yōu)檩斈蚬芟⑷?，惡性病變?yōu)檩斈蚬馨?。與輸尿管結(jié)核均引起病變以上輸尿管擴(kuò)張，腎積水和腎功能減退。輸尿管腫瘤的特點(diǎn)是病人多以無(wú)痛性血尿就診;排泄性及逆行性尿路造影，顯示輸尿管病變處有充盈缺損，病變以上輸尿管擴(kuò)張，其黏膜光滑，不像輸尿管結(jié)核那樣病變范圍廣泛，呈蟲蝕狀、串珠狀改變。輸尿管可因積水而呈S樣改變，但無(wú)僵直的表現(xiàn);尿液中脫落細(xì)胞檢查可陽(yáng)性。2.輸尿管炎性狹窄 由非特異性感染引起，多繼發(fā)于腎盂腎炎、膀胱炎。排泄性和逆行性尿路造影顯示輸尿管炎癥部位局限性狹窄，狹窄部位以上輸尿管擴(kuò)張、腎積水，應(yīng)加以鑒別。但腎盂、腎盞無(wú)破壞性改變;尿液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，而結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陰性。膀胱鏡檢查膀胱黏膜有水腫、充血，但無(wú)結(jié)核結(jié)節(jié)、肉芽創(chuàng)面和潰瘍。其臨床表現(xiàn)為輸尿管炎特點(diǎn)，由于輸尿管蠕動(dòng)而發(fā)生陣發(fā)性絞痛。而輸尿管結(jié)核以尿頻、尿急、尿痛為主要臨床表現(xiàn)，兩者有區(qū)別。3.輸尿管周圍炎 輸尿管周圍炎病因不明。其病變發(fā)生為腹膜后纖維組織增生，增生的組織包繞一側(cè)或雙側(cè)輸尿管。常見于輸尿管腎盂交界處和髂血管分叉處。但也可以累及盆腔以上輸尿管甚至腎臟。由于纖維組織包繞輸尿管導(dǎo)致輸尿管狹窄，輸尿管僵直，腎積水，兩者需加以鑒別。輸尿管周圍炎少見，較少有尿頻、尿急、尿痛，排泄性及逆行性尿路造影顯示輸尿管向中線移位，管腔變細(xì)，但輸尿管管腔光滑，無(wú)蟲蝕狀及串珠狀改變，腎內(nèi)無(wú)破壞病灶;膀胱鏡檢查膀胱黏膜無(wú)結(jié)核結(jié)節(jié)、肉芽創(chuàng)面和潰瘍;尿液檢查膿細(xì)胞少見，無(wú)米湯樣膿尿。輸尿管結(jié)核可以并發(fā)哪些疾病？ 結(jié)核性輸尿管狹窄的主要并發(fā)癥是造成上尿路梗阻、腎積水晚期導(dǎo)致腎功能衰竭。輸尿管結(jié)核應(yīng)該如何預(yù)防？ 預(yù)防泌尿生殖系結(jié)核的根本措施是預(yù)防肺結(jié)核，由于近年來(lái)分子生物學(xué)的進(jìn)展，美國(guó)防病中心(1989)提出20年內(nèi)消除結(jié)核病的戰(zhàn)略規(guī)劃，人類可能運(yùn)用新的預(yù)防、診斷及治療方法來(lái)消滅結(jié)核病，輸尿管結(jié)核應(yīng)該如何治療？ (一)治療治療首先是抗結(jié)核藥物的應(yīng)用，手術(shù)治療方法取決于輸尿管病變的部位、長(zhǎng)度和腎功能情況。堅(jiān)持聯(lián)合用藥和足夠長(zhǎng)療程是治療徹底的關(guān)鍵。1.抗結(jié)核藥物治療 是最主要措施，具體同腎結(jié)核藥物治療方法。2.手術(shù)治療 術(shù)前、術(shù)后均應(yīng)用抗結(jié)核藥物，原則同腎結(jié)核，具體手術(shù)方法為：（1）病變較輕或狹窄段較短者，可通過(guò)輸尿管鏡給予擴(kuò)張。（2）病變段切除，行輸尿管-腎盂或輸尿管-膀胱吻合。(3)長(zhǎng)段輸尿管狹窄患腎功能良好時(shí)，可行輸尿管全長(zhǎng)切除+回腸代輸尿管術(shù)。(4)長(zhǎng)段輸尿管狹窄患腎功能差或已自截，應(yīng)行腎、輸尿管全長(zhǎng)切除。(二)預(yù)后早期輸尿管結(jié)核經(jīng)治療可以完全恢復(fù)，也可進(jìn)一步發(fā)展形成纖維化和肉芽組織，使管壁增厚，管腔狹窄和閉塞，導(dǎo)致腎功能嚴(yán)重?fù)p害。