泌尿系統(tǒng)結(jié)核

泌尿系統(tǒng)結(jié)核是一類最常見的肺外結(jié)核疾病之一。是由結(jié)核分枝桿菌侵及泌尿系統(tǒng)所引起。

本類疾病大多首發(fā)于腎臟，而后沿泌尿道向下發(fā)展而成。

基本病因

本病病因明確，人體感染結(jié)核分枝桿菌是基本病因。

人體感染結(jié)核分枝桿菌，如肺結(jié)核、淋巴結(jié)核等，結(jié)核分枝桿菌可經(jīng)淋巴或血液途徑播散至泌尿系統(tǒng)，引發(fā)疾病。

健康人吸入帶有結(jié)核分枝桿菌的飛沫即可能發(fā)生感染，而是否發(fā)病取決于人體免疫力、結(jié)核分枝桿菌的數(shù)量和毒力等因素。

高危人群

下述人群更容易患泌尿系統(tǒng)結(jié)核，需加以注意：

• 疾病因素：肺結(jié)核或淋巴結(jié)核患者。
• 感染因素：接觸結(jié)核病患者，尤其是活動期患者的人群，如患者家屬、醫(yī)生、護士、護理人員等。
• 泌尿系統(tǒng)疾?。喝缦忍煨悦谀蛏诚到y(tǒng)異常、腎囊腫、尿石癥、晚期腎臟疾病、腎功能衰竭需要透析和腎移植患者，泌尿系較為薄弱，容易造成結(jié)核菌的積聚感染。
• 免疫因素：免疫功能受損的人群，如艾滋病毒感染者，近期進行器官移植者，患有白血病、淋巴瘤或嚴重腎病者，放化療或應(yīng)用免疫抑制劑患者，外科手術(shù)恢復(fù)期患者，糖尿病患者等。
• 營養(yǎng)因素：嬰幼兒、老年人及長期營養(yǎng)不良的人群，或者過度勞累，造成免疫力低于常人。
• 生活習(xí)慣因素：長期吸煙、酗酒的人群，會損害人體抵御感染的能力，同時造成免疫力下降。
• 處于衛(wèi)生條件差、擁擠臟亂的環(huán)境中的人群。

泌尿系統(tǒng)結(jié)核潛伏期較長，部分患者可不出現(xiàn)癥狀；有癥狀的患者主要表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀，血尿、膿尿、腰痛等；部分患者還可伴低熱、寒戰(zhàn)、夜間盜汗、消瘦、乏力等全身癥狀。

典型癥狀

泌尿系統(tǒng)結(jié)核早期常無自覺癥狀，隨著病情的進展，可出現(xiàn)如下常見癥狀：

• 膀胱刺激癥狀
  尿頻：排尿次數(shù)明顯增多，無痛性尿頻是最早、最突出的癥狀，初期表現(xiàn)為夜尿增多，后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槿煨浴?br /> 尿急：感覺一有尿意即要排尿，不能控制。每次尿量不多，甚至只有幾滴。
  尿痛：排尿時感到尿道、膀胱和會陰部疼痛。
• 血尿：排尿時尿液顏色鮮紅或帶血絲，肉眼可見。
• 膿尿：尿液渾濁并伴有絮狀物，呈淘米水樣。
• 腰痛
• 發(fā)熱：為常見癥狀，多為長期午后低熱；若病灶急性進展，患者可有高熱，伴或不伴寒戰(zhàn)。
• 倦怠乏力：常表現(xiàn)為全身沒有力氣，精神狀態(tài)比較差，休息后仍不能緩解。
• 盜汗：睡覺時汗出異常，多提示結(jié)核。
• 食欲減退、體重下降：不想吃東西，對平時喜歡的食物也沒有興趣。身體消耗增加，常出現(xiàn)體重下降的表現(xiàn)。
• 女性月經(jīng)不調(diào)：表現(xiàn)為月經(jīng)的周期、經(jīng)血量與自身平時相比，有比較明顯的變化。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 輸尿管狹窄
• 腎積水
• 腎自截
• 膀胱攣縮
• 生殖系統(tǒng)結(jié)核

預(yù)防本病的關(guān)鍵是阻斷結(jié)核桿菌傳播，及時接種疫苗，避免傳染。可以通過下列方法進行預(yù)防：

• 接種卡介苗：讓機體對結(jié)核病產(chǎn)生抵抗力，是最有效、最可靠的預(yù)防辦法。新生兒出生時接種卡介苗后，即獲免疫力，但一般不提倡再次接種。
• 積極治療原發(fā)疾病：如肺結(jié)核、消化道結(jié)核、艾滋病、白血病、淋巴瘤或嚴重腎病等，定期復(fù)查。

當醫(yī)生懷疑患者為泌尿系統(tǒng)結(jié)核時，一般通過體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查等確診。

• 體格檢查
  腎區(qū)叩診的目的是初步判斷患者是否存在可能的腎臟病變。
• 實驗室檢查
  尿常規(guī)：目的是判斷患者是否存在泌尿系統(tǒng)感染，是否存在顯微鏡下血尿等情況。
  尿結(jié)核分枝桿菌檢查：目的是發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌感染的證據(jù)，主要包括尿涂片抗酸染色、尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)、尿蛋白/尿肌酐比值（PCR）檢測。
  血常規(guī)：目的是明確患者有無全身感染及感染種類，通過查看白細胞數(shù)量等能明確診斷。
  血沉（ESR）：目的是判斷患者結(jié)核是否在活動期。
  生化檢查：目的是判斷患者腎臟受損程度。
• 影像學(xué)檢查
  超聲檢查：目的是發(fā)現(xiàn)異常病灶及所在位置。
  X 線檢查：目的是發(fā)現(xiàn)可能存在的典型的腎結(jié)核病灶及鈣化灶。
  靜脈腎盂造影：目的是觀察腎臟的排泄功能，了解腎臟分泌功能。
  CT 檢查、核磁共振（MRI）：目的是更好地觀察腎臟、輸尿管和膀胱的形態(tài)特征，確定本類疾病的確切程度和病灶在腎周圍擴散的情況。
  MR 尿路造影：目的是評估腎功能衰竭患者，腎盂腎盞和輸尿管的異常情況。
• 病理學(xué)檢查
  目的是確診結(jié)核菌的感染，包括腎細針穿刺、腎活檢或膀胱活檢等方法。

泌尿系統(tǒng)結(jié)核主要包括藥物治療及手術(shù)治療。其中抗結(jié)核藥物治療是主要手段，治療原則是：早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量。疾病的治療效果根據(jù)病情輕重程度的不同而有差異。

藥物治療

• 抗結(jié)核類藥物
  目的：抑制結(jié)核菌復(fù)制，以殺滅結(jié)核分枝桿菌，減少病菌傳播。
  常用藥物：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。

手術(shù)治療

• 腎部分切除術(shù)、腎切除術(shù)：目的是切除腎臟病灶或無功能腎臟。
• 病灶清除術(shù)：目的是清除腎內(nèi)局限性結(jié)核性膿腫，防止感染擴散。
• 成形術(shù)：目的是解除患者輸尿管狹窄、膀胱攣縮等情況，恢復(fù)尿路暢通，緩解癥狀。

加強營養(yǎng)，提高機體免疫力，攝入易于消化的食物，并補充足夠的蛋白質(zhì)、熱量和維生素。

• 避免傳染他人
  做好防護，避免接觸健康人群，尤其是免疫力低下的群體。
  日常居住環(huán)境需要注意空氣流通，減少外出，外出須戴口罩。
  在咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮掩口鼻。
  患者在接觸到自身呼吸道分泌物后，應(yīng)及時用流動水洗手，手上沒有肉眼可見污染時，可使用快速消毒劑進行衛(wèi)生消毒。
• 生活習(xí)慣
  日常多飲水，多排尿。
  戒煙、戒酒。
  結(jié)核患者應(yīng)充分休息，適當戶外日光照射。
• 病情與復(fù)查
  觀察病情：本病可能復(fù)發(fā)，若再次出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，腰痛等癥狀，提示疾病可能復(fù)發(fā)或加重，應(yīng)及時就醫(yī)。
  復(fù)查：患者應(yīng)定期到門診進行復(fù)查，主要進行體格檢查、實驗室檢查，以及相關(guān)影像學(xué)檢查等，復(fù)查的時間遵醫(yī)囑。
• 運動
  疾病恢復(fù)期，如果條件許可，可以適當鍛煉，有利于減輕壓力和提高機體抵抗能力。

如果及時接受正規(guī)治療：大部分患者疾病可以治愈，而且無明顯后遺癥，不會影響正常生活及壽命。

如果沒有及時接受治療：隨著病情進展，患者癥狀會逐漸加重，還會出現(xiàn)腎自截、腎積水、輸尿管狹窄、膀胱攣縮等并發(fā)癥，嚴重影響正常生活。