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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 泌尿生殖系結(jié)核(tuberculosis，TB)是最常見的肺外結(jié)核之一，肺結(jié)核病例中有4.8%的患者并發(fā)有腎結(jié)核；其次是繼發(fā)于骨關(guān)節(jié)結(jié)核，淋巴結(jié)核及腸結(jié)核。2%~20%的肺結(jié)核患者會(huì)發(fā)生泌尿生殖系結(jié)核。在25%~62%的粟粒性結(jié)核患者中，結(jié)核桿菌會(huì)血行播散至泌尿生殖系統(tǒng)引起感染。一項(xiàng)回顧性研究納入了9000多例結(jié)核病患者，發(fā)現(xiàn)泌尿生殖系結(jié)核的男女受累比為2∶1，平均年齡為40歲(范圍5~90歲)。近年來不典型腎結(jié)核病例數(shù)顯著增多，患者沒有典型的重度尿頻、尿急癥狀，僅表現(xiàn)為輕微的尿頻或以血尿、腰痛為主要表現(xiàn)，甚至無任何臨床癥狀，只有影像學(xué)的一些改變。不典型病例的首診誤診率相當(dāng)高，一些患者長期誤診誤治可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，應(yīng)當(dāng)引起高度重視。結(jié)核病治療不規(guī)范，也造成耐藥結(jié)核菌株和多藥耐藥結(jié)核菌株的產(chǎn)生。大部分患者確診時(shí)已為中晚期，單純使用藥物療效欠佳，或并發(fā)藥物難以控制的并發(fā)癥。罕見的情況下，當(dāng)利用減毒活菌卡介苗(BacillusCalmette-Guérin，BCG)膀胱內(nèi)灌注治療膀胱癌時(shí)，結(jié)核桿菌可能會(huì)進(jìn)入泌尿道。腎結(jié)核在泌尿系統(tǒng)結(jié)核中占有重要位置，輸尿管、膀胱和尿道的結(jié)核都是起源于腎結(jié)核的繼發(fā)病變。泌尿系結(jié)核中腎結(jié)核是治療的中心位置，含有結(jié)核菌的尿液可以通過前列腺導(dǎo)管、射精管進(jìn)入生殖系統(tǒng)，給患者泌尿系統(tǒng)乃至生殖系統(tǒng)帶來慢性、進(jìn)行性、破壞性病變。手術(shù)仍是治療泌尿系結(jié)核的主要手段。2022年09月29日
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張明強(qiáng)主治醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 男科 每年的3月24日是“世界防治結(jié)核病日”。雖然結(jié)核病已經(jīng)不再如魯迅、林徽因等人生活的年代那么可怕，但仍然是目前全球最為嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問題之一。 一日，門診來了一位在外院輾轉(zhuǎn)治療近3個(gè)月且被診斷為“附睪炎”的患者。為什么治療如此長的時(shí)間癥狀沒有緩解，相反此時(shí)的附睪尾部大小不等、凹凸不平的硬結(jié)已和陰囊皮膚粘連，而且時(shí)發(fā)時(shí)愈，形成竇道。因?yàn)檫@位患者其實(shí)不是“附睪炎”，而是和“附睪炎”臨床表現(xiàn)非常類似的“附睪結(jié)核”。 或許你知道有肺結(jié)核，但你不一定知道男性生殖系統(tǒng)結(jié)核，更不一定知道附睪結(jié)核，因此今天就帶大家來認(rèn)識(shí)一下“附睪結(jié)核”。 一、“附睪結(jié)核”是什么？ 附睪結(jié)核是最常見的男性生殖系結(jié)核之一，也是全身結(jié)核的一部分。多由泌尿系統(tǒng)結(jié)核播散而成。目前認(rèn)為附睪結(jié)核幾乎都是血源播散而來。如系雙側(cè)病變，則可能影響生育能力，導(dǎo)致不育的發(fā)生。 二、“附睪結(jié)核”有什么主要的臨床表現(xiàn)？ 1、多見于20-40歲的青壯年。既往患有腎結(jié)核或生殖系其他結(jié)核病史。 2、附睪尾部可捫及大小不等、凹凸不平、壓痛輕微之硬結(jié)。有時(shí)延及整個(gè)附睪。偶可累及睪丸和并發(fā)睪丸鞘膜積液?；加芯髟龃郑斁苌铣霈F(xiàn)串珠狀結(jié)節(jié)。 3、起病緩慢。開始偶有陰囊酸脹感，疲勞時(shí)加重。有的局部疼痛逐漸加重，皮色轉(zhuǎn)為紫暗，形成寒性膿瘍，與陰囊皮膚粘連。潰后膿出黏膩，漸變稀薄，夾有豆腐渣樣壞死組織，時(shí)發(fā)時(shí)愈，形成竇道。 4、一般無明顯全身癥狀。后期可有低熱、盜汗、腰酸等癥狀。 三、中醫(yī)的認(rèn)識(shí)及治療 歷代醫(yī)家將痰濕流注于腎子的瘡癆性疾病稱之為“子痰”，根據(jù)疾病的不同階段，其病因病機(jī)一般分為痰濕流結(jié)、痰熱互結(jié)及氣血兩虛。治療上初期以補(bǔ)腎溫經(jīng)、活血散寒、化痰散結(jié)為主，方選陽和湯加味；成膿則宜滋陰除濕、清熱透膿，方選滋陰除濕湯加減；潰后則宜補(bǔ)腎化痰、益氣托膿，方選十全大補(bǔ)湯加減。 四、如何預(yù)防和護(hù)理？ 檢查發(fā)現(xiàn)患有附睪結(jié)核，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院就診，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下治療。 1、預(yù)防：注意調(diào)攝心情，加強(qiáng)鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力；保證充足睡眠，勞逸適度，增強(qiáng)營養(yǎng)；調(diào)試寒溫，少食醇酒厚味和甜食，不吸煙。身體其他部位患有結(jié)核如肺結(jié)核，務(wù)必要科學(xué)規(guī)范化抗結(jié)核治療。 2、護(hù)理：注意保持陰囊清潔。如陰囊墜脹疼痛明顯者，可用陰囊托托起陰囊，以緩解癥狀。調(diào)暢情志，保持良好的心態(tài)。適度鍛煉，節(jié)制房事。禁食辛辣醇酒厚味，飲食宜清淡。加強(qiáng)營養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素食物。2019年12月12日2049
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