末梢神經(jīng)炎

末梢神經(jīng)炎指多種原因損傷了肢體末端的神經(jīng)而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如運(yùn)動神經(jīng)、感覺神經(jīng)和植物神經(jīng)等。

末梢神經(jīng)炎患病率約為 2% ~ 7%，老年人更易患病。

基本病因

末梢神經(jīng)炎的病因分為疾病、營養(yǎng)缺乏、接觸有毒物質(zhì)、藥物和遺傳性疾病五大類，約 20% ~ 40% 的末梢神經(jīng)炎患者最終無法確定病因。

疾病

• 糖尿?。何鼰?、高血壓、高齡、糖尿病患者更易發(fā)生末梢神經(jīng)炎。
• 自身免疫性疾病： 如吉蘭-巴雷綜合征患者的免疫系統(tǒng)對神經(jīng)發(fā)起攻擊，導(dǎo)致神經(jīng)受損，引起末梢神經(jīng)炎等。
• 遺傳性疾?。喝珉韫羌∥s癥、腎上腺脊髓神經(jīng)病等，其中腓骨肌萎縮癥是引起末梢神經(jīng)炎最常見的遺傳性疾病。
• 其他疾病：如甲狀腺功能減退、肢端肥大癥、干燥綜合征等。

營養(yǎng)缺乏

• 缺乏維生素 B1：多見于大量飲酒或接受過胃繞道手術(shù)者。
• 缺乏維生素 B6：長期服用抗結(jié)核藥物，如異煙肼；降壓藥物，如肼苯噠嗪；接受腹膜透析或大量飲酒者。
• 其他：維生素 B12 缺乏、維生素 E 缺乏、銅缺乏等。

接觸對神經(jīng)有毒性作用的物質(zhì)

• 酒精和重金屬，如砷、鉛、鉈、汞等。

藥物

• 如胺碘酮、秋水仙堿、氨苯砜等。

高危人群

下述人群更容易患末梢神經(jīng)炎，需加以注意：

• 患有糖尿病、腎臟或肝臟疾病、自身免疫性疾病（免疫系統(tǒng)對自身身體組織攻擊而導(dǎo)致的疾?。?、大量飲酒者更容易得末梢神經(jīng)炎。

末梢神經(jīng)炎可出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端對稱性感覺、運(yùn)動、植物神經(jīng)的功能障礙。

典型癥狀

• 感覺異常：如針刺感、蟻行感、燒灼感。
• 感覺減退：雙足和四肢末梢部位對稱性的麻木、疼痛。嚴(yán)重時，患者自覺手腳似乎戴了手套和襪套。
• 肌肉萎縮：踝關(guān)節(jié)無力，引起垂腕和垂足，晚期可出現(xiàn)畸形。
• 平衡障礙和步態(tài)異常
• 植物神經(jīng)表現(xiàn)：如肢體末梢的皮膚變薄、干燥、蒼白、變冷、發(fā)紺、汗多或無汗、指（趾）甲粗糙/松脆等。

以上癥狀在四肢對稱性分布，或由一側(cè)發(fā)展到另一側(cè)身體，從肢體末梢向上逐漸擴(kuò)展。

并發(fā)癥

本病可能導(dǎo)致呼吸衰竭、植物神經(jīng)功能衰竭、心律失常、抑郁、焦慮、敗血癥等。

積極治療高血脂和糖尿病，改變生活方式，避免過度飲酒，有助于預(yù)防末梢神經(jīng)炎的發(fā)生。

醫(yī)生通過詢問患者癥狀、是否接觸有毒物質(zhì)、服用的藥物等問題，通過體格檢查和相關(guān)輔助檢查可確診。具體檢查方法如下：

• 體格檢查：主要用來評估患者的痛覺感受、觸壓感受，以及是否有足部肌肉萎縮和肢體無力等情況。
• 輔助檢查：如神經(jīng)傳導(dǎo)速度和肌電圖檢查、神經(jīng)和肌肉活檢、核磁共振成像等。

末梢神經(jīng)炎的治療包括病因治療和一般治療，一般情況下不需要手術(shù)治療。

病因治療

• 全身性疾病致?。嚎刹扇♂槍χ委?，如糖尿病患者控制血糖，延緩病情進(jìn)展；自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡多采用糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白注射或血漿交換療法；尿毒癥需血液透析治療或腎移植。
• 營養(yǎng)缺乏致?。横t(yī)生會針對導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏的疾病進(jìn)行治療。
• 接觸對神經(jīng)有毒性作用物質(zhì)致?。喝缰亟饘僦卸菊?，應(yīng)立刻脫離中毒的環(huán)境，及時應(yīng)用解毒劑，并進(jìn)行輸液、利尿、通便治療，盡快排出毒物；酒精中毒者立刻戒酒。
• 藥物致?。横t(yī)生一般會考慮立刻停藥。

一般治療

• 神經(jīng)營養(yǎng)藥物：如 B 族維生素、輔酶 A 等。
• 止痛：疼痛明顯者醫(yī)生會使用止痛藥，如對乙酰氨基酚；劇烈疼痛者可服用卡馬西平或苯妥英鈉；疼痛且情緒不穩(wěn)定者，醫(yī)生會考慮使用抗焦慮和抗抑郁藥物。

• 注意休息：患者應(yīng)適當(dāng)臥床休息，病情嚴(yán)重者家屬應(yīng)特別關(guān)注。
• 飲食：加強(qiáng)營養(yǎng)、戒酒。
• 積極治療基礎(chǔ)疾病：如糖尿病患者應(yīng)積極控制血糖和血脂。

末梢神經(jīng)炎的患者如果能夠早期發(fā)現(xiàn)，積極治療，可以臨床治愈。