膜性腎病

1.什么是膜性腎??？膜性腎病是一類常見的腎小球疾病，是臨床腎病綜合征（表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血脂、水腫、高脂血癥）最常見的病因之一，“膜性”指腎小球基底膜外側(cè)，上皮細胞下免疫復合物沉積伴基底膜彌漫性增厚這一病理變化，所以，“膜性腎病”本身是基于病理形態(tài)學的診斷名詞。2.我為什么會患膜性腎?。磕ば阅I病常見于40歲以上人群，男女比例約2:1，若不幸罹患，首先應該排除繼發(fā)性原因，感染性因素（如乙肝、丙肝、梅毒、幽門螺桿菌、HIV等）、自身免疫性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等）、各類腫瘤、藥物（如青霉胺、金、汞、非甾體類抗炎藥等）均可能導致膜性腎病，需要去醫(yī)院逐一排查。如都不屬于上述情況，則考慮診斷為原發(fā)性膜性腎病，這類膜性腎病比較隱匿，多數(shù)人因為發(fā)現(xiàn)水腫，或在體檢中發(fā)現(xiàn)尿蛋白等原因而被進一步診斷。遺憾的是，截至目前，學界仍不明確原發(fā)性膜性腎病的病因，有一些研究認為，空氣污染（PM2.5）、遺傳易感性可能是導致本病的原因，近來我國膜性腎病患者逐年增多，且有年輕化趨勢，有關(guān)病因亟待進一步探索。3.得了膜性腎病，我該怎么辦？首先，要樹立信心，積極樂觀。膜性腎病并沒有想象的那么可怕，有一部分患者可以自發(fā)緩解，也有相當一部分蛋白尿患者可以保持腎功能穩(wěn)定，接受規(guī)范治療后，進展至腎衰竭（尿毒癥）的幾率還是很低的，所以，要樹立積極樂觀的態(tài)度，勇于面對。其次，要相信科學、規(guī)范治療，樹立信心絕不是掉以輕心，任其發(fā)展，一旦被診斷，就應該立刻接受規(guī)范治療，臨床上膜性腎病的基本治療包括限鹽、休息及適量運動、控制血壓、抗凝、低蛋白飲食等。針對性治療包括使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等藥物降低尿蛋白，定期嚴格監(jiān)測尿蛋白、血白蛋白、腎功能等情況，必要時需給予糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療。最后，還需提醒的是，膜性腎病的治療是一個相對長期的過程，病友在治療過程中應謹遵醫(yī)囑，治療過程中擅自加藥、停藥都對病情的控制不利，此外，盡管膜性腎病的診斷可以參考血清學證據(jù)（如血清中PLA2R、THSD7A抗體檢測），但目前膜性腎病的確診仍然依賴腎活檢，隨著科技的進步，目前腎活檢技術(shù)已較成熟，出血等不良事件的發(fā)生率很低，腎活檢結(jié)果有助于醫(yī)生更好地診斷并采取更具針對性的治療，經(jīng)醫(yī)生評估后，條件允許的患者應積極考慮。

預防膜性腎病復發(fā)，在日常生活中要注意避免過度勞累和感染。此外，還要注意避免接觸化學藥品，如裝修房屋時，應將房屋放置時間夠長后再入住。盡量減少染發(fā)，染發(fā)劑等化學藥品的接觸，以及少吃這些含有添加劑的食物，可以在一定程度上避免腎病復發(fā)。膜性腎病本身治療對藥物的反應較慢，本身治療的時間也較長。但如果治療完全恢復后，可長期維持穩(wěn)定，但不同的治療藥物，復發(fā)率不同，所以在疾病完全緩解后，要當心導致復發(fā)的原因，如勞累、感冒等因素。?

膜性腎病的并發(fā)癥較多，具體如下：①　急性腎衰：膜性腎病表現(xiàn)為足踝部水腫、眼瞼水腫、胸腔積液、腹腔積液等，還會因大量蛋白尿而出現(xiàn)嚴重的水腫，引起腎間質(zhì)出現(xiàn)水腫，進而導致急性腎小管壞死，引起急性腎衰竭。②　感染：膜性腎病由于大量蛋白尿暴露，體內(nèi)免疫系統(tǒng)受到抑制，某些對身體有益的免疫球蛋白通過尿液大量排出體外，機體抵抗力降低，容易引起感染。③　血脂異常：指人體內(nèi)膽固醇或甘油三酯水平異常，同時或單獨出現(xiàn)，其原因為繼發(fā)性因素所致，即調(diào)節(jié)血脂的某些蛋白質(zhì)，通過尿液大量排出，使體內(nèi)血脂發(fā)生異常④　形成血栓：膜性腎病血栓的發(fā)生率很高。肺栓塞可導致患者死亡，是最嚴重的血栓并發(fā)癥。

膜性腎病有可能會引起水腫。膜性腎病的患者里面一部分會表現(xiàn)為腎病綜合征，腎病綜合征就是大量蛋白尿，低白蛋白血癥，同時伴有水腫和高脂血癥。有的膜性腎病患者，由于尿里面漏出的蛋白很多，所以血漿白蛋白持續(xù)的降低。血漿白蛋白低到一定程度的時候，患者會先出現(xiàn)下肢的水腫，如果癥狀不能緩解，水腫會逐漸向上蔓延，到大腿。有的人還會出現(xiàn)陰囊水腫和腹水，嚴重的患者出現(xiàn)全身的明顯水腫，這里面包括雙手也會腫，但是最早的表現(xiàn)一般都是下垂的部位，所以通常是在下肢或者是陰囊。如果要是臥床的病人，主要是表現(xiàn)為腰底部的水腫。如果患者手部已經(jīng)出現(xiàn)水腫，就說明全身水腫的癥狀是非常嚴重。

治療前膜性腎病半年余，2020.12全身水腫,蛋白了+,腎穿提示II期膜性腎病,腎病綜合征,高血壓3級，近期蛋白復陽，2+。治療中益氣消癥方加減治療，辯證辯病相結(jié)合治療后治療后30天中藥治療一個月，9.10尿常規(guī)轉(zhuǎn)陰。治療后14天8.27復查尿蛋白/尿肌酐1093治療后7天8.13復查尿蛋白+

治療前2020年6月因為雙下肢水腫，診斷為腎病綜合征，腎穿刺活檢病理為1-2期膜性腎病?；颊?9歲，為單身，無子女。治療后治療后365天水腫消失，尿蛋白正常，一切指標都正常了！老人一直還種著地，堅持一年時間，身體逐漸康復了！