拇外翻

拇外翻手術(shù)從誕生到現(xiàn)在一共有一百多種手術(shù)方法，不同的診療思路，獲得了不同的手術(shù)方案。但在所有的拇外翻手術(shù)中，分為開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)兩種方式。開放手術(shù)常用的幾種方法是Chevron、Scarf，微創(chuàng)手術(shù)中我個(gè)人常用新一代MICA手術(shù)。Chevron手術(shù)通常在內(nèi)側(cè)進(jìn)行切口，切除內(nèi)側(cè)骨突，并在跖骨頸部進(jìn)行V形截骨。截骨后，遠(yuǎn)端跖骨頭向外側(cè)推移3-5毫米，截骨面較穩(wěn)定，固定簡單，并使用克氏針或螺釘固定。因?yàn)槭峭埔七h(yuǎn)端跖骨頭，未能真正縮小二跖骨間角，只是縮短了第一二跖骨頭間的距離。而Scarf截骨手術(shù)需要較高的手術(shù)技術(shù)，但截骨距離長，骨愈合恢復(fù)期長，可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。且對(duì)于DMAA增大顯著或關(guān)節(jié)面明顯傾斜，有些力不從心。骨質(zhì)疏松患者，可能會(huì)因固定不牢產(chǎn)生位移、溝槽效應(yīng)。Scarf手術(shù)中的適應(yīng)癥是拇外翻角小于50度，而現(xiàn)在新MICA手術(shù)可以做一些五十度以上的外翻，采用跖骨橫行截骨術(shù)和趾骨Akin截骨技術(shù)，不會(huì)造成跖骨（大拇趾）縮短，避免導(dǎo)致轉(zhuǎn)移性跖痛的發(fā)生（主要發(fā)生在第二腳趾），且允許更好的頭部旋轉(zhuǎn)控制和矯正，有助于矯正旋前拇外翻畸形，從而矯正籽骨位置。因此手術(shù)所需時(shí)間也相對(duì)較長，大概需要一個(gè)小時(shí)。新MICA手術(shù)的手術(shù)針口只有3毫米，創(chuàng)傷更小，外形也較為美觀；恢復(fù)也就更快，手術(shù)后第一天即可下床行走。不論是宏大的科技技術(shù)還是精細(xì)的手術(shù)方式，都在隨著時(shí)間的流逝不懈怠地進(jìn)步革新，拇外翻同樣如此，手術(shù)方式越來越多，方便患者根據(jù)自身癥狀做合適的選擇。

不知道大家有沒有注意到，有些人的大拇趾向外凸起的非常明顯。實(shí)際上，這種“大拇趾凸出”的情況在醫(yī)學(xué)上被稱作“拇外翻”，許多人認(rèn)為這只是影響美觀的小事，但其實(shí)拇外翻還會(huì)給患者帶來難忍的疼痛，若不予以重視，最后可能需要走上手術(shù)之路。接下來，讓我們一起來了解一下大腳趾——“拇外翻”。

近期，在門診復(fù)查中，我發(fā)現(xiàn)有些患者都有這樣的困擾，做完拇外翻手術(shù)后一兩個(gè)月了，走路時(shí)還是會(huì)時(shí)不時(shí)地疼，心里總擔(dān)心自己術(shù)后恢復(fù)得不理想，或是手術(shù)是不是出了問題。現(xiàn)在，我跟大家來談?wù)勑g(shù)后疼痛的這個(gè)問題。首先，我們要明白，每個(gè)人的腳部情況是不一樣的。有人的腳之前問題就比較嚴(yán)重，有人的腳癥狀相對(duì)會(huì)輕一些，這就導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)的情況各不一樣。拇外翻術(shù)后走路時(shí)可能會(huì)感到疼痛，最常見的原因是疤痕增生。在新MICA微創(chuàng)術(shù)后，傷口愈合期可能會(huì)出現(xiàn)一塊“硬疙瘩”，這是疤痕增生的表現(xiàn)（因人而異，特別是疤痕體質(zhì)人群）。與傳統(tǒng)開放手術(shù)不同，新MICA微創(chuàng)手術(shù)的疤痕增生通常僅有0.3-0.5cm，而開放手術(shù)的疤痕增生可能長達(dá)5-8cm?；颊咴谛凶邥r(shí)，這些增生的疤痕可能會(huì)受到摩擦刺激，進(jìn)而引發(fā)疼痛感。不過，這是術(shù)后的正常反應(yīng)，隨著疤痕的逐漸軟化和消退，疼痛感也會(huì)逐漸減輕或消失。其次，就是術(shù)后走路姿勢(shì)的改變，手術(shù)之后，患者腳部結(jié)構(gòu)糾正到正常的力線，走路姿勢(shì)也需要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。這些改變可能導(dǎo)致腳部在走路時(shí)受到不正常的壓力和摩擦，腳還沒完全適應(yīng)新的力線，所以也會(huì)產(chǎn)生疼痛的感覺。另外，術(shù)后的康復(fù)鍛煉也至關(guān)重要。有些患者可能沒有按照醫(yī)生囑咐去做康復(fù)運(yùn)動(dòng)，或者做得不夠到位，這也會(huì)影響恢復(fù)的進(jìn)度，導(dǎo)致走路時(shí)出現(xiàn)疼痛。最后，我想說的是，術(shù)后一兩個(gè)月內(nèi)走路有點(diǎn)疼，多數(shù)情況下是正?；謴?fù)過程中的現(xiàn)象。只要按時(shí)復(fù)查，嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐去護(hù)理，該休息就休息，該鍛煉就鍛煉，慢慢的這種疼痛就會(huì)減輕，直到完全消失，腳也會(huì)恢復(fù)得越來越好！

在門診的時(shí)候，經(jīng)常有患者會(huì)問：我又不愛穿高跟鞋，為啥也會(huì)有拇外翻呢？拇外翻作為一種常見的足部畸形疾病，許多人會(huì)將它與穿高跟鞋聯(lián)系在一起。然而，一些不愛穿高跟鞋的患者同樣也深受拇外翻的困擾。首先，遺傳因素對(duì)拇外翻起著主要作用。家族血親內(nèi)存在拇外翻的病史，那么遺傳的幾率就會(huì)顯著增加。哪怕自身沒有頻繁的穿著高跟鞋，其遺傳因素也可能促使拇外翻的發(fā)生。其次，長期過度的站立或行走也是一個(gè)重要的誘因。在日常生活中，腳部承受著身體全部的重量。當(dāng)人在站立或行走時(shí)間過長，足部關(guān)節(jié)和韌帶所承受的壓力不斷積累，逐漸導(dǎo)致足部結(jié)構(gòu)的失衡，會(huì)增加了拇外翻的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。再者，穿著不合適的鞋子也是誘因。如果經(jīng)常穿著鞋頭過窄、過尖、過硬或鞋碼不適合，會(huì)使腳趾長時(shí)間受到擠壓和摩擦，從而破壞足部正常的功能的力線，導(dǎo)致拇外翻的出現(xiàn)。此外，某些潛在的關(guān)節(jié)疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，會(huì)影響關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍的韌帶和肌腱松弛，進(jìn)而引發(fā)拇外翻?？偠灾?，拇外翻的成因復(fù)雜多樣，并非僅僅取決于是否穿著高跟鞋。對(duì)于不愛穿高跟鞋卻患有拇外翻的患者，了解這些潛在的致病因素非常重要，以便能夠采取針對(duì)性的預(yù)防和治療措施，改善足部健康狀況。

“為什么偏偏我的拇外翻越來越重呢？”前幾日，在問診的時(shí)候，有患者詢問我：同樣是遺傳拇外翻，為什么自己的癥狀比別人嚴(yán)重這么多？今天我就和大家說說！一般來說，人人都存在拇外翻，也就是腳趾生理性外翻。然而，偏移超過一定角度就變成了病理性外翻。值得注意的是，拇外翻會(huì)隨著時(shí)間推移越來越嚴(yán)重，這其中有著多方面的原因。首先，遺傳因素；如果你的家族中有拇外翻病史，那么患病的幾率將會(huì)增加，然而，一旦患上拇外翻，由于基因的影響，病情可能會(huì)更快地發(fā)展，癥狀也會(huì)更嚴(yán)重。其次，自身生活習(xí)慣；長時(shí)間穿著不合適的鞋子，尤其是高跟鞋、尖頭鞋或過緊過窄的鞋子，會(huì)使腳趾長時(shí)間處于擠壓的姿勢(shì)，加劇拇外翻的程度。此外，長時(shí)間站立、行走也會(huì)增加腳趾的壓力，加重拇外翻的癥狀。再者，年齡的增長，激素水平下降、自身免疫性疾病等；人體的骨骼等組織會(huì)逐漸老化、松弛，使得腳趾的支撐能力下降。這會(huì)導(dǎo)致拇外翻的癥狀更加明顯，嚴(yán)重時(shí)甚至可能影響行走和站立。所以，當(dāng)大家一旦出現(xiàn)了拇外翻的癥狀，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)診斷治療，避免病情進(jìn)一步惡化。

足底疼痛根據(jù)部位的不同，分為前足痛、中足痛和足跟痛。本文聚焦前腳掌疼痛（前足跖側(cè)，足趾除外），介紹六種引起該癥狀的足部疾病及治療方法。（一）拇囊炎拇囊炎是造成足部疼痛常見原因之一，是指足部第一跖趾關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)炎癥，表現(xiàn)出疼痛、發(fā)紅及腫脹的癥狀群，是遺傳及其他因素綜合所導(dǎo)致，常合并第一跖趾關(guān)節(jié)炎。?穿緊身不合腳的鞋子，尤其是高跟鞋和尖頭鞋，會(huì)增加拇囊炎的風(fēng)險(xiǎn)。女性的發(fā)病率是男性的10倍。?拇囊炎單獨(dú)發(fā)生的幾率并不高，是拇外翻患者最容易出現(xiàn)的癥狀，但并不是所有的拇外翻畸形都伴有該癥狀。?對(duì)于癥狀較輕的拇囊炎，保守治療具有較好的效果,包括穿寬松舒適的鞋子、穿戴拇囊炎墊和局部物理治療。?對(duì)于畸形較重的拇囊炎患者，需手術(shù)治療。一般以矯正拇外翻畸形為首要目標(biāo)，對(duì)畸形的骨性結(jié)構(gòu)進(jìn)行三維矯正，同時(shí)去除增生骨突以及炎性增生的滑膜，從根本上糾正畸形，去除拇囊炎的病因。（二）與籽骨相關(guān)的疾病???拇趾籽骨多為兩個(gè)，如豌豆大小，位于第1跖骨頭的下方，是第1跖骨頭和跖趾關(guān)節(jié)負(fù)重壓力的緩沖墊。?兩部分拇趾籽骨：一個(gè)籽骨存在兩個(gè)骨化中心，兩者以軟骨相連，發(fā)生率為15%，多發(fā)生在脛側(cè)籽骨。外傷可導(dǎo)致軟骨連接損傷，引起疼痛。?籽骨骨折：很少見，高處墜落或前足突然負(fù)重可致骨折。?核磁共振可以鑒別骨折和兩部分籽骨。?治療：確診后先進(jìn)行保守治療，無效后可手術(shù)治療，包括清創(chuàng)植骨，或部分籽骨切除。（三）轉(zhuǎn)移性跖痛引起跖痛癥的原因很多，拇外翻引起的轉(zhuǎn)移性跖痛最為常見。正常足部的負(fù)重點(diǎn)主要在第1、第5跖骨頭以及跟骨，其他的部位受力較少。拇外翻會(huì)引起前足橫弓的塌陷，最終造成第2或第3跖骨頭降低，局部應(yīng)力增加，導(dǎo)致轉(zhuǎn)移性跖痛癥。?保守治療的方法包括使用跖痛墊和足橫弓墊分散對(duì)疼痛部位的應(yīng)力，緩解癥狀。?保守治療能暫時(shí)緩解疼痛癥狀,根治跖痛癥還需手術(shù)治療。?手術(shù)治療的方法是短縮并抬高跖骨，使之承受的應(yīng)力降低，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。（四）Freiberg病Freiberg病又稱跖骨頭無菌性壞死，是一種臨床上相對(duì)少見的疾病,多發(fā)于第2跖骨頭，會(huì)導(dǎo)致跖骨頭扁平、塌陷，繼而發(fā)生跖趾關(guān)節(jié)的退行性變。?早期可進(jìn)行保守治療，包括減少活動(dòng)量、使用足墊或行走支具減輕跖骨頭應(yīng)力等，目標(biāo)不僅在于緩解癥狀，更重要的是逆轉(zhuǎn)骨骺微結(jié)構(gòu)的損傷。研究表明，早期如果保守治療得當(dāng)，患者可以長期沒有癥狀。?依據(jù)疾病發(fā)展的不同階段，手術(shù)治療包括保留關(guān)節(jié)和不保留關(guān)節(jié)兩類。（五）跖間神經(jīng)瘤???跖間神經(jīng)瘤又稱Morton神經(jīng)瘤，是足底的趾總神經(jīng)受到刺激或壓迫而引發(fā)的以疼痛為主要癥狀的疾病，該神經(jīng)瘤并不是真正的腫瘤，而是神經(jīng)外周產(chǎn)生的纖維增生。?第3、4足趾間神經(jīng)瘤的發(fā)病約占80%～95%，第2、3足趾間發(fā)病較少，約為15%～20%。?男女發(fā)病比例約在1:9，以中年女性居多，多數(shù)在40～60歲之間。?典型癥狀：感覺踩在一個(gè)鵝卵石上、或鞋里有小石子、或襪子有個(gè)褶皺。?保守治療僅對(duì)早期的輕度病變有效，中、重度病變效果不佳。?手術(shù)治療包括神經(jīng)松解術(shù)（適于輕癥患者）和神經(jīng)瘤切除術(shù)。（六）小趾囊炎小趾囊炎也稱裁縫趾，與拇囊炎的形成機(jī)理類似。古時(shí)候，裁縫因長時(shí)間盤腿而坐縫衣服，足的外側(cè)受到擠壓，壓力集中于第五跖骨頭上，跖趾關(guān)節(jié)變形突起，形成胼胝，產(chǎn)生腫脹疼痛，故將這種病癥稱為裁縫趾。保守治療可以緩解大多數(shù)患者的癥狀，保守治療無效則需手術(shù)治療。

近日，在接診拇外翻患者時(shí)候，有些人在聽到要做手術(shù)治療，都會(huì)緊張地問到這些問題：“醫(yī)生，你給我開點(diǎn)藥吧！”或“醫(yī)生，我這個(gè)能不能不做手術(shù)？”其實(shí)這是沒有必要的，拇外翻很常見，每個(gè)人的腳或多或少都會(huì)有角度的彎曲，并不是所有人都需要做手術(shù)，而且就目前的微創(chuàng)手術(shù)水平而言，即便是做手術(shù)，也不用過于的擔(dān)心。首先，我們要清楚什么是拇外翻？拇外翻又稱“大腳骨”，是一種常見腳畸形疾病，主要表現(xiàn)：腳的拇趾向外側(cè)偏斜，同時(shí)第一跖骨內(nèi)收，站立的時(shí)候，拇趾外翻呈“八”字形。它的癥狀不僅影響外觀，還會(huì)引發(fā)疼痛、紅腫，行走困難等，影響正常的生活工作。那么，拇外翻一定要做手術(shù)嗎？對(duì)于還處在初期的拇外翻，大拇趾的傾斜并不明顯，而且患者對(duì)腳型外觀并無要求，是可以采取非手術(shù)的方式保守治療。如改變生活習(xí)慣、穿寬松合適的鞋子、佩戴矯正器等。同時(shí)，也可以通過物理治療，如正骨按摩、推拿等方式來緩解疼痛，延緩拇外翻的進(jìn)展。如果拇外翻癥狀比較嚴(yán)重、疼痛異常、已經(jīng)影響到行走和正常生活，甚至引起了其他的并發(fā)癥，或?qū)ν庥^有求美需求的患者則需要考慮手術(shù)治療。我們的新MICA微創(chuàng)技術(shù)，以其創(chuàng)口小、疼痛輕、恢復(fù)快，術(shù)后效果良好、外形美觀、且能早期下地活動(dòng)等優(yōu)勢(shì)，深受廣大拇外翻患者好評(píng)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者自身情況，制定個(gè)性化治療方案，確保術(shù)后能達(dá)到最佳的手術(shù)效果。所以，拇外翻患者是否做手術(shù)，這需要根據(jù)患者具體情況和醫(yī)生的建議而定。如果大家面臨這樣的問題，一定要及時(shí)到專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行檢查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你自身情況給出最合適的建議。最后，我要強(qiáng)調(diào)的是，無論選擇哪種治療方式，大家都應(yīng)該保持積極樂觀的心態(tài)，配合醫(yī)生的醫(yī)囑和治療，做好相關(guān)的康復(fù)鍛煉。