難產(chǎn)

經(jīng)常在門診碰到糾結(jié)分娩方式的寶媽們，擔(dān)心自己順不出來、擔(dān)心后面順轉(zhuǎn)剖、也擔(dān)心打不了無痛分娩、更擔(dān)心手術(shù)后的疼痛。其實(shí)，咱們更多的擔(dān)心來自于對(duì)待產(chǎn)和分娩的知識(shí)盲區(qū)，不知道自己會(huì)碰到什么情況。 這塊的科普確實(shí)非常少，這塊內(nèi)容主要是針對(duì)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的教學(xué)，大家看了聽了估計(jì)也是一頭霧水，反而更加擔(dān)心。那露露醫(yī)生這次給大家科普下咱們臨床常用的10大催引產(chǎn)方法。一來給大家掃除知識(shí)盲區(qū)，二來會(huì)讓大家有個(gè)全面正確的認(rèn)識(shí)，會(huì)減少一些擔(dān)心。 一、催產(chǎn)素 催產(chǎn)素是臨床上最常用的催引產(chǎn)藥物。原因有很多：1.藥物來源安全，價(jià)格低廉，任何可以接生的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都常備；2.臨床使用的催產(chǎn)素和人體內(nèi)分泌的催產(chǎn)素幾乎一樣，非常安全，而且使用過程中情況是可控的，就是醫(yī)生手上玩得最拿手的工具；3.所有孕婦對(duì)催產(chǎn)素都是有反應(yīng)有效果的，只是敏感程度不同，有的人很敏感，而有的人需要使用雙倍劑量才開始有點(diǎn)點(diǎn)反應(yīng)，但是一般都是從小劑量慢速度開始使用，調(diào)出有效的宮縮強(qiáng)度；4.適用范圍比較廣，主要用于有宮縮但強(qiáng)度不夠、或者宮頸完全成熟的經(jīng)產(chǎn)婦、或者需要考驗(yàn)下胎兒宮內(nèi)缺氧需要做預(yù)實(shí)驗(yàn)時(shí)。 催產(chǎn)素在催產(chǎn)時(shí)機(jī)上，最長(zhǎng)的一般不超過3天，產(chǎn)后所有媽媽們都需要使用催產(chǎn)素幫助子宮收縮，讓子宮收縮得更好，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。 二、人工破膜 人工破膜是指醫(yī)生或者助產(chǎn)士經(jīng)陰道用專用的工具打開羊膜囊，讓羊水流出的手術(shù)操作。這個(gè)操作只會(huì)在已經(jīng)住院臨床，宮口最少開大2厘米以上待產(chǎn)孕婦中使用，而且并不是所有人都需要。因?yàn)樘ツぴ缙迫朐旱?、待產(chǎn)臨產(chǎn)后胎膜自行破裂的、產(chǎn)程進(jìn)展順利且胎兒情況好的時(shí)候，是不需要人工破膜的。反之，如果產(chǎn)程進(jìn)展慢、胎心有些異常、超聲提示羊水偏少、催催產(chǎn)素不敏感效果差等等，我們會(huì)考慮人工破膜。 三、陰道上藥 陰道上藥是指醫(yī)護(hù)人員把一種專門幫助宮頸成熟啟動(dòng)宮縮的藥物，經(jīng)陰道放置在陰道最深處宮頸的下方，逐漸軟化宮頸并幫助宮頸成熟，后面慢慢啟動(dòng)宮縮。這個(gè)藥外觀就像一根粗面條，頭部是寬扁形的藥物，最寬處也才1厘米左右，比北方褲帶面要纖細(xì)很多，上藥以后孕媽們是沒有不適感的。上藥以后會(huì)讓孕媽們臥床觀察2小時(shí)，然后就可以自由活動(dòng)了。無論是否有胎膜早破，如果醫(yī)生評(píng)估孕媽的宮頸條件不成熟且沒有自發(fā)的宮縮，胎兒情況還不錯(cuò)的時(shí)候，會(huì)考慮用這種催引產(chǎn)方法。針對(duì)這一類孕媽，使用這個(gè)方法，會(huì)增加催引產(chǎn)成功率。極少數(shù)孕媽對(duì)這個(gè)藥物過度敏感或者無感。 四、宮頸水囊 宮頸水囊也是經(jīng)過陰道安置一根類似尿管的裝置在宮頸口里面，然后往里面注水，在宮頸的內(nèi)側(cè)面和外面各打起一個(gè)水囊，一般兩個(gè)水囊注水都是50-80毫升左右，兩個(gè)水囊內(nèi)外夾擊宮頸，經(jīng)過一個(gè)晚上漫長(zhǎng)的壓迫，最終讓宮頸成熟變薄，開大1-3厘米不等。孕媽們通常沒有痛感，有點(diǎn)脹脹的感覺。有些孕媽在安置水囊以后，除了會(huì)宮頸成熟，還會(huì)啟動(dòng)宮縮至臨產(chǎn)，宮口開大4-5厘米時(shí)水囊自行滑出。第二天不少孕媽已經(jīng)臨產(chǎn)或者分娩了。當(dāng)然，還有一些沒有臨產(chǎn)，但是宮頸成熟度明顯提高，安置水囊后的12小時(shí)左右醫(yī)護(hù)會(huì)取出水囊。取水囊不需要陰道操作，在引流管末端用空針抽出水囊中的液體，輕輕一拉，水囊自行滑出，一點(diǎn)都不痛哈！這個(gè)主要適用于有一些并發(fā)癥的孕媽們，比如妊娠期高血壓、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、疤痕子宮、羊水偏少等等。 五、人工剝膜 人工剝膜類似于宮頸檢查，就是醫(yī)生去摸孕媽們的宮頸，了解宮頸成熟情況及內(nèi)骨盆情況，然后單指伸入宮頸口，在胎膜和宮頸內(nèi)口之間進(jìn)行畫圈分離的動(dòng)作，一般最少畫三圈左右。人工剝膜相當(dāng)于人工方式“見紅”，剝膜后會(huì)有少許出血，會(huì)讓體內(nèi)釋放催產(chǎn)素幫助催產(chǎn)，露露醫(yī)生就操作過很多例剝膜后臨產(chǎn)分娩的案例。一般在門診進(jìn)行，剝膜后不需要立即住院，但出現(xiàn)規(guī)律宮縮或者破水后住院。人工剝膜也是需要指針的，胎兒偏大、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等等情況，我們希望孕媽盡早分娩時(shí)，會(huì)考慮在門診這樣干預(yù)。 六、產(chǎn)鉗助產(chǎn) 產(chǎn)鉗是一對(duì)不銹鋼金屬的器械，沒有尖銳的棱角，非常光滑，按產(chǎn)道和胎兒頭部曲線設(shè)計(jì)，非常人性化。是在宮口已經(jīng)開全，胎兒頭部比較低，但是短時(shí)間還不能分娩時(shí)使用，主要在胎兒情況緊急或者媽媽情況不好，需要盡快分娩時(shí)使用。產(chǎn)鉗的使用歷史接近一百年了，技術(shù)非常成熟，但是重慶可以開展這項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)院屈指可數(shù)，技術(shù)難度及含金量很高。 我們重醫(yī)附一院包括金山醫(yī)院產(chǎn)科都是這項(xiàng)技術(shù)的引領(lǐng)者，也為全市乃至全國(guó)助產(chǎn)人員進(jìn)行這塊技術(shù)的培訓(xùn)。產(chǎn)鉗助產(chǎn)是一項(xiàng)非常好的技術(shù)，臨床非常值得開展，有利于幫助孕媽和胎兒盡快擺脫危險(xiǎn)產(chǎn)程，盡早終止妊娠。被產(chǎn)鉗夾住頭頂部的寶寶，在出生后有些輕微的壓痕，一般幾天內(nèi)就會(huì)消失，媽媽們大部分會(huì)做會(huì)陰側(cè)切幫助更好的助產(chǎn)，減少嚴(yán)重撕傷的發(fā)生。 七、胎吸助產(chǎn) 胎吸的形態(tài)經(jīng)過年代的變化，也發(fā)生了一些改變，但是和胎兒頭部接觸的部分基本還是一樣，吸盤放在胎兒頭部正中避開大骨縫的囟門區(qū)，然后造成持續(xù)的負(fù)壓，配合孕媽的宮縮把寶寶慢慢拉出來。跟產(chǎn)鉗比，相對(duì)溫和，但力量也差一些，有一定滑脫和失敗的風(fēng)險(xiǎn)。大部分胎兒出生后出現(xiàn)頭皮水腫，有些可能會(huì)出現(xiàn)頭皮血腫或者顱內(nèi)出血。也是非?？简?yàn)技術(shù)的助產(chǎn)方法，需要非常有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作，相對(duì)產(chǎn)鉗來說，技術(shù)難度低一些，使用這個(gè)技術(shù)的接生機(jī)構(gòu)更多。 八、會(huì)陰側(cè)切 會(huì)陰側(cè)切就是在分娩過程中，寶寶頭娩出現(xiàn)之前，助產(chǎn)士會(huì)在陰道出口的地方切開，有側(cè)切也有正中切，目的是減少嚴(yán)重撕裂傷的可能，分娩更快更順利。側(cè)切或者正中切可能會(huì)損傷到一小部分肌肉，但是切口非常整齊，所以可以非常完整的縫合好，恢復(fù)一般也非常不錯(cuò)，但是傷口的疼痛感會(huì)持續(xù)一段時(shí)間。目前助產(chǎn)技術(shù)以及理念的進(jìn)步，在接生時(shí)已經(jīng)不會(huì)常規(guī)側(cè)切了，大部分會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)小裂傷，愈合很快，疼痛感明顯減輕。有些寶寶比較小、會(huì)陰彈性非常好的寶媽都可能沒有傷口。所以，不要擔(dān)心側(cè)切，我們?cè)缇筒粫?huì)常規(guī)側(cè)切了哦！ 九、臀位外倒轉(zhuǎn) 臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)是指在足月以后胎兒還是坐在子宮里面，離宮口最近的是胎兒臀部時(shí)考慮的一種助產(chǎn)技術(shù)。是需要孕媽住院以后，在超聲儀器的指引下，常規(guī)做腹部消毒鋪巾，醫(yī)生在孕媽肚子上幫助胎兒大幅度轉(zhuǎn)動(dòng)，成功后需要密切觀察盡量固定胎位。是有一定指針，同時(shí)有風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)。需要孕媽腹部包括子宮相對(duì)比較松弛，羊水比較多，這樣轉(zhuǎn)胎位成功率相對(duì)高一些；但是胎兒有臍帶繞頸、羊水偏少、腹部緊或者子宮張力大的情況，失敗率較高。有發(fā)生胎盤早剝或者突然破水的可能，必須密切監(jiān)測(cè)。 我們推薦在28-34周之間如果發(fā)現(xiàn)為臀位，且排除了臍帶繞頸等情況下，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行膝胸臥位轉(zhuǎn)胎位更安全，在家就可以進(jìn)行，1-2周隨訪了解是否成功，密切關(guān)注胎動(dòng)。 十、壓宮底助產(chǎn) 壓宮底是指在分娩時(shí)孕媽產(chǎn)力較差，分娩時(shí)間較長(zhǎng)，助產(chǎn)人員配合宮縮按壓孕媽子宮底部幫助分娩的一種方法。在以前特別是舊社會(huì)是很常用的助產(chǎn)方法，但是暴力按壓，特別是疤痕子宮等異常情況的孕媽，可能出現(xiàn)肝脾損傷，甚至子宮破裂的可能。目前已經(jīng)被棄用。 今天說的有點(diǎn)多，希望對(duì)大家有用。如果大家還是不清楚催產(chǎn)方式或者對(duì)分娩方式有疑惑或者糾結(jié)的，歡迎大家來金山醫(yī)院產(chǎn)科找我線下評(píng)估。露露醫(yī)生門診時(shí)間是每周四全天。歡迎大家留言咨詢。謝謝！

在孕晚期產(chǎn)檢時(shí)，幾乎每個(gè)孕媽媽都會(huì)問這個(gè)問題。 所謂的入盆指的是胎兒頭部（頭位）通過母體的骨盆入口進(jìn)入骨盆腔，教科書上會(huì)告訴你，一般情況下初產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前1-2周胎頭入盆，經(jīng)產(chǎn)婦會(huì)在臨產(chǎn)前后胎頭入盆。其實(shí)，這只是一般規(guī)律，并不是每個(gè)人都如此。另外，胎頭入盆不入盆，何時(shí)入盆真的不那么重要。沒入盆的人，只要有了規(guī)律宮縮痛，胎頭很快就會(huì)入盆，然后就會(huì)分娩；入了盆的人，沒有宮縮痛照樣也不會(huì)生，因此，入不入盆不能預(yù)測(cè)何時(shí)發(fā)動(dòng)臨產(chǎn)，早產(chǎn)的高危因素中也沒有“入盆”這一因素！入盆不入盆的事情真的不用去操心，去擔(dān)心，無并發(fā)癥合并癥者，41周前順其自然，有產(chǎn)兆及時(shí)就診，無產(chǎn)兆，醫(yī)生會(huì)在41周收你住院，評(píng)估以后決定陰道試產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)！ 寶寶雙頂徑大，是不是很難入盆，是不是沒有辦法順產(chǎn)？這個(gè)你不用擔(dān)心，大人的顱骨縫（顱縫）是閉合的，所以我們頭的直徑基本上是無法改變的。但是胎兒的顱縫是沒有閉合的，在外力的作用下胎兒的顱骨是可以重疊的，這樣雙頂徑就會(huì)變小，來適應(yīng)產(chǎn)道，這個(gè)適應(yīng)變化能力是很大的。所以，你看陰道分娩的寶寶剛出來時(shí)頭的形狀往往會(huì)是“長(zhǎng)長(zhǎng)的”，雙頂徑是小的；過幾天就會(huì)變得“圓圓的”，雙頂徑又變大了，恢復(fù)到原來的狀態(tài)。所以，不要瞎操心了，能不能陰道試產(chǎn)-順產(chǎn)的心，就交給醫(yī)生吧！你能做的，就是數(shù)好胎動(dòng)（監(jiān)控寶寶有無缺氧）、控制體重（不要把你和寶寶養(yǎng)的太肥），朝著順產(chǎn)的目標(biāo)努力！當(dāng)然，你努力了，最終不一定順產(chǎn)，因?yàn)橛绊戫槷a(chǎn)的因素在分娩發(fā)動(dòng)后是多發(fā)的可變的，有一定的概率轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)！

人們聽到朋友生小孩后第一反應(yīng)就是問“男孩、女孩”，然后就是問多重”。如果是男孩，又體重不輕，就會(huì)感嘆:“大胖小子！”盡管成年人的胖已經(jīng)不再被認(rèn)為是富有和幸福的象征，但出生時(shí)的胖很多時(shí)候仍被認(rèn)為是好事，似乎意味著小孩一出生就贏在了起跑線上！一定范圍內(nèi)出生體重高是好事，但如果超過限度，就成為一種危險(xiǎn)的醫(yī)學(xué)問題巨大胎兒，魯迅先生筆下的“九斤老太”應(yīng)該屬于其中一員。具體而言，胎兒出生體重達(dá)到或超過4千克時(shí)稱為“巨大胎兒”，習(xí)慣上稱為“巨大兒”。無論是通過目測(cè)方法還是高精尖的檢查估計(jì)胎兒體重，其實(shí)都是猜，一錘定音的還是出生之后的稱重。產(chǎn)科工作中，猜胎兒性別是不靠譜也不被鼓勵(lì)的，但目測(cè)胎兒體重盡管也不太靠譜，卻是醫(yī)生樂此不疲的事。有的孕婦“華而不實(shí)”，肚子隆得老高，跟懷了雙胞胎似的，大家都往高了猜，結(jié)果卻讓人大跌眼鏡；而有的孕婦“深藏不露”，肚子不顯山不顯水，卻通過陰道分娩出了一個(gè)令接生大夫后怕的“龐然大物”！為什么接生者對(duì)接生了巨大胎兒會(huì)后怕呢？因?yàn)榫薮筇汉苡锌赡馨l(fā)生肩難產(chǎn)！對(duì)于正常胎兒，頭部是身體最大的部分，一旦頭部通過了產(chǎn)道，胎兒身體的其他部分通過產(chǎn)道勢(shì)如破竹。但巨大胎兒則不然，因其軀體龐大，頭部娩出來之后，身體其他部分不能順利娩出，尤其是寬闊的肩部和豐滿的胸部。肩難產(chǎn)是一種十分危急的醫(yī)學(xué)情況。設(shè)想一下，胎兒的頭都從陰道生出來了，而身子還卡在里面！這種情況可使胎兒的生命線一臍帶受壓迫而缺血，新生兒可能發(fā)生窒息，嚴(yán)重者甚至死亡！所以，盡可能縮短胎頭與胎肩娩出的時(shí)間間隔，是新生兒能否存活和是否留下嚴(yán)重后遺癥的關(guān)鍵。接生者會(huì)讓產(chǎn)婦采取一些特殊體位，并采用特殊手法盡快娩出胎肩，無奈之下甚至可能采取切開產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合、剪斷胎兒鎖骨等操作。在分娩巨大胎兒的過程中，手術(shù)助產(chǎn)可引起新生兒顱內(nèi)出血、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷等。對(duì)產(chǎn)婦而言，巨大胎兒分娩也有很多危險(xiǎn)。肩難產(chǎn)可引起嚴(yán)重的陰道損傷和會(huì)陰裂傷，甚至子宮破裂；巨大胎兒可使子宮過度擴(kuò)張，引起子宮收縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。如果胎兒在陰道內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間壓迫產(chǎn)道，可引起尿瘺或糞瘺。這些并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦和孩子，是災(zāi)難；對(duì)接生者，是噩夢(mèng)，當(dāng)然后怕。