男性節(jié)育

輸精管結扎術（Vasectomy）是一種常見的男性絕育手術，通過阻斷輸精管以防止精子進入射精液，從而達到避孕的目的。手術適應癥與禁忌癥適應癥：1.已經(jīng)有足夠數(shù)量的子女并且不再希望生育的男性。2.需要永久性避孕措施的男性，尤其是女性伴侶有避孕禁忌癥或對避孕方法不耐受的情況下。3.有遺傳性疾病，不希望將其遺傳給后代的男性。禁忌癥：1.術前未充分考慮手術的永久性和不可逆性。2.存在急性生殖器感染或全身感染。3.輸精管附近有腫瘤或異常結構。手術前準備1.患者教育和知情同意：詳細解釋手術過程、風險和術后效果，并獲取患者的書面同意。2.術前評估：包括病史詢問、體格檢查和必要的實驗室檢查，確?；颊邿o手術禁忌癥。3.無菌準備：術區(qū)清潔和消毒，常規(guī)采用局部麻醉。手術步驟1.定位輸精管：患者仰臥位，術者在陰囊上觸診確定輸精管的位置。2.局部麻醉：在輸精管附近注射局部麻醉藥。3.切開皮膚：在陰囊表面做一個小切口，或者采用無刀技術通過穿刺的方式暴露輸精管。4.暴露和切斷輸精管：將輸精管暴露后，用手術鉗夾持并切斷中段，去除一小段輸精管。5.結扎或電凝：輸精管兩端分別進行結扎或電凝，以確保其通道被阻斷。6.關閉切口：切口通常無需縫合，自然愈合即可，或者使用可吸收縫線。術后管理1.休息與護理：術后患者應適當休息，避免劇烈運動，保持切口清潔，預防感染。2.避孕指導：手術后精子仍可能在輸精管和前列腺內存留，需要使用其他避孕措施直至術后精液檢查證實無精子存在。3.定期隨訪：術后1-2個月進行精液分析，確認無精子后可停止其他避孕措施。術后并發(fā)癥1.短期并發(fā)癥：包括感染、出血、陰囊血腫和疼痛等。2.長期并發(fā)癥：包括慢性陰囊或腹股溝疼痛（慢性疼痛綜合征），輸精管再通的可能性極低。術后效果與復通術輸精管結扎術是一種高效的永久性避孕方法，成功率超過99%。然而，手術后并不會立即完全避孕，通常需要術后進行數(shù)次射精（約20次或長達3個月）才能完全排空輸精管和精囊中的殘留精子。對于有復通需求的患者，可以考慮輸精管復通術，但其成功率受多種因素影響，包括結扎時間、手術技術和個體差異。結論輸精管結扎術是一種安全、有效的男性永久性避孕方法。手術過程簡短、恢復迅速，并且不會對男性的性功能和激素水平產(chǎn)生影響。作為泌尿外科醫(yī)生，應全面評估患者的適應癥與禁忌癥，詳細解釋手術的過程、風險和術后管理，確保患者在充分知情的情況下做出決策，并在術后提供必要的隨訪和支持。

輸精管結扎術（Vasectomy）是一種常見的男性絕育手術，通過阻斷輸精管以防止精子進入射精液，從而達到避孕的目的。手術適應癥與禁忌癥適應癥：1.已經(jīng)有足夠數(shù)量的子女并且不再希望生育的男性。2.需要永久性避孕措施的男性，尤其是女性伴侶有避孕禁忌癥或對避孕方法不耐受的情況下。3.有遺傳性疾病，不希望將其遺傳給后代的男性。禁忌癥：1.術前未充分考慮手術的永久性和不可逆性。2.存在急性生殖器感染或全身感染。3.輸精管附近有腫瘤或異常結構。手術前準備1.患者教育和知情同意：詳細解釋手術過程、風險和術后效果，并獲取患者的書面同意。2.術前評估：包括病史詢問、體格檢查和必要的實驗室檢查，確?；颊邿o手術禁忌癥。3.無菌準備：術區(qū)清潔和消毒，常規(guī)采用局部麻醉。手術步驟1.定位輸精管：患者仰臥位，術者在陰囊上觸診確定輸精管的位置。2.局部麻醉：在輸精管附近注射局部麻醉藥。3.切開皮膚：在陰囊表面做一個小切口，或者采用無刀技術通過穿刺的方式暴露輸精管。4.暴露和切斷輸精管：將輸精管暴露后，用手術鉗夾持并切斷中段，去除一小段輸精管。5.結扎或電凝：輸精管兩端分別進行結扎或電凝，以確保其通道被阻斷。6.關閉切口：切口通常無需縫合，自然愈合即可，或者使用可吸收縫線。術后管理1.休息與護理：術后患者應適當休息，避免劇烈運動，保持切口清潔，預防感染。2.避孕指導：手術后精子仍可能在輸精管和前列腺內存留，需要使用其他避孕措施直至術后精液檢查證實無精子存在。3.定期隨訪：術后1-2個月進行精液分析，確認無精子后可停止其他避孕措施。術后并發(fā)癥1.短期并發(fā)癥：包括感染、出血、陰囊血腫和疼痛等。2.長期并發(fā)癥：包括慢性陰囊或腹股溝疼痛（慢性疼痛綜合征），輸精管再通的可能性極低。術后效果與復通術輸精管結扎術是一種高效的永久性避孕方法，成功率超過99%。然而，手術后并不會立即完全避孕，通常需要術后進行數(shù)次射精（約20次或長達3個月）才能完全排空輸精管和精囊中的殘留精子。對于有復通需求的患者，可以考慮輸精管復通術，但其成功率受多種因素影響，包括結扎時間、手術技術和個體差異。結論輸精管結扎術是一種安全、有效的男性永久性避孕方法。手術過程簡短、恢復迅速，并且不會對男性的性功能和激素水平產(chǎn)生影響。作為泌尿外科醫(yī)生，應全面評估患者的適應癥與禁忌癥，詳細解釋手術的過程、風險和術后管理，確保患者在充分知情的情況下做出決策，并在術后提供必要的隨訪和支持。

術前談話是我們醫(yī)生手術前與患者和家屬進行的交談，是必不可少的醫(yī)療程序。我們會將患者的病情、治療方案和措施、醫(yī)療風險及并發(fā)癥和預后情況等內容客觀地告知手術患者，使他們對疾病有一定的了解，對手術治療措施達成統(tǒng)一意見。這一期是我們輸精管結扎術的術前談話內容：1、手術適應癥：哪些男性可以做輸精管結扎手術自愿要求采用輸精管結扎術而沒有以下禁忌癥的男性：（1）出血性疾病、精神病、明顯神經(jīng)質、各種疾病急性期和其他嚴重慢性疾?。贿@樣的情況不僅是我們做結扎手術會有禁忌，幾乎所有的手術都比較困難；（2）泌尿生殖系統(tǒng)炎癥，如：陰囊皮膚感染、濕疹、淋巴水腫、活動性性傳播感染、陰莖頭炎、附睪炎或睪丸炎等尚未治愈；這樣的情況做手術就怕手術部位感染；（3）腹股溝斜疝、鞘膜積液、嚴重的精索靜脈曲張等陰囊內疾病，但如受術者同意可在手術治療上述疾病時行輸精管結扎術，一次手術解決多個問題；（4）性功能障礙；本身就有性功能障礙的，就怕結扎手術后說不清了。2、術前準備2.1咨詢與知情決定考慮到絕育手術后逆轉困難，確保每一位受術者做出知情和自愿的決定至關重要，受術者做出決定后，應簽署知情同意書，表明受術者的選擇是知情和自愿的。咨詢的基本內容應包括：1）解釋輸精管結扎手術的作用機制、性質和步驟；2）手術的有效性和失敗率；3）可能的不良反應，包括血腫、感染及慢性陰囊疼痛；4）手術的永久性；5）術后不能立即產(chǎn)生節(jié)育效果，須堅持避孕3個月，或直至精液檢查證實無精子。2.2你需要知曉下述內容：在術前還是要跟患者確認是否接受手術治療，因為它仍存在一些不確定性，請患者慎重選擇。（1）男性結扎手術避孕也不是100%，但接近99%男性結扎手術被認為是一勞永逸的男性避孕手段，在一些發(fā)達國家應用比較普遍，根據(jù)美國婦產(chǎn)科學院（ACOG）和世界衛(wèi)生組織（WHO）的數(shù)據(jù)顯示（2011），避孕手段的成功率分別為：女性皮下埋植避孕99.5%；男性結扎避孕98.5%；女性結扎避孕95%；短期避孕藥91%；避孕套82%。（2）結扎后輸精管極少概率可能自發(fā)再通既然輸精管已切斷并結扎，怎么還會自己再通？首先，再通的比例很小，我們中心在2%以下，近2~3年的自發(fā)再通發(fā)生率的數(shù)據(jù)更低。其次，對個別術后再通人員進行檢查后發(fā)現(xiàn)，少數(shù)情況下精子能沖破一個結扎口（距離睪丸較近的結扎口），流出的精子會誘導身體做出反應，身體會用周圍的組織包裹住精子不讓其到處流動，而包裹的組織會形成類似管道樣的結構，醫(yī)學上稱為“假道”，但有通道功能。精子通過假道流到另一個結扎口，誘使線結脫落，從而發(fā)生再通，而不是想象中的切除的輸精管又長出來了。輸精管結扎后一端的線結脫落，精子外流，誘發(fā)假道形成，出現(xiàn)自發(fā)再通（黑色箭頭表示假道形成），多數(shù)再通發(fā)生在單側，但即使單側再通，精子質量多數(shù)也能合格，失去避孕效果。（3）男性結扎手術術后不能保證百分之百復通成功結扎只是把精流出的路給斷了，但睪丸還能產(chǎn)生精子。既然有米青子，那就有可能生育。所以如果結扎后想再生育，可以做輸精管再通術，就是把斷了的輸精管重新接起來，讓精子流出的道路通暢起來，這樣精子就可以繼續(xù)匯入到精液中來，理論上生殖功能就得以恢復。但雖說結扎不等于節(jié)育，可因為自體免疫反應等原因，即使通過手術修復了輸精管，仍不能保證100%恢復生育能力，因此，做輸精管結扎之前確實有必要慎重考慮。在中國，根據(jù)泌尿科醫(yī)師的數(shù)據(jù)（2017）顯示，在復通后的兩年內，有大概65.9%的伴侶成功懷孕。所以，做不做男性結扎手術，真的需要考慮清楚。2.3醫(yī)學評價病史采集：詢問可能增加手術風險或與手術相禁忌的疾病史、藥物過敏史，尤其是對局麻藥物、以及當前用藥情況；體格檢查：特別注意陰囊局部及其內容物情況，如陰囊皮膚厚度、有無竇道殘跡或瘢痕、感染等；輸精管有無增粗、結節(jié)、壓痛、重復或缺如；有無精索靜脈曲張、鞘膜積液、陰囊內腫塊或腹股溝斜疝等;陰莖有無損傷或瘢痕、尿道口有無分泌物、發(fā)紅等；實驗室檢查：查血常規(guī)、傳染病四項、出凝血時間，必要時做其他相關檢查。2.4受術者準備陰部備皮，受術者堅持不同意剃去陰毛時，可保留陰莖背側下腹部陰毛，但陰囊部應予以剃凈；用肥皂、流動溫水清洗陰囊、陰莖、下腹部及會陰，穿著清潔內褲。為了減輕消毒劑對皮膚的刺激，尤其是冬天，可提前一天剃去陰毛；術前排尿；對采用普魯卡因麻醉者，術前應作皮試；3、簡要的手術流程可見下圖：4、術后護理術后病房留察1~2小時，檢查局部無出血等異常情況，方可離去；術后48小時內穿緊身內褲或使用陰囊托，保持傷口清潔、干燥；術后3天傷口換藥；術后1周內不從事重體力勞動和劇烈運動，尤其是騎車等，以免摩擦、牽扯而造成出血；術后2周后若無不適，可恢復性生活；術后3個月內堅持避孕，或經(jīng)精液檢查證實無精子后再停用其他避孕措施；術后期間有傷口出血、陰囊腫大或疼痛、發(fā)熱等情況時必須及時就診。5、術后風險及處理總體而言，輸精管切除術是相對安全的，但畢竟是個手術，是手術就存在一些風險，比如附睪淤積癥、痛性結節(jié)等。5.1附睪淤積癥研究顯示（Shaik,2014），大約有1%的男性在術后會遭受附睪淤積癥，癥狀為在術后的3個月內有持續(xù)性或間歇性的陰囊疼痛，而這種疼痛也可能誘發(fā)心理并發(fā)癥，如抑郁、易怒和軀體癥狀等等。為什么會引起附睪淤積癥？附睪是附著在睪丸上的器官，由附睪管曲折排列組成，為精子（在睪丸工廠）生產(chǎn)后輸出的第一站，可以理解成精子的倉庫。一旦做了輸精管結扎，源源不斷產(chǎn)生的精子會積聚在附睪內不能排出，精子逐漸老化后會被附睪小管吸收。多數(shù)人手術后能達到精子生成與老化吸收的平衡，少數(shù)人會出現(xiàn)不平衡，比如精子吸收少或者生成多，這樣附睪內壓力會持續(xù)增加，會產(chǎn)生酸脹不適，臨床上稱為附睪淤積癥，這種不適感在性生活時會更加明顯。多數(shù)人能耐受，極少數(shù)人會非常嚴重，手術前也不能預測。附睪淤積癥目前沒有特效藥物治療，如果癥狀嚴重，影響生活質量，建議做輸精管再通術（顯微吻合）。5.2痛性結節(jié)手術后可能會出現(xiàn)痛性結節(jié)，其主要是由于手術創(chuàng)傷引起的組織反應，不能自行吸收且產(chǎn)生持續(xù)的疼痛，像血腫、感染、線頭等都可能引起痛性結節(jié)。其預防方法主要是注意充分止血、無菌操作、避免過多的線頭異物。如果痛性結節(jié)長期不愈合的話，那就可以給予藥物、熱療或者封閉療法，如果還是沒有效果，就需要再次切開，切除結節(jié)。希望我們專業(yè)、高效、簡捷、細致的手術安排能讓你更多減少一些恐懼和焦慮。

可能你會有這樣的煩惱（請選擇）：?常規(guī)避孕手段不靠譜，意外事件屢次發(fā)生；?已婚已育并且沒有長久養(yǎng)育計劃的夫妻；?丁克一族，下了決心了；?就是想做結扎，但是現(xiàn)在醫(yī)院都不做這個了；我們醫(yī)院常規(guī)開展這男性輸精管結扎手術，這樣一勞永逸的男性避孕手段，你會選擇嗎？這一期，張醫(yī)生帶大家認識一下。一、輸精管結扎手術目前的開展情況男性結扎手術被認為是一勞永逸的男性避孕手段，在一些發(fā)達國家應用比較普遍，例如加拿大、荷蘭、新西蘭、英國、不丹和美國等；在新西蘭，有20%的夫婦選擇男性結扎手術進行避孕；在美國，每年有17.5~50萬男性進行結扎手術；對于已婚已育并且沒有長久養(yǎng)育計劃的夫妻，或是丁克族而言，男性結扎是長期避孕的選擇之一。根據(jù)美國婦產(chǎn)科學院（ACOG）和世界衛(wèi)生組織（WHO）的數(shù)據(jù)顯示（2011），避孕手段的成功率分別為：女性皮下埋植避孕99.5%；男性結扎避孕98.5%；女性結扎避孕95%；短期避孕藥91%；避孕套82%。問題1：為什么都結扎了，避孕還不是100%？參考：【三、客觀看待輸精管結扎手術的風險，之結扎后輸精管怎么會自發(fā)再通呢？】，還是有一些低概率事件可能發(fā)生。二、輸精管結扎手術是怎么做的？結扎這個詞聽上去可能令人恐懼。因為當我們給寵物進行絕育手術的時候，通常都是直接拿掉睪丸或是子宮，是一種生理閹割手術。所以每每聽到“男性結扎”這個詞，可能就會覺得自己的“蛋蛋”飄來一陣涼風，擔心著自己會不會變成太監(jiān)。男性結扎，既不是把丁丁割了，也不是用繩子把丁丁扎起來，而是把輸精管扎起來。因此，男性結扎≠閹割，男同胞們不要再強行腦補，自己嚇唬自己了?。?.1輸精管結扎手術簡要流程男性結扎是把左右兩側輸精管切斷后結扎，這樣精子就不能出現(xiàn)在精液中，從而達到避孕目的。通俗來說，結扎后的男性仍有精液射出，但沒有精子，就像江河里有水沒有魚。醫(yī)生會在麻醉后，將輸精管從陰囊中挑出并且剪短，最后再將兩端完全綁緊，防止精子的漏出。而那些被堵住的精子其實是會被人體自然吸收的。但在男性中，普遍存在著對這一手術的恐懼。他們會誤以為這就意味著男性生育能力的終結，非常害怕這會改變自己的男性氣質，甚至是男性身份。2018年中國曾經(jīng)有過一項關于男性結扎恐懼的研究，當時研究招募了485名做了結扎以及2425名沒有做過結扎的的男性，對他們開展問卷調查，希望發(fā)現(xiàn)他們是否對結扎有恐懼心理，以及這種恐懼從何而來。結果表明，他們對結扎的恐懼是其實是由于術前的咨詢不到位而造成的。比如男性無法獲得具體的手術信息，手術怎么做，麻醉要多久，或是對結扎手術有著一定的誤解等等。2.2輸精管結扎手術的優(yōu)點（1）有效：大概術后3個月，精子細胞將會因為輸精管的截斷或堵塞，停留在睪丸中并被身體吸收，男性的精液里將不再含有精子，但不用擔心，精液看起來并不會有任何不同，也絲毫不會影響男性的性能力。（2）便捷：手術只需要半個小時左右就可以結束，術后恢復也不過一兩天的時間。雖然說任何手術都存在風險，但輸精管結扎幾乎不會有什么嚴重的并發(fā)癥，不像女性結扎一樣，還有面臨生命危險的可能性。輸精管結扎是一勞永逸的避孕措施。一旦做了輸精管結扎手術，而且經(jīng)過醫(yī)生檢查后，確定你的精液里不再含有任何精子了，那在之后的同房生活中，就不需要做其他措施來預防懷孕了，便捷又高效。（3）提升性生活質量：想必沒有懷孕計劃的伴侶們，在避孕這件事上都十分小心謹慎。即使戴了安全套，也要吃短效避孕藥；不僅戴套的時候認真仔細，取下來的時候還要再三檢查。這當然是值得表揚的避孕模范，但不得不說，如此謹小慎微也實在是影響性愛體驗。我身邊就有懷孕恐懼癥的姐妹說，她總是在腦海里幻想萬一懷孕了可怎么辦，這種恐懼甚至讓她對性愛提不起興趣，每個月只有月經(jīng)來了的那幾天才能讓她放下心來。然而輸精管結扎術幾乎百分之百的避孕率，解救了這一切。性愛就是性愛，只為了歡愉和相愛存在，沒有任何生育的負擔和責任。愛侶們可以全情投入，提升性愛體驗，不必再擔心懷孕。結扎手術后，男性的高潮體驗也不會有所折損，米青液的外表、感覺和味道仍然和以前相同——只是無法讓任何人懷孕。另外多說一句，輸精管結扎手術后恢復兩周就可以同房啦。但做完手術之后，至少得避孕3個月，排精10次以上，至少做一次精液檢查確認沒有精子了，才能不做避孕措施哦。三、客觀看待輸精管結扎手術的風險上面介紹了很多手術本身能帶來的好處，那么丑話說在前頭，它本身也有一些風險需要告知：3.1不能保證百分之百復通成功結扎只是把精流出的路給斷了，但睪丸還能產(chǎn)生精子。既然有米青子，那就有可能生育。所以如果結扎后想再生育，可以做輸精管再通術，就是把斷了的輸精管重新接起來，讓精子流出的道路通暢起來，這樣精子就可以繼續(xù)匯入到精液中來，理論上生殖功能就得以恢復。但雖說結扎不等于節(jié)育，可因為自體免疫反應等原因，即使通過手術修復了輸精管，仍不能保證100%恢復生育能力，因此，做輸精管結扎之前確實有必要慎重考慮。在中國，根據(jù)泌尿科醫(yī)師的數(shù)據(jù)（2017）顯示，在復通后的兩年內，有大概65.9%的伴侶成功懷孕。3.2手術同時可能也存在一些風險總體而言，輸精管切除術是相對安全的，但畢竟是個手術，是手術就存在一些風險，比如附睪淤積癥、痛性結節(jié)等。（1）附睪淤積癥是什么？研究顯示，大約有1%的男性在術后會遭受附睪淤積癥，癥狀為在術后的3個月內有持續(xù)性或間歇性的陰囊疼痛。而這種疼痛也可能誘發(fā)心理并發(fā)癥，如抑郁、易怒和軀體癥狀等等。附睪是附著在睪丸上的器官，由附睪管曲折排列組成，為精子（在睪丸工廠）生產(chǎn)后輸出的第一站，可以理解成精子的倉庫。一旦做了輸精管結扎，源源不斷產(chǎn)生的精子會積聚在附睪內不能排出，精子逐漸老化后會被附睪小管吸收。多數(shù)人手術后能達到精子生成與老化吸收的平衡，少數(shù)人會出現(xiàn)不平衡，比如精子吸收少或者生成多，這樣附睪內壓力會持續(xù)增加，會產(chǎn)生酸脹不適，臨床上稱為附睪淤積癥，這種不適感在性生活時會更加明顯。多數(shù)人能耐受，極少數(shù)人會非常嚴重。手術前也不能預測。少數(shù)人輸精管結扎后精子淤積在附睪內，會導致附睪壓力升高（紅色箭頭表示附睪壓力升高）。附睪淤積癥目前沒有特效藥物治療，如果癥狀嚴重，影響生活質量，建議做輸精管再通術（顯微吻合）。（2）痛性結節(jié)是什么？手術后可能會出現(xiàn)痛性結節(jié)，其主要是由于手術創(chuàng)傷引起的組織反應，不能自行吸收且產(chǎn)生持續(xù)的疼痛。像血腫、感染、線頭等都可能引起痛性結節(jié)。其預防方法主要是注意充分止血、無菌操作、避免過多的線頭異物；如果痛性結節(jié)長期不愈合的話，那就可以給予藥物、熱療或者封閉療法，如果還是沒有效果，就需要再次切開，切除結節(jié)。（3）結扎后輸精管怎么會自發(fā)再通呢？既然輸精管已切斷并結扎，怎么還會自己再通？首先，再通的比例很小，我們中心在2%以下，近2~3年的自發(fā)再通發(fā)生率的數(shù)據(jù)更低。其次，對個別術后再通人員進行檢查后發(fā)現(xiàn)，少數(shù)情況下精子能沖破一個結扎口（距離睪丸較近的結扎口），流出的精子會誘導身體做出反應，身體會用周圍的組織包裹住精子不讓其到處流動，而包裹的組織會形成類似管道樣的結構，醫(yī)學上稱為“假道”，但有通道功能。精子通過假道流到另一個結扎口，誘使線結脫落，從而發(fā)生再通，而不是想象中的切除的輸精管又長出來了。輸精管結扎后一端的線結脫落，精子外流，誘發(fā)假道形成，出現(xiàn)自發(fā)再通（黑色箭頭表示假道形成），多數(shù)再通發(fā)生在單側，但即使單側再通，精子質量多數(shù)也能合格，失去避孕效果。所以，做不做男性結扎手術，真的需要考慮清楚。四、再次強調：考慮結扎前，你（們）需要想清楚的問題考慮清楚自己是否有長期避孕的需求首先，在更加了解男性結扎的基礎下，夫妻雙方可以將此納入為除避孕套之外，一個可供自由選擇的安全避孕的手段。但在真正去做結扎手術之前，還是需要仔細地與伴侶溝通，并且明確自己是不是真的有一個長期避孕或是絕育的需求。雖然男性結扎能夠復通并且復育，但始終有著一定程度的風險性，所以在最終下決定之前一定要三思。

經(jīng)常會從身邊人的故事里聽到某個女性又做了避孕手術，但男性結扎倒好像沒怎么聽過。?感覺是因為，男性結扎總讓人聞風喪膽。所以今天就打算來好好聊聊，到底什么是男性結扎。??一．男性結扎到底是什么？?實際上，作為一種一勞永逸的男性避孕手段，男性結扎手術在一些發(fā)達國家應用比較普遍，例如加拿大、荷蘭、新西蘭、英國、不丹和美國等。?在新西蘭，有20%的夫婦選擇男性結扎手術進行避孕；在美國，每年有17.5~50萬男性進行結扎手術。對于已婚已育并且沒有長久養(yǎng)育計劃的夫妻，或是丁克族而言，男性結扎是長期避孕的選擇之一。?根據(jù)美國婦產(chǎn)科學院（ACOG）和世界衛(wèi)生組織（WHO）的數(shù)據(jù)顯示（2011），避孕手段的成功率分別為：?女性皮下埋植避孕99.5%；男性結扎避孕98.5%；女性結扎避孕95%；短期避孕藥91%；避孕套82%。??但結扎這個詞聽上去可能令人恐懼。因為當我們給寵物進行絕育手術的時候，通常都是直接拿掉睪丸或是子宮，是一種生理閹割手術。?所以每每聽到“男性結扎”這個詞，可能就會覺得自己的“蛋蛋”飄來一陣涼風，擔心著自己會不會變成太監(jiān)。男性結扎，既不是把丁丁割了，也不是用繩子把丁丁扎起來，而是把輸米青管扎起來。因此，男性結扎≠閹割，男同胞們不要再強行腦補，自己嚇唬自己了?。?男性結扎是把左右兩側輸精管切斷后結扎，這樣精子就不能出現(xiàn)在精液中，從而達到避孕目的。通俗來說，結扎后的男性仍有精液射出，但沒有精子，就像江河里有水沒有魚。??醫(yī)生會在麻醉后，將輸精管從陰囊中挑出并且剪短，最后再將兩端完全綁緊，防止米青子的漏出。而那些被堵住的米青子其實是會被人體自然吸收的，是一個大約半個小時左右的小手術。??但在男性中，普遍存在著對這一手術的恐懼。他們會誤以為這就意味著男性生育能力的終結，非常害怕這會改變自己的男性氣質，甚至是男性身份。?2018年中國曾經(jīng)有過一項關于男性結扎恐懼的研究，當時研究招募了485名做了結扎以及2425名沒有做過結扎的的男性，對他們開展問卷調查，希望發(fā)現(xiàn)他們是否對結扎有恐懼心理，以及這種恐懼從何而來。結果表明，他們對結扎的恐懼是其實是由于術前的咨詢不到位而造成的。比如男性無法獲得具體的手術信息，手術怎么做，麻醉要多久，或是對結扎手術有著一定的誤解等等。??二．男性結扎的優(yōu)點?1.有效輸精管結扎大概3個月后，男性的米青液里將不再含有米青子，但不用擔心，米青液看起來并不會有任何不同，也絲毫不會影響男性的性能力。?米青子細胞將會因為輸精管的截斷或堵塞，停留在睪丸中并被身體吸收，不會與卵子會面，導致懷孕。作為目前最有效的節(jié)育方法之一，其避孕率高達99%。?2.便捷?男性結扎手術只需要半個小時左右就可以結束，術后恢復也不過一兩天的時間。雖然說任何手術都存在風險，但輸精管結扎幾乎不會有什么嚴重的并發(fā)癥，不像女性結扎一樣，還有面臨生命危險的可能性。?輸精管結扎是一勞永逸的避孕措施。一旦做了輸精管結扎手術，而且經(jīng)過醫(yī)生檢查后，確定你的米青液里不再含有任何米青子了，那在之后的同房生活中，就不需要做其他措施來預防懷孕了，便捷又高效。?3.提升性生活質量想必沒有懷孕計劃的伴侶們，在避孕這件事上都十分小心謹慎。即使戴了安全套，也要吃短效避孕藥；不僅戴套的時候認真仔細，取下來的時候還要再三檢查。這當然是值得表揚的避孕模范，但不得不說，如此謹小慎微也實在是影響性愛體驗。?我身邊就有懷孕恐懼癥的姐妹說，她總是在腦海里幻想萬一懷孕了可怎么辦，這種恐懼甚至讓她對性愛提不起興趣，每個月只有月經(jīng)來了的那幾天才能讓她放下心來。?然而輸精管結扎術幾乎百分之百的避孕率，解救了這一切。性愛就是性愛，只為了歡愉和相愛存在，沒有任何生育的負擔和責任。愛侶們可以全情投入，提升性愛體驗，不必再擔心懷孕。結扎手術后，男性的高潮體驗也不會有所折損，米青液的外表、感覺和味道仍然和以前相同——只是無法讓任何人懷孕。?另外多說一句，輸精管結扎手術后恢復兩周就可以同房啦。但做完手術之后，至少得避孕2個月，排精8次以上，做個米青液檢查確認沒有米青子了，才能不做避孕措施哦。?三．關于男性結扎的常見誤解?1：誤以為會影響性功能。輸精管結扎手術對性功能無直接影響；極少數(shù)人由于心理因素會導致性功能有所減退。?男性的勃起是由體內的荷爾蒙、陰莖結構和神經(jīng)系統(tǒng)共同作用的，只有當陰莖完全充血并且達到一定硬度時，才能夠完成勃起（Panchatsharam,2021）。而由于男性結扎手術是在物理上阻斷輸精管，并不會影響到荷爾蒙和神經(jīng)系統(tǒng)的運作，因此也并不會讓我們“不舉”。我們開展的“微創(chuàng)”結扎術在手術時常規(guī)保護輸精管血管，避免影響睪丸血供。此外我們具有十分嫻熟的顯微手術技能，秉持微創(chuàng)理念和醫(yī)者仁心，更能夠為手術安全保駕護航。?輸精管“微創(chuàng)”結扎術示意圖，術中保護輸精管血管（粉紅色為輸精管，紅色為輸精管動脈，藍色為輸精管靜脈）。睪丸血供多數(shù)由精索動脈供血，輸精管動脈只提供小部分血供，少數(shù)解剖變異的男性其輸精管動脈為睪丸主要供血動脈。結扎輸精管動脈對無解剖變異的睪丸血供影響較小。常規(guī)保護輸精管動脈會使解剖變異的人獲益，避免睪丸功能嚴重損傷。?甚至，有研究表示，當進行了男性結扎手術之后，意外懷孕的幾率大大降低，男性的心理負擔也相對來說地減輕了，勃起功能甚至比術前更加好。在感受勃起功能的自我評分中，男性在術前的平均得分是27.2，而術后的評分則是28.5（MohamadAl-Ali,2014）。?2：誤以為結扎會使自己不再產(chǎn)出米青子。結扎了并不會讓男性失去產(chǎn)精的能力，只是射出的精液里不含有米青子。?需要強調的是，結扎手術只是關閉了米青子輸出的通道，并不是徹底阻斷了米青子的生產(chǎn)。米青子由睪丸產(chǎn)生，而這些腺體和輸精管又是獨立存在于陰囊中的，所以結扎手術并不會影響到米青子。?但是當米青子在持續(xù)生產(chǎn)中，同時又沒有可以出門的通路，它們會去哪里呢？?泌尿科專家表示，當米青子被堵住的時候，米青子會死亡并且同時被附睪吸收和溶解，是一種身體自然新陳代謝的過程。即使不做男性結扎術，那些在射精后殘留在管道里的米青子也同樣會被我們的身體所吸收。?并且，精液里只有5%的米青子，其余成分為不同腺體的分泌物。結扎了并不會讓男性失去產(chǎn)精的能力，只是射出的精液里不含有米青子而已。?專家還同時表示，身體對米青子的吸收不會干擾睪丸分泌激素或是導致任何未來潛在的泌尿系統(tǒng)疾?。ˋustinUrologyInstitute,2020）。?3：誤以為會有更高幾率得前列腺癌。前列腺癌和男性結扎無關。還有一種會讓人很懼怕男性結扎手術的謠言——做了手術之后，就更容易患前列腺癌。?但其實研究表示，前列腺癌和男性結扎手術之間并沒有必然的關系。?在以往的相關研究中，因為采集的樣本數(shù)量過少，所以導致試驗結果顯示兩者之間可能是相關的。?在一項2016年的研究中（Nayan,2016），實驗招募了326607名年齡介乎在20-65歲之間的男性，對比了實施結扎手術的男性和沒有實施手術的男性。?在平均追蹤了11年時間之后，有3462位男性（1843名結扎了，1619沒有結扎）意外患上了前列腺癌，即已結扎和未結扎的男性的患癌概率是持平的。因此可以證明，男性結扎與患上前列腺癌之間沒有相關性。4.結扎后是否就不用避孕了？?咳咳，知道男同胞們迫不及待地想感受零距離地愛愛，但必須提醒大家，心急吃不了熱豆腐！???男性接受結扎手術后，并不會立即產(chǎn)生永久避孕的功效，該戴套還是得戴（通常兩個月或至少排米青10次以上），直至經(jīng)過了兩次米青液檢查，證明已完全無米青子的存在，才可放棄避孕措施。?5：誤以為一旦結扎，永久結扎?？梢詮屯?，但有條件。?男性結扎手術看上去是一個不可逆的手術，所以也會有很多人擔心，萬一自己后悔了怎么辦？畢竟世界上沒有后悔藥可以吃。?但其實，輸精管結扎之后是可以復通的，并且成功率還不低。根據(jù)《2020中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》（2020）顯示，復通率可普遍平均高達80%。?但復通的成功率也是受各種條件限制的，比如手術地區(qū)，復通時的年齡以及結扎后的時長。據(jù)英國國民保健署（NHS）的數(shù)據(jù)顯示（2018），術后三年內的復通成功率為75%，3年至8年內為55%，而術后9年至14年內的復通成功率為44%左右。?6.誤以為男性結扎手術能預防性病。輸精管結扎只能避孕，并不能阻止炎癥和性傳播疾病。?米青液仍然可以攜帶性病病毒，即使它不含米青子。?所以同房前，記住兩件事：清潔衛(wèi)生和自律。?男同胞們必須把丁丁洗干凈，不然很容易造成女性的感染；當然，如果你和你的對象都沒有其他性伴侶，那么性傳播疾病的概率會小一些，不戴套也可以。?但還有一部分人會有多個不固定性伴侶，結扎只能起到避孕的作用，還是需要在性愛過程中使用安全套來降低感染或傳播性病的可能性。?四．結扎好處多?聽下來，男性結扎好像只有一個能夠安全靠譜避孕的好處，除此之外全剩風險和痛苦。但其實，男性結扎是能夠積極地影響男女雙方的性體驗的（是的，男！女！雙！方?。?。?研究結果顯示，在男性結扎之后，男性的性欲、性滿意度和高潮體驗都有顯著的上升。同樣的，女性的性喚起、性滿意度、高潮和性欲也有著顯著的提高（MohamadAl-Ali,2014）。?這可能是因為，手術大大減輕了男性對生殖養(yǎng)育的負擔，同時也能減少女性對于意外懷孕的恐懼，所以兩人都能夠更加投入進“活塞運動”中，性體驗的滿意度也會大幅度地提升。?其次，對于需要長期避孕的夫妻而言，雖然結扎和其他避孕手段都會多多少少地對身體造成損傷，但通過對比男性結扎和女性的避孕手段來看，男性的結扎手術操作起來更容易，安全性也更高。?比如，男性結扎手術需要在陰囊上切開一個小口，時間更短。女性結扎需要在肚子上開了一個長約3-4cm的創(chuàng)口再進行手術，操作更為繁瑣。?從影響激素分泌的角度來說，女性皮埋和避孕藥的避孕原理都是借助于激素的力量去抑制體內排卵。相比較于并不會影響到激素分泌的男性結扎來說，男性結扎要更加地安全。?但，并不代表著男性結扎就是一件100%的好事。畢竟這是一個侵入了身體，并且改變了自然規(guī)律的手術，所以它依然存留著一些風險。??五．客觀看待男性結扎的風險1.不能保證百分之百復通成功?結扎只是把米青子流出的路給斷了，但睪丸還能產(chǎn)生米青子。既然有米青子，那就有可能生育。?所以如果結扎后想再生育，可以做輸精管再通術，就是把斷了的輸精管重新接起來，讓米青子流出的道路通暢起來，這樣米青子就可以繼續(xù)匯入到米青液中來，理論上生殖功能就得以恢復。?但雖說結扎不等于節(jié)育，可因為自體免疫反應等原因，即使通過手術修復了輸精管，仍不能保證100%恢復生育能力，因此，做輸精管結扎之前確實有必要慎重考慮。??在中國，根據(jù)泌尿科醫(yī)師的數(shù)據(jù)（2017）顯示，在復通后的兩年內，有大概65.9%的伴侶成功懷孕。?2.可能存在一些風險總體而言，輸精管切除術是相對安全的，但畢竟是個手術，是手術就存在一些風險，比如附睪淤積癥、痛性結節(jié)等。?①附睪淤積癥是什么？?研究顯示（Shaik,2014），大約有1%的男性在術后會遭受附睪淤積癥，癥狀為在術后的3個月內有持續(xù)性或間歇性的陰囊疼痛。而這種疼痛也可能誘發(fā)心理并發(fā)癥，如抑郁、易怒和軀體癥狀等等。附睪是附著在睪丸上的器官，由附睪管曲折排列組成，為精子（在睪丸工廠）生產(chǎn)后輸出的第一站，可以理解成精子的倉庫。一旦做了輸精管結扎，源源不斷產(chǎn)生的精子會積聚在附睪內不能排出，精子逐漸老化后會被附睪小管吸收。多數(shù)人手術后能達到精子生成與老化吸收的平衡，少數(shù)人會出現(xiàn)不平衡，比如精子吸收少或者生成多，這樣附睪內壓力會持續(xù)增加，會產(chǎn)生酸脹不適，臨床上稱為附睪淤積癥，這種不適感在性生活時會更加明顯。多數(shù)人能耐受，極少數(shù)人會非常嚴重。手術前也不能預測。?少數(shù)人輸精管結扎后精子淤積在附睪內，會導致附睪壓力升高（紅色箭頭表示附睪壓力升高）附睪淤積癥目前沒有特效藥物治療，如果癥狀嚴重，影響生活質量，建議做輸精管再通術（顯微吻合）。②痛性結節(jié)手術后可能會出現(xiàn)痛性結節(jié)，其主要是由于手術創(chuàng)傷引起的組織反應，不能自行吸收且產(chǎn)生持續(xù)的疼痛。?像血腫、感染、線頭等都可能引起痛性結節(jié)。其預防方法主要是注意充分止血、無菌操作、避免過多的線頭異物。?如果痛性結節(jié)長期不愈合的話，那就可以給予藥物、熱療或者封閉療法，如果還是沒有效果，就需要再次切開，切除結節(jié)。?③結扎后輸精管怎么會自發(fā)再通呢？?既然輸精管已切斷并結扎，怎么還會自己再通？首先，再通的比例很小，我們中心在2%以下，近2-3年的自發(fā)再通發(fā)生率的數(shù)據(jù)更低。其次，對個別術后再通人員進行檢查后發(fā)現(xiàn)，少數(shù)情況下精子能沖破一個結扎口（距離睪丸較近的結扎口），流出的精子會誘導身體做出反應，身體會用周圍的組織包裹住精子不讓其到處流動，而包裹的組織會形成類似管道樣的結構，醫(yī)學上稱為“假道”，但有通道功能。精子通過假道流到另一個結扎口，誘使線結脫落，從而發(fā)生再通，而不是想象中的切除的輸精管又長出來了。?輸精管結扎后一端的線結脫落，精子外流，誘發(fā)假道形成，出現(xiàn)自發(fā)再通（黑色箭頭表示假道形成）多數(shù)再通發(fā)生在單側，但即使單側再通，精子質量多數(shù)也能合格，失去避孕效果。?所以，做不做男性結扎手術，真的需要考慮清楚。??六．考慮結扎前，你（們）需要想清楚的問題?1.考慮清楚自己是否有長期避孕的需求?首先，在更加了解男性結扎的基礎下，夫妻雙方可以將此納入為除避孕套之外，一個可供自由選擇的安全避孕的手段。但在真正去做結扎手術之前，還是需要仔細地與伴侶溝通，并且明確自己是不是真的有一個長期避孕或是絕育的需求。?雖然男性結扎能夠復通并且復育，但始終有著一定程度的風險性，所以在最終下決定之前一定要三思。??2.與伴侶討論雙方適宜的結扎時間?由于男性結扎的復通成功率和復育率都會受到時間的限制，一般來說三年內的復通成功率和復育率成功率最高，所以夫妻雙方很有必要去具體計劃自己進行長期避孕的時間。?比如，在明確了十年或者是二十年內都不會想要生育孩子的情況下，可以果斷地選擇男性結扎手術。但如果是目前并不確定，伴侶雙方在未來長時間內有無生育計劃的情況下，最好慎重地考慮一下，應該將做手術的這黃金三年的時間放置在關系的哪一個階段中。?3.尋找專業(yè)咨詢?如果在確定了自己愿意去做結扎手術的情況下，還是建議夫妻雙方共同前往醫(yī)院，向專業(yè)的醫(yī)生進行咨詢，明確自己的身體情況是否適合做結扎手術。??最后，我們想強調的是，不管是哪一種手術，這對我們的身體都會帶來不同程度的影響，也有著不同的風險。避孕方法非常多樣，適合擁有著不同避孕需求的人群。只有在選擇適合的避孕手段的情況下，這才是一種能夠保障自己和家人安全的方式，也是伴侶之間需要真正考慮的事情。

如果需要做男性結扎手術，可以通過網(wǎng)上預約（微信小程序，中南大學湘雅三醫(yī)院公眾號，泌尿外科，龍智），來門診找我，我一般是周一全天，周三、周四下午門診。門診需要抽血做檢查，做心電圖、胸片。手術當天需要住在日間病房，第二天就可以出院上班。男性結扎手術，總費用大約3千左右，沒有醫(yī)保報銷。術后一周后可以同房，三個月后來醫(yī)院復查精液常規(guī)，保證精囊腺內殘留的精子完全排空。如果需要再次生育，還是可以來我院行顯微鏡再通手術，成功率高。

胡先生和妻子育有一兒一女，沒有再次生育需求，每次同房都佩戴避孕套。但前陣子聽到身邊的朋友有一對就是帶了套之后還“中招”了，這讓夫妻二人覺得壓力很大，害怕也發(fā)生和她們一樣的事情。由于妻子的身體一直不太好，胡先生怕上環(huán)給她的身體帶來額外的負擔，于是決定自己去進行結扎術。在進行手術之前，他的內心十分忐忑，因為有不少關于結扎的謠言。其中致命的是說術后性功能會受到影響，術前問了醫(yī)生說不會影響他才放心。手術后，經(jīng)過一個多月的休養(yǎng)，胡先生很快就恢復了正常，跟之前沒兩樣，于是他也將原先的一些顧慮拋到了腦后，不再擔心。問男性結扎這4個誤區(qū)，你中招了嗎？01、男人結扎后，就不能同房了？當然可以，男性結扎術并不是對男性的生殖器進行結扎，而是針對輸精管進行的手術，顧名思義這個位置是用來輸送精子。手術僅需找到輸精管的位置，而后切開一個小口子取出輸精管并進行結扎即可。術后男性當天就可以出院，傷口處在一周左右即可恢復如初。而控制男性欲望的其實是體內的雄激素，只要雄性激素分泌正常，無論男性是否結扎都不會影響到正常的功能，只是射出的精液內不含有精子而已。部分男性在術后發(fā)現(xiàn)性功能出現(xiàn)了異常，這多半是由于心理性因素所致，不能將“黑鍋”甩到結扎上。一般情況下，男性在結扎術一個月以后就可以正常進行房事，但前三個月時間還是建議做好避孕措施，避免還有一些精子存活引起意外懷孕。02、結扎后不會再射精？男性的精液內包含精子、前列腺液、精囊液以及附睪液等成分，其中精液的占比大約只有5%，其余的95%為其他液體。男性在結扎術后，精液內將不再含有精子，但一些其他的成分依舊是存在的，所以男性在結扎術后也可以正常射精。有些人會擔心，那這些精子一直憋在體內不會影響男性身體嗎？答案是不會，因為出不去的精子會逐漸被身體所消化、分解，不會帶來負面影響。03、結扎會降低男人“那方面”的功能？上文提到，男性的性功能主要是受到雄激素分泌控制，本身性功能正常的男性，無論是否進行結扎術，都不會影響正常功能。之所以一些男性覺得術后的能力不行，多半是心理作用引起，針對這種情況可以去尋求心理醫(yī)生的幫助。04、結扎后想再生孩子就不行了？男性結扎術是有“后悔藥”的，數(shù)據(jù)顯示，結扎后的男性可通過手術再次復原，三年內再次受孕的幾率在75%。隨著時間的增加，再次受孕的可能性會隨之下降。也就是說，雖然有“后悔藥”，但不保證疏通就一定成功，男性在術前一定要做好充足的心理準備。除了結扎術以外，生活中較為廣為流傳的會影響房事的還有兩個時期，其實這兩個說法也不科學。補充閱讀：男人結扎和女人結扎有何不同？男性結扎術和女性結扎術的原理十分相似，前者是對輸精管進行結扎，后者則是對輸卵管進行結扎。兩個手術均可以在門診進行，術后當天患者就可以出院，不會給身體帶來過大的影響。女性在進行完結扎術后，可能會有輸卵管黏連嚴重的情況，在這種情況下復通成功的幾率會明顯下降，但大部分女性在術后還是有復通的機會，和男性結扎術后的情況同理，有機會可以復通，但也可能復通失敗。簡單來說，不論是女性還是男性進行結扎術，都屬于永久性的避孕措施。在進行手術前要做好充足的考慮，避免出現(xiàn)無法復通的情況再后悔可就來不及了。

選擇結扎的男人STORY劉先生今年28歲，是一個二胎爸爸。前不久，他完成了一件“大事”：結扎。結扎是他和老婆的共同決定。他們計劃只要兩個小孩，二寶還在肚子里的時候，他們就開始商量節(jié)育的事情。另一方面，畢竟是固定伴侶，兩個人都希望“更親密一點”，安全期的時候偶爾嘗試不戴套，總是心驚膽跳的，做結扎就能一勞永逸。他們提前了解到，男女都可以做結扎手術。女性結扎需要在腹壁上打眼，進到盆腔里去，才能把輸卵管結扎，屬于中型手術；而男性結扎只需要陰囊上開個小口，截斷輸精管就可以了，在體表就能做，屬于小手術，創(chuàng)傷小，風險小。01結扎避孕已經(jīng)很普遍避孕的方法有很多，其中男性結扎手術是非常常見的一種。在國外，超過一半的夫婦會選擇做避孕手術，其中70%是男性選擇做輸精管結扎手術。男性結扎術的原理是阻斷輸精管輸出精子，使精子無法與卵子相遇、結合。簡單點說就是把輸精管扎上，不讓它暢通。結扎過程到底是種什么體驗呢？有網(wǎng)友分享了他的手術過程。在經(jīng)過術前的常規(guī)檢查后，確認體質適合結扎，就可以安排手術了。手術時會先進行消毒和打麻醉，麻醉后，醫(yī)生會用手摸，找到輸精管的位置，然后用一個小夾子在囊的中間部分開一個小口，把輸精管“拎”出來一段，夾住，咔嚓，剪斷！整個手術過程一般只需20分鐘，麻藥過后會有酸脹感，但3天左右的時間基本上會自行消退。術后一個月后，醫(yī)生會要求進行精液化驗，確認是否最終成功。02結扎后，男性“能力”會大打折扣？受到傳統(tǒng)觀念的影響，有不少男性總誤以為結扎=自宮，覺得男人結扎不僅沒面子，還會讓自己小弟“雄風不在”。結扎真的會影響能力嗎？小九可以很負責地告訴你：不會！首先你要知道的是，男性功能主要是受到雄性激素和相關神經(jīng)系統(tǒng)的活動所支配。雄性激素主要是蛋蛋分泌的，結扎只是阻斷精子的運行通路，并不是切除蛋蛋，也不會損傷任何神經(jīng)功能，其雄性激素還是正常分泌。無論是功能，還是小蝌蚪的形態(tài)都不會有任何變化，只不過它們出不來而已。03結扎后，精子都跑哪兒去了男性結扎后，小蝌蚪無法通過輸精管排出體外，那會不會“憋壞”在身體內？精子本就沒有毒，沒有排出的會停留一段時間，等時間一長，它們便會逐漸死亡。即使沒有結扎手術，也會有部分在體內自然老化、死亡。精子的主要成分是蛋白質，它們的“尸體”可以在體內被分解成氨基酸，吸收后再利用，對身體不會產(chǎn)生任何影響。心疼妻子的男性，結扎是理想的避孕方法。相對于女性結扎，男性結扎手術操作更簡便，風險相對較低。作為一個有擔當?shù)哪腥耍托奶头?，都不如掏輸精管更能表達愛意。