男性乳房肥大

男性乳房肥大又稱男子女性型乳房、男子乳腺發(fā)育，是男性最常見的乳腺疾病，指男性在不同時(shí)期、不同年齡階段因不同原因，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，雌激素增加、雄激素減少而出現(xiàn)的單側(cè)或雙側(cè)乳腺組織異常增生。

本病好發(fā)于青春期和 50 歲以上男性。

主要癥狀為單側(cè)或雙側(cè)乳房肥大，可有乳房脹痛，乳暈下可觸及盤形結(jié)節(jié)，個(gè)別可見乳頭回縮乳頭溢液。

按病因可分為原發(fā)性（生理性和特發(fā)性）和繼發(fā)性 2 種，其中原發(fā)性乳房肥大最常見。不同分型的男子乳腺發(fā)育病因也不同：

基本病因

原發(fā)性男性乳房肥大

• 生理性
  新生兒期：可能受母體雌激素影響所致。

  發(fā)育期：可能與生長(zhǎng)激素、性激素及腎上腺激素對(duì)乳腺的刺激有關(guān)。

  中年后期：可能與體內(nèi)雄激素水平的全面下降有關(guān)。

• 特發(fā)性

  部分男性乳腺發(fā)育找不到明確的原因，各種激素測(cè)定均正常，稱為特發(fā)性。

  可能與環(huán)境污染有關(guān)，環(huán)境污染物中有一些是類雌激素樣化合物，如：有機(jī)氯農(nóng)藥等，可進(jìn)入人體內(nèi)產(chǎn)生性激素樣作用。

繼發(fā)性男性乳房肥大

• 腫瘤：睪丸腫瘤、腎上腺皮質(zhì)腫瘤、異位的人絨毛膜促性腺激素分泌瘤。
• 內(nèi)分泌疾?。涸l(fā)和繼發(fā)的性腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、雄激素不敏感綜合征、家族性或散發(fā)的芳香化酶過剩綜合征。
• 藥物性：某些藥物導(dǎo)致雌激素與雄激素比例失調(diào)，如胺碘酮、鈣通道阻滯劑（維拉帕米，硝苯地平）、西咪替丁、氟他胺、激素等。
• 肝腎疾?。焊窝?、肝硬化、肝癌，慢性腎功能衰竭。
• 其他：營(yíng)養(yǎng)不良的恢復(fù)期、饑餓后進(jìn)食。

高危人群

下述人群更容易患男性乳房肥大，需加以注意：

• 患睪丸疾病者：如睪丸功能減退、炎癥、萎縮、腫瘤。
• 患肝臟疾病者：如肝炎、肝硬化、肝癌等，伴有肝功能減退時(shí)。
• 肥胖者：肥胖可誘發(fā)乳房發(fā)育，且二者呈正相關(guān)。
• 處于營(yíng)養(yǎng)不良恢復(fù)期者：可導(dǎo)致進(jìn)食增加性乳腺肥大。
• 服用某些藥物者：如促性腺激素、睪丸素、雌激素。

本病主要表現(xiàn)為乳房的增大，腫塊，疼痛，乳頭溢液。

典型癥狀

• 乳房的增大：男性乳腺導(dǎo)管及間質(zhì)組織的增大，通常為單側(cè)。
• 腫塊：乳內(nèi)腫塊多數(shù)僅有紐扣大小，直徑 2 ~ 3cm，多位于乳頭乳暈下，邊界清楚，質(zhì)地堅(jiān)韌，有一定的移動(dòng)性，與皮膚無粘連。
• 疼痛：常有脹痛感，間或有刺痛、跳痛，如腫塊明顯常有壓痛和觸痛。
• 乳頭溢液：極罕見。

本病可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 心理因素，平時(shí)要保持良好的心態(tài)。
• 改變飲食習(xí)慣，防止肥胖。要多吃蔬菜和水果、粗糧，少吃油炸食品、動(dòng)物脂肪甜食及過多進(jìn)補(bǔ)食品。
• 生活中應(yīng)多運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)鍛煉身體，可以提高身體的免疫力。
• 生活有規(guī)律。注意勞逸結(jié)合，保持性生活和諧，正常性生活可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌平衡。
• 使用比卡魯胺治療前列腺癌常會(huì)導(dǎo)致男性乳腺發(fā)育，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用他莫昔芬進(jìn)行預(yù)防。
• 對(duì)于使用激素治療前列腺癌者，預(yù)防性放射治療可以顯著減少抗雄激素所引起的男性乳房發(fā)育癥及乳房疼痛的發(fā)生率。

本病主要根據(jù)病史問診、癥狀體征、抽血檢查、影像學(xué)檢查、病理活檢等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 抽血化驗(yàn)檢查：主要檢查各項(xiàng)激素，如促黃體激素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、雌二醇、睪酮、HCG 等，有助于明確病因。
• 影像學(xué)檢查：乳腺超聲是主要檢查項(xiàng)目，有助于診斷男子乳腺發(fā)育癥。
• 病理活檢：無法明確病因者，可能需要行病理學(xué)活檢進(jìn)行確診。

原發(fā)性（生理性和特發(fā)性）男性乳房發(fā)育，一般不需要接受治療；繼發(fā)性男性乳房發(fā)育，需要及時(shí)接受治療。治療方法包括病因治療、藥物治療和手術(shù)治療。

病因治療

繼發(fā)性男性乳房肥大癥，待明確診斷后，針對(duì)其病因進(jìn)行治療。當(dāng)原發(fā)病變治愈后，肥大的乳房常能逐漸的恢復(fù)。

• 其他疾病繼發(fā)的患者需明確診斷后針對(duì)病因進(jìn)行治療。
• 藥物引起者，停服有關(guān)藥物后，多可自行恢復(fù)。停藥后 1 ~ 2 年，乳房發(fā)育未消退者，可考慮行手術(shù)治療。

藥物治療

• 選擇性雌激素受體拮抗劑：如三苯氧胺。
• 雄激素治療：對(duì)雄激素缺乏者可以減輕乳腺發(fā)育，但在雄激素水平正常的患者中常因雄激素在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為雌激素反而加重乳腺發(fā)育。并不推薦。
• 芳香化酶抑制劑：如睪內(nèi)酯，能抑制體內(nèi)雄激素的芳香化，從而減少雌激素的生成。

手術(shù)治療

適應(yīng)證

• 假性男性乳房發(fā)育癥，嚴(yán)重影響美觀或造成心理影響者。
• 非繼發(fā)性男性乳房發(fā)育癥，17 ~ 20 歲，持續(xù) 2 年以上者；20 歲以上或老年患者，持續(xù) 1 年以上者。
• 繼發(fā)性或藥物性男性乳房發(fā)育癥，原發(fā)病治愈或停藥后 1 ~ 2 年，乳房發(fā)育未消退者。
• 懷疑惡變者。

手術(shù)方法

• 常規(guī)開放手術(shù)切除法
  皮下乳腺切除術(shù)：保留乳頭、乳暈，適合于青年病人。

  單純?nèi)橄偾谐g(shù)：不保留乳頭、乳暈，多適于年老病人。

• 抽吸法（吸脂法）

• 抽吸加開放手術(shù)切除法

• 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察引流管是否通暢，引流管扭曲或受壓應(yīng)及時(shí)糾正，若引流出顏色較深的血性液體一定及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
• 由于男性患者好動(dòng)，務(wù)必定期檢查敷料包扎情況，避免過松。
• 避免活動(dòng)過度造成傷口血腫，患者需適當(dāng)臥床休息，發(fā)現(xiàn)敷料潮濕或松脫時(shí)，立即告知醫(yī)護(hù)人員更換輔料重新加壓包扎。
• 術(shù)后務(wù)必隨訪復(fù)查，尤其是對(duì)于以往有瘢痕體質(zhì)病史者。
• 謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥，不要自行調(diào)整藥物或停藥，治療不當(dāng)，會(huì)加重病情的惡化。

青春期的原發(fā)性男性乳房發(fā)育患者，一般在 6 個(gè)月內(nèi)可恢復(fù)正常；成人及老年人原發(fā)性患者多不易自愈，需進(jìn)行治療。

繼發(fā)性男性乳房發(fā)育，原則上明確診斷后針對(duì)病因進(jìn)行治療，待原發(fā)病治愈后，大多能好轉(zhuǎn)。

藥物引起者，停服有關(guān)藥物后，多可自行恢復(fù)。