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2024年08月18日
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吳娜主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒內(nèi)分泌科 2023年8月，中國腫瘤外科雜志發(fā)表了《中國男性乳房發(fā)育臨床診治專家共識》。正常男性乳腺組織僅有不發(fā)育的乳腺管及少量結締組織，乳頭小、乳暈呈褐色或淺褐色，外表平坦。如果乳房出現(xiàn)異常發(fā)育，即稱為男性乳房發(fā)育(GM或GYN)，是男性乳房組織的一種良性彌漫性或局灶性發(fā)育異常，可發(fā)生在單側或雙側，呈彌漫性或局限性，最常見的是雙側彌漫性。GM發(fā)生在任何年齡，常見于嬰幼兒期、青春期和中老年期。為了準確描述病情指導診療將分為：①依據(jù)乳房內(nèi)部的組織比例分腺體型、脂肪型、腺體脂肪混合型3種臨床分型；②依據(jù)乳房形態(tài)及大小分Ⅰ級（輕度）、Ⅱ級（中度）、Ⅲ級（重度）、Ⅳ級（極重度）臨床分;③依據(jù)病因可分為生理性、病理性、藥物性和特發(fā)性4種類型。生理性的GM可以自然消退，病理性、藥物性誘因去除部分可消退，特發(fā)性新發(fā)患者有部分也可自然消退，但是仍有部分成為不可逆的病變。已確診睪酮缺乏者可選用雄激素治療。成人GM在觀察或藥物治療1.5~2.0年后不消失，根據(jù)患者意愿手術治療是有效的方法。一、不同階段，男性乳房發(fā)育的比率1、新生兒及嬰幼兒：65%-90%的新生兒乳房男性乳房發(fā)育。這可能是胎內(nèi)雌激素、孕酮等持續(xù)作用的結果，脫離母體內(nèi)環(huán)境后，激活丘腦垂體性腺軸短暫導致雌激素雄激素失平衡、另一種機制是類固醇激素墻體轉(zhuǎn)化為性類固醇的增加和新生兒促性腺激素的激增，他可以出生后持續(xù)數(shù)周，乳頭部位可有少量的分泌物，這種情況通常會在2~3周自行消退。2、青少年：男性乳房發(fā)育在青少年中的患病率在22%~69%之間。在青春期早期，下丘腦垂體在夜間釋放促性腺激素，并在清晨刺激睪丸產(chǎn)生睪丸激素。同時雌激素也會在一整天都是高水平。研究表明青春期GM男孩的雄激素與雌激素比例與未發(fā)生GM的男孩相比顯著降低。另研究顯示，GM的皮膚成纖維細胞中芳香化酶活性增加。因此，青春期GM發(fā)生的機制可能是由于雄激素的產(chǎn)生減少或循環(huán)雄激素的芳香化增加，從而雌激素與雄激素的比值升高。此外原發(fā)性小睪丸證(Klinefelter綜合征）或部分雄激素不敏感綜合征(androgeninsensitiritysyndrome,PAIS)導致的雄激素受體信號缺陷導致的低循環(huán)雄激素患者也會出現(xiàn)持續(xù)性青春期GM。在青春期中期，此時性激素激增，患病率達最高,生長和青春期發(fā)育處于新生兒期以后的最高速率。一些青春期男孩經(jīng)歷間歇性GM。在絕大多數(shù)病例中無法檢測到潛在的內(nèi)分泌疾病，可在6個月或更短時間內(nèi)自行消退,也可能持續(xù)1~2年。2.3成年成年報告的GM患病率差異很大，36%~57%,部分原因是所采用的診斷標準不同，另一部分原因是研究人群的選擇不同[5,22]。尸檢的患病率為40%~55%[23]。約45%~50%的GM成年潛在病因是全身性疾病、醫(yī)源性藥物、肥胖和內(nèi)分泌疾病，約50%~57%GM病因無法確定[5?6,22]。如果潛在原因治療可行，根據(jù)規(guī)模和持續(xù)時間，GM可能會在一定程度上退化。如果持續(xù)時間超過1年，則可能發(fā)生纖維化和玻璃樣化[2],即使除去致病因素也不可能消退[24?25]。2.4中老年在60~80歲的男性中GM達峰值，雖然這種情況發(fā)生的確切機制尚未明確，但有證據(jù)表明，可能由于全身脂肪增加導致的周圍芳香化酶活性提升，黃體生成素濃度相對升高，衰老男性血清睪酮濃度降低。研究發(fā)現(xiàn)肥胖個體的尿雌激素水平升高，并證明了脂肪組織中芳香化酶的表達增加。因此，就像肥胖導致的GM一樣，老年GM患者可能部分是由于芳香化酶活性的增加，使得雄激素向雌激素的轉(zhuǎn)化增加。此外，不僅總脂肪量隨著年齡的增長而增加，已經(jīng)存在的脂肪組織中芳香化酶活性可能也會提升，進一步增加循環(huán)中的雌激素。男性的性激素結合球蛋白（SHBG）隨著年齡的增長而增加。。由于SHBG與雌激素結合的親和力低于睪酮，因此，老年肥胖男性的生物可利用雌二醇與生物可利用睪酮的比值可能會升高。老年患者可能會服用一種或多種與GM相關的藥物。一項隊列研究表明，80%的病例服用了與GM相關的藥物?？傊?，GM在衰老、肥胖的男性中發(fā)病率更高。有研究報道，隨訪20年或更長時間，并未發(fā)現(xiàn)GM患者乳腺癌發(fā)病風險增高[28]。盡管流行病學研究顯示Klinefelter綜合征(XXY綜合征，一種性染色體異常）與乳腺癌風險不一定有關，但GM患者比普通男性群體乳腺癌的發(fā)病風險高19.2倍]。3病因3病因GM有一半以上找不到確鑿的病因，其中一些很常見，另一些則非常罕見。Mieritz。導致GM的原因可歸納為4類：生理性、病理性、藥物性和特發(fā)。特發(fā)性GM全面臨床檢查未能發(fā)現(xiàn)導致性激素異常的潛在疾病，稱為特發(fā)性GM,其中25%~57%激素水平正常。常見種類如下：①一過性內(nèi)分泌紊亂，到診時已恢復正常，是一個后遺癥；②反復接觸少量雌激素或雄激素拮抗劑；③內(nèi)分泌紊亂程度較輕，當前無法檢測出。未發(fā)現(xiàn)病因，或很大差異，是因為診斷標準的不同。也有研究發(fā)現(xiàn)可能與環(huán)境有關。類雌激素樣化合物在環(huán)境中廣泛存在，如烷基苯酚類、雙酚類、鄰苯二甲酐酸類、多氯聯(lián)苯類物質(zhì)及有機氯農(nóng)藥等。其主要以混合物形式存在，多種化合物綜合作用為主，通過模擬人體內(nèi)正常性激素的作用，影響人的生長發(fā)育[35]。詳見表1。4病理生理表現(xiàn)GM的病理生理改變歸因于雌雄激素比例失衡，原有雌激素與雄激素水平的比例只要偏向雌激素相對增高，GM即可發(fā)生。雄激素增多、雄激素減少、雄激素受體異常，雌激素增多尤其是芳香化酶增強后的雌激素增多或相對增多，均可造成GM;此外，高泌乳素血癥、高胰島細胞樣生長因子（IGF-1）血癥、生長激素腺瘤、青春期也可引起男性乳腺發(fā)育。7預防1、能導致男性乳腺發(fā)育的藥物的應用一定要在?？漆t(yī)師的指導下權衡利弊。2、在前列腺癌患者計劃進行抗雄激素治療時，預防性應用抗雌激素藥物，首選他莫昔芬或低劑量的乳房放療]。3、膳食營養(yǎng)均衡，強調(diào)體育鍛煉，避免肥胖，避免饑餓性減肥后反彈，減少脂肪組織中芳香化酶的轉(zhuǎn)化。4、避免或減少外源性雌激素攝入。8治療8.1觀察8.1.1生理性GM新生兒期、幼兒期、青少年期是一種生理現(xiàn)象，可以觀察。成年期GM的患者中激素檢查結果皆正常的情況下，亦可觀察，尤其是在近期發(fā)病的情況。另外對胸部外形沒有美容需求，發(fā)育的乳房沒有給患者造成心理負擔亦可持續(xù)觀察。8.1.2病理性GM積極治療原發(fā)病，待原發(fā)病治愈后重新評估乳房局部狀況，評估后再決定。對于不能治愈的原發(fā)病（如遺傳性）在相應?？漆t(yī)師配合下觀察。8.1.3藥物性GM患者在?？漆t(yī)師的指導下結合原發(fā)病病情，權衡利弊，停藥或減量，停藥1年以上后再評估乳房局部情況，評估后再決定。8.2藥物治療8.2.1雌激素拮抗劑阻止雌激素對乳房的影響選擇性雌激素受體拮抗劑(SERMs)（如他莫昔芬、氯米芬、拉索昔芬、雷洛昔芬、托瑞米芬），研究發(fā)現(xiàn)在特發(fā)性GM的治療中獲得部分療效。他莫昔芬是研究最多的SERMs,已用于青春期的GM,90%男孩獲得療效。同樣，在成年GM患者中，據(jù)報告他莫昔芬可使疼痛及壓痛緩解和乳房縮小，但沒有治愈。對于原因尚未明確且仍有疼痛的GM患者，應排除其他疾病及合并癥（如外傷、感染等），而不是使用SERMs進行治療。使用SERMs治療GM是不合理的，他莫昔芬例外，因為他莫昔芬對于新近發(fā)病的GM伴有疼痛，他莫昔芬能迅速緩解疼痛。關于安全性問題，相關不良反應均為輕度，可自行消退。8.2.2服用雄激素在證實男性激素缺乏的患者中有效，如果在性腺激素正常男性中服用，會增強向E2的芳構化，它可能使GM惡化。8.2.3芳香化酶抑制劑，抑制雌激素生產(chǎn)在芳香酶活性本身升高的罕見病例中，可考慮用AIs（阿那曲唑、來曲唑、睪丸內(nèi)酯）治療[26]。8.2.3芳香化酶抑制劑，抑制雌激素生產(chǎn)在芳香酶活性本身升高的罕見病例中，可考慮用AIs（阿那曲唑、來曲唑、睪丸內(nèi)酯）治療。8.4手術治療手術治療是治愈本病的有效方法。8.4.1手術適應證①臨床分級Ⅱ~Ⅳ級（中、重、極重度）的GM患者，患者及家屬或監(jiān)護人手術意愿強烈；②GM合并乳房腫瘤；③Ⅰ級（輕度）GM因心理負擔影響患者的工作、生活，且患者及家屬或監(jiān)護人手術意愿強烈；④青少年因GM影響生活及學習，心理疏導無效，本人及監(jiān)護人手術意愿強烈[68]。⑤可疑惡性變者。8.4.2手術禁忌證①藥物性GM停用致病藥物不超過1年，病理性GM去除病因不超過1年，特發(fā)性GM觀察不超過1年；②年齡不滿12周歲；③伴有其他疾病不適合外科手術；④胸壁存在感染灶；⑤精神狀態(tài)不正常；⑥兩性畸形對自己性別認知選擇不明確。9爭議由于SHBG濃度的變化，總T濃度低并不總是表示T缺乏。因此，除總T外，還應對SHBG進行測量，在不明確的情況下，應對游離睪酮進行評估。目前在男性中進行的游離睪酮和雌二醇免疫測定仍缺乏準確性，應謹慎解讀結果。②關于E2等部分內(nèi)分泌激素測定，液相色譜?串聯(lián)質(zhì)譜(LC?MS/得出激素紊亂的結論。例如，E2可能為正常高值，而T可能為正常低值，但E2?T比值升高。參考水平以人群為基礎，沒有明確的生物學閾值；如果對激素水平的評估僅僅基于它們是否“在”實驗室參考范圍之外，可能會忽略輕微但相關的變化。因此，應格外小心，這就是為什么建議進行廣泛篩查，包括對其他器官系統(tǒng)的篩查，以提高診斷敏感性。④青春期GM是否需要診斷性檢查。（推薦等級B)⑤嬰幼兒GM是否需要診斷性檢查。（推薦等級B)⑥僅對成人GM的患者進行全面診斷檢查前提是排除雄激素剝奪治療(androgendeprivationtherapy,AAT)及濫用合成代謝雄激素(anabolicandrogenicsteroids,AAS)。但是值得注意：AAT或使用AAS不排除其他潛在的病理。激素水平全面評估要根據(jù)相關病史精準評估。激素評估的推薦在明顯內(nèi)分泌紊亂情況下進行。⑦在幼兒后青春期前年齡的男孩中應特別注意GM,這是一種少見的發(fā)現(xiàn)，病理性GM發(fā)生率高，警惕合并其他疾病，正常的激素波動無法預測，需要進行全面評估以排除潛在的病理。⑧環(huán)境污染物作為一個獨立病因造成GM。10結語GM是少見疾病，在目前信息傳遞和搜索都非常便捷的情況下，患者會有自發(fā)的簇集效應。目前對于本病有診治經(jīng)驗的專家并不很多，高質(zhì)量的臨床研究證據(jù)亦不多。醫(yī)學科學的不斷創(chuàng)新，人們對美學及微創(chuàng)的需求越來越高，因此由多學科專家共同制定專家共識的必要性更加突出。GM治療現(xiàn)仍缺乏統(tǒng)一的標準流程，后續(xù)工作需要更多的臨床研究提供證據(jù)，以制定規(guī)范的治療指南。2024年05月14日376
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王雅琪主治醫(yī)師 唐山市人民醫(yī)院 乳腺中心 男人也會得乳腺癌？如果你身邊的男性朋友告訴你他得了乳腺癌，你一定會認為他在開玩笑，其實男人真的會得乳腺癌！據(jù)調(diào)查，男性乳腺癌在臨床中雖少見，但并不罕見，且近年來甚至有上升的趨勢！事實上，男性乳腺癌患者的總體生存率低于女性乳腺癌患者。雖然男性乳腺癌的發(fā)病率較低，但是由于男性的特殊生理特點，乳腺的脂肪較少，乳頭乳暈下有豐富的淋巴管網(wǎng)，故易浸潤皮膚和肌肉組織而引起感染和癌細胞的轉(zhuǎn)移和擴散，且易引起淋巴結腫大。且男性乳腺癌發(fā)病年齡較大，病程較長，就診晚，故晚期病例較多。很多男性對其乳腺的異樣不重視，從而延誤病情，導致就診時病情常發(fā)展到了中晚期。那么男性乳腺癌早期都會有哪些癥狀？哪些男同胞更容易患上乳腺癌呢？下面讓我們來認識一下什么是男性乳腺癌。什么是男性乳腺癌？男性乳腺癌是少見的惡性腫瘤，占男性全部惡性腫瘤的?0.2%～1.5%，占乳腺癌的?1%?左右。乳腺癌的發(fā)生是由于乳腺組織內(nèi)出現(xiàn)惡性腫瘤組織。男性也具備乳腺組織，所以同樣也可能發(fā)生乳腺癌。哪些男性更易得乳腺癌？1、高齡男性:男性乳腺癌可發(fā)生在任何年齡，但大多數(shù)都是在60~70歲之間發(fā)現(xiàn)的，隨著年齡的增長，發(fā)病率逐漸上升。2、遺傳因素：家族中有多個女性親屬患乳腺癌，會增加家族內(nèi)男性患乳腺癌的風險。攜帶乳腺癌相關BRCA2基因突變的男性，患乳腺癌的風險更高。BRCA突變是男性乳腺癌最明確的風險因素之一。3、雌激素異常：雌激素水平異常升高，Klinefelter綜合征(細精管發(fā)育不全綜合征)和肝硬化患者較為常見。此外，肥胖也會導致男性雌激素水平升高和乳房增大，長期服用某些藥物也可能引發(fā)。4、環(huán)境因素：比如接觸了放射性物質(zhì)，長期的濕熱工作環(huán)境，或是長期的酗酒等不良的外部環(huán)境影響也能從各種不同的機制影響人的激素水平，從而引發(fā)乳腺癌變。男性乳腺癌的癥狀有哪些？1、男性乳腺增生是重要的征兆。男性一側或雙側乳房會急劇增大，且伴有局部疼痛，有腫脹感，拍片顯示有腺體組織分布，所以一旦發(fā)現(xiàn)就必須到醫(yī)院查清病因并進行治療。2.無痛性腫塊是男性乳腺癌的最主要表現(xiàn)。不疼痛，位于乳暈下方，生長比較快，邊界不清晰的腫塊常常被高度懷疑惡性腫瘤。因為男性的乳房小，很容易被覺察，所以一旦發(fā)現(xiàn)此類問題，應該盡快去醫(yī)院就診。3.其他值得懷疑的胸部情況還有：乳頭的異常變化，如內(nèi)陷，腫脹，溢液還有出血。胸壁皮膚的異常比如變得粗糙，類似桔子皮樣的改變，或是腋窩的腫塊或腫物。男性乳腺癌的治療方式有哪些？男性乳腺癌的治療以手術及內(nèi)分泌治療為主，并輔助其他治療方式；其它治療方式還包括：放療、化療、靶向、內(nèi)分泌等治療。如果有男同胞發(fā)現(xiàn)乳腺問題，應及時到正規(guī)醫(yī)院乳腺外科就診，不能因為怕尷尬錯過最佳治療時間。男同胞們應該怎樣預防呢？1、養(yǎng)成良好的飲食習慣?，少飲濃茶、咖啡、避免油膩及辛辣刺激性的飲食。避免吃含雌性激素的食物，多食用新鮮的蔬菜、水果，適當?shù)目刂浦镜臄z入。要保持正常體重，肥胖是乳腺癌的高發(fā)因素。應盡可能減少高脂肪、高熱量食物，特別是油炸食品的攝入。2、建立良好的生活習慣，作息規(guī)律，調(diào)整好生活節(jié)奏，保持心情舒暢。3、適當?shù)倪\動，如擴胸、游泳、球類、行走、慢跑等，增強體質(zhì)，保持體重，避免過度肥胖。長期、規(guī)律的運動通過消耗機體過多的脂肪，加快循環(huán)和代謝，可避免肥胖和過多雌激素的產(chǎn)生。4、戒煙限酒、不要亂用外源性雌激素，必要時，在專業(yè)醫(yī)生指導下使用。5、保持良好的衛(wèi)生習慣，勤換內(nèi)衣，不要讓殘留物質(zhì)使乳頭過敏，繼而發(fā)生感染引發(fā)乳腺疾病。6、定期自檢，手法檢查，最為實用方便，在家即可實施，是早期自我發(fā)現(xiàn)乳腺癌的最重要的方法。一般，平躺放松，手掌放平，四指并攏，用手指的指腹平行于胸大肌按壓觸診。按照從乳腺的外上象限→外下→內(nèi)下→內(nèi)上，最后乳暈去順序觸診。如果發(fā)現(xiàn)腫塊等異樣，需要前往醫(yī)院就診。2023年09月12日121
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2023年02月06日38
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2022年12月27日126
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劉賓主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 因為男性乳房發(fā)育的話，一般有有三種情況，第一種情況就是單純的這種脂肪增生，單純脂肪增生，第三比較多見一種老年人或者是比較胖的人啊，這種情況的話，有時候啊，不一定非要去通過手術治療，通過控制體重也可以，第三種呢，就是到現(xiàn)在就是既有脂肪也有限制腺體，主要集中在我們?nèi)轭^的下方這個區(qū)域啊，所以大部分人都是這種性，呃，對于這種中中重度的這種男性防發(fā)啊，當然我們要排除看他有沒有一些，呃，垂體的問題啦，或者是內(nèi)分泌的一些問題，我排除了這些相關性的問題，對于這種中共部的，我們是建議可以手術治療。2022年11月02日61
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2022年10月31日63
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文海斌副主任醫(yī)師 河北中石油中心醫(yī)院 兒科綜合 一、青春期男性乳腺增生常見嗎？????男性乳腺增生，又稱男子女性型乳房（gynecomastia），是由于男性乳腺腺體組織和基質(zhì)過度增生所致，通常為良性，在新生兒期、青春期及老年期發(fā)生者大多數(shù)屬于生理性。????男性乳腺增生在青春期多見，約有25%~50%青春期男性可能出現(xiàn)乳房發(fā)育，甚至有研究發(fā)現(xiàn)，14歲男孩的發(fā)生率高達65%，到17歲時下降至10%，也就是說絕大多數(shù)青春期男性乳腺增生可以自然消退，無須特殊處理。但是，也有研究表明25%患者可持續(xù)至2年或以上。男性乳腺增生的好發(fā)年齡在12~16歲之間，平均年齡為14歲，13-14歲男孩尤其好發(fā)。????丹麥有一項研究調(diào)查20年間男性乳腺發(fā)育的發(fā)病率，對1998年至2017年丹麥國家患者登記處所有丹麥男性（0-80歲）的男性乳房發(fā)育癥診斷進行了隨訪。????在20年的研究期內(nèi)，總共有17601名男性（0-80歲）被登記為男性乳房發(fā)育癥，相當于每年880例新病例和每10000名男性（0-80歲）20年平均發(fā)病率為3.4。年平均發(fā)病率：16-20歲青春期后男性為6.5/10000，61-80歲男性為4.6/10000，這兩個年齡組在20年期間分別增加了5倍和11倍。????上述研究結論為：男性乳房發(fā)育癥的發(fā)病率在過去20年中急劇增加，這意味著內(nèi)源性或外源性類固醇環(huán)境發(fā)生了變化，這與男性的其他不良健康后果有關，例如前列腺癌、代謝綜合征、2型糖尿病的風險或心血管疾病。????此外，臨床上比較嚴重的男性乳腺發(fā)育幾乎都是超重或肥胖兒童（需與肥胖導致的假性乳腺發(fā)育鑒別），瘦子很少出現(xiàn)男性乳房發(fā)育，即使有也不嚴重。（注：此處為個人經(jīng)驗，需要更多研究證實）二、單側乳腺增生正常嗎？????男性乳腺增生通常是雙側的，但是多數(shù)兩側不等大，甚至也可以是單側的。增大的乳房組織，表現(xiàn)為乳暈下大小不等的結節(jié)，如同女性青春期發(fā)育的Tanner分期的3~4期（3期：乳房和乳暈更增大，側面呈半圓狀，4期：乳暈、乳頭增大，側面觀突起于乳房半圓上），甚至5期（女性成人形狀）。三、青春期男孩子為什么也會有乳腺增生？????具體病因不清楚，主要包括以下兩種說法。一種解釋認為：男孩血中睪酮達到成人水平之前，血漿雌二醇濃度已經(jīng)達到成人水平，因而雌激素/雄激素比值增高。另一種解釋：青春期乳房局部組織芳香化酶作用增強，局部雌激素形成增多，導致青春期男子乳腺增生癥。很少數(shù)情況下，可能為腫瘤導致的雌激素增多，刺激乳腺增生。四、青春期男孩乳腺增生會自己消退嗎？????青春期男孩乳腺增生多數(shù)為一過性，多數(shù)可以自己消退。乳房增大可持續(xù)數(shù)月至1~2年，絕大多數(shù)在20歲前自然消退，僅有少數(shù)男孩一側或雙側乳房不能完全消退。五、什么情況下不會自己消退呢？????有研究表明，病程持續(xù)1年以上，乳腺組織纖維變性和玻璃樣變性可很廣泛，即使去除病因后，增生的乳腺也很難完全退縮。此外，如果乳腺增生過大，也難以自己消退；直徑大于5cm，這種情況稱為青春期巨乳癥（pubertalmacromastis）,可一直持續(xù)到成人階段。六、青春期男孩乳腺增生如何評估？????在評估之前，需要排除肥胖導致的假性乳房發(fā)育癥，可以通過體格檢查初步鑒別。????檢查時，患兒仰臥，用食指和拇指抓住乳腺部位，輕輕向乳頭方向觸診，如果是乳腺，應為較硬或有彈性的組織與乳暈和乳頭同軸；如果是肥胖，應該是脂肪堆積而成的軟組織，沒有硬結（無乳核）。????男性乳腺增生通常兩側不對稱，一般無溢乳。此外，查體還應注意是否有乳腺癌的乳房皮膚改變。????青春期男孩乳腺增生的評估，主要包括以下4個方面：（1）首先，應該排除藥物因素。包括兩類，一類雌激素類似物，或?qū)е麓萍に販缁顪p少的藥物；另一類為抑制雄激素產(chǎn)生的藥物，或與雄激素受體結合的藥物。有報道，男子使用洋地黃葉一年后，約有10%發(fā)生乳腺增生；長期應用類固醇利尿劑[螺內(nèi)酯]、雌激素、甲硝唑、雷尼替丁、甲氰米胍、奧美拉唑、賽普龍、氯硝丁酰胺、苯妥英鈉、異煙肼、甲基多巴、利血平、硝苯地平、維拉帕米、酮康唑和三環(huán)類抗抑郁藥等也可以導致男性乳腺增生。此外，健美者、運動員應用甾體激素也可能導致男性乳腺增生。（2）其次，排除肝臟疾病。男性雄激素在體內(nèi)可以轉(zhuǎn)化為雌激素，雌激素增多可以刺激乳腺增生。雌激素的滅活主要在肝臟，如果有慢性乙肝、肝硬化，雌激素滅活障礙，也可以導致男性乳腺增生。（3）再次，排除內(nèi)源性雌激素增多。內(nèi)源性雌激素，多由睪酮轉(zhuǎn)化而來。男性睪酮主要來自睪丸和腎上腺，因此臨床上需要評估睪丸及腎上腺功能，行影像學檢查排除腫瘤。較少見的原因為芳香化酶的增加，使得睪酮轉(zhuǎn)化為雌激素增加。極少數(shù)情況下，男性乳腺癌可以表現(xiàn)為乳腺增生。（4）最后，雄激素缺乏，導致雌雄激素比例異常，也可以導致男性乳腺增生。內(nèi)源性雄激素減少包括先天性無睪癥，Klinefelter綜合征和病毒性睪丸炎等。七、醫(yī)生如何快速評估男性青春期乳腺增生？????首先，根據(jù)上述四個步驟快速初步評估。一般而言，典型的青春期男性乳腺增生癥者不需要進行很多實驗室檢查。????有一項為期26年的回顧性研究，197名患者符合納入標準。98人（50%）超重或肥胖，29人（15%）有陽性家族史。發(fā)病的中位年齡為11.5歲；25例（13%）處于青春期前。共有15名患者（7.6%）被診斷為繼發(fā)性男性乳房發(fā)育癥（10名與外源性物質(zhì)使用有關）。對173名患者（87%）進行了內(nèi)分泌檢查，其中3例（1.7%）呈陽性。觀察到101名患者，中位年齡為14.6歲；86名患者接受手術，平均年齡為16.5歲。上述研究表明，內(nèi)分泌檢查確定了7.6%的患者繼發(fā)性男性乳房發(fā)育癥，其中只有1.7%的血液檢查結果明顯。大多數(shù)繼發(fā)性男性乳房發(fā)育病例(67%)是藥物引起的。????這項研究表明，男性乳腺發(fā)育的內(nèi)分泌檢查通常為陰性，不建議常規(guī)進行太多內(nèi)分泌相關的實驗室檢查。作者的數(shù)據(jù)表明，如果男性乳房發(fā)育癥持續(xù)超過16歲，則需要轉(zhuǎn)診進行手術。????但是，如果是「青春期前」就出現(xiàn)乳腺增生，則需要進行評估。也就是說，如果男孩沒有任何第二性征（如睪丸超過4ml、陰莖增長增粗、變聲、喉結和遺精等）就出現(xiàn)乳腺增生，則需要引起警惕。需要檢查肝腎功能、性激素四項、腎上腺四項及HCG等檢查。如果激素水平異常，需要進一步影像學檢查以排除分泌激素的腫瘤；對于睪丸很小，青春期發(fā)育延遲的孩子，還需要考慮Klinefelter綜合征的可能，應進行染色體核型分析。八、青春期男性乳腺增生如何治療？要手術嗎？????一般來說，青春期男性乳腺增生無須治療。但是，如果乳腺增生引起患兒不安、痛苦，以至于影響其日常生活時，應考慮藥物或手術治療。????常用且較為安全的藥物包括雙氫睪酮、芳香化酶抑制劑和抗雌激素類藥物（臨床很少用，建議在?？漆t(yī)生指導下應用）。????需要強調(diào)的是，藥物治療一般只在乳腺增生的早期有效，如果乳腺增生時間太長（超過1年）或乳腺太大，藥物治療則通常無效。對于病程長，乳房較大者，如果影響其日常生活，可以考慮手術。手術的適應證包括：（1）乳腺直徑＞4cm，長期不消退；（2）乳腺增大明顯影響美觀；（3）藥物治療無效；（4）疑似惡變者或病人恐癌等。外科手術相對安全，但是不一定具有美容效果。常見的手術并發(fā)癥包括色素沉著疤痕、雙側乳腺不對稱和乳腺與胸部間的系繩感等。2022年10月27日251
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2022年09月15日115
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劉賓主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 大胸腩是不是就是男性乳房發(fā)育呢？實際上這個問題呢，我們要分兩個方面來看，一種是我們的胸大肌發(fā)育的非常好，非常發(fā)達的啊，經(jīng)常去健身房，我們看到引肌肉腩啊，這種胸大它是正常的，是胸大肌的問題。而另外一類呢，我們說的大胸難就是啊，他的胸大肌并不是非常發(fā)達，但是呢，他胸部又突出，而這種胸部突出主要的問題是男性的乳腺發(fā)育，主要是腺體成分，脂肪成分啊，或者是兩種成分都有導致的乳房比較突出啊，這種情況呢，通過鍛煉，通過健身，它是不能夠去改善的，而且它屬于那么一種病態(tài)，而這時候我們就要如果想改善的話啊，就需要通過手術來達到這個目的了。2022年07月24日168
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