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2022年01月19日
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2021年11月09日1953
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 很多家長都聽說包皮過長、包莖，但帶孩子去醫(yī)院一看，醫(yī)生說“孩子是隱匿性陰莖，需要手術(shù)整形治療”，家長就會比較疑惑“隱匿性陰莖是什么？什么原因造成的？有什么危害？真的需要這么著急，孩子長大一點會不會就好了？”那么作為我們男性同胞健康的守護者，我絕不能容忍讓還沒有成長的丁丁被這些馬虎大意的家長扼殺在搖籃里，必須提高對隱匿性陰莖的認識，還丁丁一個健康成長的空間，在于不想看到一位成年男性被自身陰莖發(fā)育不良引起的陰莖短小、性功能障礙等情況折磨，生活暗淡，沒了自信，沒了生活的追求和性福。通過這篇科普文章，我們將跟大家一起認識“隱匿性陰莖”這一男性疾病。一、認識隱匿性陰莖是什么樣子的？一開始醫(yī)學上使用“陰莖顯露不良”來概括陰莖外觀異常的癥狀群，包括埋藏陰莖、蹼狀陰莖、束縛陰莖、小陰莖、畸形陰莖，后來把隱匿性陰莖也歸入陰莖顯露不良，外觀上都表現(xiàn)為“陰莖短小”，使用“埋藏陰莖綜合征”概括這類疾病。除了認識陰莖性陰莖，我們也簡單認識一下它的其他幾個兄弟：1.1埋藏陰莖埋藏陰莖（buried penis）單純由肥胖引起的恥骨前方脂肪堆積，由于恥骨前脂肪大量堆積，將陰莖深埋于其中，外面僅留陰莖尖，似陰莖體部皮膚缺如，但用中、食指在陰莖兩側(cè)向恥骨推壓，即可見正常的陰莖體部的皮膚存在，陰莖皮膚在陰莖根部正常附著，無陰莖伸縮障礙，也不伴有陰莖海綿體的發(fā)育異常。1.2蹼狀陰莖蹼狀陰莖（webbed penis）指陰莖腹側(cè)遠端與陰囊之間有一蹼狀皮膚皺褶，陰莖陰囊角不明顯，致陰莖埋于腹側(cè)皮下。1.3束縛陰莖束縛陰莖（trapped penis）因瘢痕（手術(shù)/炎癥/外傷）引起的環(huán)狀索帶使陰莖陷入皮下組織，引起的陰莖退縮。1.4隱匿性陰莖隱匿性陰莖（Concealed Penis/nconspicuous Penis）指陰莖體外觀不顯著，幾乎完全藏于恥骨前軟組織內(nèi)，但實際上其長度與同齡兒相比并不短的一種異常情況。主要是由于胚胎發(fā)育期間，正常延伸至生殖結(jié)節(jié)的尿生殖竇遠端發(fā)育不全所致；口陰莖皮膚在陰莖恥骨角和陰莖陰囊角處與陰莖體莖根部可見陰莖體固定不牢。隱匿性陰莖屬于男性青少年常見外生殖器畸形之一，發(fā)病率為0.68%，僅次于包莖和包皮過長。二、為什么會得隱匿性陰莖？隱匿陰莖是陰莖常見的先天性發(fā)育異常，隱匿陰莖的形成是由于下腹壁的肌纖維筋膜層異常附著于陰莖體，束縛陰莖外伸，致使陰莖皮膚不能良好發(fā)育并與陰莖體的附著異常，包莖不能緩解，使陰莖外觀短小，呈錐狀。很多家長會問，為什么會得這個毛病，是媽媽孕期吃藥引起的嗎？會遺傳嗎？No，這些都不是，隱匿性陰莖的發(fā)病機制目前還不是很明確，主流的觀點認為其原因可能是由陰莖肉膜的發(fā)育異常引起。原本應(yīng)該是疏松富有彈性的肉膜變成沒有彈性的、厚的紅纖維筋膜，有時還形成索條狀物。打個比方，就好像陰莖外面套了一張網(wǎng)，把陰莖束縛住了。所以整個小雞雞長不出來，整體呈一個圓錐狀。從遺傳上來說，目前醫(yī)生們還沒有發(fā)現(xiàn)這個疾病容易遺傳的依據(jù)。三、隱匿性陰莖的診斷隱匿性陰莖的診斷標準（需同時滿足一下多個條件）：1）陰莖顯露不良，外觀短??；2）正常發(fā)育的陰莖體隱藏在皮下；3）用手向后推擠陰莖根部皮膚見有正常陰莖體顯露，松開后陰莖體迅速回縮；4）排除埋藏陰莖、蹼狀陰莖、束縛陰莖、小陰莖、畸形陰莖等畸形。四、隱匿性陰莖的分類，教你區(qū)分輕、中、重1）輕型：陰莖海綿體部分藏匿于皮下，靜息狀態(tài)下陰莖下垂。2）中型：陰莖海綿體大部分藏匿于皮下，牽拉陰莖頭，陰莖體能外露，但放開后很快回縮。3）重型：陰莖海綿體完全藏匿于皮下，皮膚平面僅能捫及包皮套。五、隱匿性陰莖有什么影響?隱匿性陰莖對于年齡小的孩子來說并不明顯，但是隨著年齡增長與發(fā)育，隱匿性陰莖給患者帶來身心多方面的不良影響，其中包括：1）對孩子的心理帶來負面的影響：隱匿性陰莖造成陰莖外觀短小，可能使孩子產(chǎn)生疑慮、抑郁、自卑等消極情緒，影響患兒的心理健康；2）影響陰莖發(fā)育：由于異常增生的纖維索帶，造成了陰莖體的束縛，不同程度上會影響陰莖的發(fā)育；同時，常存在包皮口狹窄，龜頭常不能外露，進入青春期后仍不能緩解者，會阻礙陰莖的發(fā)育；3）影響性生活及生育：由于整個陰莖體陷在皮下，隱匿性陰莖會影響成年后的性功能及生育，這是造成最大傷害。六、隱匿性陰莖是否需要手術(shù)?6.1積極的手術(shù)治療如果是典型的隱匿性陰莖，我們建議及早手術(shù)，一方面有利于陰莖的發(fā)育，另一方面也可以盡量減小對孩子心理方面的影響，同時考慮到手術(shù)及麻醉的安全性，一般1歲以后就可以做了。如果是跟肥胖有關(guān)聯(lián)的隱匿陰莖，我們建議控制體重以后再來進一步評估是否需要手術(shù)。6.2隱匿性陰莖+肥胖在隱匿性陰莖伴隨肥胖的情況下必須先減肥，一定要減肥，減完肥以后再判斷是不是隱匿性陰莖。如果是脂肪包埋引起的隱匿性陰莖，減肥也可以取得較好的效果，那樣就不需要做隱匿陰莖的整形手術(shù)；如果控制體重以后，發(fā)現(xiàn)還是發(fā)育異常引起的隱匿陰莖，此時手術(shù)的效果也比較好。6.3保守觀察主張保守治療的醫(yī)師也有，他們的理由是很少在成年男性診斷并治療隱匿陰莖的事實，認為隱匿性陰莖如能上翻包皮暴露陰莖頭，也可不必手術(shù)，觀察到青春期隱醫(yī)情況有可能自行緩解。對于想選擇保守觀察的孩子，家長可以在洗澡時輕柔地上翻清洗包皮，這樣做第一可以幫助擴大包皮口，改善包莖，減少包皮炎發(fā)生的幾率，第二可以有助于隱匿陰莖的好轉(zhuǎn)。七、隱匿性陰莖手術(shù)治療選擇的時機，幾歲合適?關(guān)于隱匿陰莖的手術(shù)治療時機，我們可以這樣看：7.1嬰兒期不合適：這個時期手術(shù)風險大，術(shù)后護理困難；但如果在這個時期，隱匿性陰莖引起嬰兒尿潴留，包皮炎等，建議6月齡后手術(shù)，解除患兒及家長的心理壓力（國外觀點）；7.2幼兒期，學齡前后手術(shù)合適：從出生到5歲左右陰莖的發(fā)育較快，5歲以后到青春期前陰莖的發(fā)育比較緩慢，但隱匿陰莖造成的清潔困難、包莖、龜頭炎等可能影響患兒陰莖的正常發(fā)育，造成患兒和家屬的心理負擔；多數(shù)男孩在青春期前就可能關(guān)注自身生殖器的狀況，并試圖與別人比較，因陰莖不能伸出常誤認為陰莖太小或陰莖發(fā)育差，產(chǎn)生疑慮、抑郁、自等消極情緒，造成性心理異常等原因，因此，我們主張：除肥胖患兒需先通過鍛煉、減肥等非手術(shù)方法觀察外，診斷明確的隱匿性陰莖應(yīng)在學齡前后接受手術(shù)矯治較為適宜，手術(shù)時間應(yīng)選擇5~7歲陰莖已有充分發(fā)育時進行（大多數(shù)觀點）；7.3青春期前也合適：部分小兒隱匿性陰莖會隨年齡增長在雄激素的作用下陰莖會適當發(fā)育延長而改善，故手術(shù)年齡可以延遲到12~14左右；希望我們的解答能夠幫助到你！2021年07月17日5001
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 本文創(chuàng)作者：張高岳 陳善聞很多家長都聽說包皮過長、包莖，但帶孩子去醫(yī)院一看，醫(yī)生說“孩子是隱匿性陰莖，需要手術(shù)整形治療”，家長就會比較疑惑“隱匿性陰莖是什么？什么原因造成的？有什么危害？真的需要這么著急，孩子長大一點會不會就好了？”那么作為我們男性同胞健康的守護者，我絕不能容忍讓還沒有成長的丁丁被這些馬虎大意的家長扼殺在搖籃里，必須提高對隱匿性陰莖的認識，還丁丁一個健康成長的空間，在于不想看到一位成年男性被自身陰莖發(fā)育不良引起的陰莖短小、性功能障礙等情況折磨，生活暗淡，沒了自信，沒了生活的追求和性福。通過這篇科普文章，我們將跟大家一起認識“隱匿性陰莖”這一男性疾病。一、認識隱匿性陰莖是什么樣子的？一開始醫(yī)學上使用“陰莖顯露不良”來概括陰莖外觀異常的癥狀群，包括埋藏陰莖、蹼狀陰莖、束縛陰莖、小陰莖、畸形陰莖，后來把隱匿性陰莖也歸入陰莖顯露不良，外觀上都表現(xiàn)為“陰莖短小”，使用“埋藏陰莖綜合征”概括這類疾病。除了認識陰莖性陰莖，我們也簡單認識一下它的其他幾個兄弟：1.1 埋藏陰莖埋藏陰莖（buried penis）單純由肥胖引起的恥骨前方脂肪堆積，由于恥骨前脂肪大量堆積，將陰莖深埋于其中，外面僅留陰莖尖，似陰莖體部皮膚缺如，但用中、食指在陰莖兩側(cè)向恥骨推壓，即可見正常的陰莖體部的皮膚存在，陰莖皮膚在陰莖根部正常附著，無陰莖伸縮障礙，也不伴有陰莖海綿體的發(fā)育異常。1.2 蹼狀陰莖蹼狀陰莖（webbed penis）指陰莖腹側(cè)遠端與陰囊之間有一蹼狀皮膚皺褶，陰莖陰囊角不明顯，致陰莖埋于腹側(cè)皮下。1.3 束縛陰莖束縛陰莖（trapped penis）因瘢痕（手術(shù)/炎癥/外傷）引起的環(huán)狀索帶使陰莖陷入皮下組織，引起的陰莖退縮。1.4 隱匿性陰莖隱匿性陰莖（Concealed Penis/nconspicuous Penis）指陰莖體外觀不顯著，幾乎完全藏于恥骨前軟組織內(nèi)，但實際上其長度與同齡兒相比并不短的一種異常情況。主要是由于胚胎發(fā)育期間，正常延伸至生殖結(jié)節(jié)的尿生殖竇遠端發(fā)育不全所致；口陰莖皮膚在陰莖恥骨角和陰莖陰囊角處與陰莖體莖根部可見陰莖體固定不牢。隱匿性陰莖屬于男性青少年常見外生殖器畸形之一，發(fā)病率為0.68%，僅次于包莖和包皮過長。二、為什么會得隱匿性陰莖？隱匿陰莖是陰莖常見的先天性發(fā)育異常，隱匿陰莖的形成是由于下腹壁的肌纖維筋膜層異常附著于陰莖體，束縛陰莖外伸，致使陰莖皮膚不能良好發(fā)育并與陰莖體的附著異常，包莖不能緩解，使陰莖外觀短小，呈錐狀。很多家長會問，為什么會得這個毛病，是媽媽孕期吃藥引起的嗎？會遺傳嗎？No，這些都不是，隱匿性陰莖的發(fā)病機制目前還不是很明確，主流的觀點認為其原因可能是由陰莖肉膜的發(fā)育異常引起。原本應(yīng)該是疏松富有彈性的肉膜變成沒有彈性的、厚的紅纖維筋膜，有時還形成索條狀物。打個比方，就好像陰莖外面套了一張網(wǎng)，把陰莖束縛住了。所以整個小雞雞長不出來，整體呈一個圓錐狀。從遺傳上來說，目前醫(yī)生們還沒有發(fā)現(xiàn)這個疾病容易遺傳的依據(jù)。三、隱匿性陰莖的診斷隱匿性陰莖的診斷標準（需同時滿足一下多個條件）：1）陰莖顯露不良，外觀短小；2）正常發(fā)育的陰莖體隱藏在皮下；3）用手向后推擠陰莖根部皮膚見有正常陰莖體顯露，松開后陰莖體迅速回縮；4）排除埋藏陰莖、蹼狀陰莖、束縛陰莖、小陰莖、畸形陰莖等畸形。四、隱匿性陰莖的分類，教你區(qū)分輕、中、重1）輕型：陰莖海綿體部分藏匿于皮下，靜息狀態(tài)下陰莖下垂。2）中型：陰莖海綿體大部分藏匿于皮下，牽拉陰莖頭，陰莖體能外露，但放開后很快回縮。3）重型：陰莖海綿體完全藏匿于皮下，皮膚平面僅能捫及包皮套。五、隱匿性陰莖有什么影響?隱匿性陰莖對于年齡小的孩子來說并不明顯，但是隨著年齡增長與發(fā)育，隱匿性陰莖給患者帶來身心多方面的不良影響，其中包括：1）對孩子的心理帶來負面的影響：隱匿性陰莖造成陰莖外觀短小，可能使孩子產(chǎn)生疑慮、抑郁、自卑等消極情緒，影響患兒的心理健康；2）影響陰莖發(fā)育：由于異常增生的纖維索帶，造成了陰莖體的束縛，不同程度上會影響陰莖的發(fā)育；同時，常存在包皮口狹窄，龜頭常不能外露，進入青春期后仍不能緩解者，會阻礙陰莖的發(fā)育；3）影響性生活及生育：由于整個陰莖體陷在皮下，隱匿性陰莖會影響成年后的性功能及生育，這是造成最大傷害。六、隱匿性陰莖是否需要手術(shù)?6.1 積極的手術(shù)治療如果是典型的隱匿性陰莖，我們建議及早手術(shù)，一方面有利于陰莖的發(fā)育，另一方面也可以盡量減小對孩子心理方面的影響，同時考慮到手術(shù)及麻醉的安全性，一般1歲以后就可以做了。如果是跟肥胖有關(guān)聯(lián)的隱匿陰莖，我們建議控制體重以后再來進一步評估是否需要手術(shù)。6.2 隱匿性陰莖+肥胖在隱匿性陰莖伴隨肥胖的情況下必須先減肥，一定要減肥，減完肥以后再判斷是不是隱匿性陰莖。如果是脂肪包埋引起的隱匿性陰莖，減肥也可以取得較好的效果，那樣就不需要做隱匿陰莖的整形手術(shù)；如果控制體重以后，發(fā)現(xiàn)還是發(fā)育異常引起的隱匿陰莖，此時手術(shù)的效果也比較好。6.3 保守觀察主張保守治療的醫(yī)師也有，他們的理由是很少在成年男性診斷并治療隱匿陰莖的事實，認為隱匿性陰莖如能上翻包皮暴露陰莖頭，也可不必手術(shù)，觀察到青春期隱醫(yī)情況有可能自行緩解。對于想選擇保守觀察的孩子，家長可以在洗澡時輕柔地上翻清洗包皮，這樣做第一可以幫助擴大包皮口，改善包莖，減少包皮炎發(fā)生的幾率，第二可以有助于隱匿陰莖的好轉(zhuǎn)。七、隱匿性陰莖手術(shù)治療選擇的時機，幾歲合適?關(guān)于隱匿陰莖的手術(shù)治療時機，我們可以這樣看：7.1 嬰兒期不合適：這個時期手術(shù)風險大，術(shù)后護理困難；但如果在這個時期，隱匿性陰莖引起嬰兒尿潴留，包皮炎等，建議6月齡后手術(shù)，解除患兒及家長的心理壓力（國外觀點）；7.2 幼兒期，學齡前后手術(shù)合適：從出生到5歲左右陰莖的發(fā)育較快，5歲以后到青春期前陰莖的發(fā)育比較緩慢，但隱匿陰莖造成的清潔困難、包莖、龜頭炎等可能影響患兒陰莖的正常發(fā)育，造成患兒和家屬的心理負擔；多數(shù)男孩在青春期前就可能關(guān)注自身生殖器的狀況，并試圖與別人比較，因陰莖不能伸出常誤認為陰莖太小或陰莖發(fā)育差，產(chǎn)生疑慮、抑郁、自等消極情緒，造成性心理異常等原因，因此，我們主張：除肥胖患兒需先通過鍛煉、減肥等非手術(shù)方法觀察外，診斷明確的隱匿性陰莖應(yīng)在學齡前后接受手術(shù)矯治較為適宜，手術(shù)時間應(yīng)選擇5~7歲陰莖已有充分發(fā)育時進行（大多數(shù)觀點）；7.3 青春期前也合適：部分小兒隱匿性陰莖會隨年齡增長在雄激素的作用下陰莖會適當發(fā)育延長而改善，故手術(shù)年齡可以延遲到12~14左右；希望我們的解答能夠幫助到你！2021年07月17日6305
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2021年02月26日2235
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2019年09月15日2869
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劉豐主任醫(yī)師 四川大學華西第二醫(yī)院 小兒泌尿科 隱匿性陰莖是常見的先天性生殖系統(tǒng)發(fā)育異常，在小兒及青少年陰莖畸形中的發(fā)病率僅次于包莖和包皮過長，但由于臨床上認識不足，一部分隱匿性陰莖常被誤診為包莖或包皮過長、小陰莖等，導致錯誤的手術(shù)治療或延誤治療，隱匿性陰莖的定義及是否手術(shù)治療一直以來是個具有爭議的話題，今天我們就來聊聊隱匿性陰莖的診治策略，希望能為大家對隱匿性陰莖的診斷及治療有所幫助。 先看看哪個是正常的陰莖外觀呢？一、定義隱匿陰莖是一種常見的先天發(fā)育異常和畸形性疾病，也稱埋藏式陰莖。主要表現(xiàn)為陰莖外觀短小，陰莖體縮藏于體內(nèi)，外觀呈塔尖樣。如果用手將陰莖皮膚向內(nèi)擠壓，陰莖體就會顯露出來，手稍放開，陰莖體便回縮。隱匿陰莖盡管其外形酷似包皮過長，但卻是兩種完全不同的疾病。 二、病因隱匿陰莖患者是由于陰莖皮膚不附著于陰莖體部，使陰莖隱匿于皮下。主要是發(fā)育過程中陰莖部肉膜發(fā)育異常，疏松富有彈性的肉膜變成沒有彈性的、厚的纖維筋膜，有時還形成索條狀物。這些發(fā)育異常的筋膜和索條，將陰莖拉向近側(cè)，拘束在恥骨聯(lián)合的下方。 三、流行病學可見于新生兒到成年人各時期。國外報告發(fā)病率9%左右，近年來國內(nèi)兒童發(fā)病率呈逐年上升趨勢，在陰莖相關(guān)發(fā)育問題中僅次于包莖和包皮過長，是目前研究的熱點。 四、主要臨床表現(xiàn)1. 陰莖外觀短小，有時體表僅見包皮，無陰莖形態(tài)；部分包皮包住陰莖呈鳥嘴狀，包皮口朝向前上方。 2. 觸摸陰莖發(fā)育良好，位于皮下，用手后推陰莖皮膚可顯示陰莖體，手放松后再回縮。 3. 有些可見手術(shù)或者外傷瘢痕，應(yīng)注意合并的尿道上裂或者尿道下裂。 4. 隱匿陰莖輕重程度的判斷（根據(jù)陰莖皮膚比值S/P分度）： 五、鑒別診斷1. 小陰莖： 外觀短小，但實際長度小于同齡兒童平均長度2.5個標準差，是一個內(nèi)分泌相關(guān)的疾病，需要進行內(nèi)分泌相關(guān)的一些檢測。（正常中國男性不同時期陰莖平均長度見Tab.1） 2. 肥胖所致陰莖外觀短?。?單純由肥胖引起的恥骨前方脂肪堆積，由于恥骨前脂肪大量堆積，將陰莖深埋于其中，外面僅留陰莖尖，似陰莖體部皮膚缺如，但用手在陰莖兩側(cè)向恥骨推壓，即可見正常的陰莖體部皮膚存在。陰莖皮膚在陰莖根部正常附著，無陰莖海綿體的發(fā)育異常。這種情況的患兒以控制飲食，加強鍛煉，減輕肥胖為主。 3. 蹼狀陰莖： 由于陰莖腹側(cè)皮膚與陰囊皮膚未完全分離而形成的畸形，故又稱為陰莖陰囊融合。兒童期無明顯不適，成年后勃起受影響，導致性生活不適。治療應(yīng)在兒童時期進行。 六、治療1. 治療原則： 應(yīng)根據(jù)病因選擇治療方式。對于隱匿性陰莖患兒禁忌做單純的包皮環(huán)切術(shù)。 2. 治療存在爭議： （1） 是否手術(shù)？ 部分兒科醫(yī)師由于很少在成年男性中診治隱匿性陰莖，因此認為隱匿性陰莖如能上翻包皮顯露陰莖頭，也可不必手術(shù)，慢慢隨著患兒生長發(fā)育可自行緩解。 *我們的觀點：隱匿性陰莖是近年來引起重視的疾病，部分男性成年后需行手術(shù)矯治，說明隱匿性陰莖并不能完全隨患兒生長發(fā)育后改善，因此需要手術(shù)治療，且早期手術(shù)對于術(shù)后陰莖發(fā)育再塑形更加有利，但前提是需要選擇正確的手術(shù)治療方法。 （2） 什么時候手術(shù)？ 國外觀點：因隱匿性陰莖包皮口狹窄，易引起尿儲留、包皮炎等，所及建議6月齡后手術(shù)，以緩解患兒及家長的心理壓力。 國內(nèi)觀點：從出生到5歲陰莖有發(fā)育，而5歲后到青春期前陰莖發(fā)育緩慢，因此為避免對患兒心理發(fā)育造成創(chuàng)傷，可選擇在學齡前3-5歲左右進行手術(shù)治療。 七、手術(shù)方式目前我們采用經(jīng)陰莖根部腹側(cè)"V"形切口矯治小兒隱匿性陰莖。該方法主要通過松解陰莖筋膜及異常附著的纖維索帶，并在陰莖根部白膜與恥骨結(jié)節(jié)前筋膜縫合固定，達到治療效果。該方法簡單，術(shù)后陰莖體完全顯露，患兒術(shù)后恢復快，痊愈后局部基本不可見切口，效果滿意。 該方法經(jīng)我們總結(jié)后發(fā)表在國際泌尿外科學領(lǐng)域三大核心期刊之一的《Urology》上，獲得國內(nèi)外專家一致認可和推廣。同時，三大核心期刊中的《Journal of Urology》主編Allen F. Morey 對該方法予以了高度評價和肯定，說明我們的手術(shù)方式的確是一個安全、簡單且行之有效的方法。2018年10月31日20202
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姚海軍副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 在日常生活中，男性普遍忽視甚至忽略對“陰莖彎曲”這一男性普遍存在的癥狀體征，有些陰莖彎曲由于極為輕微而忽視。但在我們接診的患者中，通過與患者交流后得知很多男性為此而苦惱不易。其實 ，他們中大多數(shù)人屬于生理性彎曲。其中先天性陰莖彎曲畸形常伴發(fā)于尿道下裂，但也有部分可發(fā)生在尿道正位開口者，稱為單純性陰莖彎曲畸形，約占彎曲畸形病例的4-10%。陰莖可向腹側(cè)（下曲）、背側(cè)（上曲）及側(cè)方彎曲，其中最為多見的病例為下曲。早前所認為陰莖彎曲主要系尿道發(fā)育異常所致的觀點受到廣泛質(zhì)疑。近年來，更多醫(yī)師認識到，海綿體不對稱也是造成陰莖彎曲的重要原因之一。一、診斷陰莖彎曲通過視診多可診斷，但彎曲程度及原因往往需在術(shù)中才能明確。術(shù)前應(yīng)觀察陰莖勃起時情況，同時應(yīng)用尿管或尿道探條檢查尿道有無發(fā)育不良，以及腹側(cè)陰莖皮膚與尿道關(guān)系等。就診前患者能自行拍攝陰莖勃起狀態(tài)的形態(tài)照片，一般從背側(cè)、腹側(cè)以及兩個側(cè)面進行拍攝以了解陰莖彎曲方向。為了對陰莖彎曲畸形進行有效的治療，需通過分型來選擇治療。1.1 目前按彎曲病因?qū)渭冃躁幥o彎曲分為四型：1）皮膚性彎曲?？蓪㈥幥o脫套分離后行人工勃起，陰莖已伸直，則為皮膚性彎曲。此型彎曲程度最輕，矯正效果滿意。譬如包皮系帶過短，牽拉龜頭引起陰莖下彎。2）筋膜性彎曲。如脫套后行人工勃起仍有彎曲，尿道周圍存在致密纖維性組織，切除后陰莖伸直，則為筋膜性，系Buck筋膜和肉膜發(fā)育異常、纖維攣縮所致。此型的治療需充分切除尿道周圍纖維組織。3）海綿體不對稱性彎曲。尿道海綿體和尿道長度正常，海綿體背腹側(cè)或兩側(cè)長度不對稱導致彎曲。譬如：a）陰莖白膜發(fā)育異常，由于陰莖白膜發(fā)育不均衡，一側(cè)過緊，一側(cè)過松，致使陰莖出現(xiàn)腹曲、背曲和側(cè)曲。b）陰莖海綿體硬結(jié)癥，該疾病不僅造成陰莖背曲或側(cè)曲，而且還會引起勃起疼痛和性功能障礙。c）陰莖外傷，性生活時用力過度，性交姿勢不正確，造成陰莖損傷，白膜破裂。日后形成疤痕，造成陰莖彎曲不良生活習慣，如手淫時用力不均，穿緊身內(nèi)褲使陰莖長期向一側(cè)偏斜等。4）尿道性彎曲。陰莖腹側(cè)尿道海綿體發(fā)育異?；蛉狈δ虻篮＞d體，表現(xiàn)為尿道短，呈纖維性尿道，或呈菲薄的粘膜性尿道，導致陰莖彎曲。對此型彎曲應(yīng)按尿道下裂處理，需切除發(fā)育不良的尿道并予重建，如尿道結(jié)構(gòu)較好，可切斷后重建短缺部分尿道。 在四型中，由尿道發(fā)育不良所引起者在單純性陰莖彎曲病例中不足10%，但對于存在尿道下裂的患者中此類彎曲較為多見。前三型所占比例相近。1.2 按彎曲嚴重程度分類，測量陰莖在勃起狀態(tài)下彎曲角度：1）輕型：彎曲小于30度；2）中型：彎曲在30-45度間；3）重型：彎曲大于45度。多數(shù)醫(yī)師認為大于30度的彎曲需積極手術(shù)矯治。二、治療多數(shù)陰莖彎曲不會隨患者身體發(fā)育而獲得改善，并且相反隨著青春期后由于性激素影響及出現(xiàn)性活動等原因，反而出現(xiàn)癥狀明顯，如痛性勃起、不能完成性生活等。目前對于陰莖彎曲的外科治療中應(yīng)用最多的是16點陰莖白膜折疊技術(shù)和補片移植技術(shù)。簡單的說，陰莖白膜折疊技術(shù)就是把彎曲對側(cè)的陰莖海綿體白膜采取各種方法縮短，從而矯正彎曲，適合于陰莖較長的患者；補片移植技術(shù)就是將陰莖縮短側(cè)的白膜切開并對缺損處使用不同材料進行修補，適合于陰莖較短的患者。1.手術(shù)指征：a）彎曲超過30度；b）伴有明顯癥狀，如痛性勃起、不能完成性生活等；c）患者精神心理要求。2.手術(shù)程序：術(shù)中應(yīng)在作陰莖袖套狀游離后行人工勃起試驗，這是對臨床類型進一步評估重要的一步。根據(jù)情況，有時需要多次人工勃起方能準確判斷陰莖彎曲類型并作相應(yīng)處理。如陰莖皮膚袖套狀游離至陰莖陰囊交界區(qū)近側(cè)后，勃起試驗示彎曲已矯正，應(yīng)視為皮膚性彎曲。若仍有輕度殘留彎曲，應(yīng)完全切除松解尿道周圍纖維組織，以觀察是否屬于第二類型。若再次人工勃起仍有持久彎曲畸形而又與尿道長度或發(fā)育不良無關(guān)，則應(yīng)按陰莖海綿體、白膜發(fā)育不相稱處理。陰莖彎曲的矯治手術(shù)可能在陰莖背側(cè)或腹側(cè)進行，應(yīng)根據(jù)陰莖發(fā)育情況、彎曲嚴重程度而確定矯正部位及使用方法。對于嚴重彎曲，特別是考慮有短尿道者，常需同期尿道重建方獲成功。3.常見的手術(shù)方式：3.1 Nesbit手術(shù) 應(yīng)用較為廣泛。用于海綿體不對稱（背側(cè)長于腹側(cè)）病例。早期術(shù)式僅作彎曲頂點背側(cè)折疊縫合而不要求切開或切除白膜組織，因出現(xiàn)短期復發(fā)病例，其改良術(shù)式要求在彎曲頂點白膜作橫切縱縫或作楔形切除后縫合。3.2 TAP白膜切除折疊 應(yīng)用較廣泛，主要用于海綿體不對稱的嬰幼兒和少年病例。術(shù)中明確彎曲系由海綿體不對稱所致后，于彎曲頂點背側(cè)中線旁（2點和10點）分離并提起B(yǎng)uck筋膜以避免操作神經(jīng)血管束，在兩側(cè)白膜上分別作兩個平行橫切口（長約8mm，相距4-6mm），將四條切緣中前、后兩邊緣縫合（包埋白膜條并埋結(jié)在內(nèi)）。3.3 16點陰莖白膜折疊法 由美籍著名學者Tom Lue教授創(chuàng)立的16點陰莖矯正法治療，在我院俗稱為"背背佳"術(shù)式。促成該術(shù)式應(yīng)用的原因主要有三點：（1）近期對陰莖的解剖研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)在白膜表面呈網(wǎng)狀分散分布于1點和5點及7點和11點之間，12點處即背側(cè)中線處為無神經(jīng)區(qū)，并且該處白膜厚度最大，適宜行白膜折疊；（2）臨床經(jīng)驗表明，在中線兩側(cè)分離和提起B(yǎng)uck筋膜時，完全不損傷神經(jīng)幾乎不可能；（3）中線旁白膜折疊手術(shù)遠期隨訪病例中出現(xiàn)較高比例ED。在海綿體背側(cè)12點區(qū)陰莖背深靜脈兩旁作平行縱行縫線，如彎曲段較長，或較粗大的發(fā)育后陰莖，可作多點縫線折疊。該術(shù)式對大多數(shù)非皮膚-筋膜性的陰莖彎曲能予以矯正。3.4 海綿體旋轉(zhuǎn) 常用于伴有尿道下裂的重型彎曲病例。游離尿道板后于腹側(cè)中線縱行切開海綿體白膜，于背側(cè)Buck筋膜下（神經(jīng)血管束下）在海綿體兩側(cè)縫合，合海綿體向背側(cè)旋轉(zhuǎn)以矯正下曲。3.5 陰莖海綿體與尿道海綿體拆分 又稱為前尿道松解尿道提升術(shù)。在尿道上裂的治療中，近年較多應(yīng)用陰莖拆分的方法，一些醫(yī)師也將此方法應(yīng)用于伴有尿道下裂的重型下曲病例，據(jù)報告，在精細操作下完全拆分陰莖海綿體后，約2/3病例海綿體得到充分伸直，另1/3彎曲明顯減輕（僅需另作簡單的彎曲直接矯正操作）。該術(shù)式手術(shù)范圍大，易于損傷陰莖的神經(jīng)血管，對術(shù)者的要求較高，推廣較為困難。3.6 海綿體補片 白膜折疊手術(shù)伴有一定程度的陰莖短縮，故而對于重型彎曲而陰莖較短的病例，較多醫(yī)師認為應(yīng)作海綿體補片以保留足夠的陰莖長度。本術(shù)式主要用于重型陰莖彎曲病例（常為伴有尿道下裂者）。常用的移植片包括白膜片（取凸側(cè)白膜移植于凹側(cè)）、真皮片、鞘膜片、靜脈片、硬膜片、人工合成材料片等，近年來由于組織工程技術(shù)發(fā)展，商品化白膜補片已進入中國市場，并獲得了較為滿意的療效。3.7 其他術(shù)式三、手術(shù)并發(fā)癥主要為殘留彎曲，重型彎曲術(shù)后殘留彎曲發(fā)生率相對較高。殘留彎曲發(fā)生原因往往與術(shù)者對彎曲原因和程度判斷不準確有關(guān)，按前述手術(shù)程序仔細考察彎曲的原因、選用相應(yīng)手術(shù)矯治，并適時應(yīng)用人工勃起試驗了解彎曲矯正情況，常能避免該類情況發(fā)生。如發(fā)生明顯的殘留彎曲并有明顯功能障礙，可再次手術(shù)矯正，手術(shù)方式與初治病例的處理相似。尿道皮膚瘺也可能發(fā)生于陰莖彎曲術(shù)后，與同時進行的尿道重建有關(guān)。有時，手術(shù)醫(yī)師未認識到彎曲系由尿道發(fā)育不良所致，未進行尿道重建，也是陰莖彎曲矯正術(shù)后發(fā)生尿瘺的重要原因之一。對該類情況的處理與按尿道下裂術(shù)后尿瘺的處理相似。多數(shù)陰莖彎曲病例術(shù)后功能良好，少數(shù)可出現(xiàn)勃起障礙。一般認為術(shù)后勃起障礙可能與神經(jīng)損傷、海綿體內(nèi)血栓形成等有關(guān)，部分病例與心理因素有關(guān)。注：圖片資料來源于網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原作者所有。2015年04月04日56441
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張友波主任醫(yī)師 南通市婦幼保健醫(yī)院 兒外科 隱匿性陰莖是一種常見的先天發(fā)育異常和畸形性疾病，和小兒包皮過長或包莖是有區(qū)別的，千萬不要將隱匿陰莖誤作包莖而誤行包皮環(huán)切術(shù)。隱匿陰莖的特點是陰莖肉膜發(fā)育不良，陰莖皮膚不附著于陰莖體，陰莖體皮膚短缺和包皮腔內(nèi)狹窄，陰莖體不能進入皮膚和包皮腔內(nèi)。陰莖隱匿在恥骨聯(lián)合前皮下，用手將陰莖周圍皮膚向后推，可顯露出陰莖。隱匿陰莖包皮內(nèi)板豐富，包皮似一鳥嘴包住陰莖，與陰莖體不附著，背側(cè)短，腹側(cè)長，內(nèi)板多，外板少。肥胖患兒，恥骨前脂肪堆積可加重隱匿病情。如果將隱匿陰莖誤診為包莖，而行包皮環(huán)切術(shù)，會造成包皮過短，外觀更加不理想。2011年08月03日11681
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