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萬子主治醫(yī)師 中山一院 男科 今日份患者提問：我兒子現(xiàn)在14歲，陰莖看起來比同齡兒明顯短小，睪丸位置是正常的，但睪丸比較小。醫(yī)生讓我兒子做個(gè)內(nèi)分泌檢查和基因檢測，為什么要做這些檢查呢？中山一院男科研究生導(dǎo)師萬子博士回答：遺傳導(dǎo)致的睪丸雄激素分泌功能不足，以及對雄激素不敏感，是小陰莖形成的主因。因此，小陰莖患者是有必要行內(nèi)分泌檢查和基因檢測的。您小孩已經(jīng)到了青春期，陰莖短小，睪丸也比較小，有明顯發(fā)育不正常的表現(xiàn)，是有必要做內(nèi)分泌檢查和基因檢測的。睪丸內(nèi)分泌檢查，除了常規(guī)檢測睪酮、促性激素激素、黃體生成素、雌激素、泌乳素外，還需檢測抗苗勒氏管管激素和抑制素B(反應(yīng)睪丸支持細(xì)胞的功能)。對于雄激素合成異常的患者，還需檢測雄烯二酮、硫酸脫氫表雄酮、羥孕酮、孕稀醇酮等雄激素中間代謝產(chǎn)物的水平，這些檢測可提示可能的遺傳病因。睪酮水平正常但陰莖發(fā)育差的患者應(yīng)檢測雙氫睪酮水平。小陰莖的基因檢測可重點(diǎn)檢測與陰莖發(fā)育相關(guān)的基因，比如雄激素受體、5α還原酶、黃體生成素受體等，此法更經(jīng)濟(jì)，但漏診率稍高。全外顯子及全基因組檢測全面檢測可能的基因異常，診斷率更高。通過遺傳內(nèi)分泌的檢測，可尋找導(dǎo)致小陰莖的病因，針對病因進(jìn)行治療更加有效。此外，遺傳內(nèi)分泌檢測可以初步判斷預(yù)后。如果排除了遺傳內(nèi)分泌異常，一般陰莖發(fā)育多數(shù)可以正常，也給患者一個(gè)心安，減少“小陰莖”診斷帶來的焦慮。有進(jìn)一步咨詢需求的朋友可點(diǎn)擊我頭像了解萬博士進(jìn)行圖文咨詢或電話咨詢。也可以在我院官方app“掌上中山一院”平臺右上角“在線問診”，搜索“萬子”進(jìn)行咨詢。感謝大家關(guān)注！2022年09月13日
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姚海軍副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 在日常生活中，男性普遍忽視甚至忽略對“陰莖彎曲”這一男性普遍存在的癥狀體征，有些陰莖彎曲由于極為輕微而忽視。但在我們接診的患者中，通過與患者交流后得知很多男性為此而苦惱不易。其實(shí) ，他們中大多數(shù)人屬于生理性彎曲。其中先天性陰莖彎曲畸形常伴發(fā)于尿道下裂，但也有部分可發(fā)生在尿道正位開口者，稱為單純性陰莖彎曲畸形，約占彎曲畸形病例的4-10%。陰莖可向腹側(cè)（下曲）、背側(cè)（上曲）及側(cè)方彎曲，其中最為多見的病例為下曲。早前所認(rèn)為陰莖彎曲主要系尿道發(fā)育異常所致的觀點(diǎn)受到廣泛質(zhì)疑。近年來，更多醫(yī)師認(rèn)識到，海綿體不對稱也是造成陰莖彎曲的重要原因之一。一、診斷陰莖彎曲通過視診多可診斷，但彎曲程度及原因往往需在術(shù)中才能明確。術(shù)前應(yīng)觀察陰莖勃起時(shí)情況，同時(shí)應(yīng)用尿管或尿道探條檢查尿道有無發(fā)育不良，以及腹側(cè)陰莖皮膚與尿道關(guān)系等。就診前患者能自行拍攝陰莖勃起狀態(tài)的形態(tài)照片，一般從背側(cè)、腹側(cè)以及兩個(gè)側(cè)面進(jìn)行拍攝以了解陰莖彎曲方向。為了對陰莖彎曲畸形進(jìn)行有效的治療，需通過分型來選擇治療。1.1 目前按彎曲病因?qū)渭冃躁幥o彎曲分為四型：1）皮膚性彎曲?？蓪㈥幥o脫套分離后行人工勃起，陰莖已伸直，則為皮膚性彎曲。此型彎曲程度最輕，矯正效果滿意。譬如包皮系帶過短，牽拉龜頭引起陰莖下彎。2）筋膜性彎曲。如脫套后行人工勃起仍有彎曲，尿道周圍存在致密纖維性組織，切除后陰莖伸直，則為筋膜性，系Buck筋膜和肉膜發(fā)育異常、纖維攣縮所致。此型的治療需充分切除尿道周圍纖維組織。3）海綿體不對稱性彎曲。尿道海綿體和尿道長度正常，海綿體背腹側(cè)或兩側(cè)長度不對稱導(dǎo)致彎曲。譬如：a）陰莖白膜發(fā)育異常，由于陰莖白膜發(fā)育不均衡，一側(cè)過緊，一側(cè)過松，致使陰莖出現(xiàn)腹曲、背曲和側(cè)曲。b）陰莖海綿體硬結(jié)癥，該疾病不僅造成陰莖背曲或側(cè)曲，而且還會引起勃起疼痛和性功能障礙。c）陰莖外傷，性生活時(shí)用力過度，性交姿勢不正確，造成陰莖損傷，白膜破裂。日后形成疤痕，造成陰莖彎曲不良生活習(xí)慣，如手淫時(shí)用力不均，穿緊身內(nèi)褲使陰莖長期向一側(cè)偏斜等。4）尿道性彎曲。陰莖腹側(cè)尿道海綿體發(fā)育異常或缺乏尿道海綿體，表現(xiàn)為尿道短，呈纖維性尿道，或呈菲薄的粘膜性尿道，導(dǎo)致陰莖彎曲。對此型彎曲應(yīng)按尿道下裂處理，需切除發(fā)育不良的尿道并予重建，如尿道結(jié)構(gòu)較好，可切斷后重建短缺部分尿道。 在四型中，由尿道發(fā)育不良所引起者在單純性陰莖彎曲病例中不足10%，但對于存在尿道下裂的患者中此類彎曲較為多見。前三型所占比例相近。1.2 按彎曲嚴(yán)重程度分類，測量陰莖在勃起狀態(tài)下彎曲角度：1）輕型：彎曲小于30度；2）中型：彎曲在30-45度間；3）重型：彎曲大于45度。多數(shù)醫(yī)師認(rèn)為大于30度的彎曲需積極手術(shù)矯治。二、治療多數(shù)陰莖彎曲不會隨患者身體發(fā)育而獲得改善，并且相反隨著青春期后由于性激素影響及出現(xiàn)性活動等原因，反而出現(xiàn)癥狀明顯，如痛性勃起、不能完成性生活等。目前對于陰莖彎曲的外科治療中應(yīng)用最多的是16點(diǎn)陰莖白膜折疊技術(shù)和補(bǔ)片移植技術(shù)。簡單的說，陰莖白膜折疊技術(shù)就是把彎曲對側(cè)的陰莖海綿體白膜采取各種方法縮短，從而矯正彎曲，適合于陰莖較長的患者；補(bǔ)片移植技術(shù)就是將陰莖縮短側(cè)的白膜切開并對缺損處使用不同材料進(jìn)行修補(bǔ)，適合于陰莖較短的患者。1.手術(shù)指征：a）彎曲超過30度；b）伴有明顯癥狀，如痛性勃起、不能完成性生活等；c）患者精神心理要求。2.手術(shù)程序：術(shù)中應(yīng)在作陰莖袖套狀游離后行人工勃起試驗(yàn)，這是對臨床類型進(jìn)一步評估重要的一步。根據(jù)情況，有時(shí)需要多次人工勃起方能準(zhǔn)確判斷陰莖彎曲類型并作相應(yīng)處理。如陰莖皮膚袖套狀游離至陰莖陰囊交界區(qū)近側(cè)后，勃起試驗(yàn)示彎曲已矯正，應(yīng)視為皮膚性彎曲。若仍有輕度殘留彎曲，應(yīng)完全切除松解尿道周圍纖維組織，以觀察是否屬于第二類型。若再次人工勃起仍有持久彎曲畸形而又與尿道長度或發(fā)育不良無關(guān)，則應(yīng)按陰莖海綿體、白膜發(fā)育不相稱處理。陰莖彎曲的矯治手術(shù)可能在陰莖背側(cè)或腹側(cè)進(jìn)行，應(yīng)根據(jù)陰莖發(fā)育情況、彎曲嚴(yán)重程度而確定矯正部位及使用方法。對于嚴(yán)重彎曲，特別是考慮有短尿道者，常需同期尿道重建方獲成功。3.常見的手術(shù)方式：3.1 Nesbit手術(shù) 應(yīng)用較為廣泛。用于海綿體不對稱（背側(cè)長于腹側(cè)）病例。早期術(shù)式僅作彎曲頂點(diǎn)背側(cè)折疊縫合而不要求切開或切除白膜組織，因出現(xiàn)短期復(fù)發(fā)病例，其改良術(shù)式要求在彎曲頂點(diǎn)白膜作橫切縱縫或作楔形切除后縫合。3.2 TAP白膜切除折疊 應(yīng)用較廣泛，主要用于海綿體不對稱的嬰幼兒和少年病例。術(shù)中明確彎曲系由海綿體不對稱所致后，于彎曲頂點(diǎn)背側(cè)中線旁（2點(diǎn)和10點(diǎn)）分離并提起B(yǎng)uck筋膜以避免操作神經(jīng)血管束，在兩側(cè)白膜上分別作兩個(gè)平行橫切口（長約8mm，相距4-6mm），將四條切緣中前、后兩邊緣縫合（包埋白膜條并埋結(jié)在內(nèi)）。3.3 16點(diǎn)陰莖白膜折疊法 由美籍著名學(xué)者Tom Lue教授創(chuàng)立的16點(diǎn)陰莖矯正法治療，在我院俗稱為"背背佳"術(shù)式。促成該術(shù)式應(yīng)用的原因主要有三點(diǎn)：（1）近期對陰莖的解剖研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)在白膜表面呈網(wǎng)狀分散分布于1點(diǎn)和5點(diǎn)及7點(diǎn)和11點(diǎn)之間，12點(diǎn)處即背側(cè)中線處為無神經(jīng)區(qū)，并且該處白膜厚度最大，適宜行白膜折疊；（2）臨床經(jīng)驗(yàn)表明，在中線兩側(cè)分離和提起B(yǎng)uck筋膜時(shí)，完全不損傷神經(jīng)幾乎不可能；（3）中線旁白膜折疊手術(shù)遠(yuǎn)期隨訪病例中出現(xiàn)較高比例ED。在海綿體背側(cè)12點(diǎn)區(qū)陰莖背深靜脈兩旁作平行縱行縫線，如彎曲段較長，或較粗大的發(fā)育后陰莖，可作多點(diǎn)縫線折疊。該術(shù)式對大多數(shù)非皮膚-筋膜性的陰莖彎曲能予以矯正。3.4 海綿體旋轉(zhuǎn) 常用于伴有尿道下裂的重型彎曲病例。游離尿道板后于腹側(cè)中線縱行切開海綿體白膜，于背側(cè)Buck筋膜下（神經(jīng)血管束下）在海綿體兩側(cè)縫合，合海綿體向背側(cè)旋轉(zhuǎn)以矯正下曲。3.5 陰莖海綿體與尿道海綿體拆分 又稱為前尿道松解尿道提升術(shù)。在尿道上裂的治療中，近年較多應(yīng)用陰莖拆分的方法，一些醫(yī)師也將此方法應(yīng)用于伴有尿道下裂的重型下曲病例，據(jù)報(bào)告，在精細(xì)操作下完全拆分陰莖海綿體后，約2/3病例海綿體得到充分伸直，另1/3彎曲明顯減輕（僅需另作簡單的彎曲直接矯正操作）。該術(shù)式手術(shù)范圍大，易于損傷陰莖的神經(jīng)血管，對術(shù)者的要求較高，推廣較為困難。3.6 海綿體補(bǔ)片 白膜折疊手術(shù)伴有一定程度的陰莖短縮，故而對于重型彎曲而陰莖較短的病例，較多醫(yī)師認(rèn)為應(yīng)作海綿體補(bǔ)片以保留足夠的陰莖長度。本術(shù)式主要用于重型陰莖彎曲病例（常為伴有尿道下裂者）。常用的移植片包括白膜片（取凸側(cè)白膜移植于凹側(cè)）、真皮片、鞘膜片、靜脈片、硬膜片、人工合成材料片等，近年來由于組織工程技術(shù)發(fā)展，商品化白膜補(bǔ)片已進(jìn)入中國市場，并獲得了較為滿意的療效。3.7 其他術(shù)式三、手術(shù)并發(fā)癥主要為殘留彎曲，重型彎曲術(shù)后殘留彎曲發(fā)生率相對較高。殘留彎曲發(fā)生原因往往與術(shù)者對彎曲原因和程度判斷不準(zhǔn)確有關(guān)，按前述手術(shù)程序仔細(xì)考察彎曲的原因、選用相應(yīng)手術(shù)矯治，并適時(shí)應(yīng)用人工勃起試驗(yàn)了解彎曲矯正情況，常能避免該類情況發(fā)生。如發(fā)生明顯的殘留彎曲并有明顯功能障礙，可再次手術(shù)矯正，手術(shù)方式與初治病例的處理相似。尿道皮膚瘺也可能發(fā)生于陰莖彎曲術(shù)后，與同時(shí)進(jìn)行的尿道重建有關(guān)。有時(shí)，手術(shù)醫(yī)師未認(rèn)識到彎曲系由尿道發(fā)育不良所致，未進(jìn)行尿道重建，也是陰莖彎曲矯正術(shù)后發(fā)生尿瘺的重要原因之一。對該類情況的處理與按尿道下裂術(shù)后尿瘺的處理相似。多數(shù)陰莖彎曲病例術(shù)后功能良好，少數(shù)可出現(xiàn)勃起障礙。一般認(rèn)為術(shù)后勃起障礙可能與神經(jīng)損傷、海綿體內(nèi)血栓形成等有關(guān)，部分病例與心理因素有關(guān)。注：圖片資料來源于網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原作者所有。2015年04月04日56441
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陳敏主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 11歲半男孩，體型較胖，現(xiàn)有90斤，陰莖和二三歲小孩的差不多大，包頭可以翻出大部份 到武漢市兒童醫(yī)院看過，醫(yī)生說是太胖，需要減肥，只是陰莖現(xiàn)在還沒發(fā)育，沒有說其他不正常 我想知道這么大的男孩陰莖未發(fā)育是正常的嗎，怎樣才能斷定陰莖沒有問題，謝謝解答武漢協(xié)和醫(yī)院泌尿外科陳敏：男孩子出生時(shí)陰莖長度為3.5cm，陰莖發(fā)育一般分兩個(gè)階段：8-9歲和13-14歲。你的孩子也許因?yàn)樘?，也許陰莖埋藏在脂肪下（隱匿陰莖），也許是完全沒有發(fā)育（小陰莖）等，這要帶孩子到醫(yī)院來看一看。2011年11月30日17543
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