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張曉威主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 正如此前的一篇受邀文章一樣（承蒙受邀，講一講生殖整形中的陰莖彎曲癥（佩羅尼氏病，Peyronie＆＃39;sDisease）)，這篇文章也是應(yīng)求診者的要求，有感而發(fā)，總結(jié)一下到底有沒有保留原有長度的陰莖彎曲矯正術(shù)。很多患者都希望做彎曲矯正手術(shù)的時候，不要有任何的長度縮短，而且這個長度要按照最長的去計(jì)算，比如選擇“外環(huán)”去計(jì)算。殊不知因?yàn)閮?nèi)環(huán)側(cè)的海綿體存在病變，就像“木桶原理”一樣，決定實(shí)際長度的因素是“內(nèi)環(huán)”側(cè)的陰莖長度。在既往文章中，我談到過“補(bǔ)片”的方式并不適合年輕人的陰莖彎曲矯正，因?yàn)檠a(bǔ)片（厚度1mm）通常并不能與很厚的海綿體白膜（厚度3-4mm）愈合良好，難以承受同房過程中的海綿體內(nèi)壓力，所以歐洲泌尿外科指南建議的首選治療就是白膜折疊術(shù)，既安全效果又好（EAUguidelinesonpenilecurvature-PubMed(nih.gov)）。但是，大家總嫌棄它可能會導(dǎo)致陰莖長度縮短，因此總想著找一些能夠不影響長度的方法。其實(shí)對于大部分人來說，白膜折疊術(shù)后，其“有效同房長度”較前增加，“直線長度”比“外環(huán)長度”僅縮短5毫米到1厘米左右，這才是最準(zhǔn)確的描述。有求診者想讓我談一談“海綿體旋轉(zhuǎn)縫合術(shù)”，據(jù)說能夠不影響陰莖長度，還能進(jìn)行矯正彎曲。筆者特意在PubMed上檢索了一下，全是由來自埃及的Shaeer醫(yī)生進(jìn)行的報(bào)道。簡單的說Shaeer醫(yī)生提出了3種類型的“海綿體旋轉(zhuǎn)縫合術(shù)”，其中1型和2型，都需要把陰莖海綿體切開后再縫合，實(shí)際上是傳統(tǒng)的陰莖硬結(jié)切開術(shù)的改良，因?yàn)槌饲虚_還進(jìn)行了一些斑塊切除，所以在縫合的時候并非按照原有的海綿體切口進(jìn)行縫合，進(jìn)行了一些旋轉(zhuǎn)，因此他稱之為“海綿體旋轉(zhuǎn)縫合術(shù)”（Shaeer‘scorporalrotationforlength-preservingcorrectionofpenilecurvature:modificationsand3-yearexperience-PubMed(nih.gov)）。我想，讓很多患者既心動又不敢做的原因應(yīng)該是：一、聽說能夠不影響長度，那豈不是最完美的方法；二、具體怎么做的又查不到，有些醫(yī)生在網(wǎng)上放置了學(xué)術(shù)文章，可是英文的看不懂，即使看懂了也不知道手術(shù)具體怎么做的，所以有些不放心。也因此，有了求診者向我的提問。如果?？次覍懙目破瘴恼碌脑挘壹词狗胖昧藢W(xué)術(shù)文獻(xiàn)，也會在正文中給大家講明白怎么回事。因?yàn)閷W(xué)術(shù)文獻(xiàn)是給本專業(yè)人員交流用的，需要專業(yè)人員的解讀。Shaeer提出的1型和2型，因?yàn)榍虚_了海綿體腔，因此手術(shù)創(chuàng)傷很大；對于小于60度的彎曲，使用白膜折疊完全足矣，沒有必要采用破壞海綿體白膜完整性的方法。請注意，任何打開海綿體腔的做法都可能會引起勃起功能下降的可能（參考?xì)W洲泌尿外科指南）。這也是他2008年就提出了這種做術(shù)式，但到了2022年全球的專家也并不會采用他的做法，因?yàn)槭中g(shù)都是往小、往微創(chuàng)去做，負(fù)責(zé)任的醫(yī)生不會往創(chuàng)傷大了去做手術(shù)的。后來在2016年Shaeer又提出了3型，認(rèn)為是針對1型和2型的改良（Shaeer‘sCorporalRotationIII:Shortening-FreeCorrectionofCongenitalPenileCurvature-TheNoncorporotomyTechnique-PubMed(nih.gov)）。不過，筆者認(rèn)為這更像是一種“術(shù)式噱頭”，因?yàn)?型的這種做法并沒有什么海綿體旋轉(zhuǎn)，實(shí)際上也是白膜折疊而已，只不過為了避免因?yàn)檠刂＞d體縱向的方向縫合打結(jié)所致的海綿體縮短，他將這種縫合改成了橫向。通過這種方法也使得健側(cè)的海綿體白膜緊度與患側(cè)趨于一致，其實(shí)這種做法更應(yīng)該稱之為“橫向白膜縮緊”。這種做法的缺點(diǎn)是本來8點(diǎn)、12點(diǎn)折疊能夠解決，結(jié)果需要18點(diǎn)、24點(diǎn)甚至32點(diǎn)縫合才能解決；此外，也使得橫向上陰莖更窄了，也即變細(xì)了。其實(shí)，Shaeer的做法只是白膜折疊術(shù)的十幾種變異做法之一，每隔3-5年，基本上都會有一些國際上的學(xué)者提出一些小的改動，比如有的配合淺層白膜切除，有的采用小切口入路，有的配合著補(bǔ)片……（如這篇綜述：PlicationtechniquesinPeyronie‘sdisease:newdevelopments-PubMed(nih.gov)）看過以后，大家應(yīng)該明白了“海綿體旋轉(zhuǎn)縫合術(shù)”在彎曲矯正手術(shù)中的位置了。如果是經(jīng)典手術(shù)，它自然會被全世界的生殖整形專家所接受的，但Shaeer發(fā)表后在生殖整形界沒有起到任何波瀾，因?yàn)樗姆椒ê推渌说膱?bào)道都不是大家最青睞的，現(xiàn)實(shí)中其實(shí)也沒有什么專家做，畢竟相比較長度而言，創(chuàng)傷小、功能保護(hù)則更為重要。2024年05月04日
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侯劍剛主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 很多健康正常的男性勃起時，陰莖都有輕微向旁或向上下彎曲的情況，但并不嚴(yán)重。許多發(fā)育中的男孩子會發(fā)現(xiàn)自己陰莖在勃起的時候會向各種角度彎曲，它會造成一些男生的尷尬。在我門診咨詢中，常常有一些男生為陰莖彎曲而苦惱。那我們從專業(yè)角度進(jìn)行分析：???陰莖的生理解剖陰莖內(nèi)部由3根平行的長柱形海綿體組成，背側(cè)并排的兩根為陰莖海綿體，另一根在腹側(cè)，為尿道海綿體。平時陰莖呈萎軟狀態(tài)，性興奮時，海綿體組織內(nèi)的血管竇肌放松，血液大量流入海綿竇內(nèi)，流量達(dá)到一定程度時，會使包在陰莖海綿體外的一層富有彈性的白膜充分?jǐn)U張，之后會呈堅(jiān)硬的柱狀體的狀態(tài)，支撐著陰莖向上豎起。其中起關(guān)鍵作用的是兩側(cè)陰莖海綿體之間的彈力纖維，它們被牽拉到極點(diǎn)時，陰莖就呈完全挺立狀態(tài)。由于尿道海綿體末相應(yīng)充血擴(kuò)張，故陰莖勃起，一般都向下方微微彎曲，略微有點(diǎn)彎曲或扭轉(zhuǎn)亦屬正常范圍，不必過于憂慮。當(dāng)然也有極少數(shù)是屬于病態(tài)性彎曲。????陰莖彎曲病因：1、男性尿道畸形：這是一種常見的陰莖彎曲的原因，比較常見的就是尿道上裂或下裂等先天性畸形。2、包皮系帶過短，牽拉龜頭引起陰莖下彎。3、陰莖海綿體發(fā)育異常：男性的陰莖海綿體發(fā)育異常，導(dǎo)致左右兩側(cè)的海綿體充血不均勻，會導(dǎo)致男性的陰莖彎曲。4、生殖器疾病影響：很多生殖器疾病也會導(dǎo)致陰莖彎曲，如纖維性海綿體炎、陰莖硬結(jié)癥、陰莖損傷等都可能會導(dǎo)致陰莖彎曲。6、陰莖外傷，性生活時用力過度，性交姿勢不正確，造成陰莖損傷，白膜破裂。日后形成瘋痕，造成陰莖彎曲不良生活習(xí)慣，如手淫時用力不均，穿緊身內(nèi)褲使陰莖長期向一側(cè)偏斜等。陰莖彎曲的診斷：陰莖彎曲是指在勃起狀態(tài)下陰莖向上、下或側(cè)方等任何單一方向，或合并2個方向彎曲時稱為陰莖彎曲。如果在陰莖勃起的時候，方向有所偏差，那么可能就是屬于陰莖彎曲。具體的可以到醫(yī)院進(jìn)行檢查得出結(jié)論。?陰莖彎曲需要處理的時機(jī)：1、陰莖海綿體發(fā)育異常。陰莖左右兩條海綿體不對稱，勃起時陰莖就會向一側(cè)彎曲。如彎曲不很嚴(yán)重，勃起時也無疼痛和不適感，不影響性生活不必作特殊處理。2、尿道上裂或下裂等先天性畸形。這類患者的尿道開口不在陰莖頭的正中，而是在陰莖冠狀溝、陰莖干，甚至靠近陰囊處。缺損的尿道被纖維帶的組織所代替，陰莖勃起時，受纖維帶的牽拉，即出現(xiàn)彎曲，需手術(shù)矯治。3、伴有陰莖損傷或纖維性海綿體炎、陰莖硬結(jié)癥等疾病，也可造成陰莖彎曲。病態(tài)彎曲的角度，一般都比較大，呈向上或向下或向左右兩側(cè)彎曲。一般認(rèn)為，陰莖勃起后向上彎曲角度小于40°，向下或向左右兩側(cè)彎曲的角度小于30°，而性生活又滿意者不必治療。如彎曲角度大者，則應(yīng)到泌尿科或男性科診治。陰莖彎曲的治療：1、陰莖彎曲一般是不能自愈的，如果不及時治療，可能會影響正常的性生活。????2、手術(shù)糾正：A：陰莖海綿體白膜折疊術(shù)：該手術(shù)通過將多余的海綿體白膜折疊在陰莖海綿體外面，以糾正陰莖彎曲。這種手術(shù)方法適用于輕中度陰莖彎曲，創(chuàng)傷較小，恢復(fù)時間較快。B：開放性手術(shù)：這是較早采用的手術(shù)方法，通過在陰莖背側(cè)做縱向切口，將陰莖白膜進(jìn)行充分游離，將病變的組織切除，最后縫合傷口。這種手術(shù)方法適用于嚴(yán)重的陰莖彎曲，但是創(chuàng)口較大，恢復(fù)時間較長。C:補(bǔ)片移植術(shù)：補(bǔ)片移植術(shù)通過將自體或異體的組織移植到陰莖白膜外面，增加白膜的厚度，以糾正陰莖彎曲。這種手術(shù)方法適用于嚴(yán)重的陰莖彎曲，但是存在一定的免疫排斥反應(yīng)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。D:陰莖假體置入術(shù)：如果陰莖彎曲嚴(yán)重或者伴有勃起功能障礙，可能需要植入陰莖假體來糾正彎曲并恢復(fù)勃起功能。手術(shù)并發(fā)癥：1、陰莖縮短：陰莖不同程度的縮短是陰莖彎曲畸形矯直術(shù)常見的并發(fā)癥，尤其多見于陰莖白膜切除術(shù)。單純縫扎矯直陰莖彎曲，陰莖會一般會縮短1cm，不會影響陰莖外觀及正常的性生活。手術(shù)中應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要，不宜切除過多的白膜，導(dǎo)致陰莖明顯的縮短，甚至出現(xiàn)矯枉過正，降低治療滿意度。2、陰莖彎曲矯正不滿意。主要與以下因素有關(guān)：1)尿道松懈長度不夠，尿道周圍纖維條導(dǎo)致彎曲的因素未完全去除。2)BuCk's筋膜張力不均，陰莖自然彎曲形態(tài)未予以矯正。3)尿道周圍粘連雖已完全松解，但腹側(cè)皮膚缺乏，張力大而未做皮瓣整形。4)腹側(cè)皮瓣感染、瘢痕攣縮再導(dǎo)致陰莖彎曲。此類畸形大多需要松解至尿道球部，才能使陰莖伸直而尿道無張力。如果已充分松解而無張力，陰莖仍呈彎曲狀可加做NEsBit手術(shù)。但須防止將白膜縫扎過多而矯枉過正，出現(xiàn)對側(cè)偏曲。3、性功能障礙：手術(shù)當(dāng)中操作不當(dāng)，損傷到陰莖的神經(jīng)或者是血管，這時就可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)勃起功能障礙，或者是早泄的情況。這是因?yàn)槿绻麚p傷陰莖海綿體細(xì)胞，這時則可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)勃起功能障礙。而如果損傷陰莖的神經(jīng)，則可能會導(dǎo)致龜頭過于敏感，從而引起患者出現(xiàn)早泄的情況。注意事項(xiàng)：1、正常情況下，手術(shù)以后切口愈合的時間在5-7天，在5-7天后拆除紗布敷料，切口無明顯水腫、血腫，也沒有出現(xiàn)感染，排尿正常時，一般可以正常出院，不需要延長住院時間。2、術(shù)后三個月內(nèi)，盡量避免走路、騎車、性刺激和幻想等，避免由于陰莖反復(fù)勃起影響傷口的愈合。3、保持會陰部清潔，術(shù)后部分患者包皮局部可有不適感，應(yīng)禁止抓搔，大小便后均應(yīng)擦洗干凈，防止局部污染。4、不要憋尿，避免由于陰莖反復(fù)勃起影響傷口的愈合。5、陰莖彎曲矯正是一種有風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，可能會引起某些并發(fā)癥，如感染、出血、勃起功能障礙等，因此建議選擇合適的醫(yī)院、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生。2024年03月19日351
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蘇少雄主治醫(yī)師 巴彥淖爾市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿男性科 蹼狀陰莖（陰莖陰囊蹼）蹼狀陰莖又名陰莖陰囊融合，指陰囊中縫皮膚與陰莖腹側(cè)皮膚相融合，使陰莖與陰囊未完全分離。多是先天性畸形，少數(shù)繼發(fā)于包皮環(huán)切術(shù)后或其他手術(shù)切除陰莖腹側(cè)皮膚過多所致。大多數(shù)無尿道發(fā)育異常。約3.5%的尿道下裂并發(fā)本畸形。蹼狀陰莖有問題嗎？在兒童時期，蹼狀陰莖（陰莖陰囊蹼）通常不會引起問題。但它會導(dǎo)致勃起疼痛，并使具有挑戰(zhàn)性。許多人尋求治療是為了緩解勃起疼痛和使陰莖看起來更美觀。蹼狀陰莖罕見嗎？是的，陰囊蹼很少見。關(guān)于蹼狀陰莖患病率的研究很少，但一項(xiàng)針對5,881名新生兒的研究發(fā)現(xiàn)，大約4%患有這種疾病。自己如何判斷是否有蹼狀陰莖？如果您擔(dān)心自己可能有蹼狀陰莖，可以：輕輕地將陰莖拉向天花板。同時，輕輕地將陰囊的皮膚拉向地板。如果您看到陰囊和陰莖之間的皮膚有蹼狀外觀，則可能是有蹼狀陰莖。對于是否需要進(jìn)行手術(shù)治療，請咨詢泌尿外科醫(yī)生或整形外科醫(yī)生，他們可以確認(rèn)診斷并推薦治療。什么原因?qū)е迈霠铌幥o？蹼狀陰莖有兩種類型：先天性蹼狀陰莖：大多數(shù)情況下，蹼狀陰莖在出生時就存在。研究人員不知道是什么原因?qū)е孪忍煨躁幠胰诤?。獲得性蹼狀陰莖：這種類型的蹼狀陰莖在出生后發(fā)育，通常是由于包皮環(huán)切術(shù)去除了太多皮膚。您如何擺脫蹼狀陰莖？陰囊手術(shù)（陰囊成形術(shù)）是蹼狀陰莖最常見的治療方法。在手術(shù)過程中，醫(yī)務(wù)人員會切開連接陰囊和陰莖的皮膚，然后用縫線（縫合線）將其重新連接到正確的位置。此過程需要重建陰莖/陰囊角。手術(shù)還可以消除勃起疼痛以及使陰莖更美觀。如果您有陰囊蹼，但您沒有受到它的困擾，則無需進(jìn)行手術(shù)。獲得性蹼狀陰莖的治療與先天性蹼狀陰莖的治療相同嗎？是的，陰囊成形術(shù)是先天性和后天性蹼狀陰莖病例的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。陰囊成形術(shù)后需要多長時間才能感覺好些？陰囊成形術(shù)后至少三到五天，您會感到不適或輕微疼痛。需要幾周時間才能恢復(fù)。在此期間，您可能會出現(xiàn)輕微的陰囊腫脹和不適。遵循切口護(hù)理步驟。使用背帶等支撐衣來減少運(yùn)動。蹼狀陰莖手術(shù)后什么時候可以恢復(fù)性活動？完全恢復(fù)和愈合大約需要六周時間。在此期間，避免，以便傷口完全愈合。蹼狀陰莖會影響陰莖大小嗎？蹼狀陰莖本身不會影響陰莖大小或陰莖生長。但蹼狀陰莖可以減小陰莖勃起角度，這會使您的陰莖看起來短小。2024年01月19日655
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?俗話說：“一寸長，一寸強(qiáng)”，作為雄性生物，生殖器的長度是評估性能力的重要指標(biāo)，在兩性生活中的作用自然不言而喻。根據(jù)不同年齡人群陰莖長度標(biāo)準(zhǔn)如下（表1）：?兒童時期睪酮缺乏容易發(fā)生陰莖短小，補(bǔ)充睪酮治療后陰莖增長；青春期睪酮水平與陰莖生長速率呈正相關(guān)關(guān)系，但個體之間存在發(fā)育不平衡現(xiàn)象，陰莖長度缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；成年人陰莖長度≤9cm稱為小陰莖。??如果能讓一個男人從長槍換成大炮，想來沒有幾個人能夠拒絕。要是有人說尺寸不重要，那大概率是已經(jīng)擁有“大器”的凡爾賽文學(xué)科代表吧……???那么作為我們男性同胞健康的守護(hù)者，我絕不能容忍讓還沒有成長的丁丁被這些馬虎大意的家長扼殺在搖籃里，必須提高對隱匿性陰莖的認(rèn)識，還丁丁一個健康成長的空間，在于不想看到一位成年男性被自身陰莖發(fā)育不良引起的陰莖短小、性功能障礙等情況折磨，生活暗淡，沒了自信，沒了生活的追求和性福。通過這篇科普文章，我們將跟大家一起認(rèn)識“隱匿性陰莖”這一男性疾病。一、認(rèn)識隱匿性陰莖是什么樣子的？一開始醫(yī)學(xué)上使用“陰莖顯露不良”來概括陰莖外觀異常的癥狀群，包括埋藏陰莖、蹼狀陰莖、束縛陰莖、小陰莖、畸形陰莖，后來把隱匿性陰莖也歸入陰莖顯露不良，外觀上都表現(xiàn)為“陰莖短小”，使用“埋藏陰莖綜合征”概括這類疾病。除了認(rèn)識陰莖性陰莖，我們也簡單認(rèn)識一下它的其他幾個兄弟：1.1?埋藏陰莖埋藏陰莖（buriedpenis）單純由肥胖引起的恥骨前方脂肪堆積，由于恥骨前脂肪大量堆積，將陰莖深埋于其中，外面僅留陰莖尖，似陰莖體部皮膚缺如，但用中、食指在陰莖兩側(cè)向恥骨推壓，即可見正常的陰莖體部的皮膚存在，陰莖皮膚在陰莖根部正常附著，無陰莖伸縮障礙，也不伴有陰莖海綿體的發(fā)育異常。?2010年中華醫(yī)學(xué)會小兒外科分會泌尿?qū)W組特建議將先天性的隱匿性陰莖定名為隱匿陰莖，而后天獲得性(因肥胖所致)的隱匿性陰莖定名為埋藏陰莖。???和隱匿性陰莖相比，兩種情況都是看著短小，但是埋藏性陰莖測量不短小，埋藏性陰莖可以把包皮壓到恥骨處，能露出一些陰莖體，而隱匿性的根本壓不下去。?對于埋藏性陰莖不需要特殊處理，要做的就是減肥，尤其是減掉下腹部的脂肪，顯露出陰莖。平時應(yīng)盡量擼開包皮清洗龜頭，避免出現(xiàn)包皮炎等情況。1.2?蹼狀陰莖蹼狀陰莖（webbedpenis）指陰莖腹側(cè)遠(yuǎn)端與陰囊之間有一蹼狀皮膚皺褶，陰莖陰囊角不明顯，致陰莖埋于腹側(cè)皮下。?1.3?束縛陰莖束縛陰莖（trappedpenis）因瘢痕（手術(shù)/炎癥/外傷）引起的環(huán)狀索帶使陰莖陷入皮下組織，引起的陰莖退縮。1.4?隱匿性陰莖隱匿性陰莖（ConcealedPenis/nconspicuousPenis）指陰莖體外觀不顯著，幾乎完全藏于恥骨前軟組織內(nèi)，但實(shí)際上其長度與同齡兒相比并不短的一種異常情況。主要是由于胚胎發(fā)育期間，正常延伸至生殖結(jié)節(jié)的尿生殖竇遠(yuǎn)端發(fā)育不全所致；口陰莖皮膚在陰莖恥骨角和陰莖陰囊角處與陰莖體莖根部可見陰莖體固定不牢。隱匿性陰莖屬于男性青少年常見外生殖器畸形之一，發(fā)病率為0.68%，僅次于包莖和包皮過長。?1.5小陰莖小陰莖是由于內(nèi)分泌缺陷導(dǎo)致形態(tài)正常的陰莖長度短于同齡人陰莖長度的2.5個標(biāo)準(zhǔn)差，且手術(shù)治療無效，真正的小陰莖（Micropenis）非常罕見。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，全球范圍內(nèi)約0.6%的男性有這個問題。?1.6包莖家長們傻傻分不清楚的“隱匿性陰莖”和“包莖”的區(qū)別在哪呢？且聽我把這幾點(diǎn)分享給你們！看將陰莖想象成1支削過的鉛筆有筆桿，有筆尖=包莖、包皮過長無筆桿，有筆尖=隱匿性陰莖?觸陰莖包皮腔內(nèi)可觸及陰莖體=包莖、包皮過長陰莖包皮腔呈空虛狀，但是后推陰莖根部可以觸到大小正常之陰莖體=隱匿性莖?拉是否為隱匿陰莖可通過牽拉實(shí)驗(yàn)輔助判斷。牽拉陰莖頭然后放開，觀察陰莖回縮的情況。如果陰莖可伸出包皮外，但很快縮回原位，為隱匿性陰莖。二、為什么會得隱匿性陰莖？隱匿陰莖是陰莖常見的先天性發(fā)育異常，隱匿陰莖的形成是由于下腹壁的肌纖維筋膜層異常附著于陰莖體，束縛陰莖外伸，致使陰莖皮膚不能良好發(fā)育并與陰莖體的附著異常，包莖不能緩解，使陰莖外觀短小，呈錐狀。很多家長會問，為什么會得這個毛病，是媽媽孕期吃藥引起的嗎？會遺傳嗎？No，這些都不是，隱匿性陰莖的發(fā)病機(jī)制目前還不是很明確，主流的觀點(diǎn)認(rèn)為其原因可能是由陰莖肉膜的發(fā)育異常引起。原本應(yīng)該是疏松富有彈性的肉膜變成沒有彈性的、厚的紅纖維筋膜，有時還形成索條狀物。打個比方，就好像陰莖外面套了一張網(wǎng)，把陰莖束縛住了。所以整個小雞雞長不出來，整體呈一個圓錐狀。從遺傳上來說，目前醫(yī)生們還沒有發(fā)現(xiàn)這個疾病容易遺傳的依據(jù)。對隱匿性陰莖的發(fā)生原因，有以下幾種：1.Camper‘s筋膜（腹壁下份淺筋膜淺層：脂肪層）不斷向陰莖根部和體部進(jìn)展；2.深筋膜和Sarpa‘s筋膜（腹壁下份淺筋膜深層：膜性層）間有脂肪組織的異常積聚；3.陰莖的深筋膜和內(nèi)膜之間存在的脂肪層使內(nèi)膜直接在陰莖體的前端或頸部附著，因此陰莖內(nèi)膜、陰莖體、恥骨聯(lián)合三者呈三角狀，導(dǎo)致隱匿性陰莖錐體外型的形成；4.陰莖內(nèi)膜彈性下降。?三、隱匿性陰莖的診斷隱匿性陰莖的診斷標(biāo)準(zhǔn)（需同時滿足一下多個條件）：1）陰莖顯露不良，外觀短小；2）正常發(fā)育的陰莖體隱藏在皮下；3）用手向后推擠陰莖根部皮膚見有正常陰莖體顯露，松開后陰莖體迅速回縮；4）排除埋藏陰莖、蹼狀陰莖、束縛陰莖、小陰莖、畸形陰莖等畸形。四、隱匿性陰莖的分類，教你區(qū)分輕、中、重1）輕型：陰莖海綿體部分藏匿于皮下，靜息狀態(tài)下陰莖下垂。2）中型：陰莖海綿體大部分藏匿于皮下，牽拉陰莖頭，陰莖體能外露，但放開后很快回縮。3）重型：陰莖海綿體完全藏匿于皮下，皮膚平面僅能捫及包皮套。五、隱匿性陰莖有什么影響?隱匿性陰莖對于年齡小的孩子來說并不明顯，但是隨著年齡增長與發(fā)育，隱匿性陰莖給患者帶來身心多方面的不良影響，其中包括：1.影響孩子心理健康：孩子會因?yàn)椤彪u雞“外觀，而產(chǎn)生自卑感，慢慢變得孤僻，甚至害怕社交，形成自卑型人格。2.影響日后發(fā)育及性生活：持續(xù)嚴(yán)重的包莖狀態(tài)，可影響陰莖龜頭甚至陰莖海綿體的正常發(fā)育，導(dǎo)致患兒成年后性生活受到影響，甚至出現(xiàn)性功能喪失。3.排尿困難、尿噴灑、尿滴淋、尿潴留：合并包莖患者，可能會影響排尿，嚴(yán)重者發(fā)生尿儲留，尿中含有很多毒素，如不及時排除，毒素堆積過多增加腎臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)腎臟疾病。4.誘發(fā)泌尿系感染：隱匿性陰莖的孩子由于包皮皺褶較多，其內(nèi)可集聚較多的污垢，加上包皮內(nèi)腺體的分泌物，極易導(dǎo)致細(xì)菌感染，如果不及時治療，易造成尿道感染、包皮龜頭炎。。?六、隱匿性陰莖治療1.非手術(shù)治療隱匿性陰莖的保守治療尚存爭議?？偟脑瓌t是依據(jù)病因、結(jié)合臨床表現(xiàn)及監(jiān)護(hù)人或有判斷能力的患兒的意愿，選擇個性化的治療方案。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為對無反復(fù)陰莖頭炎、反復(fù)泌尿系感染;不影響排尿;無陰莖勃起痛;患兒無心理問題、監(jiān)護(hù)人無過度為此而焦慮等，可以等待觀察，學(xué)齡前期再做評估。合并包莖者，可以先用簡單方法處理包莖，如包皮口外用糖皮質(zhì)激素軟膏或乳膏（如倍他米松、糠酸莫米松等）、包皮分離術(shù)、包莖擴(kuò)張術(shù)等，以盡量使陰莖頭能自由顯露。對于合并肥胖的隱匿性陰莖，以保守治療為主，囑減肥（過度肥胖者需聯(lián)合內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科等共同制定減肥方案），指導(dǎo)上翻包皮清洗，保持局部衛(wèi)生。繼發(fā)于小兒陰莖、包皮手術(shù)后、或（和）反復(fù)的陰莖頭包皮炎等造成包皮遠(yuǎn)端瘢痕狹窄的束縛性陰莖，可先局部外用糖皮質(zhì)激素軟膏或乳膏，并配合上翻包皮訓(xùn)練；如果軟化瘢痕后，效果不佳，再考慮手術(shù)治療。蹼狀陰莖多影響外觀，一般不建議保守治療。心理支持應(yīng)該是隱匿性陰莖患者及監(jiān)護(hù)人自始至終的重要組成部分，以緩解問題和解決問題。??2.手術(shù)治療2.1、手術(shù)適應(yīng)證隱匿性陰莖手術(shù)適應(yīng)癥存在爭議。一些學(xué)者認(rèn)為，隨著年齡增長兒童恥骨前脂肪縮減，下腹部伸長，尤其青春期陰莖發(fā)育迅速陰莖外觀變化較大，因而隱匿性陰莖隨年齡增長大多能自愈，主張先觀察和保守治療為主，對不能自愈者才考慮手術(shù)治療。但是大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為隱匿性陰莖很少自愈，其長期存在會引起包皮清潔困難、反復(fù)包皮陰莖頭炎、甚至尿路感染和排尿困難，并且對陰莖正常發(fā)育以及患兒和家屬的心理造成不良影響，因此主張手術(shù)治療。通過隱匿性陰莖手術(shù)改善陰莖外觀，是消除患兒心理負(fù)擔(dān)的最好方法。隱匿性陰莖手術(shù)適應(yīng)證包括：①隱匿性陰莖伴陰莖外板皮膚嚴(yán)重缺失不足者。②排尿時包皮鼓包或排尿困難，包皮清洗困難，反復(fù)包皮陰莖頭炎、尿路感染等癥狀者。③因陰莖外觀短小引起患兒精神心理問題，或者家長因擔(dān)心陰莖發(fā)育受限引起嚴(yán)重焦慮者。④隱匿性陰莖合并包莖保守治療無效者。2.2、手術(shù)禁忌證①合并尿道下裂、尿道上裂或性別發(fā)育異常等的隱匿性陰莖，不應(yīng)在合并癥治療前單獨(dú)實(shí)施隱匿性陰莖的矯治手術(shù)。②陰莖陰囊或全身感染性疾病急性期。③合并凝血功能障礙或有嚴(yán)重出血傾向尚未有效控制者。2.3、手術(shù)時機(jī)隱匿性陰莖的手術(shù)時機(jī)尚無定論。目前，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為手術(shù)年齡應(yīng)在學(xué)齡前后為宜，這個階段既可避免隱匿性陰莖產(chǎn)生的不良生理和心理影響，也更有利于手術(shù)操作和術(shù)后恢復(fù)。肥胖引起的和輕、中度隱匿性陰莖，在減肥和陰莖發(fā)育后癥狀可明顯改善，建議在減肥和陰莖有一定程度發(fā)育后再重新評估手術(shù)指征。對于繼發(fā)反復(fù)包皮陰莖頭炎、尿路感染、影響排尿或?qū)е录覍偾榫w嚴(yán)重焦慮者，如非手術(shù)治療無效，也可適時采取手術(shù)治療。2.4、手術(shù)治療方案隱匿性陰莖的手術(shù)方法很多2.4.1、手術(shù)要求①擴(kuò)大狹窄的包皮口；②陰莖必須完全脫套：松解異常的肉膜附著，切除限制陰莖伸出的纖維索帶；③陰莖脫套應(yīng)緊貼白膜進(jìn)行，避免損傷血管、勃起神經(jīng)及尿道；④良好的陰莖皮膚覆蓋；⑤陰莖皮膚固定于白膜，保證陰莖體與皮膚建立正常的附著；固定時一定要避開神經(jīng)血管束和尿道。避免將陰莖Buck筋膜與恥骨骨膜縫合，或恥骨上筋膜與白膜固定，否則易造成痛性勃起。⑥重建正常的陰莖恥骨角及陰莖陰囊角，恢復(fù)正常的陰莖外觀。2.4.2、手術(shù)步驟①擴(kuò)大狹窄的包皮口；②延長果斷的陰莖皮膚；③切除限制陰莖延長的纖維素帶和增厚的肉膜；④固定陰莖體，防止陰莖回縮。2.4.3、手術(shù)目標(biāo)：①解除包莖。②陰莖勃起不受限。③陰莖顯露和外觀較術(shù)前改善。2.4.4、手術(shù)的類型包括：分離陰莖根部連接到恥骨的韌帶、抽吸脂肪切除術(shù)、腹部整形術(shù)、埋藏式陰莖修復(fù)術(shù)等。?應(yīng)對隱匿性陰莖要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，小丁丁能夠“出人頭地”，孩子才能不再自卑，健康快樂成長！???2023年07月31日833
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朱士博主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 小兒泌尿外科 隱匿性陰莖的治療方法因病因和癥狀而異，不一定都需要手術(shù)治療，目前對于是否手術(shù)和手術(shù)年齡都存在爭議，尚未統(tǒng)一。如果患者沒有明顯的尿路感染、排尿困難或勃起功能受限等癥狀，可以通過非手術(shù)治療，如體重控制、陰莖牽引器、手法按摩，物理治療等來改善情況。但是，如果陰莖隱匿嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，或伴有尿路感染、排尿困難或勃起功能受限等癥狀，是需要通過手術(shù)治療來解決問題。具體治療方案需要根據(jù)患者的具體情況而定。建議在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下接受治療。2023年06月22日506
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傅強(qiáng)主治醫(yī)師 金華市人民醫(yī)院 整形美容中心 隱匿性陰莖是一種因先天性陰莖肉筋膜發(fā)育異常和因后天性肥胖所致的畸形性疾病。先天性者出生后臨床表現(xiàn)陰莖短小，而且陰莖皮膚缺乏，而后天者出生后臨床表現(xiàn)多一般無明顯陰莖短小，隨著其后肥胖逐漸明顯而陰莖也逐漸相對短小，但陰莖皮膚一般無明顯缺乏無包莖。先天性隱匿性陰莖幾乎均伴有包莖及陰莖皮膚缺乏。先天性隱匿性陰莖，陰莖肉筋膜異常附著，使陰莖卷曲于皮下，如不給予松解固定，在兒童期很難外伸顯露，從而會影響兒童陰莖的生長發(fā)育。幼兒期的先天性隱匿性陰莖的手術(shù)治療最佳時機(jī)是5歲以后。肥胖型隱匿性陰莖成年后會影響自己的心理健康（自尊心及陰莖美觀）；影響生活質(zhì)量（逆行感染、排尿不暢）；影響性生活質(zhì)量等。隱匿性陰莖，由于其臨床分型較多，相應(yīng)的手術(shù)術(shù)式也縱多，所有術(shù)式的目的都是使陰莖充分的外露，解決陰莖皮膚缺乏問題，而防止陰莖回縮是重中之重。在這里介紹一種獨(dú)特的先天性隱匿陰莖整形術(shù)式：順向脫套皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。其手術(shù)原理及過程如下：①．Shiraki陰莖整形術(shù)，經(jīng)包皮內(nèi)外板的錯位縱切，再交叉縫合，以解除包莖；②．Johnston陰莖整形術(shù)：陰莖根部環(huán)形切口（手術(shù)副損傷太大，術(shù)后并發(fā)癥多而且嚴(yán)重），松解陰莖根部周圍的纖維束縛并縫合固定（陰莖背側(cè)與恥骨聯(lián)合前筋膜），再于陰莖腹側(cè)楔形切除陰莖皮膚；③．經(jīng)陰莖背側(cè)陰莖整形術(shù)：縱切橫縫解除包莖；陰莖根部弧形切口，切除皮下脂肪組織（皮膚易壞死、切口裂開）；分離陰莖筋膜的異常附著；皮膚固定（陰莖根部皮膚下筋膜與陰莖根部白膜和恥骨聯(lián)合前骨膜間斷縫合）。①．Shiraki改良術(shù)式：行真皮皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)+筋膜松解術(shù)（經(jīng)包皮內(nèi)外板真皮層的錯位縱切，再交叉縫合，以解除包莖）；②．Johnston改良術(shù)式：陰莖根部做一雙“Z”切口，松解陰莖根部周圍黏連后，再順向沿buck’s與白膜之間順向分離纖維化的條索狀束帶至冠狀溝1cm左右（順向脫套）；重塑陰阜陰莖角、陰莖陰囊角（陰莖腹側(cè)、陰莖陰囊交界處楔形真皮剝脫縫合），使陰莖外露效果更佳；③．填充固定：將鄰近組織填充，多角度多層次固定，以防止松解分離后的陰莖回縮；④．逐層縫合雙“Z”切口，避免形成疤痕。同時使陰莖皮膚延長1.0-2.0cm。而肥胖型隱匿性陰莖的改良術(shù)式：在以上的基礎(chǔ)上+陰阜脂肪抽吸術(shù)。此術(shù)式不包括陰莖背側(cè)皮膚多及腹側(cè)皮膚及少的隱匿性陰莖（切口在距冠狀溝0.8cm處，背側(cè)皮膚兩種方法轉(zhuǎn)移至腹側(cè)）。①．解決了陰莖皮膚缺乏、分布不均勻問題（切勿切除包皮），保證住了包皮的功能（包皮的生理作用有：A.覆蓋及保護(hù)功能;B.免疫功能：包皮的黏膜免疫系統(tǒng)能通過產(chǎn)生抗原來防止泌尿道的感染;C.促進(jìn)性功能：包皮是正常性功能所必須的原始的喚起情欲的組織。包皮內(nèi)板有分泌作用，分泌物像潤滑劑一樣，可以增加性生活中的柔潤和快感。沒有了包皮的這種潤滑功能，性生活中陰莖的摩擦力過大，會使得夫婦雙方感覺都不舒服。）;②．用真皮剝脫皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)解除包莖，解剖層次淺，副損傷極小，術(shù)后并發(fā)癥極少（血腫、水腫、疼痛、皮膚缺損、瘢痕），愈合快；③．雙“Z”切口的設(shè)計(jì)，避免了切斷陰莖整個淺筋膜、深筋膜，手術(shù)副損傷非常?。虎埽p“Z”切口的設(shè)計(jì)，有利于延長陰莖皮膚（1.0-2.0cm），有助于解決包皮缺乏的問題；⑤．雙“Z”切口的設(shè)計(jì)，有利于充分的暴露手術(shù)視野，便于分離、止血；⑥．雙“Z”切口的設(shè)計(jì)，便于多層次多角度填充固定；⑦．陰莖陰囊角處楔形真皮剝脫，保留完整筋膜，術(shù)后血腫水腫極少；⑧．雙“Z”切口的設(shè)計(jì)，避免了直線切口瘢痕收縮。我的獨(dú)創(chuàng)術(shù)式應(yīng)用整形、微創(chuàng)、精準(zhǔn)的創(chuàng)新醫(yī)療理念對以往的所有術(shù)式進(jìn)行融合和創(chuàng)新，展示出了全新的術(shù)式，做到了陰莖外觀與功能的兼?zhèn)湔麖?fù)，體現(xiàn)了功能至上的理念。2023年05月05日749
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞?周劍國最近一段時間，因?yàn)橐晃荒忻餍?，“牙簽?zāi)小边@個詞突然火了。什么樣的丁丁對女性有吸引力？讓女性喜歡呢？當(dāng)然是一根漂亮的丁丁的了~；男人對自己丁丁的期盼始終如一，從未改變，那就是更長、更粗、更強(qiáng)。早在古代，出于對生殖器的崇拜，先輩們已經(jīng)開始探索丁丁延長增粗的秘訣了。在上世紀(jì)六十年代開始，各種延長增粗的方法如雨后春筍般崛起，相對于民間偏方、壯陽藥物等來說，手術(shù)無疑是最科學(xué)、最安全的方式了。對于想要延長陰莖的男性來說，可以采用切斷陰莖深懸韌帶或淺懸韌帶的方法進(jìn)行陰莖延長。那么對于要想增粗的男性來說，可以采用什么方式呢？據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)；國內(nèi)約有3~5%左右的男性會因?yàn)樽杂X或真實(shí)存在的生殖器短小而感到苦惱，他們擁有較大的陰莖增大增粗需求，而僅從1991年至1998年美國就有超過1萬人做過陰莖增粗術(shù)；其實(shí)無論延長還是增粗，都屬于陰莖整形術(shù)的范疇。我們今天去網(wǎng)上搜羅了各種「丁丁變大指南」，下面請大家系好安全帶，我們來體驗(yàn)一把「丁丁歷險(xiǎn)記」……一．不靠譜的方法我們仔細(xì)搜集了目前市面上常見的10種增大增粗產(chǎn)品，并根據(jù)使用方式把它們分為外用、內(nèi)服、物理和鍛煉四大類，來看看都有哪些吧。以免你們今后容易被忽悠?。?！它們真的有“奇效”嗎？以上列出的10種增大增粗產(chǎn)品當(dāng)真如宣傳的那么NB嗎？下面我們將為大家一一“擊破”和解答，你們會發(fā)現(xiàn)真相究竟是怎樣的。（一）陰莖的結(jié)構(gòu)在解釋之前，我們先來看看陰莖的解剖結(jié)構(gòu)。陰莖是由兩條陰莖海綿體和一條尿道海綿體共同組成的。陰莖海綿體為兩端尖細(xì)的圓柱體，位于陰莖的背側(cè)，左右各一，兩者緊密相連。陰莖的筋膜由淺至深依次為陰莖淺筋膜、陰莖深筋膜以及白膜。陰莖淺筋膜是疏松無脂肪組織，內(nèi)有陰莖背淺靜脈以及淋巴管，該筋膜四周分別移行于陰囊肉膜、會陰淺筋膜以及腹前外側(cè)的淺筋膜層。陰莖深筋膜包裹陰莖三條海綿體，前端始于冠狀溝，后續(xù)于腹白線，在恥骨聯(lián)合前面形成陰莖懸韌帶。白膜厚而堅(jiān)韌，分別包裹三條海綿體。白膜內(nèi)層為環(huán)形纖維束，支撐包裹陰莖海綿體組織，內(nèi)層發(fā)出放射狀的海綿竇內(nèi)柱，可對勃起的陰莖海綿體組織進(jìn)行支撐。（二）外用和內(nèi)服方式能增大增粗嗎？男性的陰莖大小受到陰莖海綿體大小的限制，海綿體的外面是一層白膜，像口袋一樣包裹著海綿體。它是結(jié)締組織膜，陰莖海綿體充血時，這層膜被充血鼓脹后陰莖勃起，但它的空間是有限制的，因此海綿體充血以后陰莖勃起增大，但不能無限充血無限增大陰莖。當(dāng)人體發(fā)育成熟以后，白膜的大小就已經(jīng)定型了，因此陰莖海綿體也會定型，且不會再進(jìn)行二次發(fā)育。所以，上述的外用方式（藥膏和噴劑）、內(nèi)服方式（藥片和液體藥劑）作用在海綿體上的藥理方式屬于同一種錯誤的說法，不能使陰莖二次發(fā)育，實(shí)現(xiàn)增大增粗。頂多就是花錢買點(diǎn)心理安慰吧。但你肯定不會想知道，國外有些產(chǎn)品被檢出了激素、鉛、殺蟲劑、大腸桿菌、動物便便……（三）物理方式能增大增粗嗎？1.真空負(fù)壓裝置這個就厲害了，用的時候要把丁丁放進(jìn)管內(nèi)，再往外抽氣，制造一個局部真空的環(huán)境，血液便會更多地流向丁丁，讓丁丁充血脹起來。真空助勃器實(shí)際上只是幫助勃起，并不能增大丁丁，有時醫(yī)生會用它來治療短期的勃起功能障礙?？傊皇悄阆胗镁湍苡玫模枚嗔丝赡軙讯《∨獕?。其實(shí)真空勃起裝置是治療勃起功能障礙的一種物理治療裝置，但并沒有提及可以增大增粗。2.丁丁牽拉器丁丁牽拉器被人戲稱為“拉雞”。把這種牽拉器12小時帶在丁丁上，不僅解放了雙手，也增加了丁丁的鍛煉時間。有人在連續(xù)使用了6個月后聲稱：“拉雞”的確可以讓丁丁的長度增加1~2cm然而這種粗暴地“拉雞”也不能實(shí)際地增加丁丁的總體積，僅僅只是讓海綿體短期內(nèi)變得更加細(xì)長而已。曾經(jīng)意大利都靈大學(xué)的研究人員對市面上的牽拉器進(jìn)行了認(rèn)真的二期臨床研究，以檢查丁丁大小的實(shí)際變化。第一個月的牽拉力是600克，第二個月的牽拉力是900克，以后逐漸增加，到第五和六個月的牽拉力是1200克，每天使用牽拉器不少于4小時，最好6小時，共計(jì)6個月。結(jié)果來看，丁丁的尺寸貌似增加了1cm，但是丁丁的周徑無變化。白膜不僅賦予了陰莖良好的靈活性、硬度和組織張力，還參與調(diào)節(jié)陰莖海綿體靜脈閉鎖功能，對維持陰莖勃起狀態(tài)起到至關(guān)重要的作用。但是白膜厚而堅(jiān)韌，在發(fā)育完成后基本上就定型了，幾乎沒有拉伸的可能性。因此，物理方式（真空負(fù)壓裝置、丁丁牽拉器）是不能讓陰莖增大增粗的，如果用力過度還有可能造成白膜撕裂。（四）鍛煉方式能增大增粗嗎？網(wǎng)絡(luò)上有一種流傳很廣的純手工壯陽術(shù)，叫做阿拉伯?dāng)D奶法。該方法主要通過類似“擠奶”的方法，不停地按摩扭捏。阿拉伯?dāng)D奶法的效果，本質(zhì)上是因?yàn)殚L時間的【擠奶】，讓丁丁皮膚、白膜以及韌帶變得更加的松弛了。陰莖增粗的鍛煉方式主要是鍛煉陰莖最外層的淺筋膜。陰莖淺筋膜是疏松無脂肪組織，不能像胳膊上的肌肉一樣，可以通過鍛煉進(jìn)行增粗。因?yàn)闆]有脂肪或者肌肉，這些外用的鍛煉方式是沒有效果的，但是它可能會讓你陰莖勃起更加充分，在視覺上造成一種誤差?？吹竭@里各位就明白了，上述市面上的10種增大增粗產(chǎn)品不過是賣家的噱頭，并不能實(shí)現(xiàn)陰莖增大增粗。所以大家一定要擦亮雙眼，不要被無良商家給忽悠了！二．靠譜，但你肯定不想試的方法既然市面上鼓吹的各類增大增粗“神器”都是假的，那么問題來了，怎樣才能實(shí)現(xiàn)陰莖增粗呢？天生細(xì)小的兄弟們是不是沒救了？先別急著沮喪，陰莖細(xì)小的患者還可以通過外科手術(shù)的方式解決煩惱，即陰莖增粗術(shù)。且臨床證實(shí)，外科手術(shù)是實(shí)現(xiàn)成年人陰莖延長的唯一手段，靠藥物沒用！沒用！沒用！（重要的事必須要說三遍~）首先，我們得了解一下什么是陰莖增粗術(shù)。陰莖增粗術(shù)是一種增粗陰莖的外科手術(shù)，通過注射或植入材料，使陰莖發(fā)育不全、陰莖短小或者要求較高的陰莖發(fā)育正常男性得到理想的圍度。陰莖增粗術(shù)的適應(yīng)癥包括：1.影響男性的身心健康：男性由于陰莖短小可能會感到自卑以及不自信，常年的積累會造成性格上的壓抑，會被同性及異性恥笑。2.無法保全家庭：男性陰莖短小，不能給女性帶來良好的性交體驗(yàn)，甚至是沒有性生活。如果夫妻間沒有了性生活的支撐，很容易導(dǎo)致夫妻感情的不和以及家庭的破裂。3、影生活質(zhì)量響性：男性陰莖短小會影響夫妻間的性生活質(zhì)量。原因是男性的陰莖短不能有效的刺激女性的敏感區(qū)域，導(dǎo)致女性不容易感到性交快感，夫妻性生活質(zhì)量低下。4、一般醫(yī)院要求為成年男子。增粗的手術(shù)方式有哪些？從我臨床經(jīng)驗(yàn)以及男科醫(yī)學(xué)發(fā)展方向來看，目前手術(shù)是最科學(xué)和安全有效的增粗方式。在陰莖增粗手術(shù)上大概有這4種方式：陰莖自體脂肪注射增粗術(shù)；包皮過長及包莖的患者通過做包皮真皮剝脫增粗術(shù)使陰莖增粗；脫細(xì)胞異體真皮植入術(shù)；陰莖注射玻尿酸等異體物質(zhì)；我們來總結(jié)一下脂肪、脫細(xì)胞異體真皮和玻尿酸等三種增粗材料的特點(diǎn)。（一）自體脂肪注射陰莖增粗術(shù)。自體脂肪移植已有100多年的歷史，早在1983年，Chajchir就采用抽吸的脂肪組織治療面部凹陷。1986年，Illouz報(bào)告了采用脂肪細(xì)胞移植治療凹陷畸形的新技術(shù)。1995年，Coleman采用離心技術(shù)濃縮抽吸的脂肪組織，并可以在全顏面采用多層面注射移植1.自體脂肪注射增粗術(shù)的原理首先，我們來了解一下什么是自體脂肪注射填充術(shù)。自體脂肪注射填充術(shù)是一種被廣泛應(yīng)用于整形領(lǐng)域的成熟技術(shù)，很多愛美人士通過該術(shù)式改善面部或身體外形上的缺陷或不足。簡單來說，它是指從人體自身某些部位（大腿、腰腹部等）吸取多余的皮下脂肪細(xì)胞，然后將吸出的混合物經(jīng)過凈化處理、注入藥物得到復(fù)合脂肪顆粒，選擇完整的顆粒脂肪細(xì)胞通過注射的方式再移植到需要填充的部位，常見的如面部、乳房等，用以治療面部凹陷、淺表微細(xì)皺紋、乳房扁平等。丁丁自體脂肪注射增粗術(shù)也是采用該原理，只不過填充的部位變成了你的“小老弟”而已~自上世紀(jì)80年代以來，脂肪抽吸技術(shù)得到了長足發(fā)展并日益成熟，這種方法最初被應(yīng)用于傳統(tǒng)的美容整形科室，但是隨著其技術(shù)的不斷發(fā)展成熟，逐步被應(yīng)用到陰莖增大增粗的手術(shù)中。2.自體脂肪如何抽吸和獲??；自體脂肪注射陰莖增粗術(shù)是在局部麻醉下抽取患者自身的脂肪（腹部、臀部、大腿內(nèi)側(cè)），在抽取時，先根據(jù)供區(qū)面積和脂肪的厚度注射適量腫脹液；然后持續(xù)負(fù)壓，在脂肪組織中呈放射狀反復(fù)拉鋸式移位抽吸；抽吸結(jié)束后需要對供區(qū)（抽取脂肪的區(qū)域）進(jìn)行加壓包扎，并適時松解。3.抽取的脂肪如何注射到陰莖；經(jīng)過分離純化技術(shù)，篩選出顆粒飽滿易成活的脂肪顆粒，通過脂肪注射針，將其均勻注射進(jìn)陰莖深筋膜與白膜之間的間隙，以及龜頭、冠狀溝等部位，從而使陰莖達(dá)到增粗的效果。使用一種特殊的注射針進(jìn)行丁丁多點(diǎn)注射。注射時要保持均勻（在患者丁丁提前規(guī)劃網(wǎng)格區(qū)域便是此目的），以免脂肪成團(tuán)，在注射時需要注意反復(fù)進(jìn)行穿刺，以保證皮下組織和淺筋膜之間中分聯(lián)通。4.自體脂肪源自患者自身，是一種天然的、最理想的軟組織自體填充材料，相較于透明質(zhì)酸、補(bǔ)片等異體物質(zhì)，無排異反應(yīng)，無毒副作用，來源豐富、方便，所以它能讓丁丁自然地增粗。5.手術(shù)效果如何呢？自體脂肪注射效果立竿見影，注射時均勻分布、安全操作，使得陰莖達(dá)到整體均勻平整增粗的效果，外觀自然美觀。術(shù)后2-3個月注射的脂肪會有20%左右被吸收，但大部分脂肪會存活并能長期留存，達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)。如果術(shù)后半年患者還要求增粗，可以再次注射自體脂肪，二次脂肪注射后被吸收的比例較少。6.術(shù)后一般可使陰莖周長均勻增粗2~3厘米。一般要看患者自身陰莖的長度及粗細(xì)（也就是所說的基底營養(yǎng)床的多少），還要看手術(shù)醫(yī)生抽吸脂肪、處理脂肪、注射脂肪的方法及臨床經(jīng)驗(yàn)。陰莖體增粗后能夠更加明顯有效的高效率的刺激女性性興奮的高敏感區(qū)（陰蒂、陰唇、陰道口及陰道壁內(nèi)的許多生殖感受器），提高女性對男性的認(rèn)同度和寬容度，使雙方心情愉悅，性生活變得更加神奇和激情四射，性生活質(zhì)量明顯提高。7.陰莖增粗后，勃起時硬度會變差嗎？陰莖勃起是在神經(jīng)、內(nèi)分泌及心理效應(yīng)等綜合調(diào)控下所產(chǎn)生的血流動力學(xué)變化的結(jié)果，是男性對有效性刺激的第一個生理反應(yīng)。簡而言之，勃起的過程就是流入陰莖的血流大增，而流出陰莖的血流減少至?xí)和６鴮?dǎo)致的結(jié)果。而自體脂肪注射陰莖增粗術(shù)是把脂肪注射到陰莖的皮下組織之中，沒有穿過包裹海綿體的白膜，更沒有達(dá)到海綿體層，且注射均勻，因此，自體脂肪注射陰莖增粗術(shù)只是增加了陰莖的粗度，而不會影響它的硬度。8.自體脂肪注射安全嗎？自體脂肪組織移植在國內(nèi)有近30年的臨床應(yīng)用及經(jīng)驗(yàn)，已經(jīng)是一個很成熟的手術(shù)了。但陰莖這個器官不同于其它部位的脂肪注射，陰莖是個特殊的器官，血管特別多，血運(yùn)特別豐富。如果手術(shù)醫(yī)生沒有掌握陰莖脂肪注射的方法就比較難以操作了，同時也非常容易出現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥。所以在手術(shù)時要求醫(yī)生具有較強(qiáng)的無菌操作及過硬的脂肪注射技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。這樣就會很少出現(xiàn)硬結(jié)、液化吸收、皮膚不平整、脂肪栓塞等不良反應(yīng)。首先看一下腫脹麻醉的安全性評價：其最大特點(diǎn)是大劑量低濃度使得脂肪組織膨脹，連接松動，其機(jī)械壓迫作用于腎上腺素的縮血管作用，使脂肪層中血管密度減少，手術(shù)過程失血很少，可以安全、迅速地吸出大量脂肪顆粒。在丁丁脂肪注射時，要求手術(shù)醫(yī)生具有較強(qiáng)的無菌操作及過硬的脂肪注射技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，就很少會出現(xiàn)硬結(jié)、液化吸收、皮膚不平整、脂肪栓塞等不良反應(yīng)。因此，建議有需求的男性朋友一定要到正規(guī)的醫(yī)院，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的專科醫(yī)生來進(jìn)行手術(shù)。9.自體脂肪注射陰莖增粗術(shù)時流程是這樣的：常規(guī)消毒鋪巾后，在供區(qū)利用嫻熟的腫脹麻醉技術(shù)注入提前配制好的腫脹液，然后呈扇形緩慢輕柔的反復(fù)負(fù)壓抽吸，這里要求術(shù)者受過良好的訓(xùn)練，雙手具有較好的層次感。同時要求手術(shù)前進(jìn)行精準(zhǔn)的判斷，抽吸時密切觀察（抽吸物的顏色、抽吸量、抽吸層次及皮膚的平整度），將抽吸混合液進(jìn)行純化處理，盡量去除與完整脂肪顆粒相混雜的血液、腫脹液、組織間隙、破碎脂肪及纖維組織碎塊，這樣純化后的脂肪組織，會更加有益于移植脂肪的存活。最后在陰莖根本阻滯麻醉下，按照陰莖受區(qū)提前劃好的各個區(qū)域，采取“三低三多一少（多層次、多隧道、多點(diǎn)、少量）”的方式反復(fù)注射，注重與消除影響移植脂肪體積變化的不利因素，密切觀察游離移植后脂肪組織的組織變化。這樣即可得到滿意且安全的增粗效果。整個手術(shù)操作僅留下抽脂和注射的針眼創(chuàng)口，相較于大范圍切開分離，創(chuàng)傷微小，幾乎無出血，無需住院，隨做隨走。另外，在整個手術(shù)過程中我會嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，結(jié)合本人豐富的臨床實(shí)操經(jīng)驗(yàn)，術(shù)后便會很少出現(xiàn)硬結(jié)、液化吸收、皮膚不平整、脂肪栓塞等不良反應(yīng)。10.術(shù)后護(hù)理及注意事項(xiàng)（1）遵照醫(yī)生的囑咐服用抗生素等消炎藥，抗炎一周左右；（2）盡可能保持會陰部清潔干燥，穿寬松、純棉的內(nèi)褲；（3）制動3日；（4）加壓包扎一周；（二）玻尿酸注射玻尿酸，是微整形界的扛把子，用于男性生殖整形領(lǐng)域，也毫不遜色，除了陰莖增粗，玻尿酸還可用于男性龜頭增大及早泄治療。玻尿酸陰莖增粗的優(yōu)勢主要包括：無需手術(shù)、創(chuàng)傷小、治療時間短、無恢復(fù)期等，不過由于玻尿酸會被人體吸收，最多只能維持1-2年，所以為了維持效果，需要定期注射。但相應(yīng)的也有好處：如果對注射效果不滿意，一方面可以靜待其自然代謝，另外一種方式是可以注射玻尿酸溶酶將其溶解，因此是一種有后悔藥吃的治療方式。注射時，將玻尿酸注射于陰莖淺筋膜層，對男性陰莖勃起及感覺神經(jīng)、尿道、海綿體等重要結(jié)構(gòu)不會造成損傷，不影響性功能和生育功能，對于亞洲男性，單次所需量約為15ml，大約需要15支玻尿酸。在玻尿酸注射的過程中，絕大多數(shù)填充劑分布在陰莖淺筋膜和海綿體白膜的間隙中，即位于背神經(jīng)的下方；少部分則分布于皮膚和淺筋膜之間，即位于背神經(jīng)的上方。玻尿酸代謝是一個自然的過程，個人主觀能做的事情非常有限。首先，我們沒有必要為了延緩玻尿酸的代謝去增加體重、減少體育鍛煉抑或是下調(diào)性生活的次數(shù)。我們能夠做的包括避免飲酒和熬夜，保持健康的生活方式，另外在注射材料的選擇上，可以考慮大分子的產(chǎn)品，并在遵循和諧美的前提下，增加玻尿酸的注射劑量。玻尿酸在體內(nèi)會流動和變形嗎？從物理性質(zhì)上剖析，玻尿酸確實(shí)具有流動性，注射后在體內(nèi)流動和變形的顧慮絕非杞人憂天。但同時我們需要知道的是，玻尿酸在體外和在體內(nèi)的差別是很大的。玻尿酸注入人體后，經(jīng)過2至4周的塑型期，會在體內(nèi)形成纖維包裹，也就是我們平時所說的包膜，以避免流動性的發(fā)生。此外，良好的注射技巧也可避免玻尿酸在體內(nèi)的移位現(xiàn)象。為了避免玻尿酸在體內(nèi)的移位，提高治療的滿意度，我的經(jīng)驗(yàn)是通過以下幾點(diǎn)能夠有效地預(yù)防玻尿酸注射后的流動和變形。（1）玻尿酸的選擇。盡量選用交聯(lián)度偏高的玻尿酸，這類玻尿酸流動性低，塑型力強(qiáng)，可從材料的角度有效降低流動性。（2）注射技術(shù)的選擇。采用獨(dú)創(chuàng)的局麻藥組織腫脹聯(lián)合玻尿酸網(wǎng)格化注射技術(shù)，能夠讓玻尿酸在填充區(qū)域均勻分布，顯著減少填充材料聚集結(jié)塊的弊端。（3）妥善包扎。玻尿酸和周圍組織融合需要一定時間，根據(jù)個人經(jīng)驗(yàn)，一般為7-10天。在此期間，勃起和日常的擠壓都有可能造成填充材料的流動和變形。因此注射完成后，需要采用彈力繃帶將陰莖妥善固定，輕度加壓包扎。只要把握了上述3點(diǎn)，流動和變形的問題即刻迎刃而解。包皮手術(shù)和玻尿酸注射可以同時進(jìn)行嗎？原則上，我不建議包皮手術(shù)和玻尿酸注射同時進(jìn)行。這是因?yàn)闊o論是包皮手術(shù)還是玻尿酸注射都是侵入性操作，兩個手術(shù)同時進(jìn)行，不但增加了術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，還可能造成術(shù)后恢復(fù)期延長，實(shí)屬欲速則不達(dá)。因此，建議首先進(jìn)行包皮手術(shù)，在術(shù)后一個月左右再進(jìn)行玻尿酸的注射。（三）ADM脫細(xì)胞異體真皮（生物補(bǔ)片）植入脫細(xì)胞真皮基質(zhì)（acellulardermalmatrix，ADM）是異體真皮經(jīng)特殊處理，去除其細(xì)胞成分后得到的一種真皮替代品。ADM脫細(xì)胞異體真皮陰莖增粗術(shù)是將其埋入陰莖白膜與Buck筋膜之間，可增大陰莖周徑。生物補(bǔ)片陰莖增粗效果永久，吸收較慢，但僅適合輕度增粗，一次可以讓直徑增加0.3-0.9厘米。由于生物補(bǔ)片屬于異體材料，可能存在排異、傷口愈合不良、感染等風(fēng)險(xiǎn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，總體并發(fā)癥發(fā)生率在10-15%。與真皮脂肪瓣移植相比，增粗效果較持久且不會引起周徑不均勻，此外還有避免供區(qū)癱痕形成、移植成活率高等優(yōu)點(diǎn)，這也是近年來受到學(xué)術(shù)界認(rèn)可的一項(xiàng)術(shù)式。（四）包皮真皮剝脫增粗術(shù)什么是包皮真皮剝脫增粗術(shù)呢？簡單的來說，就是只是把過長的真皮（表皮）層剝脫掉+筋膜堆疊處理+美容縫合，相當(dāng)于只切除了一層真皮（表皮）。包皮皮膚由淺及深的分層具體到手術(shù)操作上是這樣的：常規(guī)消毒鋪巾局部阻滯麻醉后，在內(nèi)板與外板交界區(qū)域設(shè)計(jì)切口線，然后利用冷刀銳性逐層細(xì)致的剝除包皮真皮（表皮），完整保留陰莖真皮層下整個淺筋膜、部分深筋膜以及其中的血管、淋巴管等組織，僅切除一層呈半透明狀薄薄的真皮（表皮），術(shù)后內(nèi)外板對位美容縫合。這樣的術(shù)式具有以下特點(diǎn)：1、無出血，無水腫，術(shù)后恢復(fù)快包皮真皮剝脫增粗術(shù)利用冷刀銳性逐層細(xì)致的剝脫包皮真皮（表皮），保留包皮真皮層下整個淺筋膜、部分深筋膜和其中的血管、淋巴管等組織，不會損傷筋膜中的陰莖背靜脈、動脈等。所以術(shù)后幾乎無水腫和出血的情況，并且傷口恢復(fù)的時間也將大大縮短。2、傷口整齊，疤痕小，術(shù)后美觀由于包皮真皮剝脫術(shù)前提前劃線規(guī)劃、術(shù)中創(chuàng)傷微小以及可吸收線美容縫合方法，術(shù)后保留包皮長度準(zhǔn)確，傷口整齊美觀，疤痕反應(yīng)輕微，能夠達(dá)到良好的手術(shù)外觀。3、額外收益：能使丁丁增粗1-2厘米包皮真皮剝脫增粗術(shù)還有增粗的效果，原理很簡單。我們在手術(shù)中將保留下來的筋膜組織，重新包裹埋藏于皮下，分布均勻平滑，然后對位美容縫合內(nèi)外板真皮表皮，近期使得環(huán)切處周圍的陰莖體會變粗1.0-2.0厘米，遠(yuǎn)期使整個陰莖體達(dá)到均勻明顯的增粗效果。這種筋膜組織的保留和良好的增粗效果，非常有益于以后性功能的提高和改善。三．靠譜的方法1.去毛底下的毛毛太多會遮住丁丁，去了毛，視覺上會顯得大一些。2.減肥男胖短，女胖深。經(jīng)常有人說胖子丁丁小，但主要原因是被肚子上的脂肪遮住了。3.鍛煉鍛煉身體雖然不能改變丁丁的size，但是會讓你更自信，覺得自己好棒棒！2023年01月09日2398
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