雄激素性脫發(fā)

一、低能量激光治療儀治療雄激素性脫發(fā)的起源1964年，為研究紅寶石激光器是否致癌，匈牙利醫(yī)生Mester在小老鼠的身上進行了低能量激光實驗，意外發(fā)現(xiàn)激光非但不致癌，還促進了小鼠背部毛發(fā)生長，這是首次證實低能量激光療法（LLLT）的光生物刺激作用。2007年，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準第一款家用版低能量激光治療儀（健發(fā)梳）設備上市，認為它治療雄激素性脫發(fā)安全且有效。2010年，一款家用版低能量激光治療儀（健發(fā)箍/盔）通過了FDA認證，這是FDA首次批準應用于雄激素性脫發(fā)治療的低能量激光頭盔產(chǎn)品。如今，低能量激光治療儀成為治療雄激素性脫發(fā)的一種較好方式，被國內外多個國家和地區(qū)治療雄激素性脫發(fā)的推薦產(chǎn)品。僅國內已有多家公司生產(chǎn)的設備被批準（見下圖）二、低能量激光治療儀在雄激素性脫發(fā)治療方面的產(chǎn)品分類縱觀低能量激光治療儀在雄激素性脫發(fā)治療方面的應用，目前大致有3類產(chǎn)品。第一類：低能量激光治療梳。這類產(chǎn)品一般配備少于20顆弱激光燈，使用時需要手持健發(fā)梳對脫發(fā)區(qū)域進行逐區(qū)域照射，單次使用時間長、易疲勞，難以堅持使用。第二類：單機版低能量激光治療（生發(fā)）頭盔。這類產(chǎn)品形狀類似一個頭盔，內部鑲嵌有60-200顆低能量激光燈，固定照光間隔（隔天用一次）、固定使用時間（每次20分鐘）。第三類：智能化低能量激光治療（生發(fā)）頭盔。這類產(chǎn)品擁有專屬智能APP，可以語音提醒光照，記錄光照次數(shù)，監(jiān)測頭皮溫度和油膩度等；可以通過人機交互實現(xiàn)脫發(fā)醫(yī)生的遠程指導，針對患者脫發(fā)的具體情況定制專屬光照模式和個性化治療方案。三、低能量激光治療儀促進頭發(fā)生長的原理低能量激光治療儀配有若干個650納米5毫瓦的低能量激光燈，該波長的激光能夠穿透頭皮表層3~5mm進而達到毛囊所在深度，可以與毛囊內細胞線粒體中呼吸鏈靶位C氧化酶進行光解反應，從而釋放出更多的NO(一氧化氮)、ROS(活性氧簇)和ATP(三磷酸腺苷，能量)，加速毛囊的新陳代謝;同時激光的熱效應，會加速毛囊周圍組織血流速度，NO(一氧化氮)也會起到血管擴張的作用，激光刺激產(chǎn)生的細胞內皮生長因子，促進新生毛細血管，為毛囊提供更多的養(yǎng)分。在上述多重機制作用下，有望使萎縮的毛囊得到刺激重新發(fā)育，從而促使頭發(fā)生長。四、低能量激光治療儀的禁忌人群未成年人；孕婦；頭部有其他嚴重的皮膚疾病者；黑色人種；癲癇患者；頭部有傷口未愈合者。五、低能量激光治療儀的用法（以生發(fā)頭盔為例）打開低能量激光治療儀電源，佩戴上該頭盔，讓脫發(fā)部位頭皮接受直接光照。隔天戴一次，每次25-35分鐘，注意干發(fā)時使用，不要熬夜。六、低能量激光治療儀的最佳使用時機臨床療效數(shù)據(jù)表明，堅持正確使用低能量激光治療儀治療脫發(fā)的效果顯著，且治療效果和脫發(fā)程度、療程和年齡相關。一般而言，脫發(fā)治療越早療效更佳（注意是成年人），療程越長治療效果越好（一般規(guī)律使用1年以上可達到最佳效果），脫發(fā)程度越重，治療效果會越差。應做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，長期堅持規(guī)律光照，不熬夜。一般而言，低能量激光治療儀和米諾地爾或者非那雄胺片合用的治療效果更加顯著。七、低能量激光治療儀的效果及停用變化作為一種治療雄激素性脫發(fā)的二線產(chǎn)品，低能量激光治療儀的療效雖然無法同米諾地爾和非難雄胺片相比，但由于其是一種物理治療，因此在副作用方面要遠遠低于上述兩種藥物。另外，對于不愿意長期服用藥物的患者而言，選用低能量激光治療儀治療雄激素性脫發(fā)是一種理想選擇。再者，針對藥物治療無效者，低能量激光治療儀也是一種理想選擇。最后建議：低能量激光治療儀和米諾地爾或者非那雄胺片合用的治療效果更加顯著。一般來說，前半個月到1個月時間為控油生效時間，2-3個月是固發(fā)生效時間，3-6個月為促進頭發(fā)生長生效時間，1-1.5年后為頭發(fā)持續(xù)保持期。停止光照后，會出現(xiàn)不同程度的復脫。進入持續(xù)保持期后，可以逐漸降低光照頻率，不建議停用。八、低能量激光治療儀的副作用從Najem等發(fā)布的《Useoflow-levellasertherapyintreatmentoftheandrogenicalopecia,thefirstsystematicreview》的一組數(shù)據(jù)可以看出，不良反應報告集中于照射區(qū)頭皮局部的皮膚癥狀，大約1/3的患者第一次使用LLLT有明顯不適，這些不適包括干皮、發(fā)癢、發(fā)紅、頭皮緊、粉刺、蕁麻疹和有刺激性感覺。但隨時間推移會逐漸好轉，到了90天時比例降至5.4%，不會影響治療進程。九、低能量激光治療儀需要長期使用嗎？從目前醫(yī)學水平來說，雄激素性脫發(fā)是一個多因素相關的慢性、無法根治的疾病。治療雄激素性脫發(fā)是一輩子的事，因此，需要長期使用激光生發(fā)頭盔治療。如果堅持規(guī)律使用1年以上，可以根據(jù)自身情況適當降低使用頻率，幾乎不對生活造成不便。另外，科學技術在不斷發(fā)展，醫(yī)學上可能會出現(xiàn)更好的方式治療雄激素性脫發(fā)。十、低能量激光治療儀會傷害到身體健康嗎？每一種低能量激光治療儀在拿到國家的上市批號前均對產(chǎn)品已經(jīng)進行了安全性和有效性評估，因此不影響身體健康。此外，該類產(chǎn)品屬于純物理治療，低功率，僅能穿透3-5mm頭皮表層細胞，無法到達更深組織。十一、購買渠道低能量激光治療儀屬于二類醫(yī)療器械，需要經(jīng)過中國食品藥品監(jiān)督管理局（CFDA）才能在國內銷售，在國內的購買渠道有如下建議：渠道一：一線及省會大型三甲醫(yī)院。由于脫發(fā)治療只是最近幾年才被廣泛關注，因此只有開設有脫發(fā)治療門診的醫(yī)院才有該產(chǎn)品的銷售。渠道二：一線及省會大型三甲醫(yī)院附近的藥店。渠道三：互聯(lián)網(wǎng)平臺（比如好大夫平臺），互聯(lián)網(wǎng)渠道購買的產(chǎn)品有真有假，但在好大夫平臺是目前國內最大專業(yè)診療平臺，所購買產(chǎn)品均由正規(guī)醫(yī)師開處方，再經(jīng)由好大夫平臺統(tǒng)一配送的產(chǎn)品質量有保障（強烈推薦）。渠道四：正規(guī)的毛發(fā)移植機構內銷售。參考文獻：1.MesterE.,etal.,Studiesontheinhibitingandactivatingeffectsoflaserbeams.LangenbecksArchChir,1968.322:1022–1027.2.Avci,P.,etal.,Low-levellaser(light)therapy(LLLT)fortreatmentofhairloss.LasersSurgMed,2014.46(2):144-51.3.Najem.,etal.,Useoflow-levellasertherapyintreatmentoftheandrogenicalopecia,thefirstsystematicreview.JCosmetLaserTher,2017:1-6.4.苗勇,等.中國人雄激素性脫發(fā)診療指南.中國整形美容外科雜志,2019,30(1):前插1-1-1.

#星哥植發(fā)說#很多男性同胞在脫發(fā)后開始使用非那雄胺，服藥后一段時間會得到一些改善，那么今天星哥跟大家聊一聊，非那雄胺開始起效有哪些表現(xiàn)呢？通常，用藥后如果出現(xiàn)以下幾點，這說明用藥起了作用。頭發(fā)從細軟變得粗硬。掉發(fā)減少，或禿裸稀疏處長出小絨毛、小碎發(fā)頭發(fā)出油減少。因為頭發(fā)的變化本身就是非常微小、再加上頭發(fā)生長需要經(jīng)歷完整的生長周期，所以頭發(fā)的改變是個緩慢的過程，一般在用藥4個月左右，都能看出明顯的初期改變。我們能做的就是保持好心態(tài)，繼續(xù)堅持用藥，等待頭發(fā)更明顯的改善。如果大家出現(xiàn)了雄脫的癥狀，一定要及時治療、及時用藥，才能取得更好更快的用藥效果。拖延時間過久，毛囊壞死后，則用非那雄胺幾乎起不到作用了。#武漢協(xié)和醫(yī)院##武漢植發(fā)醫(yī)生##非那雄胺#

有些發(fā)友在使用米諾地爾一段時間后，發(fā)現(xiàn)效果還不錯，已經(jīng)很滿意了，想停止使用，但是又擔心會重新脫發(fā)。那它能不能停，或者應該怎么停呢？米諾地爾是國際公認的用于生發(fā)的外用藥，對于多數(shù)人效果是比較明顯的。針對于大家比較關心的停用話題，這里也看情況了。對于雄激素性脫發(fā)的患者來說，這種由基因帶來的脫發(fā)，我們是建議長期用藥，停用了是有復脫的可能。?而對于非遺傳性脫發(fā)患者，比如斑禿、拔毛癖。頭發(fā)長好后是完全可以停藥的。?如果大家打算停用米諾地爾，建議連續(xù)使用1年以上，因為這時候才能達到最好的效果。停用也不要一次性停止，可以慢慢減少。比如濃度從5%降到2%，由每天2次，到每天一次；一天一次，到3天一次，逐漸減少使用。?注意！米諾地爾使用和停用方法↓使用方法：男性5%女性2%，涂抹到脫發(fā)區(qū)，早晚各1次，每次1ml，大概噴7下，指腹輕輕按摩10分鐘，做完注意洗手干凈。注意要在頭發(fā)干燥時使用，3個小時之后再洗頭。停用方法：3-6個月開始有效果，如果打算停用，建議用到一年以上。不要直接停用，可以逐漸減量。頻次從每天2次到1天一次，到3天一次，慢慢停用。?我是毛發(fā)醫(yī)生湯宋佳，大家如果有頭發(fā)相關問題，可以私信我，我會幫大家解答。

一、病因女性雄激素性脫發(fā)(FAGA)是從發(fā)病原因對該疾病進行命名。中國FAGA的整體患病率約為6%，其關鍵特征均是毛發(fā)生長期縮短和毛囊的微型化，多基因易感性、頭皮中雄激素作用的增加、慢性低度炎癥是FAGA脫發(fā)的主要驅動因素。大約50%的FAGA患者有女性脫發(fā)的家族史，表明FAGA發(fā)病存在遺傳因素。易感基因促使正常循環(huán)水平的雄激素作用于毛囊靶細胞，結合特定的細胞內敏感性增強的雄激素受體而導致FAGA的發(fā)生。二、臨床表現(xiàn)FAGA主要有3種臨床表現(xiàn)：(1)頂區(qū)毛發(fā)彌漫性稀疏，前發(fā)際線保留(圖1A)；(2)前額中部發(fā)際線后退，中央發(fā)縫增寬，呈“圣誕樹“樣外觀(圖1B)；(3)雙側額顳角后退，可出現(xiàn)頂部稀疏，與男性AGA相似(圖1C）。目前FAGA為癥狀性診斷，以病史和臨床表現(xiàn)(癥狀和體征)為主要診斷依據(jù)。當出現(xiàn)前述3種模式分布的脫發(fā)表現(xiàn)，并且拉發(fā)試驗通常為陰性，毛發(fā)鏡下表現(xiàn)為毳毛比例增加、毛發(fā)直徑異質性增加（＞20%）、此時可進行癥狀性診斷。同時，患者有雄激素性禿發(fā)家族史、脫發(fā)持續(xù)時間長且脫發(fā)進行性加重等信息也可為診斷提供依據(jù)。而實驗室檢查，主要是為了排除其他病因引起的脫發(fā)，如所有導致高雄激素血癥的疾病，如卵巢或腎上腺腫瘤、多囊卵巢綜合征和腎上腺增生，都有可能導致女性脫發(fā)。其中大約20%的多囊卵巢綜合征患者患有FAGA。以肥胖、胰島素抵抗、高血壓、高催乳素血癥和醛固酮水平升高為特征的代謝綜合征也經(jīng)常與FAGA相關。三、治療FAGA是一種進展緩慢、病因復雜、機制尚未明確的疾病，治療的目的是延緩或者阻止脫發(fā)進展；至少需要3~6個月才能有明顯效果。目前尚無任何方法可治愈FAGA。1.米諾地爾米諾地爾作為一種具有血管擴張作用的鉀通道開放劑，誘導毛囊周圍的血管生成，刺激毛囊增殖、分化，延長毛囊的生長期。米諾地爾常用濃度分為5%及2%。目前對于FAGA患者的推薦劑量為5%米諾地爾每日1次，每次1ml，或者2%米諾地爾每日2次，每次1ml。外用米諾地爾是FAGA的基礎用藥，其最常見的不良反應為接觸性皮炎及面部多毛癥。目前尚缺乏妊娠期外用米諾地爾安全性的研究，故妊娠期建議停止外用米諾地爾。哺乳期不推薦使用。2.螺內酯螺內酯為一種保鉀利尿劑，通過競爭性阻斷雄激素受體抑制卵巢雄激素的產(chǎn)生，起到雄激素拮抗劑的作用。它是治療FAGA常用的抗雄激素藥物。其推薦的初始劑量通常為40~60mg/d口服，最高可達100~200mg/d。至少持續(xù)3個月后評估其療效。療程建議至少6~12個月。螺內酯的不良反應包括體位性低血壓、電解質紊亂、月經(jīng)異常、疲勞、蕁麻疹和乳房脹痛。治療過程中需注意監(jiān)測心電圖、血壓及血清鉀濃度。3.醋酸環(huán)丙孕酮醋酸環(huán)丙孕酮可阻斷雄激素受體，通過抑制黃體生成素/卵泡刺激素-性腺軸來降低睪酮水平，從而起到拮抗雄激素的作用。醋酸環(huán)丙孕酮在歐洲被批準用于治療多毛癥、痤瘡和FAGA。其不良反應包括黃褐斑、月經(jīng)異常、體質量增加、乳房脹痛、性欲下降、抑郁、惡心、靜脈血栓栓塞風險增加等。2018版國際多囊卵巢綜合征管理指南中建議，可使用短效口服避孕藥改善多囊卵巢患者雄激素過多癥及月經(jīng)紊亂的情況。其他與醋酸環(huán)丙孕酮類似的孕激素或短效避孕藥(如屈螺酮炔雌醇片、屈螺酮炔雌醇片Ⅱ)用于部分嚴重的FAGA患者或月經(jīng)紊亂者。4.低能量激光治療2011年，低能量激光治療獲美國FDA批準用于治療FAGA。低能量激光治療可以延長毛囊生長期，刺激毛囊從休止期重新進入生長期，并抑制毛囊過早進入到退化期。低能量激光治療產(chǎn)品形式多樣，不同的產(chǎn)品光源數(shù)量與能量密度有差異，因此治療頻率從每日1次至每周多次不等，單次治療時間差異也較大。低能量激光治療治療的不良反應較少，個別患者在照射期間可出現(xiàn)頭暈、頭皮瘙癢以及機器重量導致的頭皮壓迫不適等。5.自體毛發(fā)移植對于成人FAGA患者，若藥物治療無反應，疾病處于穩(wěn)定狀態(tài)，可根據(jù)不同的脫發(fā)等級推薦是否進行自體毛發(fā)移植。自體毛發(fā)移植手術的原理是用外科手術的方法將自身后枕部優(yōu)勢供區(qū)的毛發(fā)移植到禿發(fā)或者毛發(fā)稀疏的部位。理想的手術適應證是供區(qū)有可移植的優(yōu)質毛發(fā)。移植的毛發(fā)在術后2~4周開始出現(xiàn)不同程度的脫落，術后3~6個月重新長出，術后6~9個月才可看到明顯效果。移植后應繼續(xù)使用米諾地爾或相關防脫發(fā)治療。自體毛發(fā)移植的不良反應包括早期暫時性脫發(fā)、局部皮膚刺激、疼痛、感覺異常和感染等。6.微針治療微針治療是一種微創(chuàng)技術，使用微小針頭造成皮膚輕微損傷。微針治療能夠刺激生長因子的產(chǎn)生，增強膠原蛋白和彈性蛋白的產(chǎn)生，并創(chuàng)建微通道，增加藥物(如米諾地爾或富血小板血漿)透皮吸收。微針聯(lián)合其他常規(guī)方法治療FAGA療效明確。其不良反應包括治療部位疼痛或不適、出血、感染和頸部淋巴結腫大。8.富血小板血漿/濃縮生長因子PRP是一種自體濃縮的含血小板血漿，由多種不同的生長因子組成，包括血小板衍生生長因子、轉化生長因子α、血管內皮生長因子、胰島素樣生長因子1、表皮生長因子、堿性成纖維細胞生長因子、轉化生長因子β1和血小板活化因子。這些細胞因子可調節(jié)細胞的增殖、分化和血管生成。PRP進行多次局部注射治療后，頭皮的上皮組織增厚，膠原纖維和成纖維細胞增生，毛囊周圍血管增多。針對常規(guī)治療欠佳的FAGA患者，PRP是一種輔助治療選擇。PRP治療后未報告嚴重不良事件。在一部分受試者中觀察到輕微的不良反應，如注射點的短暫水腫、瘙癢、壓痛和短暫出血。9.中藥中醫(yī)藥治療AGA的研究很多，其主要以扶正祛邪、標本兼治、內外兼治為治療原則，需要辨證使用。如①濕熱內蘊證：可選用丹參酮膠囊、當歸苦參丸等；②肝腎不足證可選用精烏膠囊、右歸膠囊、知柏地黃丸、活力蘇口服液等；③肝郁氣滯證可選用加味逍遙丸、舒肝解郁膠囊等。四、小結女性雄激素性禿發(fā)需要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、個性化及多學科規(guī)范化綜合治療。目前的藥物治療可延緩或者阻止疾病進展，也可以刺激部分毛囊再生。無論使用哪種藥物，起效時間均較長，需要患者的耐心和堅持。除了藥物治療外，美容用品和植發(fā)手術也是一種治療選擇。

米諾地爾在醫(yī)學上用于治療脫發(fā)，已有近30年的歷史。1988年，美國FDA批準2%米諾地爾溶液外用治療男性型雄激素性脫發(fā)。1997年FDA批準5%米諾地爾溶液可作為男性型脫發(fā)中使用。米諾地爾有刺激毛發(fā)生長的作用，局部長期使用時，可刺激脫發(fā)和斑禿患者的毛發(fā)生長，用于治療脫發(fā)和斑禿。?米諾地爾使用前需要知道什么？1、使用米諾地爾，發(fā)現(xiàn)頭屑增多，頭皮很癢。可能是伴有脂溢性皮炎，米諾地爾有一定刺激性，會加重皮炎，引起脫屑。這個時候，可以使用酮康唑洗劑外洗來改善。另外使用米諾地爾如果沒有進行按摩，藥物沒有被頭皮吸收，會形成“藥膜”看上去也像是頭屑。所以大家在使用時，記得要按摩幾分鐘。?2、米諾地爾促進生發(fā)的前提是毛囊沒有閉合。如果毛囊閉合，噴再多的米諾地爾也是沒效果的。比如說高發(fā)際線、禿頂，像這樣的空白區(qū)域，使用米諾地爾一般作用不大。?3、米諾地爾需要連續(xù)使用3個月以上才開始有效果。斷斷續(xù)續(xù)，或者用的時間太短，一般看不出效果。?4、用米諾地爾并不是百分百都能有效果。除了滿足前面說的兩個條件外，還看個體差異，有少數(shù)人用了也是作用不明顯。?5、使用米諾地爾前期發(fā)現(xiàn)頭發(fā)大量脫落，也就是大家常說的“狂脫期”，它是一個正常的現(xiàn)象。米諾地爾是改善頭皮血液循環(huán)，促進生長代謝。前期脫落的是加速休止期里本該要掉的頭發(fā)而已，并不是“新增脫發(fā)”。掉了以后會長出新的頭發(fā)，所以不用擔心，一定要堅持住。?6、如果是男性雄激素性脫發(fā)，使用米諾地爾時，配合非那雄胺，作用更加明顯。?我是毛發(fā)醫(yī)生湯宋佳，大家如果有頭發(fā)相關問題，可以私信我，我會幫大家解答。

雄激素性脫發(fā)是男性和女性最常見的脫發(fā)類型。非那雄胺是治療男性雄激素性脫發(fā)的首選口服藥物。進口的1mg非那雄胺片又稱保法止（默沙東），我們醫(yī)院取消了進口藥品，只有國產(chǎn)非那雄胺片。非那雄胺是II型5α-還原酶抑制劑，它的作用機制是抑制睪酮轉化為雙氫睪酮，從而使萎縮的毛囊恢復生長。一般用量為1mg每日，用藥3個月后頭發(fā)脫落減少并開始生長，用藥6個月可見明顯效果，用藥1-2年療效達頂峰。非那雄胺的治療有效率可達70%-90%。部分人群用藥1個月即可感覺到脫發(fā)明顯減少。非那雄胺并不直接抑制雄激素，因此它的不良反應發(fā)生率很低，約1%-2%。極個別患者可能出現(xiàn)乳房發(fā)育、睪丸疼痛、性功能異常等。不良反應多發(fā)生在用藥的前3個月。停藥后，上述不良反應即可消失。如果繼續(xù)服藥，多數(shù)患者的上述癥狀也多在后期自行緩解消失。在此提醒患者用藥期間放松心情，避免因心理因素帶來不良影響。非那雄胺不能用于女性和未成年人。目前尚無研究表明非那雄胺對男性生育有影響，但出于安全考慮，建議男性在備孕前3個月停藥。備孕結束即可恢復用藥。