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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 為什么頭上脫發(fā)，但腿毛和腋毛依舊旺盛？很多人感嘆自己的頭頂已經(jīng)變成了地中海，可是腿毛和腋毛從來不掉，這是為什么呢？這與身體不同區(qū)域毛囊對雄激素敏感性不同有關(guān)。頭頂?shù)拿遥绕涫乔邦~部對雄激素比較敏感，雄激素受體多，雄激素與受體結(jié)合，就會縮短頭發(fā)的生長期。毛囊萎縮，無法長出烏黑粗亮的秀發(fā)，只能長出柔軟纖細的催毛，如果不及時干預(yù)，長期發(fā)展下去，毛囊就會徹底萎縮，這就是常見的雄激素性脫發(fā)。身體其他部位的毛囊對雄激素不大敏感，受體水平低，比如腿毛、腋毛，反而沒有脫發(fā)這一困擾。所以，即使頭上脫發(fā)，腿毛、腋毛，腿毛腋毛依舊旺盛。我是齊醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年10月27日
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魏劍主任醫(yī)師 德陽市口腔醫(yī)院 康復(fù)科 雄激素性脫發(fā)是臨床上最常見的脫發(fā)疾病，男女均可患病，其特征是額顳部和頭頂部毛囊微型化，頭發(fā)逐漸變細變軟直至脫落，依據(jù)脫發(fā)的特征可分為男性型脫發(fā)和女性型脫發(fā)，男性可以是女性型脫發(fā)而女性也可能是男性型脫發(fā)，特征如下：1、男性型脫發(fā)：早期脫發(fā)表現(xiàn)在前額兩側(cè)，慢慢延伸至頭頂，發(fā)際線不斷后移，前額變高形成高額，脫發(fā)呈M形，進而與頂部禿發(fā)融合成片，最后形成特征性“馬蹄形”圖案。早期治療患者大部分預(yù)后較好，癥狀得到改善。2、女性型脫發(fā)：癥狀較輕，多為頭頂部毛發(fā)逐漸稀疏，前額發(fā)際線不明顯，可能出現(xiàn)頭發(fā)脫落在前額較重，形成“圣誕樹”型，但前額發(fā)際線后移和完全禿頂?shù)呐陨僖?。早期治療患者大部分預(yù)后較好，癥狀得到改善。2024年10月13日140
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譚律琦醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 美容科 雄激素性脫發(fā)是一種雄激素依賴的遺傳性疾病，是臨床最常見的脫發(fā)類型，表現(xiàn)為頭發(fā)密度進行性減少。男性的雄激素性脫發(fā)又叫男性型脫發(fā)，女性的雄激素性脫發(fā)又叫女性型脫發(fā)。雄激素性脫發(fā)屬于常染色體顯性遺傳的多基因疾病?；颊呔植款^皮毛囊對雄激素（主要是二氫睪酮）的敏感性增加，導(dǎo)致毛囊微型化，毛干變細，臨床表現(xiàn)為頭發(fā)稀疏、變薄。女性型脫發(fā)一般較輕，多表現(xiàn)為頭頂部頭發(fā)逐漸稀疏，一般不累及顳額部。頂部脫發(fā)呈彌漫性，如“圣誕樹”樣。脫發(fā)的進程一般緩慢，程度因人而異，但極少發(fā)生頂部全禿?？砂聪聢D自測一下，看看脫發(fā)的程度。如何治療？如伴有高雄激素血癥的女性型脫發(fā)患者以抗雄激素治療為主，如口服醋酸環(huán)丙孕酮、螺內(nèi)酯?？赏庥妹字Z地爾，米諾地爾是美國FDA批準的唯一一種用于治療雄激素性脫發(fā)的外用藥物，男性和女性均可應(yīng)用。也可行手術(shù)毛發(fā)移植治療，這是治療嚴重的雄激素性脫發(fā)的一種選擇。2024年07月23日126
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賈玲玲主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 整形外科 我們?nèi)砟?，都有體毛，為什么只有頭上會禿呢？同樣是體毛，包括胡子啊，眉毛它就像江邊的蘆葦桿一樣啊，頑強又茂密，頭發(fā)呢，就像蒲公英了啊，走哪兒掉哪兒，我們要明確以下幾點，第一就是毛囊與雄激素的關(guān)系。我們每根頭發(fā)都由專屬的毛囊滋養(yǎng)，毛囊內(nèi)它是含有雄性激素受體的，這些受體在接觸到雄性激素的時候，會刺激這個毛囊生長毛發(fā)。頭頂呢，尤其是我們的前額以及發(fā)旋的毛囊含有較多的雄性激素受體，對雄激素的響應(yīng)呢也更為敏感。第二就是雄性激素過度的刺激會導(dǎo)致毛囊的退化。當(dāng)頭頂毛囊內(nèi)雄性激素受體過量的時候，給大家打個比方，就如同草坪上啊，我們安裝了過多高強度的灌溉裝置，在雄激素信號發(fā)出之后，這些水龍頭啊就過度的開啟，導(dǎo)致毛囊接受到過度的生長刺激，長期過度的刺激會導(dǎo)致毛囊逐漸的退化，變得細軟，導(dǎo)致新生出的毛發(fā)變得非常的脆弱。第3點要明確的就是乳阿爾法還原酶與雙氫睪酮。 的作用，毛囊根部的毛球部，它是含有豐富的5阿爾法環(huán)原酶，這種酶呢能將睪酮轉(zhuǎn)化為活性更強的雙氫睪酮，雙氫睪酮呢對毛囊的影響也是更為直接并且強烈的，相當(dāng)于進一步提升了水龍頭的出水量，加劇了對毛囊的過度刺激。高濃度的雙氫睪酮會縮短我們毛發(fā)的生長周期，加2024年07月12日65
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金春琳主任醫(yī)師 沈陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 大家都知道，雄激素性脫發(fā)與遺傳因素相關(guān)。脫發(fā)遺傳并非單基因決定，而是由多基因共同影響，因此脫發(fā)的概率不會固定在某個特定值，脫發(fā)的程度也難以精確預(yù)知。國內(nèi)研究報道，雄激素性脫發(fā)整體遺傳率是58.6%，如果父親脫發(fā)，那么后代脫發(fā)的幾率是37.7%。家族遺傳性脫發(fā)男士占85.7%，女士占14.3%，意味著男士更大幾率獲得遺傳性脫發(fā)。如何避免將脫發(fā)遺傳給下一代？目前科學(xué)手段無法解決這一問題，如果出現(xiàn)脫發(fā)情況，建議盡早治療。2024年06月17日286
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王芳主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-河北 線上診療科 雄激素性脫發(fā)，也稱為男性型脫發(fā)。過去也稱為脂溢性脫發(fā)，但是現(xiàn)在已經(jīng)不這么命名了。是臨床最常見的脫發(fā)類型，表現(xiàn)為頭發(fā)進行性密度減少。什么叫進行性，就是有個過程，隨著時間越來越少。而不是一夜之間脫落，一夜之間脫落的那叫斑禿，往往與重大刺激、精神因素有關(guān)。????這是一種遺傳病，常染色體顯性遺傳，所以發(fā)病率相當(dāng)高。而且有種族差異，白種人最高，黃種人次之，黑種人最低。大家應(yīng)該也看得出來，白人禿頂常見，黑人卻很少。????發(fā)病機制是頭皮毛囊對雄激素的敏感性增加，也不一定是雄激素過高，所以很多患者激素六項檢查是正常的。????好發(fā)人群是青中年男性，好發(fā)部位是前額和頭頂，所以最后結(jié)果就是地中海式發(fā)型。女性也會有，但一般較輕，很少發(fā)展到男性脫發(fā)的禿頂程度。????脫發(fā)當(dāng)然不僅僅是雄激素這一種原因，還有很多，比如營養(yǎng)不良、藥物、貧血、甲亢或甲減、多囊卵巢綜合征、精神因素等。所以應(yīng)該排除其他原因后，才能診斷為雄激素性脫發(fā)。????治療:????1.口服非那雄胺，商品名為保法止。機制是抑制睪酮轉(zhuǎn)化。進口藥，比較貴，但效果肯定。口服劑量為每日1mg，連續(xù)口服1年以上。副作用比較難以令人接受，就是性欲減退、性功能下降，但不是每個患者都會發(fā)生，發(fā)生率大概在1-2%之間。很多患者表示沒有影響，但更多患者一聽到這個副作用就不敢嘗試了，所以就體會不到它的療效了。而且這個藥的副作用是可逆的，停藥后可以恢復(fù)，并不是終身影響。所以，我建議可以一試，如果確實影響，大不了就停唄。????2.女性的雄激素性脫發(fā)，可以口服氟他胺和醋酸環(huán)丙孕酮等抗雄激素藥物。????3.外用藥物:米諾地爾，是目前療效最肯定的外用生發(fā)藥物，男女均可使用。分為2%3%5%不同濃度劑型，濃度越高，療效越好，當(dāng)然，副作用也隨之增大。副作用是局部刺激、紅斑、灼痛、多毛等。所以可以先從低濃度開始，適應(yīng)后，逐漸使用高濃度。并且只在脫發(fā)處涂抹，不要涂抹在正常部位，否則會局部多毛。????4.如果頭皮出油很多，可以口服維生素B2和6，外用二硫化硒洗劑洗頭，保留5分鐘后再沖掉，可以有效控油。同時忌食辛辣油膩甜食不熬夜。????5.嚴重的脫發(fā)可以進行毛發(fā)移植，但是損傷大，毛囊生長情況不好控制，后期效果不理想，而且費用也很貴。????脫發(fā)有正規(guī)療效確切的治療手段，而且藥物大概在一兩百元左右，比外面的一些治脫發(fā)店鋪費用便宜多了。請廣大患者一定正規(guī)治療2023年10月13日448
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苗勇主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 整形美容外科 一、低能量激光治療儀治療雄激素性脫發(fā)的起源1964年，為研究紅寶石激光器是否致癌，匈牙利醫(yī)生Mester在小老鼠的身上進行了低能量激光實驗，意外發(fā)現(xiàn)激光非但不致癌，還促進了小鼠背部毛發(fā)生長，這是首次證實低能量激光療法（LLLT）的光生物刺激作用。2007年，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準第一款家用版低能量激光治療儀（健發(fā)梳）設(shè)備上市，認為它治療雄激素性脫發(fā)安全且有效。2010年，一款家用版低能量激光治療儀（健發(fā)箍/盔）通過了FDA認證，這是FDA首次批準應(yīng)用于雄激素性脫發(fā)治療的低能量激光頭盔產(chǎn)品。如今，低能量激光治療儀成為治療雄激素性脫發(fā)的一種較好方式，被國內(nèi)外多個國家和地區(qū)治療雄激素性脫發(fā)的推薦產(chǎn)品。僅國內(nèi)已有多家公司生產(chǎn)的設(shè)備被批準（見下圖）二、低能量激光治療儀在雄激素性脫發(fā)治療方面的產(chǎn)品分類縱觀低能量激光治療儀在雄激素性脫發(fā)治療方面的應(yīng)用，目前大致有3類產(chǎn)品。第一類：低能量激光治療梳。這類產(chǎn)品一般配備少于20顆弱激光燈，使用時需要手持健發(fā)梳對脫發(fā)區(qū)域進行逐區(qū)域照射，單次使用時間長、易疲勞，難以堅持使用。第二類：單機版低能量激光治療（生發(fā)）頭盔。這類產(chǎn)品形狀類似一個頭盔，內(nèi)部鑲嵌有60-200顆低能量激光燈，固定照光間隔（隔天用一次）、固定使用時間（每次20分鐘）。第三類：智能化低能量激光治療（生發(fā)）頭盔。這類產(chǎn)品擁有專屬智能APP，可以語音提醒光照，記錄光照次數(shù)，監(jiān)測頭皮溫度和油膩度等；可以通過人機交互實現(xiàn)脫發(fā)醫(yī)生的遠程指導(dǎo)，針對患者脫發(fā)的具體情況定制專屬光照模式和個性化治療方案。三、低能量激光治療儀促進頭發(fā)生長的原理低能量激光治療儀配有若干個650納米5毫瓦的低能量激光燈，該波長的激光能夠穿透頭皮表層3~5mm進而達到毛囊所在深度，可以與毛囊內(nèi)細胞線粒體中呼吸鏈靶位C氧化酶進行光解反應(yīng)，從而釋放出更多的NO(一氧化氮)、ROS(活性氧簇)和ATP(三磷酸腺苷，能量)，加速毛囊的新陳代謝;同時激光的熱效應(yīng)，會加速毛囊周圍組織血流速度，NO(一氧化氮)也會起到血管擴張的作用，激光刺激產(chǎn)生的細胞內(nèi)皮生長因子，促進新生毛細血管，為毛囊提供更多的養(yǎng)分。在上述多重機制作用下，有望使萎縮的毛囊得到刺激重新發(fā)育，從而促使頭發(fā)生長。四、低能量激光治療儀的禁忌人群未成年人；孕婦；頭部有其他嚴重的皮膚疾病者；黑色人種；癲癇患者；頭部有傷口未愈合者。五、低能量激光治療儀的用法（以生發(fā)頭盔為例）打開低能量激光治療儀電源，佩戴上該頭盔，讓脫發(fā)部位頭皮接受直接光照。隔天戴一次，每次25-35分鐘，注意干發(fā)時使用，不要熬夜。六、低能量激光治療儀的最佳使用時機臨床療效數(shù)據(jù)表明，堅持正確使用低能量激光治療儀治療脫發(fā)的效果顯著，且治療效果和脫發(fā)程度、療程和年齡相關(guān)。一般而言，脫發(fā)治療越早療效更佳（注意是成年人），療程越長治療效果越好（一般規(guī)律使用1年以上可達到最佳效果），脫發(fā)程度越重，治療效果會越差。應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，長期堅持規(guī)律光照，不熬夜。一般而言，低能量激光治療儀和米諾地爾或者非那雄胺片合用的治療效果更加顯著。七、低能量激光治療儀的效果及停用變化作為一種治療雄激素性脫發(fā)的二線產(chǎn)品，低能量激光治療儀的療效雖然無法同米諾地爾和非難雄胺片相比，但由于其是一種物理治療，因此在副作用方面要遠遠低于上述兩種藥物。另外，對于不愿意長期服用藥物的患者而言，選用低能量激光治療儀治療雄激素性脫發(fā)是一種理想選擇。再者，針對藥物治療無效者，低能量激光治療儀也是一種理想選擇。最后建議：低能量激光治療儀和米諾地爾或者非那雄胺片合用的治療效果更加顯著。一般來說，前半個月到1個月時間為控油生效時間，2-3個月是固發(fā)生效時間，3-6個月為促進頭發(fā)生長生效時間，1-1.5年后為頭發(fā)持續(xù)保持期。停止光照后，會出現(xiàn)不同程度的復(fù)脫。進入持續(xù)保持期后，可以逐漸降低光照頻率，不建議停用。八、低能量激光治療儀的副作用從Najem等發(fā)布的《Useoflow-levellasertherapyintreatmentoftheandrogenicalopecia,thefirstsystematicreview》的一組數(shù)據(jù)可以看出，不良反應(yīng)報告集中于照射區(qū)頭皮局部的皮膚癥狀，大約1/3的患者第一次使用LLLT有明顯不適，這些不適包括干皮、發(fā)癢、發(fā)紅、頭皮緊、粉刺、蕁麻疹和有刺激性感覺。但隨時間推移會逐漸好轉(zhuǎn)，到了90天時比例降至5.4%，不會影響治療進程。九、低能量激光治療儀需要長期使用嗎？從目前醫(yī)學(xué)水平來說，雄激素性脫發(fā)是一個多因素相關(guān)的慢性、無法根治的疾病。治療雄激素性脫發(fā)是一輩子的事，因此，需要長期使用激光生發(fā)頭盔治療。如果堅持規(guī)律使用1年以上，可以根據(jù)自身情況適當(dāng)降低使用頻率，幾乎不對生活造成不便。另外，科學(xué)技術(shù)在不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)上可能會出現(xiàn)更好的方式治療雄激素性脫發(fā)。十、低能量激光治療儀會傷害到身體健康嗎？每一種低能量激光治療儀在拿到國家的上市批號前均對產(chǎn)品已經(jīng)進行了安全性和有效性評估，因此不影響身體健康。此外，該類產(chǎn)品屬于純物理治療，低功率，僅能穿透3-5mm頭皮表層細胞，無法到達更深組織。十一、購買渠道低能量激光治療儀屬于二類醫(yī)療器械，需要經(jīng)過中國食品藥品監(jiān)督管理局（CFDA）才能在國內(nèi)銷售，在國內(nèi)的購買渠道有如下建議：渠道一：一線及省會大型三甲醫(yī)院。由于脫發(fā)治療只是最近幾年才被廣泛關(guān)注，因此只有開設(shè)有脫發(fā)治療門診的醫(yī)院才有該產(chǎn)品的銷售。渠道二：一線及省會大型三甲醫(yī)院附近的藥店。渠道三：互聯(lián)網(wǎng)平臺（比如好大夫平臺），互聯(lián)網(wǎng)渠道購買的產(chǎn)品有真有假，但在好大夫平臺是目前國內(nèi)最大專業(yè)診療平臺，所購買產(chǎn)品均由正規(guī)醫(yī)師開處方，再經(jīng)由好大夫平臺統(tǒng)一配送的產(chǎn)品質(zhì)量有保障（強烈推薦）。渠道四：正規(guī)的毛發(fā)移植機構(gòu)內(nèi)銷售。參考文獻：1.MesterE.,etal.,Studiesontheinhibitingandactivatingeffectsoflaserbeams.LangenbecksArchChir,1968.322:1022–1027.2.Avci,P.,etal.,Low-levellaser(light)therapy(LLLT)fortreatmentofhairloss.LasersSurgMed,2014.46(2):144-51.3.Najem.,etal.,Useoflow-levellasertherapyintreatmentoftheandrogenicalopecia,thefirstsystematicreview.JCosmetLaserTher,2017:1-6.4.苗勇,等.中國人雄激素性脫發(fā)診療指南.中國整形美容外科雜志,2019,30(1):前插1-1-1.2022年11月02日2804
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魏愛華主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 皮膚科 在我的脫發(fā)門診，很多雄突的患者對脫發(fā)治療的費用非常的關(guān)注，其實這個問題呢，需要具體問題具體分析，因為不同的脫發(fā)程度，不同的年齡，不同的需求，我們治療的方案是不同的，這也是導(dǎo)致了我們治療的費用會有所不同，但總的來說，我可以給大家?guī)讉€維度作為參考，首先呢，雄基時性脫發(fā)的治療呢，是以藥物治療為主，所以目前的費用呢，并不高，如果單純的藥物治療，每個月平均也就是二三百塊錢，同時我們可能在治療之前要做一些檢查來明確是不是雄突掛號檢查的費用呢，通常也是200到600元左右，不同級別的醫(yī)院，不同的地區(qū)可能費用會有所不同，大家需要具體的了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診療的情況。第二，有關(guān)藥物，我們也是不同的患者選用不同的藥物治療，包括男性女性，我們使用的藥物也是不同的，例如男性我們首選口服一毫克的非納雄胺，5%的米諾地爾，女性在外用米諾地爾的情況下呢，主。 清口服產(chǎn)丙孕酮或羅內(nèi)酯這一類異情的藥物，如果單純藥物治療的話呢，每個月的費用也就數(shù)百元，所以雄兔的藥物治療費用并不高，Top克的患者都是可以接受的，但是如果脫發(fā)程度比較嚴重，或個人的需求比較高，還有些患者需要選用例如定能量激光PRP微針這些物理的治療方法，或者毛發(fā)2022年10月14日191
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魏愛華主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 皮膚科 雄激素性禿發(fā)，簡稱“雄禿”。是一種最常見的脫發(fā)疾病，以往稱為脂溢性脫發(fā)，在了解病因以后，正式命名為雄激素性禿發(fā)。調(diào)查研究顯示，每5名中國男性中就有1名雄禿患者，女性發(fā)病率也達到了6%。這么高的發(fā)生率，背后的原因是什么呢？雄激素禿發(fā)的發(fā)病原因，主要與遺傳因素和雄激素有關(guān)。1、遺傳因素“雄禿”有遺傳傾向性，研究發(fā)現(xiàn)多個易感基因，但尚未發(fā)現(xiàn)明確的致病基因。調(diào)查顯示，雄禿患者中，有家族遺傳史的占一半以上，父系遺傳明顯高于母系。2、雄激素的作用雄激素，控制我們額部及頂部頭發(fā)的生長。男性，雄激素主要來源于睪丸所分泌的睪酮（T），在身體里轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮（DHT，人體雄激素的一種）；女性，也有雄激素，來源于腎上腺皮質(zhì)的合成和卵巢的少量分泌，主要為雄烯二醇，也被代謝為睪酮和雙氫睪酮（DHT）。雙氫睪酮（DHT）與毛囊作用后，發(fā)揮生物學(xué)作用，使毛囊微小化，使原本粗黑的毛發(fā)逐漸變細變淺，最終由于毛囊萎縮而消失，從而導(dǎo)致毛發(fā)脫落。了解發(fā)病原因以后，對哪些人群容易發(fā)生雄禿，是不是就容易理解了？研究顯示，有家族史者、男性（尤其是父親有雄禿病史的男性）、白種人，這三類人群最容易發(fā)生雄禿。?那么，生活中還有哪些常見的原因，會增加雄禿的發(fā)病風(fēng)險或加重脫發(fā)癥狀呢？1、精神壓力大如長期精神壓力過大、緊張或焦慮，可使雄禿癥狀加重。2、不良飲食習(xí)慣長期飲食不規(guī)律，或營養(yǎng)不均衡（長期低蛋白飲食、嚴格限制熱量的飲食），頭皮得不到充足的營養(yǎng)，會使頭發(fā)失去光澤、易折斷或易脫落。尤其是挑食、素食、減肥的人群。3、不良作息習(xí)慣如長期熬夜、生活不規(guī)律等，是誘發(fā)或加重雄禿的重要因素。4、毛囊周圍炎癥毛囊炎是細菌或真菌等病原體侵入毛囊部位所發(fā)生的化膿性炎癥，表現(xiàn)為毛囊及其周圍形成紅腫、瘙癢性或者疼痛性的丘疹、膿皰。雄禿的患者，多伴有頭皮多油脂，油脂是細菌等微生物的良好培養(yǎng)基，易誘發(fā)毛囊炎，而毛囊炎又可使原本的脫發(fā)更加嚴重。?當(dāng)我們了解以上原因后，就可以采取一定的措施，去控制或減輕脫發(fā)的風(fēng)險，以下5大訣竅送給你：1、心理調(diào)節(jié)保持心情愉悅，減少因形象改變帶來的心理負擔(dān)，多做一些自己感興趣的事情，轉(zhuǎn)移注意力。家人也應(yīng)多給予心理支持。2、生活習(xí)慣作息規(guī)律，保證充足睡眠，避免熬夜，勞逸結(jié)合。適度增加體育活動，增強體質(zhì)3、飲食飲食多樣化，糾正挑食習(xí)慣，避免過度節(jié)食，保證營養(yǎng)均衡。限制高熱量食物的攝入，以免血脂增高和皮脂分泌旺盛而加重病情。4、正確的頭發(fā)護理梳發(fā)：使用的梳子不要過尖、過硬或太密，可使用寬齒梳子；梳頭動作要輕柔、用力要均勻，不要硬拉扯。扎發(fā)：頭發(fā)不宜扎得太緊，以避免牽拉性脫發(fā)。洗發(fā)：養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持頭部清潔，但不要過勤洗頭，洗發(fā)時不宜使用堿性較強的肥皂或洗發(fā)液；洗發(fā)的水溫不要太高。洗發(fā)時動作要輕柔，不要用力拉扯頭發(fā)。美發(fā)：盡量減少燙發(fā)、染發(fā)的頻率。按摩頭皮：每天洗完發(fā)后，可以用梳子梳頭或用潔凈的手指按摩頭皮，促進血液循環(huán)。避免搔抓：頭皮瘙癢時，不要用指甲抓撓，以免繼發(fā)感染。5、治療期間，聽醫(yī)生的話，定期復(fù)診服藥期間定期復(fù)查，注意觀察有無藥物不良反應(yīng)。出現(xiàn)問題及時與醫(yī)生溝通。不要輕信或迷信“偏方”、“特效藥”，因其成分、來源不明，有可能治不了脫發(fā)，反而引發(fā)其他不良反應(yīng)。掃碼關(guān)注【發(fā)量幾何】，聽魏大夫講毛發(fā)知識2022年07月10日1174
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ??陳善聞????王旭冰?姜敏最近有些男性患者，在網(wǎng)上咨詢我，明明我還是陽光少年的年紀，卻發(fā)際線后移，頭發(fā)的毛囊數(shù)量在日益減少，兩天不洗頭，頭發(fā)就油膩膩的，讓人誤解成“中年大叔”。在我們印象中，出現(xiàn)發(fā)際線后移或“地中?！爆F(xiàn)象是在中年以后才會發(fā)生的事情，可是現(xiàn)在越來越年輕化了，這是什么原因?qū)е碌哪?？它是遺傳因素導(dǎo)致的嗎；還是雄性激素過盛導(dǎo)致的呢？一、雄性激素脫發(fā)是什么呢？雄激素性脫發(fā)，既往稱為脂溢性脫發(fā)、早禿或男性型禿發(fā)。脂溢性脫發(fā)，是在皮脂溢出過多的基礎(chǔ)上發(fā)生的一種脫發(fā)，常伴有頭屑增多，頭皮油膩，痛癢明顯。主要原因是過多的皮脂分泌物堆積在毛囊周圍，甚至壓迫或堵塞毛囊孔，給毛發(fā)正常生長制造障礙，此外，皮脂分泌物中的油酸、亞油酸等過量時對毛囊有毒性作用，導(dǎo)致毛發(fā)中毒、枯萎、脫落。脂溢性脫發(fā)多發(fā)生于皮脂腺分泌旺盛的青壯年，逐漸自頭頂部開始膠發(fā)，蔓延及額部。頭皮油膩而亮紅，結(jié)黃色油性痂。雄脫不再是是老人的專利，相反臨床上是一種發(fā)生于青春期和青春期后的毛發(fā)進行性減少性疾病，在男性主要表現(xiàn)為前額發(fā)際線后移和（或）頭頂部毛發(fā)進行性減少和變細，少部分表現(xiàn)為彌漫性頭發(fā)變稀。?對于男性脫發(fā)，超過90%的脫發(fā)都是雄激素性脫發(fā)（AndrogeneticAlopecia，AGA，雄脫）。在我國，男性患病率約為21.3%，女性患病率約為6.0%。二、雄脫的病因1、遺傳因素?AGA是一種具有遺傳傾向的多基因隱性遺傳疾病。國內(nèi)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，AGA患者中有家族遺傳史的占53.3%-63.9%，父系明顯高于母系。目前的全基因組測序和定位研究發(fā)現(xiàn)了若干易感基因，但尚未明確其發(fā)病基因。2、雄激素與二氫睪酮（DHT）人們發(fā)現(xiàn)男性閹割者不發(fā)生AGA，給予雄激素替代治療可使基因易感者出現(xiàn)脫發(fā)，停用睪酮可以阻止脫發(fā)的進一步發(fā)展，提示AGA與雄激素有關(guān)。目前的研究表明，雄激素在AGA的發(fā)病中占有決定性因素，其他包括毛囊周圍炎癥、生活壓力的增大、緊張和焦慮、不良的生活和飲食習(xí)慣等因素均可加重AGA的癥狀。男性體內(nèi)的雄激素主要來源于睪丸所分泌的睪酮，可進一步代謝為與雄激素受體結(jié)合能力更強的二氫睪酮（DHT）；女性體內(nèi)的雄激素主要源于腎上腺皮質(zhì)的合成和卵巢的少量分泌物，女性體內(nèi)的雄激素主要為雄烯二醇，可進一步被代謝為睪酮和二氫睪酮（DHT）。雖然雄激素是AGA發(fā)病的關(guān)鍵因素，但幾乎所有AGA患者血液循環(huán)的雄激素水平都維持在正常的水平。研究表明，由于脫發(fā)區(qū)毛囊內(nèi)雄激素受體基因表達升高或II型5α還原酶基因表達升高，從而導(dǎo)致雄激素對易感毛囊的作用增大。三、治療方法1、藥物治療1.1非那雄胺非那雄胺是一種5α還原酶抑制劑，通過抑制5α還原酶，進而減少二氫睪酮的生成，達到治療脫發(fā)的目的。一般在用藥3個月到半年可觀察到效果，個別患者需一年才可見效，如果一年后治療效果仍不好，則建議停藥，并嘗試其他方式治療。需要注意的是，此藥僅限男性使用，并嚴禁孕婦及哺乳期婦女接觸。雖然并沒有明確證據(jù)表明男性服藥會對胎兒造成影響，但為保證胎兒安全，備孕前建議提前3個月到半年停藥。通常而言，非那雄胺用藥1年后的有效率可達65%-90%。非那雄胺的不良反應(yīng)一直是很多男性顧慮的地方。其實，非那雄胺的不良反應(yīng)發(fā)生率很低，且癥狀較輕。輕微不良反應(yīng)的患者，持續(xù)用藥后，不良反應(yīng)會逐漸緩解消退。如果不良反應(yīng)影響到正常的生活，停藥后不良反應(yīng)會消失，不會發(fā)生不可逆的影響。臨床研究表明，接受非那雄胺治療的男性患者只有不到2%的人出現(xiàn)下列與用藥有關(guān)的不良反應(yīng)：性欲減退（非那雄胺1.8%，安慰劑1.3%）及陽痿（非那雄胺1.3%，安慰劑0.7%）。此外，接受非那雄胺治療的男性患者有0.8%出現(xiàn)射精量減少，安慰劑對照組0.4%。中止治療后這些不良反應(yīng)消失。在另一項研究中檢測了非那雄胺對射精量的影響，發(fā)現(xiàn)與安慰劑無差異。?1.2米諾地爾米諾地爾外用能夠促進毛發(fā)生長，但具體機制不明確。起效時間為4-6個月，個別患者需持續(xù)1年觀察效果（與非那雄胺基本相同）。通常來說，使用1年臨床有效率可達50%~85%。此藥男女均可使用。臨床上有5%和2%兩種濃度。數(shù)據(jù)表明，男性患者使用5%濃度的效果優(yōu)于2%濃度，但在女性患者中差異不大。與非那雄胺不同，米諾地爾同樣有一個被人顧慮的地方，卻不是不良反應(yīng)，而是在使用的1-2個月左右會出現(xiàn)暫時性脫發(fā)增加的現(xiàn)象，習(xí)慣上也叫“狂脫期”。其實，所謂的狂脫期只持續(xù)1個月左右，脫落的頭發(fā)也只是不健康的頭發(fā)，而原本健康的頭發(fā)并不會脫落。不健康頭發(fā)脫落了，健康的頭發(fā)才會生長出來，舊的不去新的不來嘛。往好處想，有狂脫就證明藥物對你是有效果的，更有堅持下去的動力。?2、洗發(fā)水、健發(fā)液調(diào)理其實很多生發(fā)或防脫發(fā)的洗發(fā)水，也許并不適合自己的體質(zhì)，這樣使用后會更容易引起頭屑增多，頭皮發(fā)癢，脫發(fā)加重等情況。所以要選擇合適自己的洗發(fā)水，而且生發(fā)洗發(fā)水是否有效，還完全取決于脫發(fā)原因。如果是單純頭部皮膚問題引起的脫發(fā)，洗發(fā)水可能會見效，但效果甚微。如果是其他因素引起的脫發(fā)，還是需要專業(yè)治療才可以。3、毛發(fā)移植毛發(fā)移植是通過手術(shù)方式，將枕部安全區(qū)毛囊移植到前額或頭頂脫發(fā)部位的方式。植發(fā)并不增加毛囊，也不能生發(fā)，只是將現(xiàn)有的毛囊重新分配，以達到整體美觀效果，因此并不作為脫發(fā)初期的推薦治療。一般移植的毛發(fā)在術(shù)后3周左右會出現(xiàn)短暫的脫落期，之后重新長出。因此，毛發(fā)移植在術(shù)后6-9個月才可看到比較明顯效果，完全的效果需要1年左右。所以，也不要認為植發(fā)就是立竿見影的。?植發(fā)并不能治愈脫發(fā)，只是移植的枕部毛囊有不受雄激素影響的特性，不會再脫落。但頭頂?shù)脑l(fā)仍會繼續(xù)脫落，所以，植發(fā)后仍然建議用藥，以維持這部分頭發(fā)的生長。2022年04月15日554
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