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張佩蓮主任醫(yī)師 云南省中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 雄激素性脫發(fā) （androgenetic alopecia，AGA）是一種最常見的脫發(fā)類型，又叫脂溢性脫發(fā)、脂溢性禿發(fā)、早禿、雄性禿等。表現(xiàn)為頭發(fā)直徑的變細、頭發(fā)密度的降低和脫發(fā)，直至出現(xiàn)不同程度的禿發(fā)，通常伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。男性雄激素脫發(fā)早期表現(xiàn)為前額、雙側(cè)額角和（或）雙側(cè)鬢角發(fā)際線后移，或頂部進行性脫發(fā)，最終使頭皮顯露，如圖所示。起始于青春期或青春后期，男女均可患病，在我國，男性患病率約為 21.3%，女性患病率約為 6.0%。雄激素性脫發(fā)雖不影響身體健康，但卻嚴(yán)重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量，應(yīng)及早診治，隨年齡的增加，療效逐漸降低，45歲后治療效果明顯降低，若有家族史（父親、叔叔、舅舅有雄激素性脫發(fā)病史），更應(yīng)該早期發(fā)現(xiàn)早治療，同時要長時間的堅持治療，可以明顯改善。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，若有侵權(quán)，告知刪除。2020年03月15日
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付蘭芹副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 男性脫發(fā)有哪些癥狀？ 1：男性出現(xiàn)脫發(fā)，一般是在20歲到40歲之間，主要的癥狀表現(xiàn)也就是從患者頭部的兩側(cè)鬢角開始顯示出癥狀，鬢角變深，在這同時或稍后，前額發(fā)際線緩慢后退，形成高額，進行性加重，頭頂也被侵犯，頭發(fā)脫落，越來越稀，新生長的頭發(fā)明顯比原來頭發(fā)變細，生長速度變慢，男性脫發(fā)有數(shù)種圖形，但最常見者是頭頂部脫發(fā)的額頂部退后型。 2：脫發(fā)是慢性的疾病，在疾病發(fā)展到過程中，進展是比較緩慢的，如果不及時治療，在以后可能出現(xiàn)，大面積脫發(fā)，毛發(fā)脫落數(shù)量、開始脫發(fā)的年齡、脫落的速度、脫發(fā)的范圍和嚴(yán)重程度，有明顯的個體差異，大家應(yīng)該注意，保護好身體健康。2020年01月17日1998
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魏愛華主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 皮膚科 一、概述以額頂部頭發(fā)進行性減少為主要表現(xiàn)男女均可發(fā)生，男性多見可采用口服、外用藥物治療或毛發(fā)移植早期治療，療效較好1.1 疾病定義雄激素性禿發(fā)（androgenetic alopecia, AGA），既往稱為脂溢性脫發(fā)或早禿，是一種發(fā)生于青春期和青春期后常見的脫發(fā)疾病。該疾病以毛囊微小化和毛發(fā)逐漸減少為特征，脫發(fā)區(qū)無瘢痕，是男性禿發(fā)最常見的類型，但也可發(fā)生于女性。目前研究認(rèn)為，遺傳和雄激素是雄激素性禿發(fā)的主要發(fā)病因素。本病雖然不影響身體健康，但是有礙容顏，可嚴(yán)重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量。1.2 流行病學(xué)雄激素性禿發(fā)是一種最常見的脫發(fā)類型，其患病率在不同種族有明顯不同，白種人的發(fā)生率較高，黑人和黃種人較低。男女均可患病，本病在我國男性中的患病率約為 21.3%，女性患病率約為 6%?；疾÷孰S著年齡的增大而逐漸增加。1.3 疾病類型根據(jù)發(fā)病人群常可分為男性型脫發(fā)和女性型脫發(fā)兩種類型，更具專業(yè)性并有指導(dǎo)治療意義的為BASP分型。1.3.1 BASP分型根據(jù)發(fā)際線形態(tài)、額部和頂部頭發(fā)密度分型可為 4 種基本型和 2 種特殊型，即BASP分型（Basic And Specific Classification）。（1）基本型根據(jù)發(fā)際線的形狀可分為L型、M型、C型和U型。（2）特殊型分為F型和V型，分別代表特定區(qū)域頭發(fā)的密度，F(xiàn)代表額部，V代表頭頂。F型：頭發(fā)密度彌漫性降低，前額區(qū)尤為顯著，常見于女性型脫發(fā)。F1：輕度，額部頭發(fā)密度可見降低；F2：中度，額部頭發(fā)密度顯著降低；F3：重度，額部頭發(fā)非常稀少或缺失。V型：頭頂部頭發(fā)明顯稀疏，且超過前額區(qū)，與F型主要區(qū)別點在于脫發(fā)位置。V1：輕度，頂部頭發(fā)密度可見降低；V2：中度，頂部頭發(fā)密度顯著降低；V3：重度，頂部頭發(fā)非常稀少或缺失。二、病因男性雄激素性禿發(fā)主要與遺傳和雄激素有關(guān)；而對于女性雄激素性禿發(fā)，雄激素的致病作用尚未完全闡明。除此之外，毛囊周圍炎癥、生活壓力增大、緊張和焦慮、不良的生活和飲食習(xí)慣等因素均可能導(dǎo)致脫發(fā)并使其癥狀加重。2.1 基本病因2.1.1 遺傳因素本病有遺傳傾向性。調(diào)查顯示，雄激素性禿發(fā)患者中有家族遺傳史的占 53.3%~63.9%，父系遺傳明顯高于母系遺傳。研究發(fā)現(xiàn)多個易感基因與本病有關(guān)，但尚未發(fā)現(xiàn)明確的致病基因。2.1.2 雄激素雄激素在本病的形成中發(fā)揮重要作用。男性體內(nèi)的雄激素主要來源于睪丸所分泌的睪酮，可被II型5α-還原酶轉(zhuǎn)化為二氫睪酮（DHT）；女性體內(nèi)的雄激素主要來源于腎上腺皮質(zhì)的合成和卵巢的少量分泌，主要為雄烯二醇，可被代謝為睪酮和DHT。DHT是導(dǎo)致雄激素性禿發(fā)的重要分子。DHT可使毛囊微小化，生長期毛發(fā)逐漸變細，毛發(fā)生長周期縮短，使原本粗黑的毛發(fā)逐漸變細變淺，最終由于毛囊萎縮消失，毛發(fā)脫落。雄激素在女性型脫發(fā)中的致病作用尚未完全闡明，可能與性激素結(jié)合蛋白濃度下降和游離循環(huán)睪酮的增高有關(guān)。2.1.3 其他毛囊及其周圍組織存在多種生長因子和細胞因子，其中轉(zhuǎn)化生長因子可引起毛囊周圍纖維化，誘導(dǎo)細胞凋亡，使毛囊萎縮變小，導(dǎo)致頭發(fā)生長期縮短。2.2 誘發(fā)因素以下因素可增加雄激素性禿發(fā)的發(fā)病風(fēng)險或加重脫發(fā)癥狀：家族史：父母有雄激素性禿發(fā)的病史，其子女發(fā)生脫發(fā)的可能性較大；精神狀態(tài)：如壓力過大、緊張或焦慮，可能導(dǎo)致脫發(fā)，并使其癥狀加重；不良的飲食習(xí)慣：長期低蛋白飲食或嚴(yán)格限制熱量的飲食也可能會加重雄激素性脫發(fā)；不良的生活習(xí)慣：如長期熬夜、生活不規(guī)律等，是誘發(fā)或加重本病的重要因素；毛囊周圍炎癥：可使原本的脫發(fā)更加嚴(yán)重。三、癥狀通常在青春期后發(fā)病，表現(xiàn)為額頂部頭發(fā)逐漸減少、頭發(fā)變細或頭發(fā)稀疏。脫發(fā)進程一般很慢，程度因人而異。患者多無自覺癥狀，通常伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。3.1 典型癥狀患者主要表現(xiàn)為頭發(fā)變細、稀疏，逐漸脫落，但是男性和女性的脫發(fā)模式不同。3.1.1 男性型早期表現(xiàn)前額兩側(cè)頭發(fā)開始變細、稀疏，慢慢延伸到頭頂，額部發(fā)際向后退縮，頭頂頭發(fā)逐漸開始脫落；發(fā)際線不斷后移，前額變高形成“高額”，頭發(fā)呈M字形，進而與頂部禿發(fā)融合成片，僅在頭后部、兩側(cè)太陽穴周圍有殘留的頭發(fā)，形成特征性“馬蹄形”圖案。脫發(fā)處皮膚光滑，可見纖細毳毛。3.1.2 女性型癥狀較輕，多為頭頂部毛發(fā)逐漸稀疏，前額發(fā)際線不明顯，可能出現(xiàn)頭發(fā)脫落在前額較重，形成“圣誕樹”型。但前額發(fā)際線后移和完全禿頂?shù)呐陨僖姟?.2 伴隨癥狀患者通常伴有頭皮油脂分泌增多、頭發(fā)油膩、頭皮屑多、瘙癢等癥狀。四、 就醫(yī)雄激素性禿發(fā)不是致命性疾病，對身體健康沒有威脅，但是影響外貌，常給患者帶來巨大的精神壓力和心理負擔(dān)，因此如果有雄激素性禿發(fā)家族史者，出現(xiàn)發(fā)際線后移，頭發(fā)變得稀疏、脫落，需及時到皮膚科就診。醫(yī)生一般通過了解禿發(fā)的形態(tài)、皮膚鏡檢查以及家族史等可作出診斷。4.1就醫(yī)指征頭發(fā)逐漸脫落，且發(fā)質(zhì)改變。頭發(fā)逐漸變黃、變軟、變細；頭發(fā)脫落，伴有頭發(fā)油膩，頭皮有較多油脂、瘙癢嚴(yán)重。發(fā)際線后移，這往往是男性脫發(fā)的早期信號。頭頂部毛發(fā)開始稀疏，顯露出部分頭皮。4.2診斷流程頭發(fā)變軟、變細，容易脫落，或出現(xiàn)禿發(fā)區(qū)，需要及時到皮膚科就診。醫(yī)生可能通過詢問以下問題來了解病史：開始脫發(fā)的時間；每天大約脫發(fā)的數(shù)量；脫發(fā)的頻率，連續(xù)還是偶爾；頭發(fā)是逐漸脫落，還是突然大量脫落；發(fā)量較之前大概減少了多少；是否治療過，都用過哪些藥物，效果如何，過去有沒有類似的癥狀出現(xiàn)；父母、兄弟姐妹或其他直系親屬有無類似脫發(fā)癥狀；除脫發(fā)外，是否有其他不適；既往有何慢性疾病史；近期是否有失眠、焦慮、精神壓力大等情況；飲食偏好及平時生活習(xí)慣等。接下來，醫(yī)生除肉眼觀察頭發(fā)的分布、脫發(fā)的特點和頭皮的狀況外，還常常借助皮膚鏡檢查，進一步了解毛發(fā)和頭皮的健康情況或細微變化。除此之外，有時還會做拉發(fā)實驗，計數(shù)脫落的頭發(fā)的數(shù)量，或用顯微鏡觀察脫落毛發(fā)的結(jié)構(gòu)和發(fā)根的形態(tài)等。對于典型雄激素性禿發(fā)，根據(jù)病史、脫發(fā)特征，結(jié)合上述檢查結(jié)果，醫(yī)生即可做出診斷。4.3就診科室皮膚科4.4相關(guān)檢查4.4.1拉發(fā)試驗患者5天不洗頭，用拇指和食指輕輕拉起一束頭發(fā)，約有五六十根，然后輕輕用力順毛干向發(fā)梢方向滑動，計算拔下的毛發(fā)數(shù)量，多于 6 根為陽性，表示有有活動性脫發(fā)；少于 6 根為陰性。雄激素性禿發(fā)患者通常為陰性。4.4.2毛發(fā)顯微像使用顯微鏡檢查拔下的毛發(fā)結(jié)構(gòu)和毛根形態(tài)，判斷毛發(fā)所處的周期。此法主要用于鑒別和排除處于毛囊周期不同時期的脫發(fā)疾病。4.4.3皮膚鏡檢查男性雄激素性禿發(fā)皮膚鏡下特征：毛發(fā)粗細不均、毛干直徑的差異＞20%，細軟毛發(fā)增多。女性患者與男性相似，但毛干直徑差異不如男性患者大，以毛囊單位中毛發(fā)數(shù)目減少，即毛發(fā)密度減小為主。4.4.4其他輔助檢查一般來說，雄激素性禿發(fā)的診斷不需要借助于實驗室檢查。對于年輕女性，伴月經(jīng)紊亂、多毛癥、肥胖者，可進行性激素和卵巢超聲檢查，以排除多囊卵巢綜合征。彌漫性脫發(fā)的患者，可進行鐵蛋白、甲狀腺功能和甲狀腺抗體指標(biāo)等檢查，以排除由于貧血和甲狀腺功能異常所引起的脫發(fā)。4.5 鑒別診斷4.5.1彌漫性斑禿彌漫性斑禿容易與雄激素性禿發(fā)混淆，應(yīng)注意鑒別。彌漫性斑禿發(fā)病快，拉發(fā)試驗陽性，皮膚鏡下可見斷發(fā)、黑點征、黃點征和感嘆號樣發(fā)。而雄激素性禿發(fā)發(fā)病緩慢，拉發(fā)試驗陰性。皮膚鏡下表現(xiàn)為毛發(fā)粗細不均，細軟毛發(fā)增多。4.5.2女性前額纖維化性禿發(fā)常發(fā)生于絕經(jīng)期后的女性，前額出現(xiàn)發(fā)際線后退，類似于男性型脫發(fā)，可伴有頭皮以外的扁平苔蘚皮疹，眉毛、腋毛、陰毛等部位毛發(fā)也可脫落。而女性雄激素性禿發(fā)患者年齡通常始于青春期，且發(fā)際線基本不后退。4.5.3其他（1）營養(yǎng)不良導(dǎo)致的脫發(fā)減肥治療、各種原因?qū)е碌娜辫F性貧血也可出現(xiàn)彌漫性脫發(fā)。（2）內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的脫發(fā)如甲狀腺功能低下或亢進、甲狀旁腺或垂體功能低下等，患者會有相應(yīng)原發(fā)病的表現(xiàn)。女性更年期后，體內(nèi)雌激素水平降低，也可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)彌漫性脫發(fā)。年輕女性如果脫發(fā)伴有痤瘡、多毛癥、停經(jīng)或男性化，應(yīng)考慮有無多囊卵巢綜合征可能。（3）藥物性脫發(fā)許多藥物可以引起脫發(fā)，如維A酸類、特比萘芬等。五、治療雄激素性禿發(fā)如果不治療，會呈進行性加重，因此應(yīng)早診斷，早治療，治療越早，效果越好。治療方法主要包括內(nèi)用藥物、外用藥物和毛發(fā)移植等，為了達到最佳療法，一般推薦聯(lián)合治療。5.1 藥物治療5.1.1 口服用藥（1）非那雄胺適用于男性患者，可以改善輕、中度雄激素性禿發(fā)。治療時每天服用1mg，一般服藥3個月后毛發(fā)脫落減少，6～9 個月頭發(fā)開始生長，1～2年效果最佳。建議連續(xù)服用12 個月或以上；如需維持療效，需較長時間的維持治療；如治療 1 年后仍無明顯療效，則建議停藥。該藥一般耐受良好，不良反應(yīng)發(fā)生率低且較輕。個別患者可出現(xiàn)性欲減退、陽萎及射精減少，多數(shù)在服藥過程中上述癥狀逐漸消失；如中止治療，上述不良反應(yīng)可在數(shù)天或數(shù)周后消退。偶見射精異常、乳房觸痛和（或）腫大、過敏反應(yīng)和睪丸疼痛。（2）螺內(nèi)酯適用于女性患者，可以改善部分患者的癥狀，建議療程至少1年，具體用量需遵醫(yī)囑。主要不良反應(yīng)為月經(jīng)紊亂、性欲降低、乳房脹痛。治療中需注意監(jiān)測血鉀濃度。（3）炔雌醇環(huán)丙孕酮用于女性患者，特別是并發(fā)痤瘡和多毛者。月經(jīng)來潮第1～5天服用，每日1片，連續(xù)服用 21天，停藥7天，再開始下一療程。一般服用3～6個月癥狀可得到改善。5.1.2 外用藥物（1）米諾地爾能夠促進毛發(fā)生長。以輕、中度脫發(fā)者療效更好。臨床上有2%和5%兩種濃度可供選擇，男性推薦 5%濃度，女性推薦用2%濃度，5%米諾地爾療效優(yōu)于2%，但不良反應(yīng)也相對增加。平均見效時間為6~9個月。常見不良反應(yīng)是多毛、局部刺激性皮炎和過敏性皮炎等，停藥后即可消退。如果出現(xiàn)局部反復(fù)瘙癢和皮膚發(fā)紅的過敏癥狀時，可嘗試更換使用不含丙二醇的米諾地爾泡沫制。（2）其他洗劑二硫化硒洗劑、復(fù)方硫磺洗劑、酮康唑洗劑等可以抑制油脂分泌，祛除頭皮屑。適用于頭皮油脂多、頭皮屑多，頭皮瘙癢者。5.2 手術(shù)治療5.2.1毛發(fā)移植術(shù)（1）適應(yīng)證經(jīng)過治療，脫發(fā)已經(jīng)得到控制或穩(wěn)定，或脫發(fā)有一定的改善，但希望通過手術(shù)進一步改善者；枕后毛發(fā)濃密，有可供移植的充足的健康毛囊。（2）禁忌證患有嚴(yán)重的內(nèi)臟疾病、供發(fā)區(qū)毛發(fā)質(zhì)量太差、供發(fā)區(qū)或植發(fā)區(qū)有炎癥，或者血供不佳等。（3）手術(shù)方法將先天性對雄激素不敏感部位的毛囊（一般為枕后頭皮），通過顯微鏡進行提取、分離，然后移植到脫發(fā)部位。毛發(fā)移植包括毛囊切取移植技術(shù)（FUT）和毛囊抽取移植技術(shù)（FUE）。（4）治療效果移植的毛發(fā)通常在術(shù)后2~4 周會出現(xiàn)不同程度的脫落，2個月左右會出現(xiàn)明顯的脫落，術(shù)后4~6個月可以重新長出，術(shù)后6~9個月才可看到移植后的明顯效果。移植術(shù)后需繼續(xù)口服或外用藥物，以維持禿發(fā)區(qū)非移植毛發(fā)的生長狀態(tài)。5.3中醫(yī)治療中醫(yī)中藥辨證論治、中藥外治、梅花針叩刺等方法，可以輔助治療雄激素性禿發(fā)。5.4其他治療5.4.1低能量激光治療低能量激光可穿透皮膚表皮，發(fā)揮光生物學(xué)調(diào)節(jié)作用，改善毛囊周圍微環(huán)境，可以作為雄激素性禿發(fā)治療的輔助手段。其治療的不良反應(yīng)較少，但是個別患者在照射期間可出現(xiàn)頭暈、頭皮瘙癢，以及機器重量導(dǎo)致的頭皮壓迫感。5.4.2其他藥物或手術(shù)治療無效的重度患者，可用發(fā)片、假發(fā)或文發(fā)、增發(fā)纖維等進行遮蓋。5.5前沿治療5.5.1自體富血小板血漿注射指自體全血經(jīng)分離后得到的血小板濃縮物，其濃度相當(dāng)于全血血小板濃度的4~6倍。自體富血小板血漿（PRP）注射到脫發(fā)區(qū)域的真皮層，激活后可釋放大量的生長因子，具有改善毛囊微環(huán)境、促進毛囊生長的作用，但具體作用機制尚不完全明確。5.5.2點陣激光在禿發(fā)區(qū)形成適當(dāng)微損傷，傷口愈合中多種生長因子分泌增加，可促進毛發(fā)生長；點陣激光在頭皮表面打孔，還可促進外用藥物透皮吸收。5.5.3微針一種使用細針穿透表皮的微創(chuàng)技術(shù)。微針產(chǎn)生微損傷，可以促進新血管、膠原和彈性纖維形成，生長因子的釋放以及相關(guān)蛋白表達，從而促進毛發(fā)生長。另外，微針形成的微孔，也可促進外用藥物的透皮吸收。5.5.4干細胞療法包括毛囊干細胞、自體骨隨緣性干細胞、脂肪源性干細胞等，可能通過分泌多種生長因子，調(diào)節(jié)人毛囊真皮乳頭細胞周期，從而促進毛發(fā)生長。是未來毛發(fā)基礎(chǔ)研究的方向之一。但需要注意的是，以上方法目前缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，療效尚有待進一步評價。六、 預(yù)后雄激素性禿發(fā)如能早期診斷并進行及時、正確的治療，大部分患者的癥狀可以得到改善，表現(xiàn)為脫發(fā)量減少、毛發(fā)直徑增加或毛發(fā)顏色加深以及毛發(fā)數(shù)量增加等。七、日常雄激素性禿發(fā)具有一定的遺傳性，日常生活中注意保護頭發(fā)、保持良好的生活習(xí)慣可以延緩頭發(fā)脫落的程度。此外，科學(xué)、合理、均衡的膳食和良好的飲食方式對雄激素性禿發(fā)也有積極的意義。7.1家庭護理形象的改變可嚴(yán)重影響患者的自尊，引起一定的心理創(chuàng)傷和情感障礙。家屬應(yīng)給予患者心理支持，多關(guān)心患者，耐心聽取患者的傾訴及要求，幫助患者減輕心理負擔(dān)，減少不良情緒，使其保持樂觀穩(wěn)定的情緒和良好的精神狀態(tài)。平時梳頭動作要輕柔、用力要均勻，不要硬拉扯。使用的梳子不要過尖、過硬或太密，可以使用寬齒梳子，以免頭發(fā)過度牽拉而斷裂或脫落。頭發(fā)不宜扎得太緊，以避免牽拉性脫發(fā)。7.2日常生活管理洗發(fā)的水溫不要太高，洗發(fā)時動作要輕柔，不要用力拉扯頭發(fā)。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持頭部清潔；但是不要過勤洗頭，洗發(fā)時也不宜使用堿性較強的肥皂或洗發(fā)液。燙發(fā)、染發(fā)不宜過頻，因為燙發(fā)、染發(fā)次數(shù)過頻，會損傷頭發(fā)的結(jié)構(gòu)，使頭發(fā)彈性降低，梳頭時容易折斷。飲食要多樣化且富有營養(yǎng)，糾正挑食的習(xí)慣，限制脂肪性食物的攝入，以免血脂增高和皮脂分泌旺盛而加重病情。7.3預(yù)防雄激素性禿發(fā)和遺傳有關(guān)，難以預(yù)防。但可采取適當(dāng)?shù)拇胧p少頭發(fā)脫落的程度。日常生活中盡量避免扎過緊的發(fā)型，如圓髻或馬尾辮。避免過度地扭曲、揉搓或拉扯頭發(fā)。學(xué)會自我放松，保持愉快的心情，減少煩惱，作息規(guī)律，適當(dāng)鍛煉，避免勞累。外出做好防護措施，保護頭發(fā)免受長時間的紫外線照射，紫外線照射會傷害頭皮，導(dǎo)致頭發(fā)變脆、易脫落。參考資料[1] 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馮蘇云主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 毛發(fā)醫(yī)學(xué)中心 男性型禿發(fā)也就是發(fā)生于男性的雄激素性禿發(fā)，常在20-30歲發(fā)病，有遺傳傾向的一般發(fā)病較早。一、臨床表現(xiàn)：男性型禿發(fā)一般先從前額的兩側(cè)額角開始，呈M型逐漸向上擴展，隨著脫發(fā)程度的加重頭頂部的毛發(fā)也逐漸稀少。頭發(fā)逐漸變細軟，額上部和頭頂?shù)念^發(fā)可完全掉光，頭皮變得光滑、毛孔縮小或遺留少量毳毛，后枕部及兩側(cè)顳部仍保留正常的頭發(fā)，使整體外觀呈馬蹄形。（圖片來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系作者刪除）二、脫發(fā)的速度和范圍：脫發(fā)的速度和范圍因人而異，有的人僅輕度脫發(fā)，可持續(xù)多年不變；有的人可在短短幾年時間就達到較重的脫發(fā)程度。三、伴隨癥狀：患者常常伴有皮脂溢出，導(dǎo)致頭皮屑增多，頭皮油膩、瘙癢明顯，頭發(fā)油膩光亮。長期戴帽子或者在通風(fēng)不良的環(huán)境工作，長期失眠、熬夜、或進行夜間工作都會加重脫發(fā)。2019年07月10日2213
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趙恒光主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 皮膚科 一、什么是雄激素性禿發(fā)？雄激素禿發(fā)是最常見的一種禿發(fā)，主要發(fā)生于青春期后，以前又稱“脂溢性脫發(fā)”。無論男性還是女性都可以發(fā)生雄激素性禿發(fā)。在我國，男性患病率高達21.3%，女性為6%。男性多表現(xiàn)為前額發(fā)際線的后移（呈“M”型），或頭頂部頭發(fā)的逐漸稀疏（呈“O”型）；最后二者可發(fā)生融合，呈 “U”型或“馬蹄形”，俗稱“地中?！?。女性病情一般較輕，主要表現(xiàn)為頭頂部的毛發(fā)稀疏，呈“圣誕樹”樣。（男性雄激素性脫發(fā)發(fā)展過程）（女性雄激素性脫發(fā)發(fā)展過程）二、如何治療雄激素性脫發(fā)？非那雄胺片（1mg/天）、米諾地爾溶液是男性雄激素性禿發(fā)的最主要治療藥物。螺內(nèi)酯、炔雌醇環(huán)丙孕酮片、米諾地爾溶液則是女性的最主要治療藥物。但就診時，醫(yī)生可能會根據(jù)你的具體情況，加用異維A酸、復(fù)方甘草酸苷片以及一些補氣益血的中成藥等進行綜合治療。三、治療都有些什么副作用？首先，我們必須要明白任何藥物都有一定的副作用！治療雄激素性禿發(fā)的藥物當(dāng)然也有一定的副作用，但通常都比較?。?.如非那雄胺可能會對男性性功能有微弱的影響，但目前研究認(rèn)為，一是發(fā)生率較低，二是隨著時間的延長，這種副作用會越來越小。2.螺內(nèi)酯與炔雌醇環(huán)丙孕酮片可能會對女性的月經(jīng)有一定影響，但通常會在連續(xù)使用2-3個月后逐漸恢復(fù)正常。3.米諾地爾溶液使用后可能會出現(xiàn)頭皮瘙癢，頭皮屑增多和頭發(fā)容易變臟等情況，可通過適當(dāng)增加洗頭頻率來解決。個別患者可能會出現(xiàn)暫時性的頭發(fā)脫落增加、或前額多毛等現(xiàn)象，建議你及時找醫(yī)生商量處理意見。如果在治療過程中，你發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)一些異常情況，應(yīng)及時看醫(yī)生，不必驚慌。因為這些副作用多數(shù)都很輕微，并且在停藥后2-3個月就會逐漸恢復(fù)正常。如果你需要懷孕或有其它特殊情況，請你至少提前3個月告訴醫(yī)生。四、你應(yīng)該如何配合醫(yī)生的治療？1.盡早治療：雄激素性禿發(fā)的治療越早越好，年齡越小越好。脫發(fā)時間愈久、患者年齡愈大，脫發(fā)程度越嚴(yán)重，治療效果就越差。2.堅持治療：通常至少需3-6個月才初步見效，在一年左右效果才逐漸明顯，所以只要沒有發(fā)生明顯的副作用，建議你至少堅持一年以上才判斷療效。3.定期隨訪：有的朋友在連續(xù)就診幾次后，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的用藥并沒有變化，就開始自行購買藥物治療，這是十分錯誤的。一般建議你至少每2-3個月去看一次醫(yī)生，以方便醫(yī)生及時觀察療效和副作用，并和你商討下一步的治療方案。4.自覺效果不佳怎么辦？雄激素性禿發(fā)的治療很困難，但只要你堅持治療，一般都會有頭發(fā)生長，或至少減緩原來脫發(fā)的速度。所以在治療過程中，不要急于判斷是否有效。當(dāng)然，如果連續(xù)治療2年以上，都確實無明顯效果，你也可以考慮終止治療或進行植發(fā)。2019年06月02日3330
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陳史宏主治醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 皮膚科 雄激素源性脫發(fā)是男性中最常見的脫發(fā)類型，約50%的男性白種人在50歲前會受累。此病的特點為頭皮上的終毛以特征性分布方式進行性脫落。頭皮前部、中部、顳部及頂部是典型的受累部位。用于指代該病的其他術(shù)語有“男性禿發(fā)”和“男性型脫發(fā)”。 本文將總結(jié)男性雄激素源性脫發(fā)的發(fā)病機制、臨床特征和診斷。 非瘢痕性脫發(fā)的其他病因和雄激素源性脫發(fā)的治療將單獨討論。 毛發(fā)生長周期 — 為了理解雄激素源性脫發(fā)進程中發(fā)生的病理生理變化，有必要了解正常毛發(fā)生長周期的基本知識。人體所有終毛囊在出生時就已存在，毛囊生長以周期性方式進行。頭皮毛囊的生長周期包括三大階段 生長階段，稱為生長期(anagen)，持續(xù)2-6年。這一階段的持續(xù)時間決定了毛發(fā)的長度。 退化階段，稱為退行期(catagen)，持續(xù)2-3周。 休止階段，稱為休止期(telogen)，持續(xù)2-3個月。休止期末時毛干分離脫落，之后進入下一個毛發(fā)周期。休止期毛發(fā)的特征為在近端有成熟的根鞘，呈“棒狀”。 毛發(fā)脫落期(exogen)是指脫發(fā)活躍的階段。 在正常頭皮中，80%-90%的毛囊處于生長階段(生長期)，5%-10%處于休眠階段(休止期)，還有1%-3%處于退化階段(退行期)。每天可有多達100根頭發(fā)從頭皮脫落，有大約相同數(shù)量的毛囊進入生長期。 流行病學(xué) — 男性雄激素源性脫發(fā)的患病率有年齡差異和種族差異。在白種人男性中，30歲前患雄激素源性脫發(fā)的約有30%，50歲前約有50%，70歲前約有80%。雄激素源性脫發(fā)的征象可能首先出現(xiàn)在青春期。 除了幾乎所有男性都會在青春期后發(fā)生顳部發(fā)際線正常后退之外，約有15%的男性終生都不會發(fā)生雄激素源性脫發(fā)。 禿發(fā)男性常有雄激素源性脫發(fā)的家族史，但家族史為陰性并不能排除該診斷。 如果男性個體的家族中發(fā)生雄激素源性脫發(fā)的男性成員數(shù)量更多，則其發(fā)生該病的風(fēng)險也更高。值得關(guān)注的是，有研究發(fā)現(xiàn)父親和兒子禿發(fā)的一致性較高。 發(fā)病機制 — 男性雄激素源性脫發(fā)的發(fā)病機制既涉及到激素(雄激素)又涉及到遺傳因素。目前認(rèn)為，禿發(fā)是一種具有遺傳易感性的雄激素依賴性狀。 對雄激素源性脫發(fā)者毛發(fā)“脫落”的認(rèn)識來自于由遺傳決定且受激素影響的生長期縮短，而不是受累區(qū)域毛發(fā)生長完全停止。 毛發(fā)周期的這種改變會導(dǎo)致生長期毛囊與休止期毛囊的比例減小，從無禿發(fā)頭皮中正常比例12:1降低至雄激素源性脫發(fā)頭皮中的5:1以下。 生長期縮短會導(dǎo)致毛干更短更細，常稱為毛囊微型化。隨著更多毛囊發(fā)生微型化，頭皮的毛發(fā)覆蓋率逐漸降低。生長期最終會變得很短，以至于從毛囊長出的毛發(fā)不能到達皮膚表面。 雄激素 — 在男性雄激素源性脫發(fā)的發(fā)病機制中，雄激素的作用已十分明確。雄激素源性脫發(fā)在青春期后發(fā)生，此時雄激素生成顯著增加。而早期研究顯示，青春期前去勢的男性不會發(fā)生雄激素源性脫發(fā)，除非他們接受了睪酮治療。 雄激素的細胞效應(yīng)通過雄激素受體(androgen receptor, AR)介導(dǎo)。具有雄激素不敏感綜合征(由AR基因突變引起)的患者不會發(fā)生雄激素源性脫發(fā)，這一點符合雄激素在該病中具有重要作用。 二氫睪酮(dihydrotestosterone, DHT)是誘導(dǎo)和促進男性雄激素源性脫發(fā)的關(guān)鍵雄激素。DHT是強效的睪酮代謝物，與AR的親和力為睪酮的數(shù)倍。5α-還原酶介導(dǎo)睪酮轉(zhuǎn)化為DHT。在頭皮毛囊，5α-還原酶中有2種亞型，即Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型5α-還原酶位于皮脂腺、表皮和毛囊的角質(zhì)形成細胞、真皮乳頭細胞和汗腺。Ⅱ型5α-還原酶則位于毛囊外根鞘，以及附睪、輸精管、精囊和前列腺。雖然這2種亞型對于雄激素源性脫發(fā)都有作用，但Ⅱ型5α-還原酶的作用更大。根據(jù)以下2點可證明5α-還原酶的重要性：Ⅱ型5α-還原酶基因突變的男性不會患上雄激素源性脫發(fā)；5α-還原酶抑制劑(如，非那雄胺和度他雄胺)可治療雄激素源性脫發(fā)。 毛囊微型化是由激素介導(dǎo)的過程引起，發(fā)生在毛囊真皮乳頭水平。DHT與AR在細胞水平結(jié)合，此激素-受體復(fù)合物隨后激活相應(yīng)基因，使較大的終毛囊逐漸轉(zhuǎn)化為較小的毛囊，并使其生長期縮短。轉(zhuǎn)化生長因子β基因可能是參與該過程的基因之一。 激素代謝與激素受體的固有差異可能引發(fā)了男性發(fā)生雄激素源性脫發(fā)。在患有雄激素源性脫發(fā)的年輕男性中，與未禿發(fā)處頭皮相比，禿發(fā)處頭皮細胞5α-還原酶的水平更高，AR的量也更大。與無雄激素源性脫發(fā)的男性相比，患有該病的男性中DHT生成率更高。 遺傳學(xué) — 遺傳因素在男性雄激素源性脫發(fā)中發(fā)揮著重要作用。一項研究納入了約500名單卵雙胎男性和約400名雙卵雙胎男性，年齡為25-36歲，發(fā)現(xiàn)80%的脫發(fā)程度差異可歸咎于遺傳影響。母系遺傳和父系遺傳似乎都對該病有影響，其遺傳方式最好被視為有可變外顯率的多基因遺傳。 眾多研究已識別出雄激素源性脫發(fā)的基因易感性位點，包括X染色體上的AR/EDAR2、染色體20p11上的PAX1/FOXA2和染色體7p21.1上的HDAC9基因。染色體3q26可能也有所作用。 臨床特征 — 雄激素源性脫發(fā)的特征為不同程度的毛發(fā)變細和非瘢痕性終毛脫落，通常始于頭皮顳部、額中部或頂部。這3個部位受累的嚴(yán)重程度差異很大，有些男性頭頂較為嚴(yán)重，其他男性則是前部最為嚴(yán)重。值得注意的是，絕大多數(shù)(96%)白種人男性在青春期后額部和雙鬢的發(fā)際線會有少量后退(不到2cm)，這與其將來發(fā)生雄激素源性脫發(fā)并無關(guān)聯(lián)。男性枕中部頭皮通常不會受累，從而在手術(shù)修復(fù)毛發(fā)時，可將枕部的毛發(fā)移植至頭皮其他區(qū)域。 Hamilton-Norwood量表有助于指導(dǎo)對男性型脫發(fā)進行分類。該量表按臨床表現(xiàn)分為7個階段，并按順序?qū)γ總€脫發(fā)階段進行了外觀描述。該量表也描述了較少見的A型脫發(fā)，該類型脫發(fā)男性僅表現(xiàn)為前發(fā)際線進行性后移。但并非所有雄激素源性脫發(fā)男性都遵循Hamilton-Norwood量表所列出的脫發(fā)模式。例如，有10%男性的脫發(fā)模式類似于女性的雄激素源性脫發(fā)，即頭皮中央終毛脫落而額部發(fā)際線保留。 雄激素源性脫發(fā)是多年緩慢進展的連續(xù)過程。病情具有波動性，有些男性會注意到其一生中某些時候脫發(fā)頻率加快，隨后進入病情很輕的時期。 診斷 — 男性雄激素源性脫發(fā)的診斷通常簡單明了，通過從患者處獲悉病史和檢查患者的毛發(fā)和頭皮而做出診斷。如果患者有模式化脫發(fā)且緩慢進展的病史，并且有毛囊微型化的證據(jù)，而頭發(fā)牽拉試驗呈陰性結(jié)果，則高度提示雄激素源性脫發(fā)。 臨床評估 — 毛囊微型化是雄激素源性脫發(fā)最早出現(xiàn)的體征之一。通過在對比色背景下檢測毛發(fā)纖維的直徑，或是使用手持顯微鏡或皮膚鏡，即可查見患者是否存在微型化的毛發(fā)。在患者出現(xiàn)臨床明顯脫發(fā)很早之前，皮膚鏡就能顯示出毛囊直徑的早期改變。由于對各個毛囊的作用是獨立的，故微型化毛發(fā)可有不同的長度和直徑。如果毛發(fā)的長度和質(zhì)地不均勻，則符合雄激素源性脫發(fā)。 患有雄激素源性脫發(fā)的男性常有相似脫發(fā)家族史。如果存在快速脫發(fā)或脫發(fā)伴瘙癢、燒灼感或頭皮壓痛，則需進一步評估，因為這些特點與雄激素源性脫發(fā)無關(guān)。 頭皮皮膚鏡檢查(也稱為毛發(fā)鏡檢查)可能也有助于診斷。男性雄激素源性脫發(fā)的皮膚鏡特征包括毛發(fā)直徑各異、毛囊周圍色素沉著/毛周征，以及黃點。還可存在局灶性脫發(fā)。 組織病理學(xué) — 診斷男性雄激素源性脫發(fā)時，通常無需組織病理學(xué)檢查。然而雄激素源性脫發(fā)有獨特的組織學(xué)特征，故可在診斷不確定的少見病例中將活檢用于確診。 優(yōu)先選用4mm鉆孔活檢，以獲取組織標(biāo)本用于診斷。我們通常獲取2份活檢標(biāo)本，一份制成水平(橫向)切片，另一份制成垂直切片。與垂直切片相比，組織標(biāo)本水平切片可查見更多的毛囊，往往能得到更有幫助的結(jié)果。 水平切片—雄激素源性脫發(fā)的組織學(xué)特征更容易在水平切片上查見。水平切片上可查見真皮層內(nèi)終毛囊、毳毛囊和毳毛樣毛囊不同程度的混合，具體取決于臨床嚴(yán)重程度。毳毛和毳毛樣毛發(fā)的直徑小于0.03mm。真皮網(wǎng)狀層可見終毛，直徑大于0.06mm。 發(fā)生雄激素源性脫發(fā)時，生長期毛囊與休止期毛囊的比例(A:T)以及終毛囊與毳毛囊的比例(T:V)有所改變，通過水平切片很容易評估。在雄激素源性脫發(fā)的病程中，A:T可從12:1下降至5:1以下；在更晚期的病例中，T:V比例從7:1減少至2.5:1以下。T:V比例的改變對于診斷雄激素源性脫發(fā)非常有用。 垂直切片—垂直切片可顯示終毛囊根植于皮下和真皮網(wǎng)狀層，而毳毛囊的位置則更為表淺，位于真皮乳頭層?？梢娊Y(jié)締組織垂直柱，稱為毛囊柱。在雄激素源性脫發(fā)中毛囊柱起自真皮深部，在真皮更為表淺的位置位于毳毛下方，可能是微型化之前曾包繞終毛囊的結(jié)締組織。 雖然雄激素源性脫發(fā)實際上被分類為非炎癥型脫發(fā)，但炎癥在此類組織標(biāo)本中并不少見。有1/3的活檢標(biāo)本中存在輕度毛囊周圍淋巴組織細胞性炎癥，約40%的標(biāo)本中存在中度炎癥。該炎癥與常見于斑禿的毛球周圍嚴(yán)重炎癥明顯不同。毛囊周圍輕度纖維化是另一種可檢測到的特征。此纖維化不同于瘢痕性脫發(fā)中可見的廣泛瘢痕形成伴毛囊閉塞。 鑒別診斷 — 在雄激素源性脫發(fā)的鑒別診斷中，最常見的毛發(fā)疾病是彌漫性斑禿和休止期脫發(fā)。需要注意的是，雄激素源性脫發(fā)可能會與這些疾病共存，從而進一步增加診斷難度。 彌漫性斑禿 — 與雄激素源性脫發(fā)相比，彌漫性斑禿通常起病更為急驟，一般不遵循模式化分布，可能還伴有身體其他部位的毛發(fā)脫落。點凹甲(nail pitting)可見于斑禿患者，但并非雄激素源性脫發(fā)的特征。斑禿者和雄激素源性脫發(fā)者中均可見微型化毛發(fā)。鉆孔活檢可幫助診斷疑難病例。 休止期脫發(fā) — 與雄激素源性脫發(fā)者的模式化脫發(fā)不同，休止期脫發(fā)一般導(dǎo)致整個頭皮脫發(fā)，引起發(fā)量減少。休止期脫發(fā)常與急性事件有關(guān)，毛發(fā)牽拉試驗結(jié)果為陽性。遭遇誘發(fā)事件或使用誘發(fā)藥物的個人史有助于診斷。活檢可幫助區(qū)分雄激素源性脫發(fā)與休止期脫發(fā)。 總結(jié)與推薦 雄激素源性脫發(fā)常見于青春期后男性，其特征為頭皮特定區(qū)域終毛脫落。男性雄激素源性脫發(fā)的患病率有種族差異。 激素因素和遺傳因素均可促發(fā)男性雄激素源性脫發(fā)。二氫睪酮(DHT)對敏感毛囊的作用導(dǎo)致毛囊微型化，這在臨床上表現(xiàn)為終毛被短而細的毛發(fā)(毳毛)取代。 男性雄激素源性脫發(fā)的遺傳較為復(fù)雜，可能既涉及到父方因素又涉及到母方因素。遺傳模式最好被描述為具有可變外顯率的多基因遺傳。 不同男性個體之間，雄激素源性脫發(fā)的外觀也有差異。典型受累部位是頭皮顳部、前部、中部和/或頂部。枕部頭皮通常不受累。 雄激素源性脫發(fā)通常依據(jù)臨床診斷。對于診斷不明確的少見病例，可行活檢以明確診斷。優(yōu)先選擇對活檢標(biāo)本做水平切片。 下載好大夫在線app，可以在線咨詢醫(yī)生。2018年04月26日4811
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苗勇主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 整形美容外科 在臨床工作中，其中最常被發(fā)友們咨詢的一個問題是：既然雄激素脫發(fā)（androgeneticalopecia,AGA）會繼續(xù)加重，那么我干脆等到脫發(fā)穩(wěn)定了再治療，行不行？負責(zé)任的回答是：不行。至于為什么，我們首先要對雄激素脫發(fā)的發(fā)病過程有個了解。AGA的發(fā)病特點和臨床表現(xiàn)AGA是一個始于青春期，終止年齡未知的發(fā)病過程，主要是由于雄激素攻擊脫發(fā)區(qū)毛囊引起的一種疾病，主要表現(xiàn)頭發(fā)脫落的增多，頭發(fā)逐漸變細、變稀，生長緩慢，伴隨著頭皮油膩感的增加。對于男生而言，禿發(fā)通常從前額或頭頂部開始，發(fā)際線逐漸后退或頭頂部禿發(fā)區(qū)域逐漸增加，最終直至頭頂部出現(xiàn)全部禿發(fā)的外觀；對于女生而言，脫發(fā)通常是彌漫性的。整個頭皮頭發(fā)都會顯得稀疏，且日漸加重。因此，通過AGA的病因分析我們知道，AGA是一個持續(xù)發(fā)病的過程，脫發(fā)停止年齡或脫發(fā)程度未知的一種疾病，嚴(yán)重程度因人而異，而最嚴(yán)重的禿發(fā)可參看下圖。從理論講，對于年輕的發(fā)友而言，隨著年齡增長，都有可能達到上述脫發(fā)程度才算脫發(fā)穩(wěn)定。AGA的治療現(xiàn)狀脫發(fā)的治療分為藥物和毛發(fā)移植手術(shù)兩大類，藥物包括口服非那雄胺片和外用米諾地爾溶液，其治療目的是延緩脫發(fā)的進一步加重和使脫發(fā)區(qū)域變細的頭發(fā)增粗，從而達到外觀濃密的效果；手術(shù)治療的目的是修復(fù)禿發(fā)區(qū)域或加密頭發(fā)稀疏，從而達到外觀正常和濃密效果。藥物治療原理無論是口服非那雄胺還是外用米諾地爾溶液，其僅僅具有抑制毛囊脫離和促進毛囊變粗的功效，而這些功效僅僅是針對頭皮中殘存的肉眼可見的毛囊有效，對于那些毛茸茸的胎毛樣的毛發(fā)或需要借助于毛囊檢測儀來看的毛囊，沒有任何卵用；此外，藥物并不具有增加毛囊數(shù)量的作用。毛發(fā)移植的治療原理將后枕部不會脫發(fā)的優(yōu)勢供區(qū)毛囊獲取后移植至前額或頭頂禿發(fā)區(qū)域，從本質(zhì)上而言，自體毛發(fā)移植手術(shù)并未增加毛發(fā)的數(shù)量，（不增發(fā)！不增發(fā)！不增發(fā)！重要事情說3遍）只是經(jīng)過巧妙的毛發(fā)再分布達到掩蓋視覺的效果。對于AGA患者而言，后枕部安全供區(qū)內(nèi)可獲取的毛囊數(shù)量有限，一般而言，最多可以獲取6000個毛囊，差不多10000根頭發(fā)。AGA的最佳治療時機？通過上述分析，您可能已經(jīng)意識到了，AGA脫發(fā)無止境，穩(wěn)定的時候就是上圖中的樣子，試想，這個樣子的情況下，你即便是想種植頭發(fā)，后枕部的毛囊也不夠了。AGA最佳的治療時機就是你的脫發(fā)已經(jīng)對你的形象造成影響，已經(jīng)困擾到了你的生活和交際，越早治療越好！AGA最佳的治療方案就是綜合治療（自體毛發(fā)移植+藥物）+規(guī)律健康的生活習(xí)慣。本文系苗勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月06日10728
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