腦白質(zhì)軟化

隨著生活水平的提高和醫(yī)療的進(jìn)步，在體檢或無意的檢查中，不少人都會(huì)進(jìn)行CT或核磁共振檢查。很多時(shí)候，在頭CT或核磁檢查結(jié)果的報(bào)告單中，會(huì)出現(xiàn)腦白質(zhì)病變、腦白質(zhì)變性、腦白質(zhì)疏松、腦白質(zhì)脫髓鞘、腦白質(zhì)高信號(hào)等這樣的名詞。其實(shí)，這些指的都是同一種現(xiàn)象，那就是在腦白質(zhì)中出現(xiàn)了異常的信號(hào)或密度。只不過不同醫(yī)院、不同醫(yī)生習(xí)慣不同，于是采用了不同的名稱。什么是腦白質(zhì)病變？從組織解剖上講，我們的腦可以分為白質(zhì)和黑質(zhì)。腦的表層是一層顏色較深的灰質(zhì)，而內(nèi)部是顏色較淺的白質(zhì)?；屹|(zhì)由神經(jīng)元細(xì)胞體聚集而成，白質(zhì)則是由軸突組成的神經(jīng)纖維聚集而成。我們可以簡(jiǎn)單的把大腦的灰質(zhì)比喻成供電站，而把白質(zhì)比喻成輸送電力的電線。這樣就很容易理解，腦白質(zhì)病變就是輸送電力的電線出了些問題，比方說電線表層有點(diǎn)老化了，本來白色的電線經(jīng)過風(fēng)吹日曬變黑了?？傊?，就是我們腦內(nèi)的這些電線在頭CT或者核磁共振檢查下，看著和原來不太一樣了。在磁共振某些圖像上顯示為高信號(hào)的白色，這時(shí)候我們就稱之為腦白質(zhì)病變。為什么會(huì)出現(xiàn)腦白質(zhì)病變？極少數(shù)的腦白質(zhì)病變是因?yàn)槠渌囟膊?，如腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、多發(fā)性硬化等。這部分特殊情況咱們今天不過多介紹。除此之外，90%以上的腦白質(zhì)病變由血管病變引起。腦組織的慢性缺血、梗死、炎癥、血管通透性增加和腦靜脈病變等等均可以導(dǎo)致腦白質(zhì)病變的形成。腦白質(zhì)病變非常的常見。研究表明，70歲以上人群中，90%的都會(huì)有腦白質(zhì)病變。而75歲以上的人群中，腦白質(zhì)病變的比例更是高達(dá)98.2%。我們可以簡(jiǎn)單的把多數(shù)的腦白質(zhì)病變，理解成腦組織自然老化的過程，隨著年齡的增加，我們的皮膚也會(huì)沒有年輕時(shí)的彈性，皺紋也會(huì)也來越多。而我們腦子里的電線也發(fā)生老化，這個(gè)不難理解吧。為什么不同醫(yī)院的檢查結(jié)果不一致？前面聊到，腦白質(zhì)病變是進(jìn)行頭CT或核磁檢查發(fā)現(xiàn)的結(jié)果。因此，采用什么檢查也就至關(guān)重要。一般而言，頭CT檢查難以發(fā)現(xiàn)小的腦白質(zhì)病變，而核磁共振檢查就可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的腦白質(zhì)病變，不同醫(yī)院的核磁共振參數(shù)不同也可能會(huì)影響檢查結(jié)果。如果把小的腦白質(zhì)病變比作上圖臉上的痣，那么左圖就可以比作CT的檢查結(jié)果，而右圖可以比作核磁共振的檢查結(jié)果。所以，不同醫(yī)院，甚至同一醫(yī)院不同檢查項(xiàng)目的報(bào)告不同，就不難理解了吧。腦白質(zhì)病變?cè)趺崔k？雖說多數(shù)的腦白質(zhì)病變，不會(huì)有什么不舒服的表現(xiàn)。但是就像是電線的自然老化，如果我們?nèi)纹滹L(fēng)吹日曬，老化下去，遲早總會(huì)發(fā)生漏電和斷掉。腦白質(zhì)病變?nèi)绻掷m(xù)進(jìn)展加重，也會(huì)顯著增加癡呆、抑郁和平衡障礙等疾病的發(fā)生。目前國(guó)際公認(rèn)最有效的治療是篩查腦血管病的危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等，并進(jìn)行干預(yù)。這就像是針對(duì)我們臉上的皺紋一樣，我們需要做的是找到其原因，需要補(bǔ)水了就補(bǔ)水，需要防曬就防曬，定期保養(yǎng)。吳川杰說如果發(fā)現(xiàn)了腦白質(zhì)病變，不必緊張，到一定年齡，很多人都會(huì)有腦白質(zhì)病變?？梢越频睦斫鉃槿四X自然老化的必然過程。但是，如果很年輕就有嚴(yán)重的腦白質(zhì)病變，或者腦白質(zhì)病變明顯重于同齡人，這是就可能要考慮其他的原因?qū)е碌哪X白質(zhì)病變。這個(gè)需要通過?？漆t(yī)師檢查后排除。而對(duì)于絕大多數(shù)的腦白質(zhì)病變，您需要做的就是盡早在醫(yī)生的指導(dǎo)下做好腦血管病危險(xiǎn)因素的篩查和干預(yù)，做好腦血管病的一級(jí)預(yù)防。而針對(duì)腦白質(zhì)病變，我們個(gè)人需要關(guān)注的危險(xiǎn)因素和注意事項(xiàng)，和預(yù)防腦梗死一樣。具體可以查看我原來的一篇文章：如何預(yù)防腦梗死？（點(diǎn)擊即可查看）本文作者：吳川杰 工作單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

腦室旁白質(zhì)局灶性壞死及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生，統(tǒng)稱為腦室旁白質(zhì)軟化，是早產(chǎn)兒最具有特征性的腦損傷形式之一。有兩種表現(xiàn)形式：囊性變和彌漫性損害。 囊性PVL是指腦室旁深部白質(zhì)壞死形成的局灶性囊腔，該區(qū)域內(nèi)全部細(xì)胞受累，囊性變可以隨時(shí)間進(jìn)展。大多數(shù)囊腔在生后2~4周開始出現(xiàn)。彌漫性PVL是早產(chǎn)兒最常見的腦損傷形式，也是造成認(rèn)知障礙和神經(jīng)發(fā)育異常的主要原因。 一、病因 血管發(fā)育的不成熟和腦血流自主調(diào)節(jié)障礙：與成熟兒相比，早產(chǎn)兒的腦血流量相對(duì)低，腦血管自主調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)功能在疾病條件下易受損，更易導(dǎo)致PVL的發(fā)生。 少突膠質(zhì)細(xì)胞不成熟：妊娠23~32周時(shí)少突膠質(zhì)細(xì)胞前體細(xì)胞聚集在腦室旁，缺氧缺血階段對(duì)于自由基、興奮性毒性氨基酸及炎癥因子極度敏感。 二、臨床表現(xiàn) 無特異性癥狀 新生兒期可僅表現(xiàn)為反應(yīng)低下、肌張力降低、吸吮不足等 中央?yún)^(qū)尖波發(fā)放，但少有驚厥發(fā)作 三、預(yù)后 預(yù)后取決于病變部位和范圍。 一般局限于側(cè)腦室前角，病變部位小的預(yù)后良好。 對(duì)于囊性PVL容易導(dǎo)致更加深層的損傷，預(yù)示著可能有痙攣性癱瘓，廣泛的白質(zhì)受累可能會(huì)導(dǎo)致四肢癱瘓。 對(duì)于彌漫性PVL，預(yù)示著可能有運(yùn)動(dòng)障礙，或者更微小的神經(jīng)發(fā)育異常。

人體大腦是人命之總司，人的思維意識(shí)由神經(jīng)中樞所控制。腦白質(zhì)主要是由大腦內(nèi)部的神經(jīng)纖維束構(gòu)成，腦病往往以腦白質(zhì)區(qū)首先受損多見。中老年人的腦白質(zhì)病主要為缺血性腦白質(zhì)病，不僅直接引起臨床癥狀如情感及認(rèn)知障礙，還會(huì)增加中風(fēng)及癡呆的嚴(yán)重后果，因此早期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防，及時(shí)干預(yù)及治療，可在一定程度上實(shí)現(xiàn)白質(zhì)結(jié)構(gòu)的重建和功能的康復(fù)。1.提高身體素質(zhì)，保持心情舒暢，調(diào)整生活飲食習(xí)慣缺血性腦白質(zhì)變性多發(fā)生于60歲以上的老年人，隨著年齡的增長(zhǎng)，身體各項(xiàng)機(jī)能減退，因此適當(dāng)鍛煉，提高自身身體素質(zhì)，讓身體保持年輕的狀態(tài)是預(yù)防腦白質(zhì)變性的一個(gè)重要而且可控的因素。孤獨(dú)（家庭時(shí)間較少、寄居機(jī)構(gòu)等）與腦白病發(fā)病也密切相關(guān)，精神疾病和神經(jīng)退行性疾病，也可引起腦白質(zhì)變性，因此可以通過調(diào)節(jié)情緒，保持心情舒暢，可防止腦白質(zhì)變性的發(fā)生發(fā)展。此外，吸煙史會(huì)增加早發(fā)性（75歲）腦卒中患者白質(zhì)高異常信號(hào)量增加有關(guān)。因此，健康的生活飲食習(xí)慣也是防止腦白質(zhì)病變的有效方法。2.預(yù)防心腦血管疾病及血管危險(xiǎn)因素預(yù)防高血壓、糖尿病及高同型半胱氨酸血癥，調(diào)節(jié)血脂、防止動(dòng)脈硬化，是治療腦白質(zhì)病的重要措施。通過急性高血壓引起缺血性腦卒中患者腦白質(zhì)病與動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，老齡、24h收縮壓升高和心率增加與缺血性腦卒中患者后期腦白質(zhì)損傷相關(guān)。高血糖引起的腦白質(zhì)病變，是腦卒中后認(rèn)知功能障礙的主要機(jī)制之一?？偰懝檀忌邥?huì)增加腦白質(zhì)病變的患病風(fēng)險(xiǎn)，而年研究表明，低密度脂蛋白膽固醇水平低亦是危險(xiǎn)因素；腦梗死與腦白質(zhì)病變存在明顯的聯(lián)系，二者都與血管危險(xiǎn)因素有關(guān)；動(dòng)脈硬化會(huì)導(dǎo)致卒中發(fā)生，可能是腦白質(zhì)病變進(jìn)展引起；高尿酸血癥顯著增加缺血性腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)；同型半胱氨酸水平升高顯著增加腦白質(zhì)病變風(fēng)險(xiǎn)，尤其是增加腦室周圍白質(zhì)和額葉區(qū)域內(nèi)的腦白質(zhì)病風(fēng)險(xiǎn)；具有夜間低氧特征的阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）不僅增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，亦與腦白質(zhì)病發(fā)病有關(guān)。因此，防止高血壓、高血糖及高同型半胱氨酸，調(diào)節(jié)血脂、防止動(dòng)脈硬化和腦卒中，是有效防止本病的重要措施。3.藥物治療以培元補(bǔ)虛、活血化痰、解毒通絡(luò)為法，改善腦缺血狀態(tài)，調(diào)節(jié)腦白質(zhì)內(nèi)穩(wěn)態(tài)，是目前治療本病的前沿方法。僅僅應(yīng)用干預(yù)缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素的治療，例如:調(diào)節(jié)高血壓、控制糖尿病、忌煙、戒酒，降纖、抗血小板聚集(阿司匹林與氯吡格雷)、以及糾正認(rèn)知障礙等藥物治療，收效并不滿意。因?yàn)槿毖阅X白質(zhì)病變是一個(gè)慢性系統(tǒng)性變性反應(yīng)過程，單一靶點(diǎn)的治療腦白質(zhì)病變力量相對(duì)薄弱。中醫(yī)藥可發(fā)揮其整體辨證及因人制宜的優(yōu)勢(shì)，臨床上取得了較好的療效。腦白質(zhì)病的辨證強(qiáng)調(diào)本虛標(biāo)實(shí)，治療總以“培元通滯”為基本治法。或以培元為主，如人參歸脾丸、腎氣丸等加減補(bǔ)氣助陽(yáng),百合地黃湯、地黃飲子等加減養(yǎng)陰補(bǔ)血；或以開郁通滯為先，如以血府逐瘀湯、桃紅四物湯等疏肝理氣、活血化瘀；亦有虛實(shí)兼顧，如補(bǔ)陽(yáng)還五湯補(bǔ)氣活血。更有培元通滯兼顧，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用具有益氣補(bǔ)虛、開郁通滯功效的開心解郁系列方藥（目前研制成醫(yī)院制劑開心解郁丸、黃精健腦顆粒、丹琥寧神方等）治療本病已取得較好療效。重要信息：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬醫(yī)生腦病研究團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期招募腦白質(zhì)病患者、抑郁癥患者、焦慮癥患者進(jìn)行系列臨床觀察，先后研發(fā)出開心解郁丸、黃精健腦方等臨床有效方藥，獲得了患者好評(píng)。詳情請(qǐng)于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院（周一上午8號(hào)樓二層老年病科260診室、周一下午5號(hào)樓樓十一層特需20診室，或周四下午5號(hào)樓十二層國(guó)際醫(yī)療部5診室）就診咨詢。重要信息：招募廣泛性焦慮患者中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院承擔(dān)的臨床研究課題“中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院科技創(chuàng)新工程項(xiàng)目--丹琥寧神方對(duì)焦慮癥腦功能失調(diào)向結(jié)構(gòu)改變的阻斷研究”（課題編號(hào)：CI2021A01313）的隨機(jī)對(duì)照臨床研究已啟動(dòng)，該課題是應(yīng)用廣安門醫(yī)院中藥研發(fā)中心黃世敬主任的臨床經(jīng)驗(yàn)方丹琥寧神方治療廣泛性焦慮的隨機(jī)對(duì)照優(yōu)化治療方案。本課題擬招募廣泛性焦慮患者100例。參與研究的患者需滿足的條件：1.?符合廣泛性焦慮癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.?符合陰虛內(nèi)熱型的中醫(yī)診斷3.年齡在?18-79周歲；4.自愿加入研究、簽署知情同意書，依從性好配合隨訪對(duì)篩選成功的患者，我們將提供：1.研究醫(yī)師的專業(yè)咨詢、定期隨訪；2.免費(fèi)的丹琥寧神方或新型抗焦慮藥物鹽酸丁螺環(huán)酮片治療6周；招募時(shí)間：2022年4月-2024年9月?聯(lián)系人：于醫(yī)生18810722656金醫(yī)生18890017407咨詢時(shí)間：周一到周日上午8點(diǎn)-下午8點(diǎn)就診地址：廣安門醫(yī)院（西城區(qū)北線閣街5號(hào)）：周一上午新門診樓（8號(hào)樓）2層260診室周一下午5號(hào)樓11層20診室周四下午5號(hào)樓12層（國(guó)際醫(yī)療部）05診室?如您符合條件并有意參加，可電話、微信咨詢，也可在以下就診時(shí)間到廣安門醫(yī)院老年科了解研究詳情。

腦白質(zhì)病是一種大腦的結(jié)構(gòu)性改變，主要以中樞神經(jīng)細(xì)胞的髓鞘損害為主要特征，病變主要累及高級(jí)大腦功能的白質(zhì)束。其臨床表現(xiàn)從注意力不集中、健忘和個(gè)性改變、情感障礙，病變的持續(xù)發(fā)展，多可發(fā)展成為腦萎縮、癡呆、昏迷等，甚至死亡。醫(yī)學(xué)上根據(jù)發(fā)生的病因?qū)⒛X白質(zhì)病變分為多種類型。比如：（1）中毒性腦白質(zhì)?。ㄒ步袕浡X白質(zhì)病變）是由多種毒性因素引起的腦白質(zhì)病：如某些抗腫瘤藥、抗生素及免疫制劑；濫用藥物，如甲苯、乙醇、海洛因等；還有環(huán)境毒素等。在這些因素中，顱腦照射和抗腫瘤化療是中毒性腦白質(zhì)病非常確定的病因。（2）放療性腦白質(zhì)病則是因?yàn)轱B腦照射引起的神經(jīng)毒性程度與接受照射的總劑量、時(shí)間、劑量—分割方案及受照容積有關(guān)。照射產(chǎn)生的腦白質(zhì)病分為3期，即急性反應(yīng)期、較持久的延遲反應(yīng)期及嚴(yán)重的延遲反應(yīng)期。急性反應(yīng)期，腦白質(zhì)呈斑點(diǎn)狀可逆水腫；較持久的延遲反應(yīng)期，腦白質(zhì)廣泛水腫及發(fā)生脫髓鞘病變；而嚴(yán)重的延遲反應(yīng)期則發(fā)生腦血管壞死和血栓形成，進(jìn)而造成髓鞘軸突消失。 （3）化療性腦白質(zhì)病：隨著化療強(qiáng)度的提高、藥物劑量的增強(qiáng)，化療所致的腦白質(zhì)病報(bào)道亦逐漸增多。臨床上一些抗腫瘤化療藥物如順鉑、阿糖胞苷、氟尿嘧啶、卡莫氟、左旋咪唑、甲氨蝶呤、氟達(dá)拉賓、塞替派、卡莫司丁、異環(huán)磷酰胺等均可引起腦白質(zhì)病，其中以甲氨蝶呤、卡莫司丁和順鉑最為常見。化療所致的神經(jīng)毒性與給藥途徑、劑量及給藥方法有關(guān)，化療藥物與顱腦照射聯(lián)合應(yīng)用更為有害，應(yīng)引起足夠的重視。對(duì)于腦白質(zhì)病的防治，一般認(rèn)為，多數(shù)腦白質(zhì)病患者的病情是可以控制的。但對(duì)于高齡老人的腦白質(zhì)病變或腦白質(zhì)變形，治療起來就比較困難。在治療時(shí)，應(yīng)分析可能的病因，祛除可能的致病因素。之后，采取適當(dāng)?shù)哪X代謝支持藥物、抗氧化藥物和神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)劑等綜合治療。從臨床看，只要診斷明確，分析全面，措施得力，加之患者的適當(dāng)配伍，一般能取得比較好的治療效果。同時(shí)，若能根據(jù)中醫(yī)的辨證施治，配合中藥治療，效果則會(huì)更好更快！

腦室腦白質(zhì)軟化：現(xiàn)在隨著新生兒監(jiān)護(hù)的發(fā)展，低出生體重兒存活率提高，腦室周圍白質(zhì)軟化癥發(fā)生率已達(dá)低出生體重兒的35%，患兒多伴宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低血糖或先天性心臟病。病變特點(diǎn)為：大多發(fā)生在腦室周圍的深部白質(zhì)，尤其多見于側(cè)腦室前角（額葉）附近白質(zhì)和后角附近白質(zhì)。病變?cè)缙诔尸F(xiàn)灰白色凝固性壞死，直徑為3-6mm，富含水分，與周圍完好組織相比光澤較差。病灶數(shù)目，可單個(gè)，但多數(shù)呈多灶性，伴有核黃疸時(shí)，也可染成黃色，有時(shí)可伴出血。鏡下觀察顯示為凝固性壞死。臨床上早期無特殊癥狀。若為未成熟兒，圍生期又有窒息史，患兒有長(zhǎng)期呼吸暫停、低血壓，并出現(xiàn)異常神經(jīng)體征，在排出腦室內(nèi)出血后應(yīng)懷疑本病。腦室周圍白質(zhì)軟化一般發(fā)生在妊娠28-35周之間。只存在MRI（磁共振）病變者，不能作腦癱診斷；雖有同樣MRI所見，病變也不一定相同。它們都是腦損傷或腦損傷引致的發(fā)育不良，是不可能痊愈的。有白質(zhì)軟化不一定就是腦癱，腦癱也不一定病變就是白質(zhì)軟化，也可以是發(fā)育不良、腦出血、核黃疸等。預(yù)后主要看孩子的程度以及治療（早期干預(yù)）是否及時(shí)。本文系商淑云醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。