腦出血

三、高脂血癥??在大對數(shù)人的眼里，血脂增高的人多是肥胖或者準(zhǔn)肥胖者，不可否認，肥胖的人發(fā)生血脂增高的機會比瘦的人多，但不少“瘦人”的血脂也高得嚇人，所以，我們不能以肥胖與否來斷定一個人是否有血脂增高，一切皆以科學(xué)的檢查手段為準(zhǔn)。????一般而言，高脂血癥指的是總膽固醇增高或甘油三酯增高又或是低密度脂蛋白增高，甚至是甘油三酯、低密度脂蛋白和總膽固醇皆增高。所以，高脂血癥實際上包括了以下幾種情況。(1)高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，低密度脂蛋白增高，而甘油三酯含量正常。(2)高甘油三脂血癥：血清中甘油三酯含量增高，而總膽固醇含量正常，既總膽固醇和低密度脂蛋白正常。(3)混合型高脂血癥：血清中總膽固醇和/或甘油三酯含量或低密度脂蛋白含量均增高。(4)低密度脂蛋白增高：血清總膽固醇增高和低密度脂蛋白增高。????在以上幾種情況中，尤以低密度脂蛋白增高對血管的損害最為嚴(yán)重。低密度脂蛋白在醫(yī)學(xué)上被稱為“壞的脂蛋白”，又被稱為“丑陋的脂蛋白”，它極其容易引起脂肪沉積在血管壁上而致血管壁受損，從而導(dǎo)致血管粥樣硬化，血管壁內(nèi)膜受到破壞而變得不光滑，使血液循環(huán)中的血小板十分容易聚集在受損部位的血管壁上而形成血栓，隨著時間的推移，血栓越來越大，最終導(dǎo)致血管腔變狹窄，如果影響的是心臟的冠狀動脈，輕則引起心絞痛，重則引起心肌梗塞；如果損害的部位在供應(yīng)腦部的顱內(nèi)外血管，則會引起腦梗死。????需要提醒的是，高脂血癥的患者有越來越年輕化的趨勢，這與飲食和生活習(xí)慣的改變有極大的關(guān)系，要命的是，很多年輕人認為高脂血癥是老年人的事情，事不關(guān)己高高掛起，殊不知，高脂血癥正悄悄地侵犯這部分年輕人的血管，從而導(dǎo)致中風(fēng)的發(fā)病年齡前移，也是很多正值壯年的才俊精英心源性或腦源性猝死的主要原因之一。????所以，我還是老調(diào)重彈，建議30至40歲的人群，每年一次的、包括檢查血脂在內(nèi)的體格檢查是十分必要的，也是減少日后出現(xiàn)嚴(yán)重疾病的最簡單有效且省錢的方法。

二、糖尿病??在廣大民眾心中，糖尿病的特點就是“多吃、多喝（水）、多尿、消瘦”，也即是所謂的“三多一少”，這也是教科書中描述的典型的糖尿病癥狀。????正如我前面所言，人類對自身的認識是十分微不足道的，不少自以為很正確的事情，在臨床中常常以各種不同姿態(tài)出現(xiàn)，稍有不慎，就會誤診、漏診、誤治，糖尿病就是一個典型的樣板。在我的臨床工作中，糖尿病是我遇見最多的疾病之一，原因無他，就是因為糖尿病是中風(fēng)最為危險的獨立因素之一。????值得一說的是，不少糖尿病患者并不是以上面典型的癥狀來找我看病的，他們來找我看病的時候甚至都不知道自己已經(jīng)患上了糖尿病，在這群人中，最為常見的主訴就是“四肢末端的麻木”，當(dāng)我最后告訴他們，這些麻木是因為糖尿病導(dǎo)致的末梢神經(jīng)損害所致時，他們都感到很詫異：我沒有多吃、多喝（水）、多尿、消瘦啊？！其實，很多疾病對人類的襲擊往往是悄無聲息的，糖尿病在很多時候也是如此。????糖尿病可以說是“百病之源”。糖尿病本身如果控制不好就可以致命，比如糖尿病性酮癥酸中毒、糖尿病性高滲性昏迷等。由糖尿病本身引起的各種疾病就更多了：糖尿病性周圍神經(jīng)病、糖尿病性眼底病、糖尿病性腎病、糖尿病性血管病變、糖尿病導(dǎo)致的難以控制的感染、糖尿病足等等，中風(fēng)更是糖尿病“光顧的?？汀?。由此可見，糖尿病的危害性是多么的大，多么的可怕。????值得注意的是，糖尿病本身是一種代謝性疾病，糖尿病患者常常合并有身體其它的代謝障礙比如高脂血癥、肥胖。這會令糖尿病在診斷和治療中的復(fù)雜性明顯增加。????所以，養(yǎng)成定期做體格檢查的習(xí)慣（特別是四十歲以后的人群）對于及早發(fā)現(xiàn)糖尿病是十分重要的一環(huán)，而早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)性治療是防止糖尿病進一步發(fā)展乃至進一步危害身體是重要且必要的。任何疾病在它“病在表”的時候進行干預(yù)，都會收到事半功倍的效果的，糖尿病也不例外，對于像糖尿病這樣對人體危害如此之大的疾病，如果我們不重視它，一旦發(fā)病，它肯定會對被侵犯的人群產(chǎn)生極大的危害。

上半年神經(jīng)外科（腦外科）團隊和手術(shù)室、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)科、急診科、檢驗科及影像科等科室通力合作，成功的搶救一危急患者，挽救了一個家庭，患者重新完美的投入工作。患者，36歲男性，有高血壓病史，2024年3月5日突發(fā)昏迷，右側(cè)肢體全癱，肌力0級，急診行去骨瓣減壓術(shù)+腦內(nèi)血腫清除術(shù)。2024年3月18日患者恢復(fù)意識，并行康復(fù)治療。并于2024年4月23日步行來院行顱骨修補術(shù)，患者出院時四肢活動正常，肌力Ⅴ級，正常上班投入工作中。這也是我院多科室協(xié)力合作成功的又一典范。

腦出血后昏迷，能不能蘇醒，主要就看這前3個月。如果說經(jīng)過三個月的治療和康復(fù)，病人的情況沒有任何進展，那情況可能不太樂觀。判斷一個植物人，或者長期昏迷的患者，我們一般以半年作為一個節(jié)點，如果病人經(jīng)過半年時間的腦結(jié)構(gòu)重組、腦網(wǎng)絡(luò)重組，或者腦功能的馴化，再加上其他部位的代償，還是處于重度昏迷，那能醒過來的可能性就比較小了。但也不是說完全沒有可能，照顧重度昏迷病人的家屬要有足夠多的耐心，要做好長期作戰(zhàn)的心理準(zhǔn)備。

我這個專業(yè)，接觸的病種，涉及內(nèi)科的各個專科。涉及的人群，更是廣泛，從嬰幼兒到老年人都有，跨度很大。當(dāng)然，在日常的門診中，還是以老年人為主。近四十年的從醫(yī)生涯，使我對老年人的疾病抱著十分的警惕。老年人，臟器功能大多有不同程度的下降，甚至潛伏著多器官功能的減退。一個小小的“風(fēng)吹草動”，便會引起連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致老年人走上不歸路。以前在病房時，見慣了這樣的情形。一些老年病人，經(jīng)過治療，已經(jīng)痊愈，準(zhǔn)備第二天出院，當(dāng)天晚上，突然腦中風(fēng)或者心肌梗塞，從此再也走不出醫(yī)院。前段時間遇到一位老年病人，再次印證了我的看法和經(jīng)驗。這是一位一直跟著看了近十年的病人，因為高血壓，因為腦梗塞，在我的治療后，病人生活自理，病人的兒子也十分高興。前幾個月的一天，他的兒子打電話給我，說他的爸爸今天的情況出現(xiàn)反常，不想吃飯，精神狀態(tài)很差，總想睡覺。這種情況，突然發(fā)生在一位八十多歲的老年人身上，以我的經(jīng)驗判斷，一定是腦部出了問題?！榜R上送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診。”盡管是晚上，我還是對他的兒子說。我的從醫(yī)生涯中，遇到很多孝順的兒女，這個病人的兒子，是非常孝順的，我一直很欣賞他。第二天上午，病人的兒子打電話給我，說：“教授，您真是有先見之明，幸虧及時到醫(yī)院急診。頭部CT檢查，提示腦出血。醫(yī)生說，出血量不大，他們想繼續(xù)留在當(dāng)?shù)刂委??！蔽依斫馑麄儯麄円患?，并不富裕，來回的折騰，對他們而言，是難以承受的。特別是這個兒子，他本身的病也不輕，也一直在給我診治。又過了兩天，病人的兒子發(fā)信息說，病人的情況有點加重。我多個心眼，請他將當(dāng)?shù)嘏牡腃T片，用手機拍照下來，再發(fā)給我。病人的兒子做得更徹底，直接找到醫(yī)生，將頭部CT檢查的視頻直接發(fā)給我，我在電腦上打開，一幅一幅地看。我的心，也跟著一點、一點地往下沉。按照病人兒子的說法，醫(yī)生的判斷是少量出血。所以，一直用每天一次的甘油果糖進行脫水治療。而從我看到的CT片看，病人的出血量不少，一側(cè)腦室受壓變形，一側(cè)腦溝接近完全消失（被血液填滿了），更可怕的是，病人的大腦中線結(jié)構(gòu)已經(jīng)偏移。這種情況說明，出血側(cè)的壓力很大，將大腦向另一側(cè)壓了過去。我將情況和我的判斷告訴病人的兒子，后來的結(jié)果令我失望。主管的醫(yī)生并沒有接受我的意見，病人也逐漸陷入昏迷。病人家屬商量，決定送往廣州，到病人的另外一位兒子居住的地方進行進一步的治療。現(xiàn)在的情況怎么樣，我不得而知。我只能默默祝福這位善良的老人，能度過這個難關(guān)。老年人，一旦突然出現(xiàn)毫無原因的思睡、嗜睡、語言功能的改變、精神行為的改變，必須十分小心。真的，老人的事，從來沒有小事。當(dāng)意識到事情嚴(yán)重時，可能為時已晚。

腦出血后昏迷，蘇醒時間和出血部位、出血量有重大關(guān)系。如果出血量在10ml以下，出血部位也不是重要部位，一般7天左右就可能會醒來。如果血液已經(jīng)形成血腫，患者可能會陷入重度昏迷，蘇醒時間會比較久。如果是腦干出血，即使出血量不是特別大，那蘇醒的可能性也比較小。

或許你不知道腦出血，但你應(yīng)該聽過腦溢血，就是大腦內(nèi)的血管破裂出血。這個病相當(dāng)可怕，上一秒人還在正常說話，下一秒可能就沒意識了，致死率和致殘率非常高，哪怕幸運地救了回來，也有可能留下像偏癱、失語等后遺癥。那這4個信號你們要記住了，盡早識別腦出血相當(dāng)重要。第一個就是突然發(fā)生劇烈的頭痛，老是伴有惡心嘔吐的感覺，有些人顱內(nèi)壓高了，還會出現(xiàn)噴射狀的嘔吐。第二種就是肢體活動感覺沒以前靈活了，要么沒力氣，要么有麻木感。第三個就是說話說不清楚，嘴巴出現(xiàn)歪斜，或者眼睛看東西感覺有重影。第四個就是感覺天旋地轉(zhuǎn)，一下子感覺頭暈的厲害。如果你出現(xiàn)以上任何一種癥狀，趕緊去醫(yī)院檢查一下，時間就是生命，腦出血預(yù)防比治療更重要。

如果出血部位涉及大腦重要的認知功能區(qū)域，如額葉、顳葉等，可能引起記憶力下降、注意力不集中、思維遲緩等智力方面的問題。嚴(yán)重的腦出血還可能導(dǎo)致昏迷，長期昏迷后蘇醒的患者也常伴有不同程度的智力損傷。此外，腦出血后的并發(fā)癥，如腦積水、腦疝等也可能對大腦造成進一步損害，影響智力水平。但如果出血量小、部位不關(guān)鍵且治療及時，對智力的影響可能相對較小。

1.劇烈頭痛?2.眩暈難受站立不穩(wěn)3.身體一側(cè)麻木4.一過性的眼前蒙黑視物不清5.舌根發(fā)硬說話不清楚吞咽困難6.喝水進食經(jīng)常嗆咳7.哈欠連天8.手臂握力下降9.經(jīng)常流鼻血10.白天嗜睡