腦動(dòng)脈盜血綜合征

腦動(dòng)脈盜血綜合征指各種原因引起的動(dòng)脈血管狹窄或閉塞時(shí)，其遠(yuǎn)端動(dòng)脈壓力明顯降低，因虹吸作用而使鄰近動(dòng)脈的血流逆行至較低血壓的動(dòng)脈以代償其血供，而被盜血的腦動(dòng)脈供血顯著減少導(dǎo)致了腦組織的缺血，出現(xiàn)臨床癥狀或體征被稱為腦動(dòng)脈盜血綜合征。

該病好發(fā)于動(dòng)脈粥樣硬化，血脂異常人群。

本病主要病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，其它少見的病因有動(dòng)脈炎、外傷、先天性主動(dòng)脈閉鎖、鎖骨下動(dòng)脈瘤和結(jié)核等。

• 動(dòng)脈粥樣硬化：最常見的病因，主要見于中老年人。多存在高血壓、糖尿病、高脂血癥及吸煙等動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素，是一種全身性血管損害。
• 特異性或非特異性動(dòng)脈炎：以多發(fā)性大動(dòng)脈炎常見，其頭頸型可累及頭臂干、鎖骨下動(dòng)脈起始部，導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。
• 先天性：為胎兒期鎖骨下動(dòng)脈發(fā)育不良所致，常同時(shí)伴有心臟及主動(dòng)脈等其他部位的畸形。
• 醫(yī)源性：如對(duì)右鎖骨下動(dòng)脈壓迫食管導(dǎo)致吞咽困難的患者進(jìn)行血管手術(shù)矯正時(shí)，可引起本綜合征。
• 外傷性：車禍?zhǔn)剐夭渴軅?，鎖骨下動(dòng)脈發(fā)生挫傷性血栓形成，引起管腔狹窄或閉塞。
• 其他：如風(fēng)濕性心臟病并發(fā)鎖骨下動(dòng)脈栓塞、轉(zhuǎn)移性癌栓等。

不同類型的腦動(dòng)脈盜血綜合征癥狀有所差異，臨床上常見四組癥狀：

• 椎-基底動(dòng)脈供血不足癥候群。
• 患側(cè)上肢缺血。
• 鎖骨下動(dòng)脈盜血癥狀。
• 頸內(nèi)動(dòng)脈供血不足癥狀。

典型癥狀

• 椎-基底動(dòng)脈供血不足癥候群：一般男性較女性多見，年齡多在 50 歲以上，最常見的癥狀，如眩暈、肢體輕癱、感覺異常、雙側(cè)視力障礙、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、暈厥。少見的尚有發(fā)音困難、吞咽困難、耳鳴、抽搐、頭痛及精神障礙。少數(shù)可出現(xiàn)“傾倒癥”，表現(xiàn)為突然下肢肌力喪失而跌倒的發(fā)作，可沒有意識(shí)障礙，并能迅速恢復(fù)。
• 患側(cè)上肢缺血癥狀：部分患者可有上肢易疲勞、酸痛、發(fā)涼和感覺異常等，極少數(shù)引起手指發(fā)紺或壞死。
• 鎖骨下動(dòng)脈盜血癥狀：患側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)大多減弱或消失，有的患者肱動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈搏動(dòng)也減弱或消失?；紓?cè)上肢血壓降低，雙側(cè)上肢收縮壓相差一般在 20mmHg 以上。
• 頸內(nèi)動(dòng)脈供血不足癥狀：偏癱、偏身感覺障礙和失語(yǔ)等，此型臨床較少見。

以下方式有助于本病的預(yù)防：

• 遵醫(yī)生建議，控制血壓、血糖、血脂。
• 飲食清淡規(guī)律，避免攝入高膽固醇食物。
• 戒煙戒酒。

本病通過臨床癥狀、醫(yī)生查體，結(jié)合經(jīng)顱多普勒超聲、血管彩超及 CT 血管成像或血管造影檢查可明確診斷。具體檢查方法如下：

查體

• 觸診：主要目的是觸診患者脈搏有無減弱，雙側(cè)脈搏是否有差異。
• 聽診：主要目的是判斷鎖骨上窩是否有血管雜音。

影像學(xué)檢查

• 經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）：檢測(cè)頸部血管及血流，可見椎動(dòng)脈反向血流信號(hào)，疑似者應(yīng)行患側(cè)束臂試驗(yàn)。
• 彩色多普勒超聲：可見血管狹窄或閉塞，狹窄處可見血流紊亂、流速增高，狹窄遠(yuǎn)端動(dòng)脈則呈低阻改變；椎動(dòng)脈血流反向。
• CT 血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）：為目前首選方法，鎖骨下動(dòng)脈盜血時(shí)可見椎動(dòng)脈起始處近心端鎖骨下動(dòng)脈管壁粥樣硬化斑塊，管腔狹窄或閉塞，并可全面了解主動(dòng)脈弓及其主要分支動(dòng)脈的形態(tài)。
• 數(shù)字減影血管造影（DSA）：為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，鎖骨下動(dòng)脈盜血時(shí)可見椎動(dòng)脈起始處近心端鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞，患側(cè)椎動(dòng)脈顯影對(duì)比度下降，甚至可見造影劑經(jīng)對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈逆流至患側(cè)椎動(dòng)脈，并達(dá)鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)心端。

積極進(jìn)行病因治療，缺血癥狀嚴(yán)重者可考慮手術(shù)治療，如血管內(nèi)支架術(shù)或血管重建術(shù)等。

藥物治療

• 對(duì)病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化的老年患者：可服用抗凝藥，如利伐沙班或抗血小板聚集劑如氯吡格雷，以減少血栓形成和發(fā)展。
• 對(duì)于血脂較高患者可服用降脂藥物：如阿托伐他汀等。
• 不宜使用擴(kuò)血管和降血壓藥物。

手術(shù)治療

• 經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）合并支架術(shù)
  PTA 具有并發(fā)癥少、住院時(shí)間短，采用局部麻醉等優(yōu)點(diǎn)。PTA 和支架置入術(shù)成功率取決于病變類型，狹窄病變的介入治療成功率接近 100％。
  具體治療過程為經(jīng)皮穿刺輸送球囊導(dǎo)管至動(dòng)脈狹窄或閉塞處，擴(kuò)張球囊重建動(dòng)脈管腔，并可行支架植入防止彈性回縮及動(dòng)脈夾層等。
• 血管旁路重建術(shù)
  包括頸動(dòng)脈-鎖骨下動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈-鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈-腋動(dòng)脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)等。

• 飲食：低鹽低脂易消化飲食，多吃水果蔬菜。
• 運(yùn)動(dòng)：合理適度運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方式偏向于有氧運(yùn)動(dòng)，如散步，太極拳等。
• 生活方式：養(yǎng)成良好規(guī)律的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，避免熬夜。
• 情緒心理：注意保持情緒平穩(wěn)，避免情緒激動(dòng)。
• 日常病情監(jiān)測(cè)：維持血壓、血糖、血脂處于正常水平。

診斷腦動(dòng)脈盜血綜合征后，應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生評(píng)估病情嚴(yán)重程度：

• 若缺血程度較輕，一般不需治療或者口服藥物治療，預(yù)防病情進(jìn)一步發(fā)展即可。
• 若缺血程度較重，則可選擇支架置入或血管旁路重建，手術(shù)效果較好，治愈率高。