腦動(dòng)脈狹窄

腦血管狹窄，是指顱內(nèi)外動(dòng)脈出現(xiàn)一處或多處狹窄率 50% ~ 99% 的病變，可使經(jīng)過腦血管的血液減少，進(jìn)而腦細(xì)胞缺血死亡，是造成腦供血不足、腦卒中等的重要病因和危險(xiǎn)因素。

腦供血血管包括頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（前循環(huán)）和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)（后循環(huán)）。

可表現(xiàn)為頭脹、記憶力減退、頭暈、勞累后頭暈。

基本病因

腦血管狹窄，其實(shí)指的是顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄，即與腦供血相關(guān)血管的狹窄，其結(jié)果是腦供血不足，引起卒中和腦功能損害。造成動(dòng)脈狹窄的主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化，其他原因包括動(dòng)脈夾層形成、動(dòng)脈炎、肌纖維發(fā)育不良、放射損傷等。

動(dòng)脈粥樣硬化是一種慢性累及全身的進(jìn)展性疾病，糖尿病、高血壓、血脂代謝異常、吸煙、卒中家族史、心臟病史等，都是腦動(dòng)脈狹窄常見的危險(xiǎn)因素，幾種危險(xiǎn)因素并存可使動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)性明顯增加。

危險(xiǎn)因素

• 年齡、性別：多見于 40 歲以上的中老年人，49 歲以后進(jìn)展較快。男性與女性相比，女性發(fā)病率較低，但在更年期后發(fā)病率增加，年齡和性別屬于不可改變的危險(xiǎn)因素。
• 血脂異常：是最重要的危險(xiǎn)因素。年過 40 歲者，即使血脂無異常，也應(yīng)避免經(jīng)常過多食用動(dòng)物性脂肪和含膽固醇極高的食物，如肝、腦、腎、肺等內(nèi)臟，肥肉、豬油、蛋黃、蟹黃、魚子、奶油及其制品，椰子油、可可油等。
• 血壓：血壓增高與本病關(guān)系密切。合并有高血壓或心力衰竭者，應(yīng)同時(shí)限制食鹽。
• 吸煙：與每日吸煙的支數(shù)成正比，此外，被動(dòng)吸煙也是危險(xiǎn)因素。
• 糖耐量異?；蛱悄虿?/li>
• 腦動(dòng)脈狹窄的其他危險(xiǎn)因素：如體力活動(dòng)少、肥胖、腦力活動(dòng)緊張、經(jīng)常有工作緊迫感等。

腦血管狹窄主要以頭疼、頭暈、肢體麻木以及活動(dòng)不靈為表現(xiàn)。

常見癥狀

無癥狀性腦動(dòng)脈狹窄，輕度狹窄通過遠(yuǎn)端血管擴(kuò)張、降低血管阻力等血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制，可使腦血流量保持基本恒定，這時(shí)可完全無癥狀，但腦血流儲(chǔ)備功能在下降。僅在血管狹窄到一定程度時(shí)，才可能引起血流動(dòng)力學(xué)改變。

狹窄不斷加劇時(shí)，早期可表現(xiàn)為頭脹、記憶力減退、頭暈、勞累后頭暈等腦供血不足的表現(xiàn)。隨后，出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作的表現(xiàn)，如一過性眩暈、眼震、走路不穩(wěn)。常見癥狀有：

• 嚴(yán)重頭痛、嘔吐：腦血管痙攣患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐、頸項(xiàng)僵硬、嚴(yán)重頭痛，病情嚴(yán)重時(shí)，如不及時(shí)處理，可以出現(xiàn)癱瘓或其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，甚至危及生命。
• 經(jīng)常性頭痛頭暈：多數(shù)腦血管痙攣患者反復(fù)頭痛、頭暈、情緒失調(diào)、睡眠障礙、記憶力下降、焦慮煩躁或出現(xiàn)抑郁癥狀。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有腦梗死、腦出血等。

• 控制血壓：對(duì)于一般成年人而言，血壓至少要控制在 140/90mmHg 以下，理想狀態(tài)下要降至 130/80mmHg 左右，而對(duì)于大于 65 歲以上的老年人來說，只需控制在 150/90mmHg 以下即可。但倘若合并糖尿病或腎臟病的患者血壓控制要求則較高，至少控制在130/80mmHg 左右。
• 控制血糖：有糖尿病的人治療的合理目標(biāo)是空腹血糖控制在 7.0mmol/L 以下，餐后血糖控制在 10.0mmol/L 以下，糖化血紅蛋白 ＜7%。
• 控制血脂：總膽固醇要控制在 5.2mmol/L 以下，甘油三酯控制在 1.7mmol/L 以下，血脂異常的人最好每 3 ~ 6 月復(fù)查一次。
• 控制體重：盡量使體重指數(shù)（以體重的千克數(shù)除以身高的平方）應(yīng)該保持在 20 ~ 24。
• 定期復(fù)查：若已有血管狹窄癥狀，一定要配合醫(yī)生治療，按時(shí)吃藥，定期去醫(yī)院復(fù)查。心腦血管狹窄容易引發(fā)冠心病、腦梗死，若已經(jīng)做過支架手術(shù)，更要定期吃藥保護(hù)支架，每 1 ~ 3 個(gè)月去醫(yī)院復(fù)查一次，千萬不要自行停藥。
• 合理膳食：建議多食新鮮蔬菜水果，少食油膩食品?？梢陨倭匡嬘眉t葡萄酒（50～100 ml）和綠茶，食用黃色食品（如胡蘿卜、紅薯、玉米、西紅柿等）、黑木耳和燕麥片等。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、病史、核磁共振血管造影（MRA）、超聲、腦血管造影等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 腦供血?jiǎng)用}超聲檢查：B 型超聲掃描可實(shí)時(shí)顯示動(dòng)脈的縱向剖面。多普勒檢查有助于評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈的血流狀況，基于預(yù)先設(shè)定的參數(shù)，可評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈狹窄的程度。B 型超聲成像與經(jīng)顱多普勒檢查，可檢測腦供血?jiǎng)用}狹窄，其中經(jīng)顱多普勒是目前應(yīng)用最廣泛的檢測腦供血?jiǎng)用}狹窄的無創(chuàng)檢測方法。
• CT 血管造影（CTA）： CTA 可以精確顯示血管腔的直徑，最大限度地區(qū)分血管壁、管腔和軟組織或鈣化斑塊；了解頸動(dòng)脈系統(tǒng)顱外段有無狹窄、鈣化斑塊及程度、范圍。超聲檢查方法如不能肯定，可補(bǔ)充進(jìn)行 CTA 檢查。用于頸動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)前、術(shù)后的對(duì)比研究，CTA 較 MRA 更具有優(yōu)勢。
• 磁共振血管造影（MRA）：依靠血液的流動(dòng)性即可進(jìn)行血管成像，是一種無創(chuàng)的檢查方法，且無需對(duì)比劑。觀察范圍明顯比 CTA 大（從主動(dòng)脈弓至顱內(nèi)腦血管）。增強(qiáng) MRA 的方法明顯優(yōu)于常規(guī) MRA，其成像質(zhì)量與血管造影已非常接近，速度更快、清晰度更高。
• 腦血管造影：當(dāng) B 超、CTA、經(jīng)顱多普勒（TCD）和 MRA 等檢查懷疑腦血管有狹窄（特別是顱內(nèi)腦血管狹窄）時(shí)，為明確診斷，導(dǎo)管造影是必需的。腦血管造影是有創(chuàng)檢查，但是評(píng)價(jià)腦血管的“ 金標(biāo)準(zhǔn)”，非首選檢查方法。此種檢查可以動(dòng)態(tài)、全面地觀察腦血管的血流情況、側(cè)支代償情況、變異情況和 Willis 環(huán)的完整情況。

腦動(dòng)脈狹窄的治療方法有藥物治療、血管支架治療及外科手術(shù)治療三種，三種治療方法各有適應(yīng)證和優(yōu)缺點(diǎn)，可以相互補(bǔ)充。同時(shí)，改善生活方式非常重要。

藥物治療

• 管腔狹窄小于 50% 的患者，可以使用藥物治療，主要是阿司匹林（A）、丙丁酚（P）和他汀類（S）藥物，這種療法簡稱 PAS 療法。
• 無癥狀性動(dòng)脈狹窄患者，一般不推薦血管內(nèi)介入治療或手術(shù)治療，首選阿司匹林等抗血小板藥或他汀類藥物治療。
• 改善微循環(huán)及側(cè)支循環(huán)，可考慮使用銀杏葉、丁苯酞等。定期輸液是不必要的。

手術(shù)治療

• 血管狹窄超過管徑的 50% 時(shí)，需做頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)或在狹窄的血管內(nèi)放置血管支架，以使管腔擴(kuò)大，達(dá)到治療的目的。
• 血管內(nèi)支架治療：應(yīng)用較廣泛。對(duì)于癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者，藥物治療無效時(shí)，可考慮進(jìn)行支架置入術(shù)治療和/或球囊成型。有些病例可以考慮行外科血管搭橋手術(shù)。
• 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)：主要優(yōu)勢在于對(duì)患者的創(chuàng)傷小，能同時(shí)處理多處狹窄病變，特別適用于手術(shù)后血管狹窄又復(fù)發(fā)、不能耐受或拒絕手術(shù)、多支血管狹窄及狹窄部位手術(shù)無法抵達(dá)的患者。

• 積極控制高血壓：早期或輕度高血壓者，應(yīng)首選改變生活方式，3 個(gè)月后效果仍不佳，應(yīng)家用抗高血壓藥物。一旦開始應(yīng)用抗高血壓藥物，多數(shù)需按時(shí)隨診，及時(shí)調(diào)整用藥或劑量，直至達(dá)到目標(biāo)血壓水平。
• 戒煙限酒。
• 適量運(yùn)動(dòng)：可以根據(jù)個(gè)人情況進(jìn)行步行、慢跑、瑜伽、打太極拳、騎車、游泳等運(yùn)動(dòng)。

腦動(dòng)脈狹窄的存活率與以下因素有關(guān)：

• 狹窄程度：輕微狹窄危害較小，不會(huì)危及生命。
• 狹窄部位：大血管發(fā)生狹窄會(huì)危及生命。
• 狹窄的進(jìn)展速度：部分血管狹窄進(jìn)展速度快，可出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄或閉塞，會(huì)立即危及生命。