腦干出血

腦干出血常見的有兩類：一類是海綿狀血管瘤出血（圖1～5），另一類是高血壓出血（圖6～9）。前者主要表現(xiàn)反復的少量出血，主要是對腦干的“慢性損傷”，而后者則是突然的急性出血導致腦干的“急性損傷”。前者極少出現(xiàn)意識障礙和呼吸及血壓的改變，僅僅是相應的顱神經(jīng)損傷或偏癱，而后者則可突然的出現(xiàn)昏迷，甚至呼吸循環(huán)功能障礙，危及病人生命。首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科閆長祥圖1～5是今天手術的病人，盡管出血量很大，術前僅表現(xiàn)左側肢體肌力稍差，全切除后病人也沒有出現(xiàn)新的并發(fā)癥。圖6～9病人有高血壓病史，平時沒有任何癥狀，吃藥真的沒有當回事，想起來就吃一次，基本是大多時間不吃，這次發(fā)病兇險至極，一度呼吸停止，還好經(jīng)過積極搶救，生命總算保住，至今仍沒有完全清醒。腦干空間狹小，但功能想當重要，掌管呼吸、心跳和意識，一旦急性出血或受傷，都可能是致命的。作為腦干出血的常見原因腦干海綿狀血管瘤，主要特征是反復出血，解決的辦法就是手術徹底切除（伽瑪?shù)督鉀Q不了出血，不建議使用），對于高血壓導致的腦干出血最有效措施就是控制好血壓，血壓控制好了，再出血的幾率就非常非常的小，可以說，這類疾病是自己的命掌握在自己手里。這世界本身有很多事情是無法掌控的，如果我們能掌控的還不當回事，后果是多么可怕(??﹏??)

打個噴嚏，成了植物人董月青主任關鍵詞：植物人 腦出血 高血壓 昏迷 昏迷促醒今天在門診碰到一個內(nèi)蒙古家屬，家中的弟弟，腦干出血，成了“植物人”。詳細一問竟然是打了一個噴嚏，就出現(xiàn)了頭疼、肢體活動差，并迅速昏迷，到當?shù)蒯t(yī)院一查是腦出血，花了幾十萬，仍然在重癥監(jiān)護室，4個月了仍然是“植物人”。我們不禁要問，一個噴嚏有那么嚴重嗎？腦干出血量不多怎么就成為了植物人？圖1：腦干損傷的部位，紅色圓圈所示。女性，46歲，腦干出血導致昏迷約80天入院，患者表現(xiàn)為偶爾睜眼，無自主活動，疼痛刺激肢體略屈曲，不能視覺定位，不能按指令活動。頭顱影響可見中腦的背側出血，逐漸形成軟化灶（圖中紅色圓圈所示），經(jīng)“高頸段脊髓電刺激”治療患者清醒。目前患者能夠自主數(shù)數(shù)，現(xiàn)在已經(jīng)封閉了氣管切開，能夠簡單發(fā)聲，目前存在情感容易激動，經(jīng)常哭鬧，已經(jīng)進入一個恢復階段。腦干出血如此兇兇，難道真的是一個噴嚏打出來的出血嗎？詳細的詢問才知道，病人只有46歲，就已經(jīng)有高血壓了，但是不疼不癢，就沒有規(guī)律吃藥，另外因為工作的原因，生活很不規(guī)律，喝酒、抽煙，晚上熬夜等。最終就這樣顫顫巍巍的生活，而一個噴嚏成為了壓倒駱駝的最后一根稻草。下面我們來說說，得了高血壓，怎么預防才能減少腦出血的可能。腦干出血占臨床腦出血病例的10%左右，發(fā)病率雖然不高，起病急，病情兇險，預后較差。多發(fā)于腦橋，常于基底動脈供應腦橋的穿通動脈破裂所致，這些血管雖然較細，但是破裂的位置發(fā)生在我們所說的“瓶頸”部位，所以多會落下較重的殘疾。首先高血壓存在遺傳因素，如遺傳有“三高”，高血壓、高血脂和高血糖。我們常常因為這三種病不疼不癢，而忽略了它們的影響，不吃藥或漏服藥物非常常見。這是說的內(nèi)因，我們沒法改變。但是外部因素即生活習慣，可以改變和節(jié)制，需規(guī)律自己的生活。最容易的病的是有遺傳因素和糟蹋自己生活的人，常言：只要不作死，就不會死（這里特別是提點一下中青年，如有冒犯致歉），有高血壓，不吃藥，還喝大酒、抽煙和熬夜，那就很危險了。這時候如果再有外部因素，如和別人吵架、便秘，還有我們文章中得一個噴嚏就會誘發(fā)腦出血。為了防止高血壓腦出血需做到：1.穩(wěn)血壓：必須早期發(fā)現(xiàn)并及時治療高血壓。2.調(diào)情緒：保持樂觀情緒，避免過于激動。3.戒煙酒：很難，但是如果不能戒除煙酒，也要適量。4.擇飲食：飲食要注意低脂、低鹽、低糖。5.避過勞：多少錢是多呢？沒有健康一切為 總而言之，只要是腦出血后一般都會留有殘疾，因此預防腦出血最重要，等出了血我們已經(jīng)沒有再次恢復如初得機會了。

腦干出血導致的昏迷昏迷-促醒康復中心 董月青主任腦干出血 昏迷 植物狀態(tài) 意識 昏迷促醒在我們昏迷促醒中心經(jīng)常會碰到腦干出血的病人，表現(xiàn)為大腦皮層并沒有明顯的損傷，也沒有做手術，但是病人就是不清醒，患者是真的處于昏迷不醒的狀態(tài)碼？有時那些結構的損傷導致病人昏迷不醒呢？腦干出血占臨床腦出血病例的10%左右，發(fā)病率雖然不高，起病急，病情兇險，預后較差。多發(fā)于腦橋，常于基底動脈供應腦橋的穿通動脈破裂所致，這些血管雖然較細，但是破裂的位置發(fā)生在我們所說的“瓶頸”部位，所以多會落下較重的殘疾。病人最長被診斷為閉鎖綜合癥（locked-in syndrome），表現(xiàn)為患者的肢體活動和語言功能喪失，只能眼球上下活動。依據(jù)病情的輕重患者可能眼球功能完全喪失，被稱為“完全閉鎖綜合征”這部分人非常容易被診斷為“植物人”；還有一部分人覺醒系統(tǒng)受損較重，一直處于不睜眼的狀態(tài)，稱為“慢性昏迷”。法國時尚雜志《ELLE》前主編多米尼克·鮑比 寫的暢銷書《潛水鐘與蝴蝶》是其在患此病后通過助手輔助單靠眨眼的方法排列單詞寫就。下面我們看一下腦干損傷的機制。圖1：患者腦干出血導致網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)和負責我們運動的神經(jīng)纖維束的斷裂，可以直觀的看到神經(jīng)纖維束幾乎全部離斷。我們的網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)是由乙酰膽堿、谷氨酸、γ-氨基丁酸（GABA）、去甲腎上腺素、5-羥色胺、多巴胺、組胺和食欲素（Cooper et al., 2003; Saper et al., 2005; Steriade et al., 1997; Steriade and McCarley, 2010）等多個并行的神經(jīng)遞質(zhì)投射系統(tǒng)參與了皮層下的覺醒功能。這些皮層下投射通路也執(zhí)行著不同的功能，但是這些系統(tǒng)共同、平行的活動一起控制著意識的水平。所以病人大部分能夠睜眼，就說明這些并行的通路并非完全損傷。在臨床中如果不是嚴重的破壞了腦干網(wǎng)狀結構，一般是不會導致昏迷的。我們來分析一個病例，患者女性，46歲，腦干出血導致昏迷約80天入院，患者表現(xiàn)為偶爾睜眼，無自主活動，疼痛刺激肢體略屈曲，不能視覺定位，不能按指令活動。頭顱影響可見中腦的背側出血，逐漸形成軟化灶（圖中紅色圓圈所示），經(jīng)“高頸段脊髓電刺激”治療患者清醒。目前患者能夠自主數(shù)數(shù)，現(xiàn)在已經(jīng)封閉了氣管切開，能夠簡單發(fā)聲，目前存在情感容易激動，經(jīng)?？摁[，已經(jīng)進入一個恢復階段的精神混亂狀態(tài)。1年后基本生活能夠自理，取出脊髓電刺激昏迷促醒裝置。腦出血后我們怎樣判斷病人的預后和怎樣給患者以相應的治療呢？而不是錯誤的將這些患者誤診為“植物人”呢？臨床檢查：CRS-R評分，從聽覺、視覺、運動、交流、口腔運動和覺醒方面綜合一個評分影像學：核磁共振DWI成像，觀察纖維束的斷裂程度電生理：感覺、運動和聽覺的誘發(fā)電位判斷神經(jīng)通路的完整程度需要提出的是只有部分患者在滿足相應的評估條件后，治療才能取得較好的效果。 本文原創(chuàng)，未經(jīng)董月青主任允許，不得轉(zhuǎn)載，違者必究！

5天前的周一上午，某IT公司人事部接到另外一個部門領導的電話：“你好啊，我是某某部門的，我們部門的小楊，到現(xiàn)在了還沒來，這小伙子從來不遲到，打電話也沒人接，您把這小伙子的家庭住址給我吧，我派人去看看”。兩個小時后同事趕到了小楊的出租屋，開門的是與他合租的小伙子。同事問：“小楊在家嗎？”合租伙伴：“不知道啊，我跟小楊上班作息不一樣，我們倆雖然同租一所房子，但是很少見面，這兩天我也沒注意他。”同事和合作伙伴一起敲小楊的房門，沒有人應答。商量之后，他們決定撞開門。門打開那一剎那，所有人都驚呆了——小楊倒在地上，一動不動。一伙人趕快打120把小楊送到了急救中心。CT顯示腦干出血，沒有自主呼吸。緊急送ICU搶救，呼吸機輔助呼吸。今天上午小楊被救護車轉(zhuǎn)院送至我院，來到病區(qū)時依然是氣囊輔助呼吸，于是直接送ICU。這么年輕的小伙子怎么會腦干出血呢，于是跟家屬聊了聊。小楊的姐姐說小楊平時不抽煙，不喝酒，沒有任何不良愛好，只有一件事兒不太好——經(jīng)常熬夜，因為小楊是做IT工作的，熬夜是一種習慣。據(jù)統(tǒng)計，中國每年因熬夜死亡的人數(shù)是55萬，以前都認為是老年人才會發(fā)生的腦出血，越來越有年輕化的趨勢。由于網(wǎng)絡和自媒體的發(fā)達，年輕人因為熬夜猝死的案例，越來越多的見諸于各大媒體。小楊這次出血的部位在腦干，直接刺激呼吸、心跳中樞，導致沒有自主呼吸，萬幸還有心跳，萬幸領導敏感，萬幸發(fā)現(xiàn)的早，如果連心跳都停止了，小楊根本就沒有被搶救的機會，但是究竟何時醒來還是未知數(shù)。珍愛生命，你熬夜賺來的錢，可能還抵不上一夜ICU的費用，身體健康就是最好的賺錢方式。馬上就要過年了，熬夜打牌，熬夜抽煙喝酒，熬夜打游戲，可能是很多人度過這個假期的方式。珍愛生命，少熬夜，要不然賠大了。