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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 很多人人發(fā)生腦干出血后，雖然脫離了生命危險，但整個人變得傻傻的，而且情緒很差，睡眠沒規(guī)律，這些跟腦干出血的特殊部位相關(guān)。 除了大家熟悉的管理呼吸等重要的生命中樞在腦干，他也是的多巴胺分泌的大本營，一旦大本營被破壞，接下來他投射到各部位，各腦區(qū)的多巴胺神經(jīng)元迅速發(fā)生投射到相關(guān)腦區(qū)的神經(jīng)遞質(zhì)改變，從而引起所管理腦區(qū)的癥狀，其中特別對前額葉紋狀體，伏隔核，下丘腦等的腦區(qū)管理降低，雖然生命沒有危險了，但令患者整個人都傻傻的。很難恢復。2021年06月13日
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2020年12月31日1751
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董月青副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-天津 線上診療科 腦干出血導致的昏迷昏迷-促醒康復中心 董月青主任腦干出血 昏迷 植物狀態(tài) 意識 昏迷促醒在我們昏迷促醒中心經(jīng)常會碰到腦干出血的病人，表現(xiàn)為大腦皮層并沒有明顯的損傷，也沒有做手術(shù)，但是病人就是不清醒，患者是真的處于昏迷不醒的狀態(tài)碼？有時那些結(jié)構(gòu)的損傷導致病人昏迷不醒呢？腦干出血占臨床腦出血病例的10%左右，發(fā)病率雖然不高，起病急，病情兇險，預(yù)后較差。多發(fā)于腦橋，常于基底動脈供應(yīng)腦橋的穿通動脈破裂所致，這些血管雖然較細，但是破裂的位置發(fā)生在我們所說的“瓶頸”部位，所以多會落下較重的殘疾。病人最長被診斷為閉鎖綜合癥（locked-in syndrome），表現(xiàn)為患者的肢體活動和語言功能喪失，只能眼球上下活動。依據(jù)病情的輕重患者可能眼球功能完全喪失，被稱為“完全閉鎖綜合征”這部分人非常容易被診斷為“植物人”；還有一部分人覺醒系統(tǒng)受損較重，一直處于不睜眼的狀態(tài)，稱為“慢性昏迷”。法國時尚雜志《ELLE》前主編多米尼克·鮑比 寫的暢銷書《潛水鐘與蝴蝶》是其在患此病后通過助手輔助單靠眨眼的方法排列單詞寫就。下面我們看一下腦干損傷的機制。圖1：患者腦干出血導致網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)和負責我們運動的神經(jīng)纖維束的斷裂，可以直觀的看到神經(jīng)纖維束幾乎全部離斷。我們的網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)是由乙酰膽堿、谷氨酸、γ-氨基丁酸（GABA）、去甲腎上腺素、5-羥色胺、多巴胺、組胺和食欲素（Cooper et al., 2003; Saper et al., 2005; Steriade et al., 1997; Steriade and McCarley, 2010）等多個并行的神經(jīng)遞質(zhì)投射系統(tǒng)參與了皮層下的覺醒功能。這些皮層下投射通路也執(zhí)行著不同的功能，但是這些系統(tǒng)共同、平行的活動一起控制著意識的水平。所以病人大部分能夠睜眼，就說明這些并行的通路并非完全損傷。在臨床中如果不是嚴重的破壞了腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，一般是不會導致昏迷的。我們來分析一個病例，患者女性，46歲，腦干出血導致昏迷約80天入院，患者表現(xiàn)為偶爾睜眼，無自主活動，疼痛刺激肢體略屈曲，不能視覺定位，不能按指令活動。頭顱影響可見中腦的背側(cè)出血，逐漸形成軟化灶（圖中紅色圓圈所示），經(jīng)“高頸段脊髓電刺激”治療患者清醒。目前患者能夠自主數(shù)數(shù)，現(xiàn)在已經(jīng)封閉了氣管切開，能夠簡單發(fā)聲，目前存在情感容易激動，經(jīng)?？摁[，已經(jīng)進入一個恢復階段的精神混亂狀態(tài)。1年后基本生活能夠自理，取出脊髓電刺激昏迷促醒裝置。腦出血后我們怎樣判斷病人的預(yù)后和怎樣給患者以相應(yīng)的治療呢？而不是錯誤的將這些患者誤診為“植物人”呢？臨床檢查：CRS-R評分，從聽覺、視覺、運動、交流、口腔運動和覺醒方面綜合一個評分影像學：核磁共振DWI成像，觀察纖維束的斷裂程度電生理：感覺、運動和聽覺的誘發(fā)電位判斷神經(jīng)通路的完整程度需要提出的是只有部分患者在滿足相應(yīng)的評估條件后，治療才能取得較好的效果。 本文原創(chuàng)，未經(jīng)董月青主任允許，不得轉(zhuǎn)載，違者必究！2020年12月30日3074
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2019年09月11日11674
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