腦梗塞

門診經常遇到患者因為“發(fā)泡試驗陽性”前來就診。有些人很緊張，說有醫(yī)生告之馬上就會腦梗，需要立刻手術治療。所以到底什么是“發(fā)泡試驗陽性”，“陽性”了會有什么危害呢。????這里所說的發(fā)泡試驗，其實指在靜脈中注入微泡，然后通過超聲檢測動脈系統(tǒng)中是否有微泡信號。正常人體的動靜脈系統(tǒng)是隔離的，注入靜脈的微泡不會進入動脈系統(tǒng)。一旦可以在動脈系統(tǒng)中探查到微泡信號，就是所謂“發(fā)泡試驗陽性”，說明靜脈和動脈系統(tǒng)之間出現(xiàn)了交通。????那么“發(fā)泡試驗陽性”有什么臨床意義呢。人體的動脈系統(tǒng)負責向全身器官供血，而器官使用后的血液由靜脈系統(tǒng)回收。靜脈系統(tǒng)血流緩慢，容易產生血栓，同時還含有一些器官代謝后產生的有害物質，如果它們沒有在靜脈系統(tǒng)中被消散和滅活，而是通過異常通道進入動脈系統(tǒng)，就可能對器官造成損害。最常見的例子是腦梗和偏頭痛。前者由血栓堵塞大腦動脈造成，后者也與血栓和代謝產物進入腦部相關。????導致“發(fā)泡試驗陽性“的靜脈和動脈系統(tǒng)異常交通較多發(fā)生在心臟的卵圓孔部位，稱之為”卵圓孔未閉“。研究已經證實卵圓孔未閉與嚴重偏頭痛和腦梗有明顯相關性。然而單純“發(fā)泡試驗陽性”并不能確認卵圓孔未閉的存在，還需要進一步行經食道心臟超聲明確結構。后續(xù)的治療方案需要結合患者臨床癥狀、發(fā)泡試驗分流量和卵圓孔形態(tài)綜合考慮。我們將在另外的文章中進一步介紹有關卵圓孔未閉的解剖知識和治療策略。

腦卒中之后的康復期有多久？大腦終生都有可塑性，千萬別放棄！????很多人問，有了腦卒中之后，后遺癥會不會康復？這個康復期有多久，有沒有什么好方法，或是藥物有幫助？目前階段，人類用于治療腦卒中的藥物，只是預防腦卒中的發(fā)作或是復發(fā)，而對已經形成的后遺癥幫助不大。但大多數(shù)腦卒中后遺癥的患者，經過正確的鍛煉，都可以得到良好的恢復。一、大多數(shù)人在1年內會得到較好的康復腦卒中，不僅有高致死率，還有高致殘率。大約有7成以上的腦卒中患者，會留下或多或少的功能障礙，也就是說我們所說的后遺癥。其中大概有30%左右的病人會有重度殘疾，生活不能自理而需要他人進行照顧。與同行們交流意見，大家的意見基本一致，就是大多數(shù)腦卒中患者只是在發(fā)病初期癥狀較重，暫時產生偏癱的現(xiàn)象，但經過康復鍛煉之后，在1年之內，都會得到較好的恢復。其中下肢的恢復較快，超過一半的患者在3個月左右，就可以通過拐杖或是助行器等重新站立并移動。上肢的功能恢復得比下肢慢一些，通常在6個月左右運動功能才可以有部分恢復，而手部的運動則需要1年左右才可以。如果語言能力發(fā)生障礙，可能在1年左右才會理解簡單的句子，但表達能力則需要更久的鍛煉才可以恢復。???這種康復所說的并不是完全的痊愈，只是說從偏癱到扶墻站立，或是從站立到借助器具可以緩慢行走。比較大的肢體動作通常會恢復得越快，而精細的運動則需要更長的時間。想達到徹底“恢復如初”的狀態(tài)，需要漫長時間的鍛煉。二、正確理解腦中風之后的康復期很多患者都認為，卒中后三個月到六個月是恢復的“黃金期”，超過一年還沒恢復就沒指望了。其實并不是這樣，所謂的“黃金期”只是說在這個階段恢復的進展比較快，之后的進展會慢一些，但并不會停下來。???當大腦神經受損之后，依靠其他正常的腦細胞可以進行代償，逐漸地恢復功能。而人的大腦可塑性是終生的，也就是說，康復期并不只是一年，而是隨著康復鍛煉不斷地進行，功能恢復得就會越來越好。???小孩子從出生要到1歲學走，2~3歲學說話，4~5歲才能學會寫字。這個學習的過程我們沒法加速，只能按部就班地學習。腦卒中之后的功能障礙也是這樣，所有的一切，都要從頭開始學習才可以。但小孩子學習是正常的狀態(tài)，而腦卒中是一種病理狀態(tài)，所以學習的進展會更慢一些，但絕不會停滯不前。???我們見過一個腦卒中患者，開始兩三年都坐輪椅，然后拄著拐杖有人攙扶可以慢慢地走，到最后扔掉拐杖自己走，一共用了將近七年左右的時間。人的大腦功能很強大，只要自己不放棄，一切都會變得好起來。三、康復時要注意避免的誤區(qū)1、殘疾不是殘“廢”：有些患者生怕自己摔倒、受傷或是卒中復發(fā)，而拒絕活動。還有的患者認為自己是個“廢人”，不會再有恢復的希望，從而自暴自棄放棄康復鍛煉。這都是錯誤的觀念。卒中的致殘率雖然很高，但這種殘疾是大腦中的疾病所致，運動系統(tǒng)是完好的，只要通過正確的康復鍛煉，大腦逐漸產生代償功能之后是可以逐漸恢復的。所以要正確地認識，腦卒中的殘疾不是殘“廢”，只要自己不放棄，就可以有所恢復。2、避免錯誤鍛煉：很多人渴盼迅速康復，在做康復訓練的時候，只要肢體可以活動了，就自己加大鍛煉的力度和強度，結果造成錯誤動作，比如說甩腿或是劃圈，動作固定后難以糾正?；蚴清e誤的鍛煉使肢體的攣縮加重。這也是常見的誤區(qū)。術業(yè)有專攻，腦卒中之后的康復鍛煉，是一門復雜的科學，其中包括解剖學、生理學、生物學、神經科學、運動學、康復學等等，需要專業(yè)的系統(tǒng)學習才能掌握。腦卒中患者需要求助于專業(yè)的康復醫(yī)師，根據(jù)每個患者的情況，設計出最為適合的康復鍛煉計劃。所以說，對于腦卒中之后的康復，找一個專業(yè)的康復醫(yī)師進行輔助，并且按照鍛煉計劃長期堅持才是最正確的事。人的大腦潛力無窮，而且終生可塑，所以一定要相信自己，不要放棄。另外說一句，到目前為止，任何藥物和保健品對腦卒中后遺癥的康復都沒有作用，所以大家擦亮眼睛，對于任何聲稱有此種功能的藥品或是保健品，不要相信，也不要購買。

為啥冠心病和腦梗患者必須長期吃阿司匹林？有啥副作用？在諸多治療心腦血管病的藥物中，阿司匹林幾乎是最知名的藥物之一。但是，多數(shù)人并不知道這類藥是如何發(fā)揮作用的，以及它的作用和副作用都是啥。本文就用最簡單通俗的語言給大家講一講：?我們血液中有紅細胞（負責運輸氧），有白細胞（負責消滅細菌），還有血小板。血小板的職責是止血。平時血液中的血小板隨著血流到處游蕩，各玩兒各的，誰也不理誰。當血管出現(xiàn)裂口導致出血時，流經附近的血小板們就會立即手拉手、肩并肩的粘連成一團（術語叫做“血小板激活”），堵到血管破口處發(fā)揮止血的作用。如果我們的手指被劃破出血，過一會兒血就會自行止住，就是這個道理。由于多種原因，動脈血管壁內可以形成或多或少或大或小的粥樣斑塊。有些斑塊就好像皮薄餡大的餃子，很容易破。如果動脈血管內的粥樣斑塊破裂，就相當于從血管里面把血管壁劃破一個裂口，也可以導致血小板激活，于是附近的血小板都會跑過來粘連成一團，這就是我們所說的血栓。血栓有大有小。如果血栓足夠大，就會迅速堵塞動脈血管，血流便會中斷，相應部位的組織器官便會因為缺血缺氧而壞死。多數(shù)心肌梗死、腦梗死就是這樣發(fā)生的。書歸正傳，說說阿司匹林。阿司匹林的主要作用是防止血小板激活，不讓它們粘連在一起形成血栓。這樣一來，即便動脈血管內的斑塊破裂，就很難發(fā)生血栓了，避免了血流突然中斷。大多數(shù)心腦血管病人的動脈內都存在很多動脈粥樣斑塊，這些斑塊發(fā)生破裂、形成血栓的風險很高，因此需要長期服用阿司匹林，降低血栓形成的風險，從而發(fā)揮預防心梗腦梗的作用。其他藥物能不能替代阿司匹林？阿司匹林是目前公認的最安全有效經濟的抗血小板藥物，除非患者實在不能耐受，否則不宜用其他藥物替代阿司匹林。阿司匹林是非常重要的藥物，但并不是人人都能吃。“是藥三分毒”，只要能治病的藥物都會有這樣那樣或多或少的副作用，沒有副作用的藥物幾乎不存在。阿司匹林的主要副作用就是出血。道理很簡單：我前面說過，如果血管有了小破口，血小板們就會跑過來粘連成一團，堵住破口，防止出血。服用阿司匹林后，血小板就難以形成團塊，所以當某根血管破裂后它們不能發(fā)揮止血作用了，所以出血的風險就會增加。刷牙劃破了牙齦的血管，可以出血；胳膊腿碰一下就可能青一塊紫一塊，是因為發(fā)生了皮下出血；如果因為炎癥或者機械損傷破壞了胃腸道的血管，就會發(fā)生胃腸道出血。當然最可怕的是顱內出血（腦出血）。由于吃阿司匹林后血小板止血的作用被抑制，發(fā)生上述出血事件的風險就會增加。做任何事情都要權衡利弊，用藥更是如此。如果一個人發(fā)生動脈血栓的風險很高（比如冠心病、心梗、腦梗后的病人），吃阿司匹林的好處明顯多于壞處，就應該長期吃。如果是一個健康人，發(fā)生動脈血栓的風險非常小，吃阿司匹林就會得不償失，就不應該吃。有人把阿司匹林當做保健藥，說有病沒病的老年人都應該吃上阿司匹林，這是錯誤的觀點。19、是否需要吃阿司匹林一定要聽醫(yī)生的，千萬不能自作主張。20、請自己對照檢查:你應該吃阿司匹林嗎?(患者和醫(yī)生都應知道)有人查體發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊就吃阿司匹林，有人心電圖T波低平而沒有其他心臟病的依據(jù)就吃阿司匹林，還有人發(fā)生不典型的胸悶就吃阿司匹林，這都是錯的?。?！阿司匹林是防治心腦血管病最常用的藥物之一，也是一種家喻戶曉的藥物。很多研究發(fā)現(xiàn)，在我國不規(guī)范使用阿司匹林的情況較為常見，很多應該長期服用阿司匹林治療的人沒有用藥，也有一些不應該用藥的人卻長期吃著阿司匹林。誰應該吃、誰不應該吃阿司匹林？這要由醫(yī)生判斷，不能自作主張。阿司匹林是好藥，但也是一把雙刃劍，用的正確可以有效預防心腦血管事件（如心梗、腦梗），用的不正確則有可能增加出血風險（如胃腸道出血、腦出血）。誰應該用阿司匹林呢？如果已經確診了冠心病（特別是心梗）、腦梗死/短暫腦缺血發(fā)作、頸動脈或下肢動脈明顯狹窄（狹窄超過50%），只要沒有禁忌證，都應該長期服用阿司匹林。沒有心腦血管病的人，確定是否需要吃阿司匹林更為復雜。首先，年齡＜40歲、或＞70歲的人，只要沒有心腦血管病，一般不宜服用阿司匹林。無論任何年齡，只要存在出血高危因素（包括正在使用增加出血風險的其他藥物，胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史，血小板減少，凝血功能障礙，嚴重肝病，慢性腎病4~5期，未根除的幽門螺桿菌感染，未控制的高血壓等），如果沒有確診心腦血管病變和頸動脈、下肢動脈疾病，都不應該吃阿司匹林。如果年齡在40-70歲之間，沒有心腦血管病并且沒有上述出血高危因素，需要認真評估是否使用阿司匹林治療。以下7個因素需要記住：1.高血壓；2.糖尿病；3.血脂異常（TC≥6.2mmol/L或LDL-C≥4.1mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L）；4.吸煙；5.早發(fā)心血管病家族史（父母發(fā)病年齡<50歲）；6.肥胖（BMI≥28kg/m2）；7.冠脈鈣化評分≥100或非阻塞性冠脈狹窄（<50%）。這7個危險因素中只要具備3點或更多，可以考慮服用阿司匹林預防心腦血管病。但是這些人不急于用藥，應該先治療這些危險因素，例如降壓、降膽固醇、戒煙、減重等。如果經過幾個月的干預這些因素得以糾正，再次評估危險因素不夠3點了，就不需要用阿司匹林治療了。各位讀者可以根據(jù)上面的原則自己評測一下，看看自己是否需要用藥？需要反復強調的是，用不用藥最終要由醫(yī)生決定，因為這個問題專業(yè)性很強，不能擅作主張。來源郭藝芳心語

1.腦梗塞是一種典型的腦內血管疾病，一般由兩種情況造成，一種是因腦內血栓形成而導致的腦血管堵塞，另一種則是腦栓塞，即身體其他部位形成的栓子經過血液循環(huán)到達腦內血管。但不論是如何形成的栓子，一旦堵塞腦血管，便會導致腦組織缺血、缺氧，最終造成腦神經細胞的損傷和死亡，也就是腦梗死。2.腦梗塞會對人體帶來非常嚴重的損害，即使因救治得當，沒有面臨死亡的威脅，也會留下程度不一的后遺癥。如偏癱或半身不遂，腦神經損傷引起的認知障礙和感覺障礙，身體共濟失調從而無法保持平衡和穩(wěn)定，對言語功能、視覺神經等感官的損害，長久的頭暈頭疼等等。這些癥狀可能會在幾個月或半年的時間內逐漸消失，或者在專業(yè)的康復治療下逐步改善，但有些后遺癥可能是伴隨終身的，形成終身的殘疾，影響生活質量。3.過去常常認為腦梗塞是老年疾病，跟老年人血管壁變薄、血液循環(huán)減慢、腦供血不足相關。而目前的醫(yī)學研究和臨床實際情況，卻都在不斷的顯示，腦梗并非老年人群專屬，年輕人因突發(fā)性腦梗死亡的人數(shù)越來越多。4.腦梗塞也叫腦卒中，中醫(yī)的病名叫中風，包含缺血性腦卒中，也就是因腦血管堵塞而引起的腦梗塞。當然腦卒中（中風）也包括出血性腦卒中，也就是因腦血管破裂出血而引起的腦部損害。

氯吡格雷是抗血小板藥物，吃多久才可以停，需要根據(jù)患者的疾病和氯吡格雷的用途決定。1.氯吡格雷可以用于預防缺血性的心腦血管事件，比如可以用于預防心肌梗死、腦卒中以及其他的缺血性或血栓性疾病。氯吡格雷對于部分患者，可能要終身服用，比如氯吡格雷在單藥用于預防心腦血管事件的時候，對于某些患者需要終身服用。2.如患者沒有出現(xiàn)不良反應，是長期用藥。除此之外，如果氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合用于血栓性疾病的預防，或者用于做了支架之后的患者，有一個療程，比如有時可能需要聯(lián)合使用3個月，有的時候是6個月，有的時候是12個月，具體的用藥療程一定要遵照醫(yī)囑的建議，根據(jù)不同的疾病判斷。3.患者不能擅自縮短或者延長氯吡格雷的使用時間，對治療不利，而且容易發(fā)生心腦血管以及其他的血栓性疾病?？傊冗粮窭壮远嗑每梢酝?，要根據(jù)具體的情況，有些患者可能需要短期使用，有些患者可能需要長期，甚至終身服用。4.要注意氯吡格雷的副作用有胃腸道反應、肝腎功能的影響，建議定期復查肝腎功能、血常規(guī)等檢查。平時最好低鹽、低脂飲食，多飲水，稀釋血液。

發(fā)泡實驗：發(fā)泡試驗全名經顱多普勒超聲發(fā)泡試驗，是指在使用經顱多普勒超聲監(jiān)測腦血流時，經受試者肘靜脈注射微泡對比劑，即“激活的生理鹽水”，在平靜呼吸和瓦式動作時觀察監(jiān)測血管內是否出現(xiàn)微泡信號的一種影像學手段。常用于篩查患者心臟水平血流是否存在卵圓孔未閉、房間隔缺損、肺動靜脈瘺導致的右向左分流，易于操作、敏感性高。適應征：（1）腦卒中，循環(huán)缺血、無癥狀腦梗死的患者，并且無明顯頭頸部疾病，無易形成栓塞的心律失常；（2）偏頭痛，特別是有先兆偏頭痛的患者；（3）不明原因的暈厥患者；（4）減壓病患者、潛水員或航天員上崗前檢查。檢查風險及副作用：發(fā)泡試驗為無創(chuàng)檢查，所用造影劑為無菌生理鹽水，對人體無害，因此通常無特殊風險。發(fā)泡試驗無輻射。通常沒有副作用。極個別的患者可能會誘發(fā)偏頭痛，進行休息和對癥處理后可得到緩解。檢查一般流程：醫(yī)生會取兩支10ml注射器，一支抽9ml鹽水及一滴患者血液，另一支抽取1ml空氣，用三通連接2個注射器，，將注射器來回推注20次以上，使空氣與鹽水、血液充分混合，成為激活的生理鹽水。檢查過程中醫(yī)生會指導患者完成Valsalva動作，同時靜脈推注激活生理鹽水作為造影劑，醫(yī)生會以經顱多普勒超聲探查腦動脈內是否出現(xiàn)氣體微栓子信號并計數(shù)、分級。檢查時間約15分鐘。本檢查需通過靜脈注射造影劑，結束后需要按壓注射點3~5分鐘以徹底止血，檢查結束后患者便可離開。發(fā)泡試驗結果解讀：若發(fā)泡試驗顯示存在微泡信號即陽性，提示患者存在右向左分流，根據(jù)微泡信號數(shù)量還可判斷分流的嚴重程度，但發(fā)泡試驗無法明確右向左分流的來源，因此通常還需要進一步完善經食管超聲心動圖等檢查。若顯示發(fā)泡試驗結果為陰性，通常不需要進一步經食管超聲心動圖等檢查。此外，如高度懷疑卵圓孔未閉，可能會直接進行經食管超聲心動圖檢查。注：發(fā)泡試驗以心內科和神經內科開展較多，檢查過程如感覺任何不適，應及時告知醫(yī)生。若提示發(fā)泡試驗陽性，建議及時胸心外科就診，進一步明確診斷。