腦梗塞

親愛的朋友們，今天雷醫(yī)生想與您聊一聊在看病和健康保健時，醫(yī)生特別喜歡給您開的一種藥品——他?。??為什么要服用他汀類藥物眾所周知，血液中的脂肪過多會導(dǎo)致動脈粥樣硬化并引發(fā)腦梗。在血脂的化驗單中有一個指標(biāo)，無論你用什么辦法，只要把它降下來，就可以穩(wěn)定、延緩甚至逆轉(zhuǎn)動脈硬化，避免將來和雷醫(yī)生在手術(shù)室邂逅，這個指標(biāo)就是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。那有沒有一種藥物，既能幫助我們狙擊壞的膽固醇（也就是LDL-C），同時又能幫助我們保護好的膽固醇（也就是高密度脂蛋白膽固醇）呢？有，就是他汀。???這么多種他汀類藥，我該怎么選目前市面上可供選擇的他汀類藥物琳瑯滿目，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、血脂康等等，除了不同劑量，還有進口和國產(chǎn)之分，令人眼花繚亂，選擇困難。其實啊，黑貓白貓，抓到耗子就是好貓，這些藥都可以有效降低LDL，都是好同志。???服用他汀的常見誤區(qū)和快速問答問：我很懶，吃了他汀就不用鍛煉了吧？答：當(dāng)然不行，服用他汀并不代表我們可以放棄健康的生活方式。均衡的飲食、適量的運動和戒煙仍然是維持腦血管健康的基石。問：他汀要晚上吃嗎？答：長效的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀在一天內(nèi)的任何時間都可以吃，如果你服用的是短效的普伐他汀和辛伐他汀，就最好在睡前服用，辛伐他汀若每天服用超過40毫克，應(yīng)分2次服用。服用他汀不分餐前餐后，別漏服就可以。問：怎么才算治療有效了？答：對于患有腦動脈硬化甚至腦梗的朋友，目標(biāo)是把LDL降低到1.8mmol/L以下且降低幅度超過用藥前的50%。如果朋友你還有糖尿病，那你要對自己更狠一點，把LDL降到1.4mmol/L以下。問：如果LDL還是降不下來怎么辦？答：服用他汀后如果血脂控制不理想，不要急著換藥，應(yīng)該嘗試提高他汀的用量（強化他汀治療），目前指南推薦可以將阿托伐他汀加量到每天80毫克，瑞舒伐他汀加量到每天20毫克。如果控制再不理想，可以加用依折麥布，如果還搞不定，可以加用PCSK9抑制劑。問：我有慢性病，可以服用他汀嗎？答：除非達到透析依賴的程度，慢性腎臟病的朋友可以服用他汀，建議使用氟伐他汀和阿托伐他汀；肝功能不全的朋友建議使用普伐他汀和瑞舒伐他汀；糖尿病的朋友可以考慮使用普伐他汀。有心功能不全或房顫的朋友，應(yīng)在服用過程密切監(jiān)測血肌磷酸激酶。問：什么人不能服用他?。看穑夯顒有愿尾?、他汀類藥物過敏、妊娠、哺乳期和備孕婦女以及10歲以下兒童是禁止使用他汀的。在急性感染、代謝紊亂或創(chuàng)傷時，以及大手術(shù)前應(yīng)暫停服用。問：剛開始服用他汀要注意什么？答：大部分人對他汀的耐受良好，可能出現(xiàn)短暫的轉(zhuǎn)氨酶升高，若達正常值上限3倍且合并總膽紅素升高，應(yīng)減量或停藥，其他肝功能指標(biāo)價值不大；如果服藥后出現(xiàn)肌肉酸痛乏力，且血肌磷酸激酶進行性升高到10倍，應(yīng)停藥；服用他汀可能會引發(fā)糖尿病，但瑕不掩瑜，應(yīng)監(jiān)測和控制血糖的同時，堅持繼續(xù)服用他??；可能出現(xiàn)一過性認知障礙，不用擔(dān)心。問：什么時候監(jiān)測血液指標(biāo)？答：一般在服藥后4-8周復(fù)查血脂和肝功能，如果沒有異常，每6-12個月復(fù)查。藥物是幫助我們保衛(wèi)健康的戰(zhàn)友，抵觸用藥不是聰明的行為，只會延誤病情。讓雷醫(yī)生幫助您科學(xué)用藥，享受健康快樂生活！

阿司匹林口服會對胃部有一定的刺激,容易造成胃黏膜損傷從而導(dǎo)致胃潰瘍或者胃出血的情況，因此，阿司匹林普通劑型，也就是阿司匹林片，餐后服用更合適，餐后服用可以利用食物來減輕阿司匹林對胃部的刺激，但是這樣會損失一部分藥效。阿司匹林腸溶片（目前臨床絕大部分使用的劑型）在胃內(nèi)酸性環(huán)境中基本不溶解，到達十二指腸后，在腸道的堿性環(huán)境中才開始溶解，從而達到減少對胃部的刺激。所以阿司匹林腸溶片不要掰開或者嚼碎服用，否則包膜會被破壞，增加對胃的刺激。阿司匹林腸溶片如果在餐后服用，食物會讓藥物在胃內(nèi)滯留時間延長，導(dǎo)致一部分藥物從包膜中釋放出來，從而刺激胃粘膜，滯留的時間越長、胃內(nèi)pH值越高，藥物在胃內(nèi)溶解的就越多。為了盡量減少阿司匹林腸溶片在胃中滯留的時間，所以餐前服用更合適。阿司匹林腸溶片，晨起空腹服用效果最好（如果是阿司匹林普通劑型，而不是腸溶片，更適合早餐后服用，以減少對胃腸道的刺激）。文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進行調(diào)整

1.高糖食物：高糖食物進入體內(nèi)后會在相關(guān)酶的作用下轉(zhuǎn)換成血糖，身體為了控制血糖需要分泌大量胰島素，將血糖轉(zhuǎn)換成脂肪堆積在體內(nèi)，時間長了后很容易導(dǎo)致血脂上升。2.高鹽食物：攝入大量高鹽的食物，會導(dǎo)致高血壓發(fā)生風(fēng)險顯著增加，而高血壓是誘發(fā)腦梗的獨立危險因素。3.高油脂食物：油膩的食物進食過多，很容易導(dǎo)致高脂血癥發(fā)生，該癥也是腦梗的重要風(fēng)險因素之一。

我們說的中風(fēng)一般是指腦卒中。腦卒中是腦出血性或腦缺血性疾病，對于低血壓患者而言，自身血壓偏低后可能會出現(xiàn)頭暈、乏力、頭痛等癥狀，但是其本身不會直接導(dǎo)致腦卒中產(chǎn)生。但需要注意的是，長期保持低血壓現(xiàn)象的患者，可能會因為腦組織供血、供氧不足，進而增加腦血管痙攣風(fēng)險，容易誘發(fā)腦卒中。

本文對修復(fù)神經(jīng)、改善腦循環(huán)臨床常用藥物的適應(yīng)證、藥理機制、用法用量、注意事項等問題進行了梳理，以便于臨床醫(yī)生能夠合理選擇用藥。一、依達拉奉1.適應(yīng)證用于改善急性腦梗死所致的神經(jīng)癥狀、日常生活活動能力和功能障礙。2.藥理機制改善腦動脈循環(huán)，促進血管新生，增強腦再灌注和促進腦卒中恢復(fù)。3.用法用量一次30mg，每日2次，加入適量生理鹽水中稀釋后靜脈滴注，30min內(nèi)滴完，一個療程為14d以內(nèi)。盡可能在發(fā)病后24h內(nèi)開始給藥。4.注意事項??重度腎功能衰竭（有致腎功能衰竭加重的可能）?、既往對本品有過敏史的患者禁用。??輕、中度腎功能損害（有致腎功能衰竭加重的可能）、肝功能損害（有致肝功能損害加重的可能）、心臟疾?。ㄓ兄滦呐K病加重的可能）的患者慎用。??高齡患者慎用（已有多例死亡病例的報道）。?二、腦苷肌肽1.適應(yīng)證用于治療心肌和腦部疾病引起的功能障礙。2.藥理機制腦苷肌肽具有神經(jīng)修復(fù)與再生、神經(jīng)保護、營養(yǎng)與供能等作用，能促進受損中樞及周圍神經(jīng)組織的功能恢復(fù)。3.用法用量成人患者：肌內(nèi)注射，一次2～4ml，一日2次；或遵醫(yī)囑。?靜脈滴注，一次5～20ml，加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250ml中緩慢滴注，一日1次，兩周為一療程；或遵醫(yī)囑。?兒童患者：肌內(nèi)注射，兒童按體重一次0.04～0.08ml/kg，一日2次，或遵醫(yī)囑。靜脈滴注，兒童按體重一次0.1～0.4ml/kg，加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250ml中，緩慢滴注，一日1次，兩周為一療程?；蜃襻t(yī)囑。4.注意事項??孕婦、腎功能不全者慎用；??對本品過敏者、遺傳性糖脂代謝異常者禁用;???安瓿如有裂縫或顏色明顯變濁變黃勿用。三、銀杏葉提取物1.適應(yīng)證主要用于腦部、周圍血流循環(huán)障礙。包括：①急慢性腦功能不全及其后遺癥：腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆；②耳部血流及神經(jīng)障礙：耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征；③眼部血流及神經(jīng)障礙：糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼；④周圍循環(huán)障礙：各種周圍動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。2.藥理機制可清除自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，從而抑制腦細胞、血管內(nèi)皮細胞、神經(jīng)細胞的氧化損傷。3.用法用量注射治療：每天或每隔一天深部肌肉注射或緩慢靜脈推注（患者平臥）5ml。輸液治療：根據(jù)病情，通常一日1～2次，一次2～4支。若必要時可調(diào)整劑量至一次5支，一日2次。給藥時可將本品溶于生理鹽水、葡萄糖輸液，混合比例為1:10。若輸液為500ml，則靜滴速度應(yīng)控制在2～3h。后續(xù)治療可以口服銀杏葉提取物片劑或滴劑?；蜃襻t(yī)囑。4.注意事項??對含有銀杏葉（銀杏葉提取物）制劑及成份過敏或有嚴重不良反應(yīng)病史者禁用；??孕婦、新生兒、嬰幼兒禁用；??藥品與稀釋液配藥后，應(yīng)堅持即配即用，不應(yīng)長時間放置；靜脈滴注時，必須稀釋以后使用；首次用藥，宜選用小劑量，慢速滴注；??高乳酸血癥、甲醇中毒者、果糖山梨醇耐受性不佳者及1,6-二磷酸果糖酶缺乏者，給藥劑量每次不可超過25ml。四、丁苯酞氯化鈉1.適應(yīng)證用于輕、中度急性缺血性腦卒中。2.藥理機制對急性缺血性腦卒中患者中樞神經(jīng)功能的損傷有改善作用，可促進患者神經(jīng)功能缺損的改善。3.用法用量應(yīng)在發(fā)病后48h內(nèi)開始給藥。靜脈滴注（僅允許使用PE輸液器），每日2次，每次25mg（100ml），每次滴注時間不少于50min，兩次用藥時間間隔不少于6h，療程14d。4.注意事項??對該藥品成分或芹菜過敏者禁用；?有嚴重出血傾向者禁用；?肝、腎功能受損者慎用，用藥過程中需注意肝功能變化；??因尚未進行出血性腦卒中臨床研究，故不推薦出血性腦卒中患者使用；?有精神癥狀者慎用。五、尤瑞克林1.適應(yīng)證輕-中度急性血栓性腦梗死。2.藥理機制改善腦動脈循環(huán)，促進血管新生，增強腦再灌注和促進腦卒中恢復(fù)。3.用法用量起病48h內(nèi)開始用藥。每次0.15PNA單位，溶于100ml氯化鈉注射液中，靜脈滴注時間不少于50min，可根據(jù)患者情況增加溶媒和（或）減慢滴速，每日1次，3周為一療程。4.注意事項??腦出血及其他出血性疾病的急性期禁用；??有藥物過敏史或過敏體質(zhì)者慎用；??個別患者可能出現(xiàn)血壓急劇下降，使用本品前15min應(yīng)緩慢滴注并監(jiān)測血壓，一旦出現(xiàn)血壓下降明顯應(yīng)立即停藥并對癥處理；??因與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)用可協(xié)同降壓，可能導(dǎo)致血壓急劇下降，故禁止聯(lián)用。

1.預(yù)防腦梗要從日常生活習(xí)慣做起，培養(yǎng)健康的生活方式是遠離腦梗的第一步，如果日常出現(xiàn)疑似癥狀，最好及時去醫(yī)院排查，對于中老年人來說定期體檢也是預(yù)防腦梗的重要手段。2.糖尿病和高血壓都是誘發(fā)腦梗死的重要危險因素，血糖過高會損傷血管健康，加重脂質(zhì)沉積，進一步加劇血管堵塞的風(fēng)險，而血壓過高也會損傷心腦血管，所以為了預(yù)防腦梗，必須控制好糖尿病、高血壓病情。3.健康的飲食也是減少腦梗的重要手段，可以參考地中海飲食，日常多攝入新鮮果蔬和富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，同時要減少高油高鹽高糖等食物攝入。4.堅持每天運動。運動可以降低40%的腦梗風(fēng)險，特別是有顱內(nèi)動脈狹窄的患者，更要規(guī)律運動，鍛煉身體，預(yù)防腦梗死發(fā)作。5.降低“壞”膽固醇。低密度脂蛋白升高會阻塞血液循環(huán)，影響大腦和心臟的供血量，是心腦血管病發(fā)作的重要誘因，日常可以通過多攝入富含纖維的植物性食物降低壞膽固醇含量。

近幾年來腦梗發(fā)病率、致殘率以及死亡率越來越高，及早發(fā)現(xiàn)就診很關(guān)鍵，很多致死等惡性事件都是拖出來的，如果身體出現(xiàn)以下4個表現(xiàn)一定要重視。1、頭暈、頭疼：腦?；颊邥蝗怀霈F(xiàn)頭暈、頭疼，視物不清等先兆癥狀，無緣由的出現(xiàn)這些異常要警惕腦梗風(fēng)險。2、肢體麻木：肢體麻痹或者一側(cè)肢體麻木，感覺有螞蟻在身上爬行的異常感覺，也是腦梗前兆。3、言語不清：突然出現(xiàn)口齒不清，且無法主動表達信息，也可能是腦梗導(dǎo)致大腦語言功能受影響。4、視力模糊：突然的視力下降，不一定是視覺發(fā)生異常，如果還伴有吞咽、嗆咳等問題，可能是腦梗的先兆。