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許志恩主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 三、高脂血癥??在大對數(shù)人的眼里，血脂增高的人多是肥胖或者準肥胖者，不可否認，肥胖的人發(fā)生血脂增高的機會比瘦的人多，但不少“瘦人”的血脂也高得嚇人，所以，我們不能以肥胖與否來斷定一個人是否有血脂增高，一切皆以科學的檢查手段為準。????一般而言，高脂血癥指的是總膽固醇增高或甘油三酯增高又或是低密度脂蛋白增高，甚至是甘油三酯、低密度脂蛋白和總膽固醇皆增高。所以，高脂血癥實際上包括了以下幾種情況。(1)高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，低密度脂蛋白增高，而甘油三酯含量正常。(2)高甘油三脂血癥：血清中甘油三酯含量增高，而總膽固醇含量正常，既總膽固醇和低密度脂蛋白正常。(3)混合型高脂血癥：血清中總膽固醇和/或甘油三酯含量或低密度脂蛋白含量均增高。(4)低密度脂蛋白增高：血清總膽固醇增高和低密度脂蛋白增高。????在以上幾種情況中，尤以低密度脂蛋白增高對血管的損害最為嚴重。低密度脂蛋白在醫(yī)學上被稱為“壞的脂蛋白”，又被稱為“丑陋的脂蛋白”，它極其容易引起脂肪沉積在血管壁上而致血管壁受損，從而導致血管粥樣硬化，血管壁內(nèi)膜受到破壞而變得不光滑，使血液循環(huán)中的血小板十分容易聚集在受損部位的血管壁上而形成血栓，隨著時間的推移，血栓越來越大，最終導致血管腔變狹窄，如果影響的是心臟的冠狀動脈，輕則引起心絞痛，重則引起心肌梗塞；如果損害的部位在供應腦部的顱內(nèi)外血管，則會引起腦梗死。????需要提醒的是，高脂血癥的患者有越來越年輕化的趨勢，這與飲食和生活習慣的改變有極大的關(guān)系，要命的是，很多年輕人認為高脂血癥是老年人的事情，事不關(guān)己高高掛起，殊不知，高脂血癥正悄悄地侵犯這部分年輕人的血管，從而導致中風的發(fā)病年齡前移，也是很多正值壯年的才俊精英心源性或腦源性猝死的主要原因之一。????所以，我還是老調(diào)重彈，建議30至40歲的人群，每年一次的、包括檢查血脂在內(nèi)的體格檢查是十分必要的，也是減少日后出現(xiàn)嚴重疾病的最簡單有效且省錢的方法。2024年11月26日
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許志恩主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 二、糖尿病??在廣大民眾心中，糖尿病的特點就是“多吃、多喝（水）、多尿、消瘦”，也即是所謂的“三多一少”，這也是教科書中描述的典型的糖尿病癥狀。????正如我前面所言，人類對自身的認識是十分微不足道的，不少自以為很正確的事情，在臨床中常常以各種不同姿態(tài)出現(xiàn)，稍有不慎，就會誤診、漏診、誤治，糖尿病就是一個典型的樣板。在我的臨床工作中，糖尿病是我遇見最多的疾病之一，原因無他，就是因為糖尿病是中風最為危險的獨立因素之一。????值得一說的是，不少糖尿病患者并不是以上面典型的癥狀來找我看病的，他們來找我看病的時候甚至都不知道自己已經(jīng)患上了糖尿病，在這群人中，最為常見的主訴就是“四肢末端的麻木”，當我最后告訴他們，這些麻木是因為糖尿病導致的末梢神經(jīng)損害所致時，他們都感到很詫異：我沒有多吃、多喝（水）、多尿、消瘦??？！其實，很多疾病對人類的襲擊往往是悄無聲息的，糖尿病在很多時候也是如此。????糖尿病可以說是“百病之源”。糖尿病本身如果控制不好就可以致命，比如糖尿病性酮癥酸中毒、糖尿病性高滲性昏迷等。由糖尿病本身引起的各種疾病就更多了：糖尿病性周圍神經(jīng)病、糖尿病性眼底病、糖尿病性腎病、糖尿病性血管病變、糖尿病導致的難以控制的感染、糖尿病足等等，中風更是糖尿病“光顧的?？汀?。由此可見，糖尿病的危害性是多么的大，多么的可怕。????值得注意的是，糖尿病本身是一種代謝性疾病，糖尿病患者常常合并有身體其它的代謝障礙比如高脂血癥、肥胖。這會令糖尿病在診斷和治療中的復雜性明顯增加。????所以，養(yǎng)成定期做體格檢查的習慣（特別是四十歲以后的人群）對于及早發(fā)現(xiàn)糖尿病是十分重要的一環(huán)，而早發(fā)現(xiàn)、早干預性治療是防止糖尿病進一步發(fā)展乃至進一步危害身體是重要且必要的。任何疾病在它“病在表”的時候進行干預，都會收到事半功倍的效果的，糖尿病也不例外，對于像糖尿病這樣對人體危害如此之大的疾病，如果我們不重視它，一旦發(fā)病，它肯定會對被侵犯的人群產(chǎn)生極大的危害。2024年11月26日433
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.腦梗塞是一種典型的腦內(nèi)血管疾病，一般由兩種情況造成，一種是因腦內(nèi)血栓形成而導致的腦血管堵塞，另一種則是腦栓塞，即身體其他部位形成的栓子經(jīng)過血液循環(huán)到達腦內(nèi)血管。但不論是如何形成的栓子，一旦堵塞腦血管，便會導致腦組織缺血、缺氧，最終造成腦神經(jīng)細胞的損傷和死亡，也就是腦梗死。2.腦梗塞會對人體帶來非常嚴重的損害，即使因救治得當，沒有面臨死亡的威脅，也會留下程度不一的后遺癥。如偏癱或半身不遂，腦神經(jīng)損傷引起的認知障礙和感覺障礙，身體共濟失調(diào)從而無法保持平衡和穩(wěn)定，對言語功能、視覺神經(jīng)等感官的損害，長久的頭暈頭疼等等。這些癥狀可能會在幾個月或半年的時間內(nèi)逐漸消失，或者在專業(yè)的康復治療下逐步改善，但有些后遺癥可能是伴隨終身的，形成終身的殘疾，影響生活質(zhì)量。3.過去常常認為腦梗塞是老年疾病，跟老年人血管壁變薄、血液循環(huán)減慢、腦供血不足相關(guān)。而目前的醫(yī)學研究和臨床實際情況，卻都在不斷的顯示，腦梗并非老年人群專屬，年輕人因突發(fā)性腦梗死亡的人數(shù)越來越多。4.腦梗塞也叫腦卒中，中醫(yī)的病名叫中風，包含缺血性腦卒中，也就是因腦血管堵塞而引起的腦梗塞。當然腦卒中（中風）也包括出血性腦卒中，也就是因腦血管破裂出血而引起的腦部損害。2024年07月07日1143
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桂雅星主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 神經(jīng)內(nèi)科 腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩種類型。常見的病因及危險因素有動脈粥樣硬化、心房顫動、高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙等。事實上，除了這些大家比較熟悉的因素，還有其他原因會引起腦卒中。今天我們來談?wù)劯吣隣顟B(tài)和炎癥感染引起的腦卒中。正常機體的凝血與抗凝系統(tǒng)處于動態(tài)平衡狀態(tài)，一旦凝血機制失衡，組織因子將異常釋放，血管內(nèi)皮細胞損傷，繼而引起血栓或出血。遺傳性凝血、酶原基因突變、蛋白C蛋白S缺乏、抗磷脂抗體綜合征、血栓性血小板減少性紫癜、原發(fā)性血小板增多癥等都會影響機體凝血功能，導致卒中。惡性腫瘤細胞分泌和釋放促凝物質(zhì)介導高凝狀態(tài)，從而引發(fā)腦卒中。非常多見。卵圓孔、胃壁心律衰竭、嚴重心律失常等，影響血流動力學，會使患者血液呈高凝狀態(tài)，導致腦卒。 重。此外，妊娠、產(chǎn)褥期長期臥床、高齡久坐、制動腎病綜合征、失代腸、肝病為手術(shù)期、大量飲酒、脫水等易引起高凝狀態(tài)，都是腦卒中需重點排查的病因和誘發(fā)因素。感染相關(guān)的腦卒中主要分為兩種類型，一是病原微生物循血型途徑引起的感染性心內(nèi)膜炎繼發(fā)腦栓塞。病原微生物侵入受損的心臟內(nèi)膜，在心臟瓣膜處形成感染性贅生物，贅生物破裂成的碎片可引起腦栓塞。二是病原2024年06月05日116
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周根青副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 房顫的病人，他容易中風，所謂的腦梗塞呀，外周血管的堵塞，都跟房顫有非常密切的關(guān)系，因為房顫發(fā)作的時候，心房他跳動的頻率是350次到650次，所以我們?nèi)庋劭瓷先?，它就相當那里揉動一樣。為什么叫房顫？顫這個字用的特別好，顫動以后，正常收縮舒張的功能就沒有了，里面的血流就慢，然后在一些特殊的地方，比如說心耳里面，或者是有特殊結(jié)構(gòu)的地方，血就會更瘀滯，瘀滯它就容易長血栓，心臟里面長血栓，經(jīng)常這種大塊的血栓，大塊血栓一脫落，掉到腦子里就腦梗了，掉到外周的血管，外周血管就堵死，這也就是房顫產(chǎn)生的大危害，容易引起腦梗塞，是為什么我們要接受規(guī)范的預防血栓的抗凝的治療，為什么我們要去做導管消融，讓它恢復正常的心跳，這都是其中的主要的原因。2024年03月02日66
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