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許志恩主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 昨天確實(shí)很忙，很多初診的病人，特別是最后一個(gè)病人，是一位61歲的、遠(yuǎn)途慕名而來的病人。這位病人在當(dāng)?shù)乜戳撕脦准裔t(yī)院，做了頭部磁共振，發(fā)現(xiàn)有腔隙性腦梗死，于是，接診醫(yī)生便按照“腔隙性腦梗死”進(jìn)行治療，但病人的情況并沒有好轉(zhuǎn)，反而繼續(xù)加重，在他的好幾位朋友的介紹下，他終于下定決心，從遠(yuǎn)路趕來，找我看看。病人的主訴是感覺雙手麻木2個(gè)多月，并且逐漸加重，波及到右側(cè)下肢的足底部，然后從足底部向上蔓延。病人沒有高血壓和糖尿病的病史，言談中，病人對(duì)腦梗死的診斷還是堅(jiān)信不疑的，他的想法是，希望我能換一種更好的藥，來治療這個(gè)“腦梗死”。不過，我聽完他的主訴，心中卻有了另外一種想法，我并不認(rèn)為，這個(gè)病人的腔隙性腦梗死，不會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)如此的癥狀。是的，我認(rèn)為，這樣的癥狀的背后，一定有其它原因，而不是腦梗死！于是，我為他做了詳細(xì)的體格檢查。果然，病人的體征很明顯，雙側(cè)上肢肱二頭肌反射減弱，肱三頭肌反射亢進(jìn)，雙側(cè)上肢的病理征陽性。很顯然，這是脊髓損害的體征，而且，損害的脊髓平民，以我的判斷，很可能在第5脊髓及以上（最終的報(bào)告也證實(shí)了我的判斷）。我馬上開出頸椎磁共振的檢查單，這個(gè)時(shí)候，已經(jīng)快下午三點(diǎn)了，我也很累了，不能再等，于是，我教會(huì)了患者的兒子如何使用“好大夫在線”手機(jī)APP，叫他下午有結(jié)果的時(shí)候，發(fā)給我看看。下午起床后，果然收到他發(fā)到好大夫在線上的檢查報(bào)告，下面是檢查報(bào)告的截圖，報(bào)告顯示，頸椎的病變還是很明顯的，而且，脊髓也受到明顯的壓迫。我在好大夫在線上指導(dǎo)他到附屬醫(yī)院骨科就診，這種情況，藥物是解決不了問題的，這也是病人的病情越來越重的原因。2024年10月21日
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 大家好，我是黃世靜醫(yī)生。 今天科普內(nèi)容是中風(fēng)的表現(xiàn)有哪些？ 中風(fēng)，是以半身不遂。 肌膚不仁，口舌歪斜。 言語不利，甚者突然昏仆。 不省人事為主癥的疾病。 因其發(fā)病驟然，變化迅速。 與風(fēng)性扇形而宿便特點(diǎn)相似。 故名中風(fēng)，又稱卒中。 中風(fēng)常見癥狀包括。 突然出現(xiàn)的肢體麻木。 面部、手臂或腿部一側(cè)麻木或無力感。 言語不利，言語困難或失語。 突然出現(xiàn)的事物昏花。 如視野模糊或失明。一側(cè)。 眩暈、頭痛。 常伴有惡心、嘔吐。 以及半身不遂。 導(dǎo)致行走困難或晃動(dòng)不穩(wěn)。 這些癥狀往往突然發(fā)生。 可能單獨(dú)出現(xiàn)，也可能同時(shí)出現(xiàn)。 及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)就醫(yī)。 對(duì)于最大程度的減少腦損傷。 和提高康復(fù)機(jī)會(huì)至關(guān)重要。 如果出現(xiàn)中風(fēng)癥狀，請(qǐng)立即撥打急救電話或就近就醫(yī)。2024年09月11日126
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 近幾年來腦梗發(fā)病率、致殘率以及死亡率越來越高，及早發(fā)現(xiàn)就診很關(guān)鍵，很多致死等惡性事件都是拖出來的，如果身體出現(xiàn)以下4個(gè)表現(xiàn)一定要重視。1、頭暈、頭疼：腦?；颊邥?huì)突然出現(xiàn)頭暈、頭疼，視物不清等先兆癥狀，無緣由的出現(xiàn)這些異常要警惕腦梗風(fēng)險(xiǎn)。2、肢體麻木：肢體麻痹或者一側(cè)肢體麻木，感覺有螞蟻在身上爬行的異常感覺，也是腦梗前兆。3、言語不清：突然出現(xiàn)口齒不清，且無法主動(dòng)表達(dá)信息，也可能是腦梗導(dǎo)致大腦語言功能受影響。4、視力模糊：突然的視力下降，不一定是視覺發(fā)生異常，如果還伴有吞咽、嗆咳等問題，可能是腦梗的先兆。2024年02月10日1133
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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 老年人出現(xiàn)走路腿沒勁，一定是腦梗塞嗎？答案首先是規(guī)定在我們脊柱科出現(xiàn)下肢腿疼、腿麻、腿沒勁，第一種有可能是我們的腰椎間盤脫癥，第二條也有可能是我們的腰椎管狹窄，壓迫了我們的馬尾神經(jīng)或者我們的腰神經(jīng)，第3個(gè)還有常見的比如腰椎滑脫，另外還有我們的頸椎病也會(huì)導(dǎo)致我們下肢無力、疼痛、麻木，為什么呢？大家脊髓傳導(dǎo)里面最外面的是我們的下肢，當(dāng)我們脊髓受壓之后，我們下肢有可能出現(xiàn)出現(xiàn)癥狀，隨后慢慢上肢會(huì)出現(xiàn)麻木、無力，頸動(dòng)作差，所以頸椎病有些患者也會(huì)早期出現(xiàn)行走無力，腳踩棉花感，這不一定是腦梗塞，也有可能是我們頸椎甚至胸椎、腰椎出了問題，所以一定要辨證到?？苼砻鞔_下肢無力、疼痛、麻木的原因，精準(zhǔn)治療。2024年01月29日82
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鐘書主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 誤區(qū)一阿司匹林、他汀不能長(zhǎng)期吃解答：阿司匹林、他汀作為心腦血管疾病預(yù)防及治療的基礎(chǔ)藥物，除出現(xiàn)嚴(yán)重副作用，應(yīng)長(zhǎng)期不間斷服藥。阿司匹林常見副作用就是出血，包括皮膚黏膜出血、消化道出血、牙齦出血、眼底出血等，如嚴(yán)重出血，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情減量或停用。他汀常見的副作用包括肌痛、肌酸激酶升高、肝功能異常等，多在開始服藥時(shí)出現(xiàn)，所以開始用藥時(shí)需要注意有無肌肉酸痛，定期復(fù)查肝腎功能、肌酸激酶等。誤區(qū)二“腔隙性腦梗”就是腦梗死解答：我們臨床上提到的腦梗死，通常指由于腦組織缺血缺氧導(dǎo)致局部腦組織壞死而出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征的一類疾病，也就是說，通常是有癥狀的。而腔隙性腦梗死是一種影像概念，約占卒中的15%至25%，是發(fā)生在大腦深部白質(zhì)、基底節(jié)或腦橋的小梗死(直徑2-20mm)，是由于供應(yīng)大腦皮層下區(qū)域的單個(gè)小穿通動(dòng)脈閉塞所致。如果出現(xiàn)在非功能區(qū)，往往沒有明顯癥狀。無癥狀性腔隙性腦梗死在老年人中非常常見。在高危老年受試者中的患病率約為53%，而在健康老年受試者中也占41%。所以發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死也不要過于恐慌，高血壓或糖尿病患者以及目前吸煙的人發(fā)生腔隙性卒中的風(fēng)險(xiǎn)較高，所以積極控制腦血管病危險(xiǎn)因素做好預(yù)防，并進(jìn)行定期隨訪就可以了。誤區(qū)三手指麻、腳趾麻就是腦梗了解答：大腦是人體的“司令部”，分左部戰(zhàn)區(qū)和右部戰(zhàn)區(qū)，腦梗發(fā)生后通常出現(xiàn)癥狀都是一側(cè)肢體，比如左側(cè)肢體麻木無力、左側(cè)偏盲，都是完全一側(cè)，很少表現(xiàn)為局部麻木、無力，而手指腳趾口周這些部位，屬于神經(jīng)末端，多為周圍神經(jīng)問題所致，一般不是腦卒中癥狀。誤區(qū)四出現(xiàn)卒中癥狀需立即服用阿司匹林解答：卒中包括出血性卒中及缺血性卒中，阿司匹林只適用于缺血性卒中，而對(duì)于出血性卒中，服用阿司匹林可能導(dǎo)致血腫進(jìn)一步擴(kuò)大。所以在出現(xiàn)癥狀后，需要立即就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用相應(yīng)藥物。誤區(qū)五出現(xiàn)卒中癥狀后發(fā)現(xiàn)高血壓需要立即給予降壓藥解答：在發(fā)生出血性卒中時(shí)，因?yàn)轱B內(nèi)壓增高及應(yīng)激的因素，可能會(huì)出現(xiàn)血壓比平時(shí)高的現(xiàn)象，及時(shí)服用降壓藥物是可以的。但在缺血性卒中時(shí)，如果存在血管狹窄引起低灌注，機(jī)體會(huì)代償性出現(xiàn)高血壓以保證腦組織血液供應(yīng)，這時(shí)給予降壓藥物就有可能導(dǎo)致癥狀加重。因此需要明確高血壓原因后酌情給予降壓藥物。誤區(qū)六卒中發(fā)生后給予治療癥狀就不會(huì)加重了解答：大部分卒中經(jīng)過積極治療后，癥狀會(huì)逐漸穩(wěn)定，有的還能逐漸改善，但是有的患者會(huì)出現(xiàn)“進(jìn)展性卒中”“血腫擴(kuò)大”等情況，從而導(dǎo)致癥狀進(jìn)行性加重。誤區(qū)七經(jīng)常運(yùn)動(dòng)就不會(huì)患卒中解答：經(jīng)常進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)確實(shí)是卒中的保護(hù)因素，可以減少卒中的發(fā)生。但是有幾種情況需要注意，比如大量運(yùn)動(dòng)，出汗多，飲水少，導(dǎo)致血容量不足，很容易引起低灌注而誘發(fā)卒中。還有一些劇烈運(yùn)動(dòng)，比如迅速蹲起運(yùn)動(dòng)，撞樹這些，蹲起可能引起腦灌注壓過山車式上升或下降，容易誘發(fā)出血性或缺血性卒中，而撞樹這種劇烈活動(dòng)，可能引起腦卒中震蕩或外傷性出血等。誤區(qū)八監(jiān)測(cè)好血壓就肯定不會(huì)患腦出血解答：高血壓是腦出血最常見的原因，其他原因包括動(dòng)脈瘤、血管畸形、凝血障礙、抗栓藥物應(yīng)用等等。隨著房顫等心臟病檢出率的增加，抗凝藥物應(yīng)用越來越普遍，抗凝相關(guān)腦出血發(fā)生率也逐漸提高。因此，應(yīng)用抗凝藥物期間定期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，尤其是華法林，需要根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)定期監(jiān)測(cè)及調(diào)整藥物劑量。誤區(qū)九及時(shí)溶栓就能治好所有癥狀解答：發(fā)生卒中后盡早給予溶栓治療，是為了盡早挽救“缺血半暗帶”，降低卒中致殘率及死亡率，同時(shí)早期溶栓可以改善長(zhǎng)期預(yù)后，但并不意味著溶栓就能使癥狀完全消失，而且也不是所有溶栓患者都能改善或者減輕癥狀。同時(shí)，溶栓治療也存在出血風(fēng)險(xiǎn)，這與患者就診時(shí)間、梗死面積、既往病史及用藥等均密切相關(guān)。誤區(qū)十卒中癥狀很快緩解就不用就診了解答：有的患者出現(xiàn)短暫的肢體無力、言語不清但很快緩解，他們認(rèn)為“好了”，未能及時(shí)就醫(yī)。這種癥狀我們稱為“短暫性腦缺血發(fā)作”，通常由于血管狹窄或不穩(wěn)定斑塊脫落引起，可能會(huì)反復(fù)發(fā)作，直至癥狀持續(xù)不能緩解，即發(fā)展成為“腦梗死”。因此，出現(xiàn)短暫癥狀即使緩解了也應(yīng)當(dāng)立即就醫(yī)，積極治療，避免因延誤治療而發(fā)生嚴(yán)重后果。關(guān)注“鐘書醫(yī)生”公眾號(hào)：專治腦血管病，科普醫(yī)學(xué)知識(shí)，追求文明生活!2024年01月09日114
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魏衡副主任醫(yī)師 湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 最近一周收治了8位腦梗的病人。有6位錯(cuò)過了溶栓的時(shí)間窗，很可能會(huì)遺留后遺癥。有兩位病人僅30多歲，家里的頂梁柱，非?？上В麄冏钪饕膯栴}就是沒有及時(shí)識(shí)別癥狀，錯(cuò)失第一時(shí)間來醫(yī)院。一談及腦梗，很多人立刻會(huì)聯(lián)想到全身癱瘓，昏迷不醒，或者不能說話，其實(shí)這種概念并不完全對(duì)。因?yàn)槟X梗，有的梗死病灶不大，屬于小中風(fēng)，癥狀可能并不明顯，但如果延誤治療，腦細(xì)胞損害加重，就很可能會(huì)進(jìn)展到嚴(yán)重的癥狀，所以，一旦身體出現(xiàn)了小中風(fēng)的癥狀，就提醒是危險(xiǎn)的信號(hào)。腦梗的常見癥狀一般有三種第一種癥狀：運(yùn)動(dòng)和感覺方面也就是說，你可能會(huì)出現(xiàn)單側(cè)的手輕度不靈活，比如拿筷子不靈活，寫字困難等，或者腿無力，走路的時(shí)候總覺得下肢不靈活、拖地，或伴有肢體麻木感，這都有可能是輕微腦梗的癥狀。第二個(gè)癥狀：語言表達(dá)方面平時(shí)說話非常流利，但是突然出現(xiàn)了講話舌根發(fā)緊，大舌頭，說話不流利，吐詞不清晰，或者聽不懂別人在講什么或伴有面部口角有點(diǎn)歪斜，甚至持續(xù)的流口水。第三個(gè)癥狀：典型的視力方面的問題可能會(huì)突然出現(xiàn)眼前一抹黑，看不見東西，可能幾秒鐘到數(shù)十秒就完全恢復(fù)了，這時(shí)千萬不要掉以輕心。這主要的原因很可能是我們的頸動(dòng)脈有斑塊或者狹窄，造成一些小斑塊脫落，形成血栓，堵塞我們的眼動(dòng)脈導(dǎo)致的，因?yàn)楹髞肀怀掷m(xù)的血流沖刷，所以，癥狀很快就恢復(fù)了，但有極高的概率再次出現(xiàn)斑塊脫落，堵塞大的腦血管，造成不可挽回的后果。當(dāng)然，還有一些比以上3個(gè)癥狀更輕微的表現(xiàn)，比如說可能會(huì)覺得有一點(diǎn)暈，或者發(fā)作性的視物旋轉(zhuǎn)，時(shí)間很短暫，或者走路不穩(wěn)，身體不平衡的情況，這都有可能是輕微腦梗的癥狀。對(duì)于中老年朋友，尤其是患有三高疾?。ǜ哐獕骸⒏哐?、高血脂），肥胖，吸煙飲酒，高同型半胱氨酸，長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)等危險(xiǎn)因素的人群，尤其要注意是否出現(xiàn)以上的癥狀，一旦出現(xiàn)要及時(shí)的去就醫(yī)，以免耽誤治療，演變成了很嚴(yán)重的癥狀就麻煩了。所有的東西，走過必有痕跡，關(guān)鍵是看你能不能發(fā)現(xiàn)，希望視頻對(duì)大家有所幫助，謝謝！2023年12月01日286
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 腦梗死發(fā)生前的征兆主要包括感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、語言障礙、視覺障礙、頭暈等，需要根據(jù)具體的癥狀表現(xiàn)進(jìn)行治療。1、感覺障礙。腦梗死發(fā)作前患者可能會(huì)出現(xiàn)感覺異常的情況，通常會(huì)伴隨肢體麻木、無力等癥狀，還有可能會(huì)出現(xiàn)頭暈的情況。患者可以遵醫(yī)囑使用依達(dá)拉奉注射液、胞磷膽堿鈉膠囊等藥物進(jìn)行治療，也可以通過針灸的方式來緩解。還可以用活血通絡(luò)的天丹通絡(luò)片、血塞通、銀丹心腦通軟膠囊等中成藥治療。2、運(yùn)動(dòng)障礙。腦梗死可能會(huì)導(dǎo)致腦部的血管處于堵塞的狀態(tài)，容易影響局部的血液循環(huán)，患者在發(fā)病之前可能會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙的情況，通常會(huì)伴隨肢體無力、麻木等癥狀，還有可能會(huì)導(dǎo)致偏癱?；颊呖梢宰襻t(yī)囑使用阿司匹林腸溶膠囊、華法林鈉片等西藥，以及活血通絡(luò)的天丹通絡(luò)片、血塞通、銀丹心腦通軟膠囊等中成藥進(jìn)行治療，促進(jìn)腦部血液循環(huán)。3、語言障礙。腦梗死可能會(huì)導(dǎo)致腦部的神經(jīng)受到損傷，容易出現(xiàn)語言功能障礙的情況，通常會(huì)伴隨說話不清、語言理解障礙等癥狀，還有可能會(huì)導(dǎo)致失語?；颊呖梢宰襻t(yī)囑使用甲鈷胺片、維生素B1片等營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，以及活血通絡(luò)的天丹通絡(luò)片、血塞通、銀丹心腦通軟膠囊等中成藥進(jìn)行治療，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。4、視覺障礙。腦梗死可能會(huì)導(dǎo)致眼部的神經(jīng)受到損傷，患者在發(fā)病之前可能會(huì)出現(xiàn)視覺障礙的情況，通常會(huì)伴隨視力模糊、視野缺損等癥狀，還有可能會(huì)導(dǎo)致眼球無法正常運(yùn)動(dòng)?；颊呖梢宰襻t(yī)囑使用維生素B1片、甲鈷胺片、天丹通絡(luò)片、血塞通、銀丹心腦通、復(fù)方血栓通等藥物進(jìn)行治療，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。5、頭暈。如果腦梗死的情況比較嚴(yán)重，可能會(huì)導(dǎo)致大腦的血液循環(huán)不暢，容易出現(xiàn)頭暈的情況，還有可能會(huì)伴隨惡心嘔吐的癥狀。患者可以遵醫(yī)囑使用長(zhǎng)春西汀片、尼莫地平片、天丹通絡(luò)片、銀丹心腦通、腦心通、黃芪顆粒、振源膠囊等藥物進(jìn)行治療，促進(jìn)腦部改善血液循環(huán)。2023年11月17日1154
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 冬季來臨，腦梗塞發(fā)病率明顯升高了。腦梗以其高致殘率、高致死率讓很多人談之色變，如果睡覺時(shí)出現(xiàn)下面一些異常癥狀，一定要提高警惕，盡快就診排查，以免耽誤病情。1.頭暈、頭痛。如果睡覺時(shí)出現(xiàn)不斷進(jìn)行性發(fā)展的頭暈頭痛癥狀，而且與平常不同，更為劇烈刺激頭痛，看東西天旋地轉(zhuǎn)，要警惕腦梗來臨。這是因?yàn)槟X組織缺血引發(fā)了血管痙攣，從而誘發(fā)了頭暈頭痛癥狀。2.肢體麻木。腦梗時(shí)一旦一側(cè)頭部神經(jīng)受到壓迫，就可能導(dǎo)致另一側(cè)身體發(fā)麻或無力。如果睡覺時(shí)突然一側(cè)身體發(fā)麻不適、言語不清，要警惕腦梗。3、短暫性雙眼黑蒙。晚上睡覺時(shí)突然兩眼發(fā)黑蒙、視物不清，要警惕頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈供血不足，從而引發(fā)了視網(wǎng)膜缺血，雖然一會(huì)兒就可能緩解了，但如果經(jīng)常出現(xiàn)就要提高警惕。4.頻繁打哈欠。睡覺時(shí)頻繁打哈欠，且總是感到全身無力或嗜睡、有明顯頭暈癥狀等，要警惕腦部嚴(yán)重缺氧，是腦梗的前兆，要重視。5.頻繁流口水。頻繁在睡覺時(shí)流口水，可能是局部腦組織缺血所致，一般可能會(huì)伴有嗜睡、頭痛等癥狀，若還伴有嘴眼歪斜癥狀，要警惕腦梗。2023年11月12日854
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魏衡副主任醫(yī)師 湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 根本就很難去發(fā)現(xiàn)它，有人說我做檢查，我做CT也好，或者我做磁共振也好。 對(duì)吧，我發(fā)現(xiàn)了雙側(cè)的額葉頂葉啊，皮子下有一些缺血灶。 有缺血灶，有的報(bào)腔隙性梗，嗯，灶，這其實(shí)都屬于腦梗。 那其實(shí)都屬于腦梗，只是說你這個(gè)腦梗的病灶。 并不大，所以它是很小的，他不一定有癥狀，對(duì)不對(duì)。 你可能去做一些檢查都會(huì)有你這個(gè)前提是一旦你發(fā)現(xiàn)有這個(gè)。 你就把老好好查一下有沒有其他血管的問題。 你提前篩查你自己有沒有哪些危險(xiǎn)因素？ 就是說你有哪些危險(xiǎn)因素我們需要去控制的。 對(duì)不對(duì)，我前面講的就是那些什么三高啊。 吸煙啊，飲酒啊，這些危險(xiǎn)因素來降低你再出現(xiàn)這個(gè)腦血管堵塞的風(fēng)險(xiǎn)。 因?yàn)槟阍缙诘臅r(shí)候，你這個(gè)堵塞的血管呢，很小，缺血灶不大，但是呢，你隨著年齡的增長(zhǎng)，你很多危險(xiǎn)因素，你不控制它可能會(huì)越來越多，就會(huì)有癥狀。 就是這樣的，我朋友說這個(gè)需不需要吃藥這個(gè)。2023年10月16日152
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腦梗塞相關(guān)科普號(hào)
陳純醫(yī)生的科普號(hào)
陳純 主任醫(yī)師
昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)一科
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孫蜀寧醫(yī)生的科普號(hào)
孫蜀寧 主任醫(yī)師
遼寧省金秋醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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余可誼醫(yī)生的科普號(hào)
余可誼 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
骨科
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