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趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 目前患有腦梗死的患者，在經(jīng)過(guò)急性期一段時(shí)間的系統(tǒng)治療后，基本都會(huì)進(jìn)行口服藥物的二級(jí)預(yù)防。常規(guī)醫(yī)囑建議患者口服阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀這幾種藥物。那么，這些藥物需要吃多久？吃這些藥物需要注意些什么？1.阿司匹林腸溶片注意要吞服，不可嚼服，不可碾碎服用。一般成人100mg/片，早晨空腹吃1片。平時(shí)需要注意有無(wú)皮下出血、牙齦出血、尿血、便血情況，如果沒(méi)有上述不適，一般需要長(zhǎng)期或遵醫(yī)囑服藥。2.硫酸氫氯吡格雷片常規(guī)劑量75mg/片，早晨空腹吃1片，可與阿司匹林同時(shí)服用，注意事項(xiàng)與阿司匹林相同。如果存在大血管狹窄，一般建議口服3個(gè)月（從開(kāi)始服用算起）；若沒(méi)有大血管狹窄或未檢查血管情況，一般建議口服3周（從開(kāi)始服用算起）。3.阿托伐他汀鈣片常用劑量10mg/片，腦梗死急性期晚睡前口服4片，3周之后改為2片，一般需要長(zhǎng)期乃至終身服用。注意若有四肢酸痛、乏力、肝區(qū)不適情況，及時(shí)停藥并至就近醫(yī)院就診。注意：上述藥物長(zhǎng)期口服時(shí)，需要定期（一般1、3、6、12個(gè)月）至醫(yī)院門(mén)診復(fù)查，醫(yī)生根據(jù)情況進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功、便常規(guī)、尿常規(guī)等化驗(yàn)，調(diào)整用藥的劑量和種類(lèi)2023年11月26日
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亞庫(kù)普江·麥麥提醫(yī)師 新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 錯(cuò)！阿司匹林是非常重要的藥物，但不是“有病治病、無(wú)病防病”的保健藥。阿司匹林是預(yù)防動(dòng)脈血栓性疾?。ɡ缧墓！⒛X梗）的藥物，但在預(yù)防血栓的同時(shí)也會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，是一把“雙刃劍”。所以，使用阿司匹林要掌握好適應(yīng)證。對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)小、發(fā)生血栓風(fēng)險(xiǎn)高的人，使用阿司匹林利大于弊，就應(yīng)該積極使用。對(duì)于發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)小、但出血風(fēng)險(xiǎn)高的人，不應(yīng)吃阿司匹林。一些老年人認(rèn)為，上了年紀(jì)容易發(fā)生心梗、腦梗，所以都要吃一點(diǎn)兒阿司匹林預(yù)防心腦血管病，這種做法是錯(cuò)誤的。如果已經(jīng)確診冠心病、特別是曾經(jīng)發(fā)生過(guò)心?；蛘吣X梗，再次發(fā)生心梗腦梗的風(fēng)險(xiǎn)很大，所以只要沒(méi)有出血性疾病（例如胃出血、胃潰瘍、顱內(nèi)出血等），都應(yīng)該長(zhǎng)期服用阿司匹林。反之，如果沒(méi)有明確的心腦血管?。幢阌刑悄虿?、高血壓），特別是年齡超過(guò)70歲的老年人，不建議吃阿司匹林，因?yàn)檫@樣做弊大于利。是否需要吃阿司匹林是一個(gè)專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的問(wèn)題，需要由醫(yī)生判斷，老年人不要自行決定。2023年11月16日301
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 冬季來(lái)臨，腦梗塞發(fā)病率明顯升高了。腦梗以其高致殘率、高致死率讓很多人談之色變，如果睡覺(jué)時(shí)出現(xiàn)下面一些異常癥狀，一定要提高警惕，盡快就診排查，以免耽誤病情。1.頭暈、頭痛。如果睡覺(jué)時(shí)出現(xiàn)不斷進(jìn)行性發(fā)展的頭暈頭痛癥狀，而且與平常不同，更為劇烈刺激頭痛，看東西天旋地轉(zhuǎn)，要警惕腦梗來(lái)臨。這是因?yàn)槟X組織缺血引發(fā)了血管痙攣，從而誘發(fā)了頭暈頭痛癥狀。2.肢體麻木。腦梗時(shí)一旦一側(cè)頭部神經(jīng)受到壓迫，就可能導(dǎo)致另一側(cè)身體發(fā)麻或無(wú)力。如果睡覺(jué)時(shí)突然一側(cè)身體發(fā)麻不適、言語(yǔ)不清，要警惕腦梗。3、短暫性雙眼黑蒙。晚上睡覺(jué)時(shí)突然兩眼發(fā)黑蒙、視物不清，要警惕頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈供血不足，從而引發(fā)了視網(wǎng)膜缺血，雖然一會(huì)兒就可能緩解了，但如果經(jīng)常出現(xiàn)就要提高警惕。4.頻繁打哈欠。睡覺(jué)時(shí)頻繁打哈欠，且總是感到全身無(wú)力或嗜睡、有明顯頭暈癥狀等，要警惕腦部嚴(yán)重缺氧，是腦梗的前兆，要重視。5.頻繁流口水。頻繁在睡覺(jué)時(shí)流口水，可能是局部腦組織缺血所致，一般可能會(huì)伴有嗜睡、頭痛等癥狀，若還伴有嘴眼歪斜癥狀，要警惕腦梗。2023年11月12日856
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魏衡副主任醫(yī)師 湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 我們常常聽(tīng)說(shuō)：有的人昨天還好好的，在正常工作，今天卻突然失去意識(shí)倒下了，被120救護(hù)車(chē)急送到醫(yī)院。雖經(jīng)過(guò)積極搶救治療撿回一條命，但是手腳卻不再靈活，需拄拐走路或者長(zhǎng)臥不起，吃喝拉撒睡依賴(lài)他人護(hù)理，從而改變了個(gè)人和整個(gè)家庭的工作和生活狀態(tài)，這就是一個(gè)典型的腦梗的案例。長(zhǎng)期在神經(jīng)內(nèi)科工作，診治最多的疾病就是腦梗，深知腦梗的危害，今天就以專(zhuān)業(yè)的角度來(lái)談一談，不想腦梗，有哪些習(xí)慣最好要改掉？重點(diǎn)來(lái)了，人過(guò)50歲，不想腦梗，建議改掉以下6個(gè)習(xí)慣：第一、改掉心高氣傲、爭(zhēng)強(qiáng)好勝人過(guò)了50歲，一定要擺正心態(tài)和自己的位置，身體已不再年輕，需收斂脾氣，保持平和的心態(tài)，不能喜怒無(wú)常、動(dòng)不動(dòng)就暴怒，更不能逞一時(shí)之能，體力勞動(dòng)不能超過(guò)自己的能力范圍。大多數(shù)血管性疾病，比如腦梗死、腦出血、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、血壓升高，很多時(shí)候都與情緒變化、激動(dòng)、勞累之后發(fā)生的，是臨床中最為常見(jiàn)的疾病誘發(fā)因素。第二、改掉吞云吐霧、觥籌交錯(cuò)人過(guò)了50歲，應(yīng)該做“減法”，給身體“減負(fù)”，縮小無(wú)效社交，推掉不必要的應(yīng)酬，戒煙限酒。研究數(shù)據(jù)顯示：主動(dòng)吸煙和被動(dòng)吸入二手煙都會(huì)增加腦梗、冠心病、心力衰竭等心腦血管疾病發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)，吸煙者腦梗發(fā)生概率增加3倍多、糖尿病增加1倍多、冠心病增加5倍多。而50歲開(kāi)始戒煙可延長(zhǎng)5年的預(yù)期壽命，戒煙從來(lái)都不晚，應(yīng)徹底戒煙，并遠(yuǎn)離二手煙。既往有報(bào)道稱(chēng)少量飲酒可以軟化血管，預(yù)防腦梗。不過(guò)，研究的證據(jù)并不充分，醫(yī)生也不會(huì)推薦患者喝酒來(lái)預(yù)防腦梗。多項(xiàng)研究已證實(shí)，過(guò)量飲酒會(huì)造成肝臟脂質(zhì)代謝紊亂，出現(xiàn)肥胖、高血脂，從而增加腦梗的風(fēng)險(xiǎn)。而且隨著飲酒量增加而增加高血壓、腦梗等疾病危險(xiǎn)，應(yīng)限制飲酒（酒精攝入量男性＜25g/d、女性＜15g/d），能夠戒酒最好。第三、改掉高鹽高糖、大魚(yú)大肉飲食人過(guò)了50歲，應(yīng)清淡平衡膳食。很多人炒菜放鹽多，放味精、醬油多，也愛(ài)吃咸菜，腌制食物，這都會(huì)導(dǎo)致鈉鹽攝入過(guò)多，造成水鈉潴留，誘發(fā)高血壓，就可能會(huì)增加患腦梗死和心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。膳食鈉鹽攝入量平均增加2g/d，收縮壓和舒張壓分別升高2.0和1.2mmHg。高糖食物在生活中處處可見(jiàn)，比如糖水糖果，奶油蛋糕，夾心餅干，奶茶，果汁，可樂(lè)，雪碧。當(dāng)人體攝入過(guò)多的糖，在體內(nèi)會(huì)大量地轉(zhuǎn)化為脂肪，導(dǎo)致血脂升高。要提醒大家的是，我們吃的主食，白米飯、饅頭、面條都是高碳水化合物，如果吃得過(guò)多會(huì)導(dǎo)致血糖血脂升高，平時(shí)建議晚餐時(shí)要少吃，可以以糙米、燕麥、紅薯、雜糧、蔬果代替。長(zhǎng)期吃富含飽和脂肪的食物，會(huì)升高血液中低密度脂蛋白和甘油三酯的水平，出現(xiàn)高血脂，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。飽和脂肪是不健康的脂肪，但也是人體必需的脂肪，不過(guò)不能過(guò)量攝入。主要存在于紅肉，油炸食物以及全脂乳制品，包括牛肉、豬肉、羊肉、炸雞塊、炸薯?xiàng)l、漢堡包、炸丸子、油餅、油條、面窩、全脂牛奶等等。要多吃富含各種蔬菜、水果、全谷物、魚(yú)類(lèi)的健康飲食，如蘋(píng)果、梨、香蕉、櫻桃、牛油果、石榴、西蘭花、甘藍(lán)、菠菜、杏仁、核桃、亞麻籽、深海魚(yú)、魚(yú)油等。食物烹飪方式多選擇蒸、煮、燉，少選擇油煎、燒烤；做菜少放鹽，少放糖，少放調(diào)味劑。早餐一定要吃，晚餐少吃主食。第四、改掉熬夜娛樂(lè)、睡眠不足人過(guò)了50歲，需要規(guī)律的作息時(shí)間。無(wú)論是加班還是娛樂(lè)，經(jīng)常會(huì)在夜深人靜時(shí)，還不休息，還有中老年人因?yàn)槭?，造成普遍睡眠不足，這都會(huì)影響新陳代謝，身體會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，誘導(dǎo)大量的腎上腺素、血管緊張素分泌，導(dǎo)致血壓迅速升高。造成三高，肥胖，誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致心腦血管病的發(fā)生。研究表明，每晚睡眠不足6小時(shí)的人，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的風(fēng)險(xiǎn)增加27%。醫(yī)生忠告：要保證作息規(guī)律，建議晚上上床時(shí)間不超過(guò)11點(diǎn)，睡眠時(shí)間7~9小時(shí)，午睡半小時(shí)為宜，睡眠過(guò)多或過(guò)少都不好。第五、改掉久坐不動(dòng)，放任體重人過(guò)了50歲，代謝功能下降，更需要?jiǎng)悠饋?lái)管理體重。應(yīng)該控制體重（BMI＜24kg/㎡，腰圍：男性＜90cm，女性＜85cm），BMI＞24的人患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是BMI正常人群的3倍多；腰圍男性＞90cm或者女性＞85的患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是正常的4倍多，從而大大增加腦梗的風(fēng)險(xiǎn)。很多人白天坐在電腦旁工作，晚上又坐在沙發(fā)上長(zhǎng)時(shí)間看電視，或者打麻將，這種久坐的方式非常不利于血液循環(huán)，會(huì)導(dǎo)致血流減慢，脂肪沉積，形成粥樣斑塊，增加心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)。尤其是晚飯后不要立即就坐著，因?yàn)橥砩鲜呛铣芍镜母叻鍟r(shí)段，如果久坐不動(dòng)，久而久之會(huì)造成高血脂和肥胖，從而升高腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。生命在于運(yùn)動(dòng)，身體越運(yùn)動(dòng)，越靈活，越健康。運(yùn)動(dòng)指南建議每周至少運(yùn)動(dòng)5天，每次運(yùn)動(dòng)至少30分鐘，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，比如慢跑，快走，游泳，騎車(chē)，打太極拳等等。第六、改掉不以為然，諱疾忌醫(yī)人過(guò)了50歲，身體沒(méi)有年輕時(shí)好，有點(diǎn)感冒發(fā)熱可能忍忍就過(guò)去了，如果有不舒服癥狀就應(yīng)該及時(shí)診治，不要不以為然。50歲后是高血壓、糖尿病、高脂血癥、心腦血管疾病等疾病的高發(fā)年齡，并且高血壓、高血糖、高脂血癥等大部分人無(wú)明顯不適癥狀，很多人都是通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)。我國(guó)高血壓患者總體高血壓知曉率只有45.5%，所以，至少3~6個(gè)月測(cè)一次血壓，當(dāng)然有條件時(shí)最好平時(shí)經(jīng)常檢測(cè)。醫(yī)生忠告：理想血壓應(yīng)為≤130/80mmHg?？崭寡菓?yīng)＜6.1mmol/L，餐后血糖＜7.8mmol/L、糖化血紅蛋白＜6.0%，低密度脂蛋白至少要＜3.4mmol/L、甘油三酯＜1.7mmol/L。最好能每年體檢一次，千萬(wàn)不要諱疾忌醫(yī)，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并治療。結(jié)語(yǔ)人生在世，短短幾十年每個(gè)人都要活出生命的精彩，活出生活的質(zhì)量，活出健康的體魄，這才是人生硬道理。人生變差，是從透支身體開(kāi)始人生變化，是從好好養(yǎng)生開(kāi)始人過(guò)五十，不想腦梗，文中講述的6個(gè)壞習(xí)慣要改掉。2023年10月15日520
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魏衡副主任醫(yī)師 湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 前段時(shí)間晚上值班，夜里12點(diǎn)接到急診電話(huà)說(shuō)：“送來(lái)一位30歲左右昏迷不醒的男性患者”。我心想，這么年輕，應(yīng)該不像腦血管病吧，可能是熬夜、喝酒、勞累等原因。在急診的催促下，我5分鐘就趕到了急診，詢(xún)問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)，患者今天10點(diǎn)就睡覺(jué)了，晚上起夜上洗手間時(shí)，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力，摔倒在地，同時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙。我建議趕緊做個(gè)磁共振，患者太年輕，要及早明確診斷，磁共振出來(lái)一看，“整個(gè)左側(cè)大腦半球都堵塞了”，確診是“大面積腦梗死”，家屬不敢相信，如此年輕怎么會(huì)腦梗？。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)了解情況后得知，患者是IT行業(yè)的，長(zhǎng)期久坐，超重，吃外賣(mài)，入院測(cè)血壓高達(dá)180/100mmHg，平時(shí)也不知道血壓很高，久而久之，不良的生活習(xí)慣和高血壓，持續(xù)損傷血管，終于血管撐不住了，就堵塞了。國(guó)際頂級(jí)期刊《柳葉刀》的研究數(shù)據(jù)顯示，近10年來(lái)，腦梗死的發(fā)病率逐年升高，2018年全球新發(fā)腦梗1920萬(wàn)，我國(guó)約占40%，有551萬(wàn)。我國(guó)的數(shù)據(jù)資料顯示，腦梗死已經(jīng)成為威脅國(guó)人健康的第一位疾病，每12秒鐘就有1人發(fā)生腦梗，每21秒鐘就有1人死于腦梗。大家心里肯定都有個(gè)疑問(wèn)？，為什么腦梗在我國(guó)最多，只是因?yàn)槿丝诙鄦幔拷裉焱ㄟ^(guò)一篇文章，和大家好好的講一講。急診的這位年輕患者，幸好送醫(yī)及時(shí)，發(fā)病只有1個(gè)小時(shí)，考慮大面積腦梗死，是一根大的血管堵塞所致，靜脈溶栓效果不好，建議做急診介入取栓治療。術(shù)中迅速找到責(zé)任大血管，通過(guò)取栓技術(shù)將血管打通，術(shù)后患者意識(shí)轉(zhuǎn)清，右側(cè)手腳也可以動(dòng)了，雖然此次他撿回一條命，但是以后需要長(zhǎng)期吃藥，控制血壓，改善生活習(xí)慣，避免二次腦梗復(fù)發(fā)。腦梗很可怕，非死即殘，但大部分腦梗是可以預(yù)防的，針對(duì)國(guó)人的特點(diǎn)，總結(jié)以下5個(gè)常見(jiàn)的腦梗原因，請(qǐng)大家要盡量避免：第一、三高疾病依據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)高血壓患者超過(guò)3億，高血糖患者超過(guò)1.2億，高血脂患者超過(guò)2億，驚人的數(shù)據(jù)背后，就是腦梗死高發(fā)的主要原因。高血壓是腦梗最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素。人們通常不會(huì)積極治療高血壓，因?yàn)樵缙诟哐獕嚎赡軟](méi)有癥狀，但持續(xù)血壓升高，會(huì)損傷血管內(nèi)皮，形成動(dòng)脈粥樣硬化，對(duì)心、腦、腎等靶器官造成損害。對(duì)于三高疾病，一定要早期發(fā)現(xiàn)，早期控制。我們應(yīng)該將血壓控制在140/90mmHg以?xún)?nèi)?？崭寡牵?.1mmol/L，餐后血糖＜7.8mmol/L。低密度脂蛋白＜3.4mmol/L，甘油三酯＜1.7mmol/L。建議大家可通過(guò)低鹽低脂低糖飲食，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，保持健康的體重，作息規(guī)律等方式來(lái)控制三高疾病，必要時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物控制。二、同型半胱氨酸升高這種物質(zhì)，我們每一個(gè)人體內(nèi)都有，可能大家非常陌生，不知是什么東西？有什么作用？但您要知道，它是蛋氨酸代謝過(guò)程中的中間產(chǎn)物，如果長(zhǎng)期挑食，飲食習(xí)慣不好，很容易造成營(yíng)養(yǎng)不良，特別是維生素的缺乏，比如葉酸、維生素B6和維生素B12缺乏，就容易導(dǎo)致同型半胱氨酸升高，一旦增高超過(guò)正常范圍，就會(huì)刺激血管壁引發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞損傷，形成血管內(nèi)斑塊，使血管狹窄或是堵塞。我國(guó)人群中近15~20%的人同型半胱氨酸水平升高，研究表明，每升高5μmol/L，腦梗風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)升高59%。同型半胱氨酸的水平應(yīng)該控制在＜15μmol/L，理想水平＜10μmol/L。建議大家體檢應(yīng)該抽血查同型半胱氨酸，如果升高，建議普通人群（非妊娠、非哺乳期）通過(guò)多攝入蔬菜、水果、豆類(lèi)、魚(yú)類(lèi)和強(qiáng)化谷類(lèi)食物，增加葉酸、維生素B6和維生素B12的攝入量，必要時(shí)補(bǔ)充葉酸片。三、頸動(dòng)脈斑塊或狹窄大腦60%的血液來(lái)源于頸動(dòng)脈，而頸動(dòng)脈是最容易出現(xiàn)斑塊或狹窄的大血管。數(shù)據(jù)顯示，30%的腦梗與頸動(dòng)脈病變有關(guān)，體檢一定要做個(gè)頸動(dòng)脈超聲，來(lái)明確頸動(dòng)脈的情況。如果頸動(dòng)脈斑塊不大，是穩(wěn)定斑塊，大部分通過(guò)改善生活飲食方式就可以，但是如果斑塊很大（＞1cm），是不穩(wěn)定或者狹窄達(dá)50%，就需要吃藥（他?。﹣?lái)控制。如果狹窄≥70%就需要做支架植入或者頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫治療。大部分頸動(dòng)脈斑塊或狹窄沒(méi)有癥狀，但這才更可怕，容易麻痹大意。所以，一定要體檢才能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。四、生活飲食習(xí)慣差隨著生活越來(lái)越便利，所謂的懶人越來(lái)越多，特別是在城市生活的人，出門(mén)就開(kāi)車(chē)，上樓乘電梯，回家就躺著，經(jīng)常大吃大喝，點(diǎn)外賣(mài)，這種長(zhǎng)期高鹽、高脂肪、高糖食物的攝入，加上體育鍛煉少，導(dǎo)致很多人出現(xiàn)超重或肥胖，三高疾病的患病率也會(huì)升高，這都是動(dòng)脈粥樣硬化，血管堵塞的原因。現(xiàn)在很多人，不分男女，都有抽煙、飲酒的習(xí)慣。大家要知道，長(zhǎng)期吸煙，會(huì)造成血管痙攣，損傷心腦血管，升高3倍的腦梗的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于飲酒，如果實(shí)在是工作需要，適量喝一點(diǎn)還好，但經(jīng)常醉醺醺，是絕對(duì)不可以的，這對(duì)健康會(huì)造成嚴(yán)重的不良影響。大量飲酒會(huì)導(dǎo)致高血壓、高凝狀態(tài)、減少腦血流量以及增加心房顫動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，因此增加腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。所以，請(qǐng)改變以上的不良的生活飲食習(xí)慣，讓身體回歸到健康水平。五、長(zhǎng)期熬夜現(xiàn)在很多年輕人，無(wú)論是加班還是娛樂(lè)，都有熬夜的習(xí)慣，經(jīng)常會(huì)在夜深人靜時(shí)，還不休息，還有中老年人因?yàn)槭?，造成普遍睡眠不足，這都會(huì)影響新陳代謝，血流緩慢，造成三高疾病，肥胖，從而誘發(fā)心腦血管病。建議要保持夜間睡眠時(shí)間6~8小時(shí)?？偨Y(jié)人生在世，身體健康，才是硬道理，請(qǐng)大家，特別是中老年朋友，一定要留意以上5個(gè)腦梗的常見(jiàn)原因，努力去避免，從而讓腦梗遠(yuǎn)離你！2023年09月26日214
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李軼主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 中風(fēng)是老百姓口中腦卒中的統(tǒng)稱(chēng)，腦卒中指的是因血供異常所引起的腦損傷，通常分為缺血性和出血性?xún)纱箢?lèi)，缺血性腦卒中即腦梗死，占70%以上。腦卒中是我國(guó)目前成年人群致死、致殘的首位病因。一旦發(fā)生腦卒中，腦組織將產(chǎn)生不可逆的損傷，嚴(yán)重影響患者健康和生命安全，也給社會(huì)和家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)。具有高發(fā)病率，高致殘率，高死亡率，高復(fù)發(fā)率和高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可謂“一人中風(fēng)，全家發(fā)瘋”。既然腦卒中如此可怕，會(huì)有很多讀者存在疑問(wèn)：我們?cè)撛趺崔k呢？如何預(yù)防腦卒中呢?腦卒中的危險(xiǎn)因素有哪些？（1）高血壓、糖尿病、高血脂、房顫、心臟瓣膜病、飲食習(xí)慣、肥胖、吸煙飲酒、體力活動(dòng)不足、熬夜等，（2）有腦卒中相關(guān)的家族史。因此保持良好的生活習(xí)慣、積極控制危險(xiǎn)因素尤為重要。腦卒中的預(yù)防有哪些？對(duì)于腦卒中而言，預(yù)防的意義是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療的，減少腦卒中發(fā)病以及復(fù)發(fā)的關(guān)鍵就是做好預(yù)防工作。腦卒中的預(yù)防通常分為2個(gè)級(jí)別。一級(jí)預(yù)防是指腦卒中發(fā)生前對(duì)危險(xiǎn)因素積極控制，包括生活習(xí)慣調(diào)整和藥物調(diào)整，針對(duì)的是尚未發(fā)病的人群。其中：生活習(xí)慣調(diào)整包括：合理飲食、戒煙限酒、改善生活作息、增強(qiáng)體育鍛煉等。藥物控制包括通過(guò)藥物對(duì)基礎(chǔ)疾病進(jìn)行干預(yù)，如對(duì)高血壓、糖尿病、高血脂以及房顫等的藥物干預(yù)。二級(jí)預(yù)防是針對(duì)已有腦卒中癥狀或已發(fā)生腦卒中的患者，避免再次發(fā)病，主要包括抗血小板藥物的治療降低血栓風(fēng)險(xiǎn)，以及對(duì)血管狹窄、動(dòng)脈瘤、煙霧病等進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，從而預(yù)防腦卒中的再發(fā)。部分圖片源于網(wǎng)絡(luò)，僅供醫(yī)學(xué)科普。2023年08月27日547
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2023年08月10日1093
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陳光獻(xiàn)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 內(nèi)科 在這個(gè)高血壓治療上呢，他有個(gè)誤區(qū)，有些人認(rèn)為這高血壓藥不能隨便吃，一吃就要吃一輩子，所以呢，他不去治療，加這頭天晚上喝酒啊，熬夜呀，就是誘發(fā)病因啊，就可能導(dǎo)致他腦梗甚至腦溢血，三月份嘛，就一個(gè)病人，他35歲，他平時(shí)也是血壓高，高壓一般在一百四左右啊，因?yàn)樵哿艘话傥逅€沒(méi)當(dāng)回事兒，后天晚上又聚會(huì)喝了六點(diǎn)多酒，后來(lái)家人就發(fā)現(xiàn)他覺(jué)得大鼾吊腳不行啊，就送到醫(yī)院發(fā)現(xiàn)過(guò)一血，這個(gè)點(diǎn)睛說(shuō)明啥問(wèn)題呢？這個(gè)腦溢血呀，不一定非要發(fā)生到六十十歲以上，所以說(shuō)你這個(gè)年輕人高血壓也應(yīng)該進(jìn)行治啊。2023年06月23日54
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岳嘉寧副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血管外科 呃，服用氯吡格雷，那么是不是要做基因檢測(cè)，我建議你做，如果有條件呢，建議你做，我們至少呢，當(dāng)然大部分病人呢，是做出來(lái)的結(jié)果沒(méi)有什么問(wèn)題，沒(méi)有什么抵抗，也沒(méi)有什么過(guò)度敏感，所以如果有如果，但是你做一下更保險(xiǎn)，那么做了以后，你自己至至少醫(yī)生會(huì)給你解釋啊，你是對(duì)氯吡格雷，呃，是一個(gè)處于一個(gè)中性的反應(yīng)狀態(tài)，還是過(guò)于敏感，還是還是可能會(huì)比較遲鈍，比較抵抗，這個(gè)還是有意義的啊，我是建議你做，當(dāng)然很多醫(yī)院他不提供這樣的一個(gè)檢測(cè)，那也并不強(qiáng)求。 哦。2023年05月18日60
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高輝醫(yī)師 密山市人民醫(yī)院 神經(jīng)二科 后循環(huán)缺血是什么？后循環(huán)缺血(posteriorcirculationischemia,PCi)是指腦部的后循環(huán)的短暫性缺血發(fā)作(TIA)和腦梗死，又稱(chēng)為椎基底動(dòng)豚系統(tǒng)缺血、后循環(huán)的TIA與腦梗死、椎基底動(dòng)脈血栓栓塞性疾病。后循環(huán)包括椎動(dòng)脈，基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈及其各分支組成，主要供應(yīng)腦干、小腦上部、丘腦、枕葉、顳葉內(nèi)側(cè)及上段脊髓，占缺血性腦血管病的20%。發(fā)生后循環(huán)缺血時(shí)患者可表現(xiàn)為頭暈、眩暈、肚體麻木、無(wú)力等癥狀。?后循環(huán)缺血在人群中的發(fā)病情況是怎樣的？發(fā)病率：占缺血性腦血管病的20％。好發(fā)人群：高血壓、高血脂、吸煙、飲酒、肥胖人群好發(fā)。?后循環(huán)缺血有哪些類(lèi)型？后循環(huán)缺血根據(jù)臨床表現(xiàn)分為以下四種類(lèi)型：????????基底動(dòng)脈主干閉塞綜合征：基底動(dòng)脈或雙側(cè)椎動(dòng)脈閉塞引起腦千梗死，出現(xiàn)眩暈、嘔吐、四肢癱瘓、共濟(jì)失調(diào)、肺水腫、消化道出血、昏迷和高熱等，累及腦橋出現(xiàn)針尖樣瞳孔。基底動(dòng)脈尖綜合征：表現(xiàn)為眼球運(yùn)動(dòng)障礙及瞳孔異常、覺(jué)醒和行為障礙，可伴有記憶力喪失、對(duì)側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲，中老年車(chē)中，突發(fā)意識(shí)障碼號(hào)。丼較快恢復(fù)，CT或MRI顯示雙側(cè)丘腦、枕葉、顳葉和中腦多發(fā)病灶可確診。橋腦梗死型：一般表現(xiàn)為表現(xiàn)為展神經(jīng)、面神經(jīng)、錐體束、脊髓丘腦束、橋腦側(cè)視中樞、內(nèi)側(cè)丘系受損的臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為病灶側(cè)眼球外展不能以及周?chē)?guó)性面癱、對(duì)側(cè)中樞性偏癱。對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙等。其他型：延髓背外側(cè)綜合征表現(xiàn)為，眩暈、嘔吐、眼震、吞咽困難、構(gòu)昔障礙、病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)、霍納綜合征、交叉性感覺(jué)障礙；枕葉梗死表現(xiàn)為視野缺損等；小腦梗死表現(xiàn)為頭暈、眼震、共濟(jì)失調(diào)、charcot_三聯(lián)征等；枕葉梗死多表現(xiàn)為頭暈、視野缺損、視覺(jué)異常等；多部位受損表現(xiàn)根據(jù)累計(jì)部位的不同，臨床表現(xiàn)不同。?藥物治療：01血管擴(kuò)張藥物治療【代表藥物】己酮可可堿注射液/緩釋片、磷酸二酯酶抑制劑等【作用】以己酮可可堿為例：已酮可可堿是一種擴(kuò)血管藥，是一種磷酸二酯酶抑制劑，可通過(guò)降低血液粘度而改善血液流變性，從而改善外周血循環(huán)障礙，己酮可可堿拮抗氧自由基，減少細(xì)胞凋亡，對(duì)組織缺血再灌注損傷起到保護(hù)作用，己酮可可堿可降低血小板聚集、抗凝、改善血流量、降低血黏滯度等。對(duì)于缺血性腦血管病后腦循環(huán)的改善，以及周?chē)懿。绨橛袉?wèn)歇性跛行的慢性閉塞性脈管炎等均有顯著療效，且良好的安全性。這類(lèi)藥物可增加外周血流量，改善微循環(huán)不，提高組織供氧量從而緩解相應(yīng)癥狀。?02抗血小板藥物【代表藥物】阿司匹林、氯吡格雷等【作用】動(dòng)脈中血小板等成分聚集成血栓，堵塞血管，導(dǎo)致血液流通不暢，引起血管閉塞。抗血小板藥物則可以抑制血小板凝聚成血栓，從源頭解決血栓形成。這類(lèi)藥物主要防治動(dòng)脈閉塞性。?03降脂藥物【代表藥物】阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等【作用】除降低血脂作用外，此類(lèi)藥物還有助于穩(wěn)定斑塊，改善血管內(nèi)皮功能。它還有一定的抗炎作用。?日常管理如果出現(xiàn)了后循環(huán)缺血的癥狀，常常預(yù)示著后循環(huán)血管出現(xiàn)了動(dòng)脈粥樣硬化。因此，患者首先要注意自己的生活方式，對(duì)于有高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥、肥胖、吸煙和飲酒的患者，要改變不良的生活方式，可以降低發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。?主要可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行生活管理：飲食：清淡飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，合理膳食，戒煙限酒，避免高糖、高脂、高膽固醇食物。運(yùn)動(dòng)：根據(jù)醫(yī)生建議選擇合適的運(yùn)動(dòng)或進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。生活方式：保持良好的生活方式，注重心理健康。情緒心理：保持積極向上的心理。2023年03月21日542
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腦梗塞相關(guān)科普號(hào)
張弛醫(yī)生的科普號(hào)
張弛 副主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院
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馬心龍醫(yī)生的科普號(hào)
馬心龍 副主任醫(yī)師
清華大學(xué)玉泉醫(yī)院
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黎杰醫(yī)生的科普號(hào)
黎杰 副主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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