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葛恒主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心內(nèi)科 門診經(jīng)常遇到患者因?yàn)椤鞍l(fā)泡試驗(yàn)陽性”前來就診。有些人很緊張，說有醫(yī)生告之馬上就會腦梗，需要立刻手術(shù)治療。所以到底什么是“發(fā)泡試驗(yàn)陽性”，“陽性”了會有什么危害呢。????這里所說的發(fā)泡試驗(yàn)，其實(shí)指在靜脈中注入微泡，然后通過超聲檢測動脈系統(tǒng)中是否有微泡信號。正常人體的動靜脈系統(tǒng)是隔離的，注入靜脈的微泡不會進(jìn)入動脈系統(tǒng)。一旦可以在動脈系統(tǒng)中探查到微泡信號，就是所謂“發(fā)泡試驗(yàn)陽性”，說明靜脈和動脈系統(tǒng)之間出現(xiàn)了交通。????那么“發(fā)泡試驗(yàn)陽性”有什么臨床意義呢。人體的動脈系統(tǒng)負(fù)責(zé)向全身器官供血，而器官使用后的血液由靜脈系統(tǒng)回收。靜脈系統(tǒng)血流緩慢，容易產(chǎn)生血栓，同時還含有一些器官代謝后產(chǎn)生的有害物質(zhì)，如果它們沒有在靜脈系統(tǒng)中被消散和滅活，而是通過異常通道進(jìn)入動脈系統(tǒng)，就可能對器官造成損害。最常見的例子是腦梗和偏頭痛。前者由血栓堵塞大腦動脈造成，后者也與血栓和代謝產(chǎn)物進(jìn)入腦部相關(guān)。????導(dǎo)致“發(fā)泡試驗(yàn)陽性“的靜脈和動脈系統(tǒng)異常交通較多發(fā)生在心臟的卵圓孔部位，稱之為”卵圓孔未閉“。研究已經(jīng)證實(shí)卵圓孔未閉與嚴(yán)重偏頭痛和腦梗有明顯相關(guān)性。然而單純“發(fā)泡試驗(yàn)陽性”并不能確認(rèn)卵圓孔未閉的存在，還需要進(jìn)一步行經(jīng)食道心臟超聲明確結(jié)構(gòu)。后續(xù)的治療方案需要結(jié)合患者臨床癥狀、發(fā)泡試驗(yàn)分流量和卵圓孔形態(tài)綜合考慮。我們將在另外的文章中進(jìn)一步介紹有關(guān)卵圓孔未閉的解剖知識和治療策略。2024年08月19日
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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 發(fā)泡實(shí)驗(yàn)：發(fā)泡試驗(yàn)全名經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗(yàn)，是指在使用經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測腦血流時，經(jīng)受試者肘靜脈注射微泡對比劑，即“激活的生理鹽水”，在平靜呼吸和瓦式動作時觀察監(jiān)測血管內(nèi)是否出現(xiàn)微泡信號的一種影像學(xué)手段。常用于篩查患者心臟水平血流是否存在卵圓孔未閉、房間隔缺損、肺動靜脈瘺導(dǎo)致的右向左分流，易于操作、敏感性高。適應(yīng)征：（1）腦卒中，循環(huán)缺血、無癥狀腦梗死的患者，并且無明顯頭頸部疾病，無易形成栓塞的心律失常；（2）偏頭痛，特別是有先兆偏頭痛的患者；（3）不明原因的暈厥患者；（4）減壓病患者、潛水員或航天員上崗前檢查。檢查風(fēng)險及副作用：發(fā)泡試驗(yàn)為無創(chuàng)檢查，所用造影劑為無菌生理鹽水，對人體無害，因此通常無特殊風(fēng)險。發(fā)泡試驗(yàn)無輻射。通常沒有副作用。極個別的患者可能會誘發(fā)偏頭痛，進(jìn)行休息和對癥處理后可得到緩解。檢查一般流程：醫(yī)生會取兩支10ml注射器，一支抽9ml鹽水及一滴患者血液，另一支抽取1ml空氣，用三通連接2個注射器，，將注射器來回推注20次以上，使空氣與鹽水、血液充分混合，成為激活的生理鹽水。檢查過程中醫(yī)生會指導(dǎo)患者完成Valsalva動作，同時靜脈推注激活生理鹽水作為造影劑，醫(yī)生會以經(jīng)顱多普勒超聲探查腦動脈內(nèi)是否出現(xiàn)氣體微栓子信號并計數(shù)、分級。檢查時間約15分鐘。本檢查需通過靜脈注射造影劑，結(jié)束后需要按壓注射點(diǎn)3~5分鐘以徹底止血，檢查結(jié)束后患者便可離開。發(fā)泡試驗(yàn)結(jié)果解讀：若發(fā)泡試驗(yàn)顯示存在微泡信號即陽性，提示患者存在右向左分流，根據(jù)微泡信號數(shù)量還可判斷分流的嚴(yán)重程度，但發(fā)泡試驗(yàn)無法明確右向左分流的來源，因此通常還需要進(jìn)一步完善經(jīng)食管超聲心動圖等檢查。若顯示發(fā)泡試驗(yàn)結(jié)果為陰性，通常不需要進(jìn)一步經(jīng)食管超聲心動圖等檢查。此外，如高度懷疑卵圓孔未閉，可能會直接進(jìn)行經(jīng)食管超聲心動圖檢查。注：發(fā)泡試驗(yàn)以心內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科開展較多，檢查過程如感覺任何不適，應(yīng)及時告知醫(yī)生。若提示發(fā)泡試驗(yàn)陽性，建議及時胸心外科就診，進(jìn)一步明確診斷。2024年06月24日680
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侯雙興主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 組織窗評估（1）CTP：計算核心梗死及異常灌注區(qū)體積，缺血半暗帶為腦梗死核心區(qū)與異常灌注區(qū)之間的差異區(qū)域。通過異常灌注區(qū)體積/梗死核心體積，計算不匹配比率（mismatchratio），判斷患者是否具有適合動脈內(nèi)治療的目標(biāo)不匹配區(qū)域（targetmismatch）。目前參考如下標(biāo)準(zhǔn)：①梗死核心區(qū)：CBV絕對值<2.0ml/100g，或相對CBF值<30%對側(cè)正常腦組織CBF值；②低灌注區(qū)：Tmax>6s，或相對MTT值>145%對側(cè)正常腦組織MTT值。核心梗死區(qū)?。?70ml），低灌注區(qū)與核心梗死區(qū)不匹配比例大（>1.2或1.8）且嚴(yán)重低灌注區(qū)（Tmax>10s）<100ml，提示患者適合接受動脈內(nèi)治療。盡管CTP僅對兩側(cè)大腦半球缺血程度，狀態(tài)很合適。對于慢性腦缺血部分病例也需要進(jìn)行早期結(jié)合頭部CTP或MRP或ASL或SpeCT評價，必要時給予相應(yīng)干預(yù)治療，預(yù)防早期血管性認(rèn)知障礙，血管性運(yùn)動障礙，提升老年前期生活能力，更有必要。2023年12月25日489
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曹昊天主治醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔科 這又是一篇整理性學(xué)習(xí)。定義：D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XIII交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個特異性的纖溶過程標(biāo)記物。D-二聚體來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊。D-二聚體升高，說明機(jī)體具有高凝狀態(tài)，容易導(dǎo)致血栓事件。但是，并非D-二聚體升高就表明形成血栓，需要抗凝。是否需要抗凝，還需要動態(tài)監(jiān)測D-二聚體，同時結(jié)合出血時間、國際標(biāo)準(zhǔn)化率（INR）等進(jìn)行判斷。D-二聚體的半衰期為7-8h，并且在血栓形成后2h即可被檢測到。該特點(diǎn)能很好的能與臨床實(shí)踐相匹配，不會因?yàn)榘胨テ谶^短而很難被監(jiān)測到，也不會因?yàn)榘胨テ谶^長失去監(jiān)測的意義。D-二聚體病理性升高時候，表明體內(nèi)存在頻繁的纖維蛋白降解過程。常見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，如高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等。同時，一些非血栓性疾病，如動脈夾層、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、心衰、房顫、先兆子癇、嚴(yán)重肝病和腎功能不全都會表現(xiàn)D-二聚體升高。D-二聚體的臨床意義排除肺栓塞D-dimer檢測在PE的排除診斷中發(fā)揮著比較重要的作用，有文獻(xiàn)報道D二聚體檢測總體敏感性為90%-95%。相關(guān)研究表明將D二聚體值500ng/mI作為排除PE診斷的臨床界值，對于PE的診斷和安全排除臨床評估有中、低可能者，有較高的陰性預(yù)測值。彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)是一種由多種病因?qū)е碌某鲅圆±磉^程。D二聚體在DIC早期就會升高，隨著病程的發(fā)展，D-dimer可升高到10倍或100倍以上。根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道，D-Dimer在DIC診斷中陽性診斷率是100%，預(yù)測值為91%，特異性為97%，被認(rèn)為是目前診斷DIC最有價值的指標(biāo)之一。深靜脈血栓(DVT)的篩查對于臨床評估高度可能的DVT患者，D-dimer的檢測結(jié)果不影響臨床診斷。專家推薦在診斷DVT時，聯(lián)合采用D二聚體和臨床預(yù)測患病率作為篩選指標(biāo)，不僅提高了敏感性，也使整個診斷程序更安全有效。腦梗死診斷及預(yù)后判斷中的價值對于腦梗死患者的診斷和療效觀察，頭顱CT是重要手段，但多數(shù)腦梗死患者于發(fā)病24h內(nèi)CT不顯示密度變化，加重患者負(fù)擔(dān)，延誤時間。而D-二聚體填補(bǔ)了這一缺憾。腦梗死急性期血漿D-Dimer水平與正常對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，恢復(fù)期其水平較急性期下降者，預(yù)后良好，較急性期上升者，預(yù)后不良。肝硬化和肝癌肝病患者在發(fā)病過程中，肝細(xì)胞不斷發(fā)生壞死和再生，體內(nèi)存在病毒和抗體復(fù)合物易導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，造成纖溶抑制活性過低及對纖溶酶類激活物清除障礙，多種凝血因子減少及D二聚體增高。惡性腫瘤細(xì)胞具有高水平的纖維蛋白溶酶激酶的特征，此酶可誘發(fā)局部纖維蛋白溶解，使血漿D二聚體增高。因此，血漿D-二聚體測定對肝臟疾病的診斷、預(yù)后判斷具有一定價值。抗凝治療的監(jiān)測研究表明，D-二聚體水平可用以調(diào)整低分子質(zhì)量肝素(LMWH)的用量，是檢測術(shù)后凝血激活情況以及LMWH抗凝預(yù)防治療的良好指標(biāo)。因此，D-二聚體檢測，具有敏感性高和特異性低的特征。當(dāng)出現(xiàn)其升高時候，應(yīng)當(dāng)先排查非血栓性疾病。如果結(jié)合臨床和輔助檢查分析，排查了其他疾病。那么，要對VTE發(fā)生引起足夠重視。2023年12月03日524
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邵峻主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心血管外科 一個月30天喝至少四五天是吧，所以呀，你年紀(jì)輕輕，35歲血壓都高了，酒量太好了呀，就感覺自己現(xiàn)在還扛得住，對年輕是能扛得住呀，但是你看你35歲，你血壓就高了，你后面什么打算呀？酒那煙呢？因?yàn)闊熀途葡啾?，煙對你血管傷害更大，那個電子煙的問，抽煙，你要是一開始你戒不掉，你就用墊底液先緩一緩，喝我一年的量要你也喝酒，一年喝不了那么多酒。 老師看一下過來過，你把它放開來，它最后自然會回來，你說我是要拉，拉到這，你這個軟還好，要是這個防線就給你拉回來，他不可能拉到平的這P。 今天我們做的這個病人呢，是一個30多歲的小伙子，然后平時呢有這種頭疼的情況，最近呢有過一次小的腦梗，那么我們神經(jīng)內(nèi)科給他做了一個聲學(xué)造影，結(jié)果發(fā)現(xiàn)呢，是男童為壁合并一個大量的右像膜分流，那這個是有手術(shù)指針的，今天呢，我們給他做了一個單純的超聲引導(dǎo)下的男硬童病的吞頭手術(shù)，那么全程沒有射線，這樣子呢，使我們的患者和我們的醫(yī)務(wù)人員都避免了這種射線的輻射傷害，這種單純超聲引導(dǎo)下的。 呃，卵硬孔未的分組手術(shù)是一種綠色的微創(chuàng)的心臟介入手術(shù)，應(yīng)該是這類患者最佳的一個治療選擇。2023年05月26日490
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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科 呃，腦梗介入手術(shù)前先做必須先做造影嗎？這個問題問的很好，等你條件不允許做造影評估，是不是可以找您做造影，我想跟大家介紹一下，這個腦血管手術(shù)就是介入手術(shù)的一個流程啊，就是所有的介入手術(shù)，我們在做介入手術(shù)之前，我們都會做一個全腦血管造影，除非是在當(dāng)?shù)刈鲞^造影了，我們可能選擇直接的治療，但是在直接治療過程中，我們也會對這個選擇性的這個血管進(jìn)行造影，重新的判斷，大部分情況下我們都要進(jìn)行全腦血管的造影，因?yàn)榘ㄎ覄偛艅偰歉鷦偛鸥蠹艺f有很多側(cè)支循環(huán)，我們要評估一下這這些側(cè)支循環(huán)是不是有效，是不是真正的必須到達(dá)了做這個支架的程度，還有一個就是做造影的時候，我們評估一下本身要做的這個血管的一個風(fēng)險。 我們才往下進(jìn)行手術(shù)，嗯，在天壇醫(yī)院，我們的常規(guī)呢，就是造影。 造影完了以后呢，我們會把我們的手術(shù)方式再跟患者或者跟家屬溝通，這取決于麻醉方式啊，全麻的情況下我們會跟患者家屬溝通，局麻的情況下，我們會跟患者本人和患者家屬溝通，我們想怎么做，做還是不做啊，這是第一，第二呢，就是怎么做啊，同意的情況下，我們在接著往下操作，這是我們一個標(biāo)準(zhǔn)的流程，所以做介入手術(shù)之前一定是會做腦血管造影評估的，但是就是分2023年05月13日162
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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科 嗯，這個問題非常好啊，腦梗啊，確定明確的腦梗，每年還需要做什么檢查可以預(yù)防，嗯，最主要的就是這個血生化里邊的血脂啊，還有血常規(guī)。 呃，凝血功能這三個比較基礎(chǔ)的檢查，呃，尤其是血脂啊，這是給我們一個參考，然后呢，我們要監(jiān)測啊，還有血糖啊，血糖也在血生化里，還有我們要需要監(jiān)測患者的血壓啊，建立建議家里邊有血壓計，還有血糖血壓啊，監(jiān)測血壓。 我們要控制好血脂，血壓和血糖這三三種，然后呢，呃，常常每年的檢查呢，還有一個就是一是頸動脈的，呃，超聲啊，包括我們顱外端的顱外的頸動脈和這個椎動脈啊，超聲我們都可以看到它的這個，嗯，斑塊啊，是不是有斑塊啊，還有一個呢，就是有沒有狹窄啊，頸動脈超聲，還有一個建議，建議做一個核磁共振啊，磁共振里邊有一個血管像叫mra。 啊，可以看一下顱內(nèi)的血管呃，每年做這些檢查就足夠了啊，但是像血呃，血生化呃，建議呢，半年一查，半年一查，尤其是我們對低密度脂脂蛋白要重點(diǎn)的給予關(guān)注。2023年05月13日75
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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科 誒，這個問題，這個這個朋友問的問題非常好啊，就是我們現(xiàn)在復(fù)查了很多這個CT以后，說了一個發(fā)現(xiàn)了一個左側(cè)底下區(qū)的一個腦梗，這是非常常見的一個腔性腦梗啊，然后呢，一點(diǎn)癥狀都沒有，一點(diǎn)癥都沒有，這部分患者是不是腦梗，我在門診遇的太多，而且包括平時有很多的朋友會給我發(fā)各種各樣的檢查報告啊，就是cda發(fā)現(xiàn)了一個底下區(qū)的腦梗，然后呢，我第二句話就會問他有沒有癥狀。 百分之八九十的人都沒有癥狀，發(fā)現(xiàn)了這個腔性腦梗，這一部分病人呢，可能是一些，嗯，非功能區(qū)的一些小穿支出現(xiàn)了問題，嗯，我覺得啊，而且有很多情況下不能算作是腦梗，它可能是一些血管間隙啊，或者是就是嗯，我們會叫那個。 腦白質(zhì)，腦白質(zhì)出現(xiàn)了問題，我們知道腦灰質(zhì)呢，可能是一些神經(jīng)神經(jīng)元的聚集的地方，腦白質(zhì)呢，是我們神經(jīng)傳導(dǎo)術(shù)的一些出現(xiàn)了問題，神經(jīng)傳導(dǎo)術(shù)在這里邊會有出現(xiàn)腦白質(zhì)疏松，腦白質(zhì)疏松確切的來講呢，它不能叫做腦梗啊，它沒有就是神經(jīng)神經(jīng)細(xì)胞的整個都一壞死，它只不過就是這個呃，環(huán)繞著這個樹突的一些周圍的一些呃神經(jīng)細(xì)胞的一些間隙出現(xiàn)了問題，也會造成就是在影像上出現(xiàn)的這個呃缺血的改變啊，感覺是缺血的改變，但其但是其實(shí)他是不是的，哎，這部分病人2023年04月08日75
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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科 哦，這個朋友是我的一個老患者啊，四年前，嗯，四年前應(yīng)該是做過手術(shù)，有過，嗯，這是有過一段緣分，有段一段緣分，下面有必要是否再去造影，我我為什么看不到您是哪位患者呀，我這樣。 我我給您發(fā)了一個那個贈送券，您回頭把那個，或者您回頭咱們在郝大夫在線上咱們聯(lián)系一下，我看看當(dāng)時做的什么手術(shù)啊，如果一直沒復(fù)查了這四年，那應(yīng)該回來復(fù)查一下，不一定非得造影，咱們看看什么情況啊對，那在這里邊我跟大家分享一下這個我們?nèi)绻獜?fù)查的話，我們應(yīng)該做什么檢查啊，什么檢查，嗯，今天有一個患者來是做了一個鎖骨下動脈的一個支架啊，那當(dāng)時可能會有一些頭暈眼花的癥狀，然后鎖骨下動脈是一個重度的狹窄，然后做了一個鎖骨下動脈的支架，對于鎖骨下動脈的支架來講。 有一個非常好的一個檢測方法，就是我們量雙側(cè)的血壓，就是我們量左邊胳膊的血壓和這個右邊胳膊的血壓，我們量完這血壓發(fā)現(xiàn)如果它差值要差過大過，就是我們比高壓，如果是差值大于15毫米汞柱或者20毫米汞柱，就證明那個支架油在狹窄了，但是如果它差值不大，或者是是一樣的，你比如都是一百四八十，左邊也是一百四八十，右手邊椅是一百八一百四八十，就證明那個支架是沒有問題的啊，那個支架2023年02月03日49
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腦梗塞相關(guān)科普號
張弛醫(yī)生的科普號
張弛 副主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院
神經(jīng)外科
230粉絲3.6萬閱讀
鮑毅醫(yī)生的科普號
鮑毅 副主任醫(yī)師
十堰市太和醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
525粉絲21.5萬閱讀
夏成雨醫(yī)生的科普號
夏成雨 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
神經(jīng)外科
1.2萬粉絲83.8萬閱讀