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許志恩主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 ??一直以來，國人將安宮牛黃丸奉為圣藥，幾乎每個(gè)有條件的人家里都備有它，以防萬一急用所需，而急用的用途就是用來治療中風(fēng)。????更甚的是，在病房常聽見相鄰床位的病人互相攀比誰吃的安宮牛黃丸多，并將這個(gè)數(shù)量作為病情是否得到好轉(zhuǎn)，家人是否孝順的一個(gè)重要指標(biāo)。???安宮牛黃丸真有如此神奇的功效嗎？讓我們跟隨藥典看看這個(gè)“神藥”的組方和它的適用范圍。???安宮牛黃丸組方出自《溫病條辨》卷一上焦篇方。方劑組成：牛黃一兩，郁金一兩，犀角（用代用品）一兩，黃連一兩，朱砂一兩，梅片二錢五分，麝香二錢五分，真珠五錢，山梔一兩，雄黃一兩，金箔衣，黃芩一兩。上為極細(xì)末，煉老蜜為丸，每丸一錢，金箔為衣，蠟護(hù)。脈虛者人參湯下，脈實(shí)者銀花、薄荷湯下。每服一丸，大人病重體實(shí)者，每日二次，甚至一日三次。???適用于：化膿性腦膜炎,流行性乙型腦炎,腦出血,敗血癥等。具有清熱、對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有明顯的鎮(zhèn)靜作用、復(fù)蘇及腦保護(hù)作用、抗驚厥作用。???很顯然，這個(gè)組方主要用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染所致的熱閉神昏。寒閉神昏不得使用！另外，由于本品處方中含朱砂、雄黃，不宜過量久服，久服對(duì)肝腎功能會(huì)有損害，所以，肝腎功能不全者慎用。??社會(huì)在不斷進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)學(xué)常識(shí)的了解不斷的增加。??我清楚地記得，上世紀(jì)八九十年代，人們對(duì)安宮牛黃丸迷信的程度無以復(fù)加。到了現(xiàn)在，迷信它的人已經(jīng)很少了，更多的人愿意相信現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于中風(fēng)的治療。??但每每還是有人問起這樣的問題，也常常見到相互攀比吃了多少安宮牛黃丸的事情發(fā)生。??更要命的是，一些迷信它的人，當(dāng)他們的親人發(fā)生中風(fēng)的時(shí)候，不是及時(shí)送到醫(yī)院，而是在家給他（或她）喂服用安宮牛黃丸。??一個(gè)，兩個(gè)，三個(gè)......在家中翹首期待著安宮牛黃丸神效的出現(xiàn)，殊不知，這樣的結(jié)果，是對(duì)自己親人病情的耽誤，而且是一種不可挽回的耽誤。注：所有健康科普的文章均僅供參考，需要診斷或者治療疾病時(shí)，務(wù)必聽從主診醫(yī)生的建議。2024年11月02日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 為啥冠心病和腦梗患者必須長(zhǎng)期吃阿司匹林？有啥副作用？在諸多治療心腦血管病的藥物中，阿司匹林幾乎是最知名的藥物之一。但是，多數(shù)人并不知道這類藥是如何發(fā)揮作用的，以及它的作用和副作用都是啥。本文就用最簡(jiǎn)單通俗的語言給大家講一講：?我們血液中有紅細(xì)胞（負(fù)責(zé)運(yùn)輸氧），有白細(xì)胞（負(fù)責(zé)消滅細(xì)菌），還有血小板。血小板的職責(zé)是止血。平時(shí)血液中的血小板隨著血流到處游蕩，各玩兒各的，誰也不理誰。當(dāng)血管出現(xiàn)裂口導(dǎo)致出血時(shí)，流經(jīng)附近的血小板們就會(huì)立即手拉手、肩并肩的粘連成一團(tuán)（術(shù)語叫做“血小板激活”），堵到血管破口處發(fā)揮止血的作用。如果我們的手指被劃破出血，過一會(huì)兒血就會(huì)自行止住，就是這個(gè)道理。由于多種原因，動(dòng)脈血管壁內(nèi)可以形成或多或少或大或小的粥樣斑塊。有些斑塊就好像皮薄餡大的餃子，很容易破。如果動(dòng)脈血管內(nèi)的粥樣斑塊破裂，就相當(dāng)于從血管里面把血管壁劃破一個(gè)裂口，也可以導(dǎo)致血小板激活，于是附近的血小板都會(huì)跑過來粘連成一團(tuán)，這就是我們所說的血栓。血栓有大有小。如果血栓足夠大，就會(huì)迅速堵塞動(dòng)脈血管，血流便會(huì)中斷，相應(yīng)部位的組織器官便會(huì)因?yàn)槿毖毖醵鴫乃?。多?shù)心肌梗死、腦梗死就是這樣發(fā)生的。書歸正傳，說說阿司匹林。阿司匹林的主要作用是防止血小板激活，不讓它們粘連在一起形成血栓。這樣一來，即便動(dòng)脈血管內(nèi)的斑塊破裂，就很難發(fā)生血栓了，避免了血流突然中斷。大多數(shù)心腦血管病人的動(dòng)脈內(nèi)都存在很多動(dòng)脈粥樣斑塊，這些斑塊發(fā)生破裂、形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)很高，因此需要長(zhǎng)期服用阿司匹林，降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，從而發(fā)揮預(yù)防心梗腦梗的作用。其他藥物能不能替代阿司匹林？阿司匹林是目前公認(rèn)的最安全有效經(jīng)濟(jì)的抗血小板藥物，除非患者實(shí)在不能耐受，否則不宜用其他藥物替代阿司匹林。阿司匹林是非常重要的藥物，但并不是人人都能吃?！笆撬幦侄尽?，只要能治病的藥物都會(huì)有這樣那樣或多或少的副作用，沒有副作用的藥物幾乎不存在。阿司匹林的主要副作用就是出血。道理很簡(jiǎn)單：我前面說過，如果血管有了小破口，血小板們就會(huì)跑過來粘連成一團(tuán)，堵住破口，防止出血。服用阿司匹林后，血小板就難以形成團(tuán)塊，所以當(dāng)某根血管破裂后它們不能發(fā)揮止血作用了，所以出血的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。刷牙劃破了牙齦的血管，可以出血；胳膊腿碰一下就可能青一塊紫一塊，是因?yàn)榘l(fā)生了皮下出血；如果因?yàn)檠装Y或者機(jī)械損傷破壞了胃腸道的血管，就會(huì)發(fā)生胃腸道出血。當(dāng)然最可怕的是顱內(nèi)出血（腦出血）。由于吃阿司匹林后血小板止血的作用被抑制，發(fā)生上述出血事件的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。做任何事情都要權(quán)衡利弊，用藥更是如此。如果一個(gè)人發(fā)生動(dòng)脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)很高（比如冠心病、心梗、腦梗后的病人），吃阿司匹林的好處明顯多于壞處，就應(yīng)該長(zhǎng)期吃。如果是一個(gè)健康人，發(fā)生動(dòng)脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)非常小，吃阿司匹林就會(huì)得不償失，就不應(yīng)該吃。有人把阿司匹林當(dāng)做保健藥，說有病沒病的老年人都應(yīng)該吃上阿司匹林，這是錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。19、是否需要吃阿司匹林一定要聽醫(yī)生的，千萬不能自作主張。20、請(qǐng)自己對(duì)照檢查:你應(yīng)該吃阿司匹林嗎?(患者和醫(yī)生都應(yīng)知道)有人查體發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊就吃阿司匹林，有人心電圖T波低平而沒有其他心臟病的依據(jù)就吃阿司匹林，還有人發(fā)生不典型的胸悶就吃阿司匹林，這都是錯(cuò)的?。?！阿司匹林是防治心腦血管病最常用的藥物之一，也是一種家喻戶曉的藥物。很多研究發(fā)現(xiàn)，在我國不規(guī)范使用阿司匹林的情況較為常見，很多應(yīng)該長(zhǎng)期服用阿司匹林治療的人沒有用藥，也有一些不應(yīng)該用藥的人卻長(zhǎng)期吃著阿司匹林。誰應(yīng)該吃、誰不應(yīng)該吃阿司匹林？這要由醫(yī)生判斷，不能自作主張。阿司匹林是好藥，但也是一把雙刃劍，用的正確可以有效預(yù)防心腦血管事件（如心梗、腦梗），用的不正確則有可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)（如胃腸道出血、腦出血）。誰應(yīng)該用阿司匹林呢？如果已經(jīng)確診了冠心?。ㄌ貏e是心梗）、腦梗死/短暫腦缺血發(fā)作、頸動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈明顯狹窄（狹窄超過50%），只要沒有禁忌證，都應(yīng)該長(zhǎng)期服用阿司匹林。沒有心腦血管病的人，確定是否需要吃阿司匹林更為復(fù)雜。首先，年齡＜40歲、或＞70歲的人，只要沒有心腦血管病，一般不宜服用阿司匹林。無論任何年齡，只要存在出血高危因素（包括正在使用增加出血風(fēng)險(xiǎn)的其他藥物，胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史，血小板減少，凝血功能障礙，嚴(yán)重肝病，慢性腎病4~5期，未根除的幽門螺桿菌感染，未控制的高血壓等），如果沒有確診心腦血管病變和頸動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈疾病，都不應(yīng)該吃阿司匹林。如果年齡在40-70歲之間，沒有心腦血管病并且沒有上述出血高危因素，需要認(rèn)真評(píng)估是否使用阿司匹林治療。以下7個(gè)因素需要記住：1.高血壓；2.糖尿病；3.血脂異常（TC≥6.2mmol/L或LDL-C≥4.1mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L）；4.吸煙；5.早發(fā)心血管病家族史（父母發(fā)病年齡<50歲）；6.肥胖（BMI≥28kg/m2）；7.冠脈鈣化評(píng)分≥100或非阻塞性冠脈狹窄（<50%）。這7個(gè)危險(xiǎn)因素中只要具備3點(diǎn)或更多，可以考慮服用阿司匹林預(yù)防心腦血管病。但是這些人不急于用藥，應(yīng)該先治療這些危險(xiǎn)因素，例如降壓、降膽固醇、戒煙、減重等。如果經(jīng)過幾個(gè)月的干預(yù)這些因素得以糾正，再次評(píng)估危險(xiǎn)因素不夠3點(diǎn)了，就不需要用阿司匹林治療了。各位讀者可以根據(jù)上面的原則自己評(píng)測(cè)一下，看看自己是否需要用藥？需要反復(fù)強(qiáng)調(diào)的是，用不用藥最終要由醫(yī)生決定，因?yàn)檫@個(gè)問題專業(yè)性很強(qiáng)，不能擅作主張。來源郭藝芳心語2024年07月28日410
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 氯吡格雷是抗血小板藥物，吃多久才可以停，需要根據(jù)患者的疾病和氯吡格雷的用途決定。1.氯吡格雷可以用于預(yù)防缺血性的心腦血管事件，比如可以用于預(yù)防心肌梗死、腦卒中以及其他的缺血性或血栓性疾病。氯吡格雷對(duì)于部分患者，可能要終身服用，比如氯吡格雷在單藥用于預(yù)防心腦血管事件的時(shí)候，對(duì)于某些患者需要終身服用。2.如患者沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，是長(zhǎng)期用藥。除此之外，如果氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合用于血栓性疾病的預(yù)防，或者用于做了支架之后的患者，有一個(gè)療程，比如有時(shí)可能需要聯(lián)合使用3個(gè)月，有的時(shí)候是6個(gè)月，有的時(shí)候是12個(gè)月，具體的用藥療程一定要遵照醫(yī)囑的建議，根據(jù)不同的疾病判斷。3.患者不能擅自縮短或者延長(zhǎng)氯吡格雷的使用時(shí)間，對(duì)治療不利，而且容易發(fā)生心腦血管以及其他的血栓性疾病。總之，氯吡格雷吃多久可以停，要根據(jù)具體的情況，有些患者可能需要短期使用，有些患者可能需要長(zhǎng)期，甚至終身服用。4.要注意氯吡格雷的副作用有胃腸道反應(yīng)、肝腎功能的影響，建議定期復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)等檢查。平時(shí)最好低鹽、低脂飲食，多飲水，稀釋血液。2024年07月03日443
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楊治權(quán)主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 神經(jīng)外科 干細(xì)胞治療腦梗塞臨床試驗(yàn)中期總結(jié)取得理想結(jié)果湘雅醫(yī)院于2023年12月7日開始的干細(xì)胞治療腦梗塞臨床試驗(yàn)項(xiàng)目，到目前為止，已有10例受試者在腦的梗塞部位植入了干細(xì)胞，上周三即5月15日課題組進(jìn)行了中期總結(jié)，專家們一致認(rèn)為取得了理想的結(jié)果，病人癱瘓肢體的肌力有了明顯改善，對(duì)比國際上的文獻(xiàn)結(jié)果，目前在我院進(jìn)行的臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果是國際上結(jié)果最好的，其中1例運(yùn)動(dòng)評(píng)分改善達(dá)12分（FMMS）。根據(jù)干細(xì)胞作用的特點(diǎn)，受試者的肌力在以后仍有望進(jìn)一步地提高。視頻1：文字說明：腦梗塞后手指無法抓起小球視頻2文字說明：干細(xì)胞植入后手指能順利抓起小球據(jù)本項(xiàng)目的主要研究者楊治權(quán)教授介紹，這次在湘雅醫(yī)院進(jìn)行的干細(xì)胞治療缺血性腦卒中偏癱后遺癥臨床試驗(yàn)項(xiàng)目，由于良好的安全性和有效性數(shù)據(jù)，在2024年3月29日也取得了美國食品藥品監(jiān)督局（FDA）的新藥臨床默許，正準(zhǔn)備在美國進(jìn)行第一期的臨床研究。美國和中國的并行研究，有可能為全世界腦梗塞后癱瘓肢體的肌力恢復(fù)取得突破性進(jìn)展，從而造福眾多的腦卒中病人。2024年05月20日277
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宮浩主管藥師 陜西省康復(fù)醫(yī)院 藥劑科 在腦卒中、腦供血不足的治療中，總會(huì)出現(xiàn)鹽酸罌粟堿注射液和己酮可可堿注射液的身影。今天我們一起來了解一下這兩個(gè)藥物吧。己酮可可堿注射液和鹽酸罌粟堿注射液都是用于治療血管相關(guān)性疾病的藥物，但它們?cè)谂R床應(yīng)用上存在一些區(qū)別。以下是它們的區(qū)別：相同之處：適應(yīng)癥：兩者都可以用于治療缺血性腦血管病、短暫性腦缺血發(fā)作以及外周血管疾病等。不良反應(yīng)：兩者都可能出現(xiàn)消化系統(tǒng)反應(yīng)（如惡心、嘔吐等）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（如頭痛、眩暈、視力模糊等）以及過敏反應(yīng)（如皮疹、瘙癢等）。注意事項(xiàng)：在使用過程中，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能，如有異常應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案。不同之處：藥物成分：己酮可可堿主要成分為己酮可可堿，而鹽酸罌粟堿主要成分為鹽酸罌粟堿。作用機(jī)制：己酮可可堿及其代謝產(chǎn)物通過降低血液粘度改善血液流變性，確切的作用機(jī)制尚未確定；罌粟堿對(duì)血管、心臟或其他平滑肌有直接的非特異性松弛作用，其作用可能是抑制環(huán)核苷酸磷酸二酯酶引起。用法用量：己酮可可堿注射液的用法為靜脈滴注，劑量根據(jù)個(gè)體差異進(jìn)行調(diào)整；鹽酸罌粟堿的用法為靜脈注射或肌肉注射，劑量需要根據(jù)病情確定。禁忌證：己酮可可堿禁用于有嚴(yán)重出血傾向、嚴(yán)重心衰、嚴(yán)重肝腎功能不全以及對(duì)本品過敏的人群；鹽酸罌粟堿禁用于完全性房室傳導(dǎo)阻滯，震顫麻痹時(shí)一般禁用，青光眼患者應(yīng)慎用，出現(xiàn)肝功能不全時(shí)應(yīng)即行停藥。特殊人群用藥：己酮可可堿注射液可能會(huì)增加纖維瘤的發(fā)生率，妊娠婦女應(yīng)用應(yīng)考慮利弊，哺乳期婦女禁用，兒童不推薦使用，老年人使用應(yīng)酌情減量。鹽酸罌粟堿注射液僅當(dāng)孕婦明確需要方可使用。患者用藥教育：己酮可可堿需要告知患者幾周內(nèi)可能無法看到癥狀改善，指導(dǎo)患者避免吸煙或接觸其他煙草產(chǎn)品。罌粟堿建議患者報(bào)告陰莖異常勃起或肝毒性的體征癥狀?？傊?，雖然己酮可可堿注射液和鹽酸罌粟堿注射液都是用于治療血管相關(guān)性疾病的藥物，但在藥物成分、作用機(jī)制、用法用量、禁忌證以及特殊人群用藥等方面存在差異。在使用這兩種藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物和治療方案，并遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行使用。2024年04月15日814
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章文文副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 血管外科 阿司匹林口服會(huì)對(duì)胃部有一定的刺激,容易造成胃黏膜損傷從而導(dǎo)致胃潰瘍或者胃出血的情況，因此，阿司匹林普通劑型，也就是阿司匹林片，餐后服用更合適，餐后服用可以利用食物來減輕阿司匹林對(duì)胃部的刺激，但是這樣會(huì)損失一部分藥效。阿司匹林腸溶片（目前臨床絕大部分使用的劑型）在胃內(nèi)酸性環(huán)境中基本不溶解，到達(dá)十二指腸后，在腸道的堿性環(huán)境中才開始溶解，從而達(dá)到減少對(duì)胃部的刺激。所以阿司匹林腸溶片不要掰開或者嚼碎服用，否則包膜會(huì)被破壞，增加對(duì)胃的刺激。阿司匹林腸溶片如果在餐后服用，食物會(huì)讓藥物在胃內(nèi)滯留時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致一部分藥物從包膜中釋放出來，從而刺激胃粘膜，滯留的時(shí)間越長(zhǎng)、胃內(nèi)pH值越高，藥物在胃內(nèi)溶解的就越多。為了盡量減少阿司匹林腸溶片在胃中滯留的時(shí)間，所以餐前服用更合適。阿司匹林腸溶片，晨起空腹服用效果最好（如果是阿司匹林普通劑型，而不是腸溶片，更適合早餐后服用，以減少對(duì)胃腸道的刺激）。文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整2024年03月10日229
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腦梗塞相關(guān)科普號(hào)
馬心龍醫(yī)生的科普號(hào)
馬心龍 副主任醫(yī)師
清華大學(xué)玉泉醫(yī)院
神經(jīng)外科
153粉絲2008閱讀
李業(yè)生醫(yī)生的科普號(hào)
李業(yè)生 主任醫(yī)師
山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院
神經(jīng)外科
30粉絲2.3萬閱讀
黎杰醫(yī)生的科普號(hào)
黎杰 副主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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