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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦卒中之后的康復(fù)期有多久？大腦終生都有可塑性，千萬(wàn)別放棄！????很多人問(wèn)，有了腦卒中之后，后遺癥會(huì)不會(huì)康復(fù)？這個(gè)康復(fù)期有多久，有沒(méi)有什么好方法，或是藥物有幫助？目前階段，人類(lèi)用于治療腦卒中的藥物，只是預(yù)防腦卒中的發(fā)作或是復(fù)發(fā)，而對(duì)已經(jīng)形成的后遺癥幫助不大。但大多數(shù)腦卒中后遺癥的患者，經(jīng)過(guò)正確的鍛煉，都可以得到良好的恢復(fù)。一、大多數(shù)人在1年內(nèi)會(huì)得到較好的康復(fù)腦卒中，不僅有高致死率，還有高致殘率。大約有7成以上的腦卒中患者，會(huì)留下或多或少的功能障礙，也就是說(shuō)我們所說(shuō)的后遺癥。其中大概有30%左右的病人會(huì)有重度殘疾，生活不能自理而需要他人進(jìn)行照顧。與同行們交流意見(jiàn)，大家的意見(jiàn)基本一致，就是大多數(shù)腦卒中患者只是在發(fā)病初期癥狀較重，暫時(shí)產(chǎn)生偏癱的現(xiàn)象，但經(jīng)過(guò)康復(fù)鍛煉之后，在1年之內(nèi)，都會(huì)得到較好的恢復(fù)。其中下肢的恢復(fù)較快，超過(guò)一半的患者在3個(gè)月左右，就可以通過(guò)拐杖或是助行器等重新站立并移動(dòng)。上肢的功能恢復(fù)得比下肢慢一些，通常在6個(gè)月左右運(yùn)動(dòng)功能才可以有部分恢復(fù)，而手部的運(yùn)動(dòng)則需要1年左右才可以。如果語(yǔ)言能力發(fā)生障礙，可能在1年左右才會(huì)理解簡(jiǎn)單的句子，但表達(dá)能力則需要更久的鍛煉才可以恢復(fù)。???這種康復(fù)所說(shuō)的并不是完全的痊愈，只是說(shuō)從偏癱到扶墻站立，或是從站立到借助器具可以緩慢行走。比較大的肢體動(dòng)作通常會(huì)恢復(fù)得越快，而精細(xì)的運(yùn)動(dòng)則需要更長(zhǎng)的時(shí)間。想達(dá)到徹底“恢復(fù)如初”的狀態(tài)，需要漫長(zhǎng)時(shí)間的鍛煉。二、正確理解腦中風(fēng)之后的康復(fù)期很多患者都認(rèn)為，卒中后三個(gè)月到六個(gè)月是恢復(fù)的“黃金期”，超過(guò)一年還沒(méi)恢復(fù)就沒(méi)指望了。其實(shí)并不是這樣，所謂的“黃金期”只是說(shuō)在這個(gè)階段恢復(fù)的進(jìn)展比較快，之后的進(jìn)展會(huì)慢一些，但并不會(huì)停下來(lái)。???當(dāng)大腦神經(jīng)受損之后，依靠其他正常的腦細(xì)胞可以進(jìn)行代償，逐漸地恢復(fù)功能。而人的大腦可塑性是終生的，也就是說(shuō)，康復(fù)期并不只是一年，而是隨著康復(fù)鍛煉不斷地進(jìn)行，功能恢復(fù)得就會(huì)越來(lái)越好。???小孩子從出生要到1歲學(xué)走，2~3歲學(xué)說(shuō)話(huà)，4~5歲才能學(xué)會(huì)寫(xiě)字。這個(gè)學(xué)習(xí)的過(guò)程我們沒(méi)法加速，只能按部就班地學(xué)習(xí)。腦卒中之后的功能障礙也是這樣，所有的一切，都要從頭開(kāi)始學(xué)習(xí)才可以。但小孩子學(xué)習(xí)是正常的狀態(tài)，而腦卒中是一種病理狀態(tài)，所以學(xué)習(xí)的進(jìn)展會(huì)更慢一些，但絕不會(huì)停滯不前。???我們見(jiàn)過(guò)一個(gè)腦卒中患者，開(kāi)始兩三年都坐輪椅，然后拄著拐杖有人攙扶可以慢慢地走，到最后扔掉拐杖自己走，一共用了將近七年左右的時(shí)間。人的大腦功能很強(qiáng)大，只要自己不放棄，一切都會(huì)變得好起來(lái)。三、康復(fù)時(shí)要注意避免的誤區(qū)1、殘疾不是殘“廢”：有些患者生怕自己摔倒、受傷或是卒中復(fù)發(fā)，而拒絕活動(dòng)。還有的患者認(rèn)為自己是個(gè)“廢人”，不會(huì)再有恢復(fù)的希望，從而自暴自棄放棄康復(fù)鍛煉。這都是錯(cuò)誤的觀念。卒中的致殘率雖然很高，但這種殘疾是大腦中的疾病所致，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)是完好的，只要通過(guò)正確的康復(fù)鍛煉，大腦逐漸產(chǎn)生代償功能之后是可以逐漸恢復(fù)的。所以要正確地認(rèn)識(shí)，腦卒中的殘疾不是殘“廢”，只要自己不放棄，就可以有所恢復(fù)。2、避免錯(cuò)誤鍛煉：很多人渴盼迅速康復(fù)，在做康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)候，只要肢體可以活動(dòng)了，就自己加大鍛煉的力度和強(qiáng)度，結(jié)果造成錯(cuò)誤動(dòng)作，比如說(shuō)甩腿或是劃圈，動(dòng)作固定后難以糾正?；蚴清e(cuò)誤的鍛煉使肢體的攣縮加重。這也是常見(jiàn)的誤區(qū)。術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻，腦卒中之后的康復(fù)鍛煉，是一門(mén)復(fù)雜的科學(xué)，其中包括解剖學(xué)、生理學(xué)、生物學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、康復(fù)學(xué)等等，需要專(zhuān)業(yè)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)才能掌握。腦卒中患者需要求助于專(zhuān)業(yè)的康復(fù)醫(yī)師，根據(jù)每個(gè)患者的情況，設(shè)計(jì)出最為適合的康復(fù)鍛煉計(jì)劃。所以說(shuō)，對(duì)于腦卒中之后的康復(fù)，找一個(gè)專(zhuān)業(yè)的康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行輔助，并且按照鍛煉計(jì)劃長(zhǎng)期堅(jiān)持才是最正確的事。人的大腦潛力無(wú)窮，而且終生可塑，所以一定要相信自己，不要放棄。另外說(shuō)一句，到目前為止，任何藥物和保健品對(duì)腦卒中后遺癥的康復(fù)都沒(méi)有作用，所以大家擦亮眼睛，對(duì)于任何聲稱(chēng)有此種功能的藥品或是保健品，不要相信，也不要購(gòu)買(mǎi)。2024年07月30日
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楊治權(quán)主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 神經(jīng)外科 來(lái)自長(zhǎng)沙的宋先生患腦梗塞已有2年，患病后右手指完全不能活動(dòng)，手的功能基本喪失。在湘雅醫(yī)院移植了干細(xì)胞后3個(gè)月，奇跡發(fā)生了，原來(lái)不能活動(dòng)的手指竟然能快速地拿起小球，這令宋先生無(wú)比興奮！腦梗塞已2年，手指無(wú)力不能抓起小球。?在干細(xì)胞治療后的3個(gè)月，癱瘓手指能順利抓起小球了。湘雅醫(yī)院于2023年12月7日開(kāi)始的全球首次iPSC干細(xì)胞治療腦梗塞項(xiàng)目，到目前為止，已完成9例受試者、2個(gè)劑量組的干細(xì)胞移植，并有了初步的隨訪效果。從目前的結(jié)果來(lái)分析，病人癱瘓肢體的肌力有了明顯改善，根據(jù)干細(xì)胞作用的特點(diǎn)，受試者的肌力在以后仍有望進(jìn)一步地提高！據(jù)本項(xiàng)目的主要研究者楊治權(quán)教授介紹，自從人類(lèi)認(rèn)識(shí)腦梗塞這個(gè)疾病以來(lái)，腦梗塞后導(dǎo)致的肌力損害至今沒(méi)有任何有效的辦法，這些辦法包括中醫(yī)、針灸及很多國(guó)家推薦的康復(fù)方法，癱瘓肢體肌力的康復(fù)對(duì)整個(gè)人類(lèi)來(lái)說(shuō)，都是一個(gè)無(wú)法解決的難題！而在湘雅醫(yī)院進(jìn)行的世界上最先進(jìn)的干細(xì)胞治療給癱瘓患者肢體的肌力改善帶來(lái)了希望！這次在湘雅醫(yī)院進(jìn)行的iPSC來(lái)源的神經(jīng)干細(xì)胞治療缺血性腦卒中偏癱后遺癥臨床試驗(yàn)項(xiàng)目，由于良好的安全性和有效性，在2024年3月29日也取得了美國(guó)FDA的新藥臨床默許，正準(zhǔn)備在美國(guó)進(jìn)行第一期的臨床試驗(yàn)研究！中國(guó)和美國(guó)的并行研究，有可能為全世界腦梗塞后癱瘓肢體的肌力恢復(fù)取得突破性進(jìn)展，從而造福眾多的腦卒中病人！?????????????????2024年05月07日1303
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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科 嗯，這是也是一個(gè)比較比較比較普遍的一個(gè)問(wèn)題，就是呃，這朋友問(wèn)這個(gè)腦梗手術(shù)后。 呃，腿腳無(wú)其他障礙，只是語(yǔ)前語(yǔ)言上有一些障礙，我不知道他術(shù)前是不是有失語(yǔ)，還是說(shuō)呃術(shù)后有失語(yǔ)，呃我們知道呢，有一些癥狀呢，嗯，它恢復(fù)起來(lái)的速率是不一樣的，以我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)來(lái)講呢，呃，語(yǔ)言障礙恢復(fù)起來(lái)是比較快的啊，肢體呢恢復(fù)呢是其次，呃，但是如果有這個(gè)視野的缺損啊，就是我們看東西模糊，這可能恢復(fù)起來(lái)相對(duì)來(lái)說(shuō)比較慢，相對(duì)來(lái)說(shuō)語(yǔ)言恢復(fù)是最快的，語(yǔ)言中樞最好建立的，需要怎么做呢？就是。 家里邊因?yàn)槿绻抢夏耆说脑?huà)，有孫子孫女就跟他一塊兒多學(xué)，咿咿呀呀的學(xué)看跟孩子交流，多說(shuō)話(huà)，多表達(dá)，這是最好的康復(fù)，所有的康復(fù)治療都是，就是所有的康復(fù)治療都是回歸生活是最好的康復(fù)啊，回歸生活是最好的康復(fù)。2023年02月03日67
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陶峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院 康復(fù)科 腦卒中（cerebralstroke），俗稱(chēng)“中風(fēng)”，是指突然發(fā)生的、由腦血管疾病引起的局限性或全腦功能障礙，持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)或引起死亡的臨床綜合征。包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中。出血性腦卒中：原來(lái)正常在腦血管內(nèi)流動(dòng)的血液由于某種原因跑到了血管外。缺血性腦卒中：血液凝塊堵住了血管造成血液無(wú)法通暢流動(dòng)。無(wú)論是哪一種腦卒中，都會(huì)對(duì)患者身體造成不可逆的嚴(yán)重?fù)p害，具有高死亡率，即使搶救成功，也會(huì)留下嚴(yán)重的后遺癥，如半身不遂、口眼歪斜，進(jìn)食困難，認(rèn)知障礙等等，這將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)城鄉(xiāng)腦卒中年發(fā)病率為200/10萬(wàn)，年死亡率為（80~120）/10萬(wàn)，存活者中70%以上有不同程度的功能障礙，其中40%為重度殘疾。為了最大限度地降低腦卒中的致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。腦卒中患者經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科臨床治療，生命體征平穩(wěn)后應(yīng)盡早介入康復(fù)治療。但是在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)因?yàn)榭祻?fù)知識(shí)的缺乏，患者甚至我們的一些臨床工作者也會(huì)陷入康復(fù)誤區(qū)。那么接下來(lái)看看都有哪些吧？誤區(qū)一：腦卒中后掛鹽水吃藥最重要，其他都不重要。因?yàn)榈赜虻恼J(rèn)知差異或者康復(fù)費(fèi)用等原因，很多患者和家屬認(rèn)為腦卒中經(jīng)過(guò)藥物治療，身體功能就能恢復(fù)如初，不愿意做康復(fù)。事實(shí)是一些輕癥的患者經(jīng)過(guò)臨床藥物治療確實(shí)是可以恢復(fù)正常，但是大部分的患者都需要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的康復(fù)治療才能最大限度地恢復(fù)身體功能。如果期待有特效藥可以吃，一吃就恢復(fù)正常，那無(wú)異于天方夜譚了。誤區(qū)二：康復(fù)治療以后再做也來(lái)得及，先回家修養(yǎng)一段時(shí)間再說(shuō)。腦卒中的黃金康復(fù)時(shí)間是發(fā)病后6個(gè)月，特別是前3個(gè)月?？祻?fù)介入得越早，身體各方面的機(jī)能與發(fā)病前的狀態(tài)差異越小。如果往后拖，勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生廢用綜合征、誤用綜合征，比如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮僵硬疼痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、手指腫脹疼痛、膝關(guān)節(jié)反張、足下垂、骨質(zhì)疏松等等。特別是半邊肢體軟癱的患者，大部分時(shí)間臥病在床，更容易產(chǎn)生難以痊愈的壓瘡、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓等會(huì)威脅生命的并發(fā)癥。所以康復(fù)介入要趁早，患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)功能缺損癥狀穩(wěn)定后48小時(shí)內(nèi)即可介入康復(fù)。?誤區(qū)三：患者過(guò)度依賴(lài)家屬，家屬包辦一切。腦卒中后，患者突然失去對(duì)身體的控制能力，往往心情比較低落，懶于動(dòng)彈。而在傳統(tǒng)觀念中，家人生病了，家屬也會(huì)將患者照顧得無(wú)微不至，患者原本能自己完成的事也被包辦了，衣來(lái)伸手、飯來(lái)張口成了常態(tài)。然而，不同于其他疾病，腦卒中患者病情平穩(wěn)后，宜動(dòng)不宜靜。我們提倡患者盡早活動(dòng)，能自己完成的事情絕不假人于手，這不僅是讓家屬省力，更重要的是讓自己得到鍛煉，實(shí)現(xiàn)生活自理，甚至回歸社會(huì)。患者家屬需要做的應(yīng)該是保護(hù)患者的安全，防止跌倒，給予精神支持，鼓勵(lì)督促其積極參與康復(fù)訓(xùn)練。?誤區(qū)四：患者都昏迷了，不需要做康復(fù)了?；颊呦萑牖杳裕瑹o(wú)法自我活動(dòng)，這時(shí)更需要康復(fù)的介入，主要目的是為了維護(hù)關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍，預(yù)防關(guān)節(jié)軟組織攣縮，預(yù)防壓瘡、下肢深靜脈血栓形成等廢用性并發(fā)癥的形成，防止這些并發(fā)癥影響患者的后期康復(fù)。?誤區(qū)五：康復(fù)鍛煉不就是抬抬腿，舉舉手么？我自己鍛煉就可以了。腦卒中康復(fù)是一個(gè)系統(tǒng)的整體的全面康復(fù)。它包括物理因子治療、運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療、吞咽功能障礙訓(xùn)練、站立床訓(xùn)練等等。腦卒中又分急性期、恢復(fù)期和后遺癥期，每個(gè)階段的治療方式和側(cè)重點(diǎn)都不一樣的。在病房里進(jìn)行的早期康復(fù)治療只是其中的一小部分。如果想當(dāng)然的覺(jué)得自行鍛煉就可以，錯(cuò)過(guò)了最佳康復(fù)時(shí)機(jī)，產(chǎn)生了廢用綜合征、誤用綜合征，再尋求專(zhuān)業(yè)的康復(fù)治療就事倍功半了。?誤區(qū)六：越早下地走路，恢復(fù)得越快。能盡快恢復(fù)獨(dú)立步行能力是患者及家屬的迫切愿望，在病房中經(jīng)常能看到家屬架著患者拖行。這樣其實(shí)非常危險(xiǎn)，一是容易跌倒，可能造成二次腦損傷。二是會(huì)引起成關(guān)節(jié)的疼痛。在康復(fù)早期，下肢肌肉力量還不足以控制髖膝踝關(guān)節(jié)，過(guò)早的步行會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)，加速關(guān)節(jié)磨損，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，而疼痛的出現(xiàn)往往又會(huì)打擊患者康復(fù)的積極性。三是會(huì)加速異常步態(tài)的形成。健康的人行走時(shí)可以輕松自如地控制雙腿交替抬高完成邁步，而腦卒中患者因?yàn)楣餐\(yùn)動(dòng)的存在、肌張力過(guò)高或足下垂，不能有效地縮短下肢。為了完成邁步，他們會(huì)向健側(cè)傾斜身體抬高骨盆，而骨盆的抬高是有限的，那這時(shí)候患者就會(huì)將腿從外側(cè)劃弧線(xiàn)向前，將腳落回正前方，這樣就形成了典型的劃圈步態(tài)。而異常的步態(tài)會(huì)消耗大量的體力，患者往往處于緊張繃直狀態(tài)，這勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致上肢肱二頭張力增加，形成挎籃姿勢(shì)，阻礙上肢動(dòng)能的恢復(fù)。過(guò)早下地走路引起的種種不良后果，將會(huì)造成康復(fù)進(jìn)程停滯不前。怎么樣，這些誤區(qū)，您是否有遇到過(guò)呢？2022年07月04日653
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陳加俊主任醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦卒中已經(jīng)成為威脅中國(guó)人民健康的首位原因，重視和加強(qiáng)卒中的規(guī)范化預(yù)防和治療，刻不容緩。腦卒中分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中，較常見(jiàn)的是缺血性腦卒中，又常稱(chēng)為腦梗死，中風(fēng)，其多數(shù)是因?yàn)楦鞣N危險(xiǎn)因素引起患者血管動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致腦血栓形成進(jìn)而阻塞腦血管，所致局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死。其預(yù)防的重點(diǎn)在于病因和危險(xiǎn)因素的控制，如高血壓病、吸煙、腰臀比過(guò)大、飲食不當(dāng)、缺乏體育鍛煉、糖尿病、過(guò)量飲酒、過(guò)度的精神壓力及抑郁、有基礎(chǔ)心臟疾病和高脂血癥等。如果有以上情況，應(yīng)留意身體變化，定期檢查。缺血性卒中更常見(jiàn)于中、老年人，并伴有以上危險(xiǎn)因素者，其多在休息或睡眠中發(fā)病，常常表現(xiàn)為突發(fā)的一側(cè)肢體無(wú)力，言語(yǔ)不清，不能講話(huà)，眩暈，走路不穩(wěn)，一側(cè)肢體麻木，看東西重影等。嚴(yán)重者出現(xiàn)昏睡，昏迷等。部分患者可能在發(fā)病幾天前出現(xiàn)一過(guò)性的頭暈、肢體麻木、無(wú)力等短暫性腦缺血發(fā)作的表現(xiàn)。而這些癥狀往往由于持續(xù)時(shí)間較短和程度輕微而被患者及家屬忽略。對(duì)于缺血性卒中，起病較急，爭(zhēng)取超早期治療，在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)盡可能靜脈溶栓治療，在發(fā)病6-8小時(shí)內(nèi)有條件的醫(yī)院可進(jìn)行適當(dāng)?shù)募毙云谘軆?nèi)干預(yù)，越早治療，效果越好，并發(fā)癥越少。對(duì)于伴有危險(xiǎn)因素的中老年患者出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)盡早就診，爭(zhēng)取最佳治療時(shí)間。缺血性卒中發(fā)病第3-5天有一個(gè)水腫加重期，一般10天-14天即可度過(guò)急性期，因?yàn)槠渚哂懈邚?fù)發(fā)性，故后續(xù)關(guān)注重點(diǎn)在于康復(fù)訓(xùn)練治療及預(yù)防。最重要的是遵醫(yī)囑用藥，比如若無(wú)出血傾向，應(yīng)當(dāng)長(zhǎng)期口服抗血小板藥物阿司匹林，可預(yù)防腦梗死的發(fā)生；同時(shí)還需控制血脂；控制血壓在140/90mmHg；血糖在4.4mmol/L-7.0mmol/L；補(bǔ)充維生素降低同型半胱氨酸等；定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查以調(diào)整后期的治療方案。其次要控制飲食，保持低鹽、低脂、低糖、高蛋白飲食，忌辛辣、戒煙、戒酒等。少食高膽固醇類(lèi)食物以及糖果等甜食，多吃瘦肉、魚(yú)蝦、豆制品等高蛋白食物，以及新鮮蔬菜水果，富含碘和微生物的纖維食物等，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，降低腰臀比。最后應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，一般發(fā)病后6個(gè)月是康復(fù)的最佳時(shí)期，效果明顯。2022年06月20日1386
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陳飛主治醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 隨著我國(guó)老齡化程度和人民生活水平越來(lái)越高，腦梗死的發(fā)病率也越來(lái)越高。腦梗死因其高致殘率對(duì)人們的生活影響也越來(lái)越大。腦梗預(yù)防相關(guān)文章已經(jīng)很多了，那么我們本篇文章重點(diǎn)講一講如果真的不幸腦梗了，我們普通老百姓接下去怎么做才能將危害降到最低。首先是識(shí)別，要熟悉腦梗死有哪些常見(jiàn)的癥狀。那么腦梗死都有哪些常見(jiàn)癥狀呢？輕癥的腦梗患者常見(jiàn)的癥狀有一側(cè)肢體乏力、口角歪斜、頭暈、黑矇、暈厥等等；嚴(yán)重腦梗病人常常表現(xiàn)為昏迷、叫不醒，同時(shí)可能還有大小便失禁和大喘氣等等。其中最最重要的一點(diǎn)就是一側(cè)肢體沒(méi)有力氣或者麻木，這一點(diǎn)需要引起患者和家屬的重視，因?yàn)楹芏嗳擞X(jué)得我只是有一點(diǎn)乏力，一會(huì)兒會(huì)好，從而在等待的時(shí)間里面浪費(fèi)了最佳的治療時(shí)機(jī)，癥狀不僅沒(méi)有自行緩解反而逐漸加重，實(shí)在是后悔莫急。其次，我們判斷出家人或者自己很可能腦梗了之后怎么做？腦梗溶栓窗口期只有最初的4.5小時(shí)，過(guò)了這個(gè)時(shí)間溶栓成功率大大降低，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)大大提高，醫(yī)生一般也不會(huì)再選擇溶栓治療了。當(dāng)然溶栓肯定是越早越好，如果要介入取栓也是一樣的道理，畢竟對(duì)于腦細(xì)胞來(lái)說(shuō)越早重新獲得血流存活的機(jī)會(huì)越大，病人后遺癥也是越輕?？紤]就診途中和醫(yī)院檢查準(zhǔn)備的時(shí)間，所剩余的時(shí)間就很少了。這時(shí)候就要考慮以最快的速度達(dá)到一家有能力進(jìn)行溶栓或者取栓的醫(yī)院。如果是相對(duì)落后地區(qū)一般至少是縣人民醫(yī)院(二級(jí)甲等以上)；如果是城市居民就近的三級(jí)綜合醫(yī)院急診就診。注意，一定要急診，我曾經(jīng)遇到過(guò)病人在門(mén)診等待兩小時(shí)以上的，白白浪費(fèi)了最佳時(shí)機(jī)。還有千萬(wàn)不要去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。再次，到達(dá)醫(yī)院后需要做什么？到達(dá)醫(yī)院后一定要跟急診預(yù)檢護(hù)士言明發(fā)病時(shí)間和癥狀，急診護(hù)士這方面很有經(jīng)驗(yàn)，會(huì)安排優(yōu)先就診檢查。最重要的檢查就是頭顱CT和血常規(guī)以及凝血功能。一定要以簡(jiǎn)要的語(yǔ)言告訴醫(yī)生既往慢性病病史和最近有無(wú)手術(shù)或者出血情況。腦CT檢查當(dāng)場(chǎng)就能知道是不是腦出血，只要排除了腦出血那么就是腦梗死了。確定是腦梗后首先醫(yī)生就會(huì)考慮怎樣血管再通，根據(jù)醫(yī)生安排進(jìn)行下面的治療就可以了，這里不贅述。最后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療癥狀沒(méi)有完全消失怎么辦？腦梗死經(jīng)過(guò)急性期的治療一般情況下都會(huì)遺留一些癥狀的，其中包括肢體偏癱、言語(yǔ)障礙、認(rèn)知吞咽障礙、神志未完全轉(zhuǎn)清等等。在綜合性醫(yī)院神經(jīng)科治療時(shí)間根據(jù)病情輕重不同一般在10－20天左右，病情嚴(yán)重的可能會(huì)超過(guò)一個(gè)月。急性期生命體征穩(wěn)定2天即可以適當(dāng)進(jìn)行少量的康復(fù)訓(xùn)練，有些是醫(yī)生或者康復(fù)治療師治療，有些是要陪護(hù)家屬幫助患者做一些肢體和關(guān)節(jié)的活動(dòng)。過(guò)了急性期就是在康復(fù)科或者康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練了。根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練，同時(shí)還可以輔以中醫(yī)、高壓氧等治療。一般有功能障礙的患者建議至少進(jìn)行3至6個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練，活動(dòng)能力差的一般住院康復(fù)，步行沒(méi)有明顯障礙的可以門(mén)診進(jìn)行康復(fù)。6個(gè)月至1年這段時(shí)間仍然建議堅(jiān)持訓(xùn)練，爭(zhēng)取功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)，生活自理能力恢復(fù)最多?？傊A(yù)防、識(shí)別、就診臨床治療、康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于腦梗死患者是環(huán)環(huán)相扣的，每一步都要做好，目的就是要把功能恢復(fù)得最好。希望我的一點(diǎn)點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌驇椭綇V大患者[握手]2022年06月15日1368
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安軍明主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿康復(fù)科 當(dāng)前新型冠狀病毒肺炎肆虐，人們都足不出戶(hù)，居家防疫，腦卒中患者如何居家進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練？為此，西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科安軍明主任為大家介紹腦卒中患者居家康復(fù)護(hù)理辦法。 1. 運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)護(hù)理 首先我們要先了解臥床患者的良肢位擺放：包括仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位，需交替翻身。良肢位又稱(chēng)抗痙攣體位，是預(yù)防以后出現(xiàn)病理性運(yùn)動(dòng)模式的有效措施，同時(shí)還能預(yù)防壓瘡。具體擺放規(guī)范如下圖： 其次，患者臥床應(yīng)多翻身。患側(cè)翻身時(shí)，雙手呈現(xiàn)Bobath式握手，病人向上伸展上肢，健側(cè)下肢屈曲，雙上肢左右側(cè)方擺動(dòng)，當(dāng)擺動(dòng)向患側(cè)時(shí)，順勢(shì)將身體翻向患側(cè)。向健側(cè)翻身時(shí)，患者仰臥，將健側(cè)腿插入患側(cè)腿下，雙手交叉Bobath握手左右擺動(dòng)至健側(cè)時(shí)，順勢(shì)將身體翻向健側(cè)，同時(shí)用健側(cè)腿帶動(dòng)患側(cè)腿翻向健側(cè)。 另外，可進(jìn)行雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)，患者應(yīng)仰臥，屈膝，伸髖并將臀部抬離床面。必要時(shí)家屬可在患側(cè)給予幫助和保護(hù)。再過(guò)渡到將健側(cè)足抬起，把重量放于患側(cè)腿上，并保持骨盆于水平位。 2. 吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理 食物選擇：糊狀食物開(kāi)始，選擇密度均勻、有適度粘性、不易松散的食物入米湖、蛋糕等，從小量開(kāi)始，避免大塊食物，以免引起窒息。 吞咽方法： ⑴重復(fù)吞咽； ⑵用力吞咽； ⑶聲門(mén)上方吞咽：目的是使吞咽時(shí)聲門(mén)下壓力增加，防止食物進(jìn)入氣道； ⑷液體與固體交替吞咽； ⑸一口量：即最吞咽的每次攝入口量，正常人約為20ml，對(duì)患者進(jìn)行攝食訓(xùn)練時(shí)，如一口量過(guò)多，會(huì)從口中漏出或引起咽部殘留；如一口量過(guò)少，則會(huì)因刺激強(qiáng)度不夠，難以誘發(fā)吞咽反射。一般先以少量試之（3～4ml）,然后酌情增加。 3.言語(yǔ)障礙的康復(fù)護(hù)理 言語(yǔ)障礙主要表現(xiàn)為失語(yǔ)、語(yǔ)言辨別障礙、失讀和失寫(xiě)，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力，因此對(duì)語(yǔ)言障礙的康復(fù)訓(xùn)練十分必要。 １ 對(duì)不會(huì)說(shuō)話(huà)的患者，首先教他用喉部發(fā)“啊”音，能發(fā)音的患者先訓(xùn)練念字和詞匯，由易而難，由短而長(zhǎng)。還可以讓患者看別人的口型，對(duì)著鏡子隨時(shí)矯正。 2.對(duì)語(yǔ)言辨別、理解困難的患者，先從簡(jiǎn)單的單字、單詞，短語(yǔ)到日常用語(yǔ)、簡(jiǎn)單對(duì)話(huà)，訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，反復(fù)強(qiáng)化，或給患者聽(tīng)音樂(lè)、認(rèn)人、認(rèn)數(shù)，做簡(jiǎn)單的加減法，以鍛煉患者的語(yǔ)言功能。 4.心理護(hù)理 家庭所有成員都應(yīng)積極關(guān)心、尊重和諒解患者，使患者感到家庭的溫暖和照顧。絕不能在患者面前表現(xiàn)煩躁、討厭或隨意訓(xùn)斥患者，也不可裝聾作啞，不理睬患者。滿(mǎn)足患者的合理需要，要理解他們，并對(duì)每一點(diǎn)進(jìn)步都要給予鼓勵(lì)。 5.長(zhǎng)期臥床、高齡患者、一般情況差者的護(hù)理 對(duì)于長(zhǎng)期臥床、高齡患者、一般情況差者，應(yīng)慢慢扶持靠背坐起30-40分鐘，逐漸增加坐起時(shí)間。能坐穩(wěn)者可練習(xí)握住床欄桿起立同時(shí)在床邊前屈位半起立練習(xí)平衡，其目的是增強(qiáng)健腿肌力，順便鍛煉患腿，同時(shí)也鍛煉了移動(dòng)身體時(shí)的平衡功能。練習(xí)步行時(shí)，開(kāi)始要專(zhuān)人扶持步行，每次數(shù)十步，每日上下午各１次，循序漸進(jìn)逐漸過(guò)渡到持杖步行，最后達(dá)到實(shí)際步行目的。同時(shí)應(yīng)特別注意皮膚受壓情況，經(jīng)常翻身，促進(jìn)血液循環(huán)，并保持床鋪平整、清潔、干燥、無(wú)渣屑、防止便器損傷皮膚，家屬應(yīng)增強(qiáng)預(yù)防為主的意識(shí)。 在疫情肆虐時(shí)期，腦卒中患者居家也要堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)鍛煉，不可松懈。我們相信，疫情終將結(jié)束，大愛(ài)總在人間！ 稿件來(lái)源：西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科 劉媛媛 稿件審核：西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科 安軍明2022年01月06日699
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焦金保副主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 康復(fù)科 卒中肩痛發(fā)病率高達(dá)34%-84%，常于卒中后1周-1月發(fā)病，嚴(yán)重影響患者康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)行，腦卒中肩痛的類(lèi)型：肩關(guān)節(jié)半脫位、撞擊綜合征、肩手綜合征、關(guān)節(jié)囊炎、痙攣和攣縮、臂叢神經(jīng)損傷等。 患側(cè)肩關(guān)節(jié)及上肢的肌力異常與處理不當(dāng)大部分腦卒中偏癱患者發(fā)病時(shí)即出現(xiàn)患側(cè)上肢肌力下降甚至軟癱，并且多數(shù)伴隨著患側(cè)肢體感覺(jué)障礙。而此時(shí)患者本人、家屬以及醫(yī)護(hù)人員的精力主要集中于疾病嚴(yán)重程度、病情的進(jìn)展以及患者預(yù)后的判斷，很可能在不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)過(guò)程中忽視患側(cè)上肢及肩關(guān)節(jié)的保護(hù)，造成肩袖、關(guān)節(jié)囊和肌腱等軟組織的損傷。 病情平穩(wěn)后(一般在2周左右)，患側(cè)肢體由軟癱期進(jìn)入痙攣期，肌張力增高。而屈曲痙攣模式的出現(xiàn)又會(huì)進(jìn)一步加重肩關(guān)節(jié)對(duì)位異常、肩周軟組織等的損傷，容易出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重者會(huì)拒絕，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和與他人觸碰，不僅導(dǎo)致上肢康復(fù)訓(xùn)練停滯，還常加重患者焦慮、抑郁等情感障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。 肩關(guān)節(jié)半脫位腦卒中早期肩胛帶肌肉軟癱、肌張力下降，上肢自身重力作用使得盂肱關(guān)節(jié)囊和周?chē)g帶過(guò)度牽拉，造成肩關(guān)節(jié)半脫位。肩關(guān)節(jié)粘連由于關(guān)節(jié)周?chē)∪馊狈χ鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)，使得血液循環(huán)緩慢、淋巴液淤滯，導(dǎo)致組織水腫、漿液纖維性滲出增加，關(guān)節(jié)囊、肌腱肌肉間粘連。這是導(dǎo)致肩痛產(chǎn)生的直接原因之一。 肩手綜合征又稱(chēng)為反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良，也是腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥之一。由于偏癱側(cè)肢體交感神經(jīng)興奮性增高及血管痙攣性反應(yīng)，使局部組織存在營(yíng)養(yǎng)障礙，患者表現(xiàn)為肩周、腕、手及手指明顯腫脹，皮溫升高、皮膚潮紅，手指屈曲受限，且無(wú)外傷和感染的證據(jù)。 肩痛的早期處置 強(qiáng)調(diào)早期預(yù)防及減少肩關(guān)節(jié)損傷和半脫位的措施，是防止肩痛發(fā)生的基礎(chǔ)。在腦卒中早期即應(yīng)開(kāi)始注重患側(cè)肩關(guān)節(jié)的保護(hù)，避免粗暴、過(guò)度活動(dòng)上肢，并且應(yīng)強(qiáng)調(diào)良肢位擺放，這樣不僅可以抑制異常運(yùn)動(dòng)模式的發(fā)展，而且有利于肩關(guān)節(jié)的保護(hù)，減少肩痛的發(fā)生。 主要措施有以下幾種： 1、患者仰臥位時(shí)，可在其肩背部墊枕頭，使肩關(guān)節(jié)保持前突位，防止肩關(guān)節(jié)后撤;多采用患側(cè)臥位，并使患側(cè)上肢前伸;而在健側(cè)臥位時(shí)，可在患側(cè)上肢下墊置軟枕，同時(shí)使患肢前伸; 2、在軟癱期肌張力低的狀態(tài)下，為防止坐位時(shí)上肢因重力作用下垂而導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)半脫位，應(yīng)將患肢放置在胸前小桌板或者輪椅桌上; 3、在體位轉(zhuǎn)換過(guò)程中，應(yīng)適當(dāng)用健側(cè)上肢托住患側(cè)肘關(guān)節(jié)，防止患側(cè)上肢下垂。對(duì)于是否使用患側(cè)上肢懸吊輔助，目前存在爭(zhēng)議。有學(xué)者認(rèn)為過(guò)度使用懸吊繃帶，會(huì)干擾體像，使上肢制動(dòng)，增加屈曲痙攣模式，直至影響正常步態(tài)。所以目前一般認(rèn)為，只是在軟癱期并且長(zhǎng)時(shí)間行走狀態(tài)下，需要輔助固定患側(cè)肩關(guān)節(jié)，并且一般采用肩帶固定肩胛帶，而非懸吊整個(gè)上肢。 肩痛的治療方法 運(yùn)動(dòng)療法肩痛的消失和肩關(guān)節(jié)半脫位的改善，本質(zhì)上需要上肢運(yùn)動(dòng)功能的提高，所以積極進(jìn)行上肢功能訓(xùn)練，改善痙攣模式是治療卒中后肩痛的主要手段。 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法患側(cè)上肢的等張或等長(zhǎng)收縮，或者健手以Bobath手方式帶動(dòng)患肢在無(wú)痛范圍內(nèi)活動(dòng)，可不同程度地刺激肌肉收縮，促進(jìn)靜脈、淋巴管回流，減輕水腫。 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)以及腕掌指關(guān)節(jié)在無(wú)痛范圍內(nèi)適量被動(dòng)活動(dòng)，可以促進(jìn)回流，預(yù)防組織水腫。 冷溫交替法應(yīng)用口服藥物治療由于交感神經(jīng)系統(tǒng)張力異常增高導(dǎo)致的患側(cè)上肢回流障礙，往往效果較差?？山ㄗh患者采用冷水(4℃~10℃)、溫水(40℃左右)交替浸泡上肢，溫度與時(shí)間以患者能夠耐受為準(zhǔn)。對(duì)于伴有感覺(jué)障礙的患者，需要治療師與患者同時(shí)浸泡以防止患者被凍傷。 向心性手指纏繞法用毛線(xiàn)或棉繩(直徑2mm以上)從遠(yuǎn)端至近端順序纏繞手指，再按照同樣的方法從掌指關(guān)節(jié)到腕部順序纏繞，然后一一松解，并反復(fù)進(jìn)行?？梢约磿r(shí)減輕水腫、改善循環(huán)，長(zhǎng)期堅(jiān)持療效明顯，并且簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)，可行性好。 物理治療 經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激是通過(guò)低頻電刺激，經(jīng)過(guò)皮膚電極將特定的低頻脈沖電流輸入人體，能選擇性激發(fā)感覺(jué)粗纖維神經(jīng)，興奮脊髓膠質(zhì)細(xì)胞，阻斷疼痛沖動(dòng)傳入，并激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛效應(yīng);同時(shí)也可以維持肌肉容積，改善肌力。其他物理治療方法還包括功能性電刺激、超短波、超聲波、電蠟療等。 腦卒中后肩痛是一種常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重阻礙康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)程，并且給患者的情緒、信心和生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響。2022年12月30日652
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焦金保副主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 康復(fù)科 腦卒中的康復(fù)治療在疾病后期的調(diào)護(hù)中，具有非常至關(guān)重要的地位，可以很大程度上減少由于腦卒中帶來(lái)的一系列后遺癥。但是在康復(fù)的過(guò)程中一定要遵循專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)，按階段來(lái)進(jìn)行規(guī)范化的康復(fù)鍛煉，要最大限度的調(diào)動(dòng)患者自身的主觀能動(dòng)性。 腦卒中如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？ 腦卒中患者越早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療可能對(duì)患者的預(yù)后越好，最正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練是在醫(yī)院進(jìn)行的。在醫(yī)院內(nèi)有正規(guī)的康復(fù)科治療人員，通過(guò)使用專(zhuān)用設(shè)備以及專(zhuān)用的儀器來(lái)幫助患者做康復(fù)訓(xùn)練治療。 腦卒中康復(fù)可以分為哪幾個(gè)階段？ 腦卒中康復(fù)分三個(gè)階段，第一個(gè)階段是急性期治療，一般為兩周，治療腦梗塞同時(shí)做康復(fù)治療。第二個(gè)階段是穩(wěn)定期治療，急性期的腦梗塞穩(wěn)定后不需要再做神經(jīng)方面治療，二期可到康復(fù)科進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的康復(fù)訓(xùn)練，第三個(gè)階段是最重要的家庭康復(fù)。 腦卒中康復(fù)治療有哪些誤區(qū)？ 腦卒中康復(fù)治療的誤區(qū)主要集中于中后期康復(fù)治療，急性期康復(fù)治療對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生相當(dāng)大的影響，因此很多患者在第一時(shí)間進(jìn)行急性期的康復(fù)，但是還有一部分康復(fù)不在醫(yī)院而是在家進(jìn)行的，不能認(rèn)為在醫(yī)院治療結(jié)束后回家不需要做康復(fù)，有很多康復(fù)治療可以在家庭里進(jìn)行。 在康復(fù)治療的過(guò)程中，一定要根據(jù)病人的自身情況來(lái)制定合理的訓(xùn)練計(jì)劃。如果訓(xùn)練的強(qiáng)度和負(fù)荷過(guò)大，可能會(huì)打消病人繼續(xù)進(jìn)行鍛煉的信心，并且還有可能會(huì)對(duì)已出現(xiàn)功能障礙的肢體造成二次損害。在訓(xùn)練肢體的同時(shí)，還要注意患者腦部神經(jīng)方面的康復(fù)。但是無(wú)論進(jìn)行哪種訓(xùn)練，都要持之以恒，否則效果會(huì)大打折扣。 腦卒中康復(fù)治療包括三級(jí)。 一級(jí)康復(fù)： 是在發(fā)病開(kāi)始一月內(nèi)，主要內(nèi)容包括正確的體位擺放，被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，開(kāi)始床上的主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練及床上自理活動(dòng)。 二級(jí)康復(fù)： 一般為病后第2個(gè)月初至第3個(gè)月末。這一期患者的主動(dòng)性運(yùn)動(dòng)開(kāi)始恢復(fù)，但由于聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)的存在和抗重力肌的痙攣而使運(yùn)動(dòng)不能很好隨意協(xié)調(diào)地進(jìn)行，完成不了精細(xì)快速的運(yùn)動(dòng)。 這一時(shí)期康復(fù)的目的是降低肌張力以緩解痙攣，打破共同運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)模式，盡可能訓(xùn)練肌肉關(guān)節(jié)能夠隨意獨(dú)立的運(yùn)動(dòng)，提高各關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性。內(nèi)容主要包括站立訓(xùn)練、站立平衡、單腿站立、行走訓(xùn)練和上下樓梯訓(xùn)練，以解決患者行走問(wèn)題。 三級(jí)康復(fù)： 為恢復(fù)后期及后遺癥期?；颊叨嗷氐缴鐓^(qū)或家中進(jìn)行康復(fù)，這一時(shí)期康復(fù)的主要目的是如何使患者更加自如地使用患側(cè)，如何通過(guò)訓(xùn)練更好地掌握各種家庭日常生活能力，在保證運(yùn)動(dòng)質(zhì)量的基礎(chǔ)上提高速度，最大限度提高生活質(zhì)量，使患者回歸家庭、社會(huì)及工作。 腦卒中康復(fù)最佳時(shí)期 腦卒中患者的功能恢復(fù)主要發(fā)生在病后6個(gè)月內(nèi)，尤其是頭3個(gè)月內(nèi)，實(shí)踐證明，腦卒中在發(fā)病的半年之內(nèi)，是肢體功能恢復(fù)的最佳時(shí)期，切不可忽視，要重視合理的康復(fù)治療，盡早進(jìn)行。 腦卒中的康復(fù)治療要根據(jù)病情越早越好，一般來(lái)說(shuō)，缺血性腦卒中患者，只要神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時(shí)后即可進(jìn)行康復(fù)，而腦出血患者則相對(duì)較晚（病后2-3周）。 康復(fù)治療在腦卒中發(fā)病后前3個(gè)月效果最顯著，如不早期康復(fù)，肢體的運(yùn)動(dòng)可呈現(xiàn)異常行走模式，即誤用綜合征或廢用綜合征的形成，出院后再進(jìn)行康復(fù)，常常事倍功半，不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，而腦卒中的早期康復(fù)治療可以最大程度減少殘疾對(duì)正常生活的影響。 腦卒中康復(fù)治療實(shí)質(zhì)： 是學(xué)習(xí)，鍛煉，再鍛煉，再學(xué)習(xí)，是調(diào)動(dòng)剩余腦組織功能的重組和強(qiáng)化殘余功能，增強(qiáng)代償能力，要求病人理解并積極投入才能取得良好的康復(fù)效果?？祻?fù)是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，應(yīng)將康復(fù)貫穿于日常生活中。 腦卒中康復(fù)治療目的： 預(yù)防廢用性綜合征，防治壓瘡、肩手綜合證、關(guān)節(jié)攣縮、廢用性肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)半脫位等常見(jiàn)的并發(fā)癥；促進(jìn)功能恢復(fù)；充分發(fā)揮殘余功能；為主動(dòng)性訓(xùn)練創(chuàng)造條件；爭(zhēng)取生活自理、回歸家庭、社會(huì)及工作。 恢復(fù)到什么樣為恢復(fù)？很多腦卒中患者非常關(guān)心的問(wèn)題，一般對(duì)于康復(fù)而言，現(xiàn)在基本上可以分成 三個(gè)大目標(biāo)。 第一個(gè)就是恢復(fù)功能。它指的是，如果腦卒中患者存在功能損害的話(huà)，比如說(shuō)有運(yùn)動(dòng)障礙、吞咽障礙、言語(yǔ)障礙、精神心理障礙、認(rèn)知功能障礙等等，可以通過(guò)針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練而得到恢復(fù)，這個(gè)是康復(fù)的第一個(gè)目標(biāo)。 第二個(gè)目標(biāo)就是提高患者的生活自理能力。即提高他的日常生活能力，讓患者能夠獨(dú)立的完成一些生活中的基本活動(dòng)。我們的運(yùn)動(dòng)功能、交流功能等等都是為了日常生活服務(wù)的。這樣患者可以不用長(zhǎng)期臥床，不再需要其他人的照顧，可以自己來(lái)管理自己的生活，可以使他的生活質(zhì)量得到明顯的提高。 第三個(gè)目標(biāo)，就是社會(huì)參與能力的恢復(fù)。社會(huì)參與能力的恢復(fù)對(duì)于一些處于工作年齡和年齡輕一些的患者更為重要，因?yàn)楝F(xiàn)在的腦卒中有低齡化的趨勢(shì)。臨床上二十多歲、三十多歲發(fā)生腦卒中已經(jīng)比較多見(jiàn)的。腦卒中的低齡化，造成了它對(duì)康復(fù)的要求越來(lái)越高。這樣的患者，如果你只恢復(fù)了功能，只恢復(fù)日常生活自理，對(duì)他來(lái)說(shuō)可能還是不夠，我們還要恢復(fù)第三級(jí)就是社會(huì)參與。最終的目標(biāo)，能讓患者重返工作崗位，回歸家庭、回歸社會(huì)。2021年12月25日700
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 腦卒中患者，即便患者通過(guò)手術(shù)延續(xù)了生命，但中風(fēng)卻讓他喪失了平衡和運(yùn)動(dòng)能力，如果不及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療，那他接下來(lái)的所有生活必須依靠他人，所以康復(fù)的目的之一就是讓患者盡快恢復(fù)生活自理能力，不給家庭、社會(huì)增加負(fù)擔(dān)。 其次根據(jù)相關(guān)機(jī)構(gòu)研究表明，腦卒中患者在發(fā)病后2周內(nèi)開(kāi)始康復(fù)治療，神經(jīng)功能恢復(fù)總有效率71.8%；在發(fā)病2周后開(kāi)始康復(fù)治療，神經(jīng)功能恢復(fù)總有效率只有29.2%。 并且在腦卒中存活的患者中，進(jìn)行積極的康復(fù)治療，可使90%的存活患者能重新步行和生活自理，可使30%的存活患者恢復(fù)一些較輕的工作。相反，不進(jìn)行康復(fù)治療，步行和生活自理能力的回復(fù)率只有6%和5%。 以上數(shù)據(jù)說(shuō)明康復(fù)效果與康復(fù)開(kāi)始時(shí)間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，所以說(shuō)我們不僅需要康復(fù)，而且還要積極選擇康復(fù)。 遼寧省腫瘤醫(yī)院疼痛康復(fù)科采用多種手段，觸發(fā)點(diǎn)、淺筋膜、免疫三氧血、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯等方法綜合治療腦卒中后遺癥狀，改善活動(dòng)能力以及精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力。2021年12月18日677
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