腦供血不足

腦供血不足是指人腦某一局部的血液供應不足而引起腦功能的障礙。

常見于 60 歲以上的老年人。

主要表現(xiàn)為頭暈、乏力、記憶力減退等。

基本病因

腦供血不足的直接原因是腦循環(huán)障礙（腦中血液無法正常流通），導致腦部血液流入減少，其發(fā)生主要與下列因素有關：

• 腦動脈硬化：最常見的病因。腦中血管內(nèi)形成不同程度的斑塊，堵塞血液通過的“通道”，“通道”變小，通過的血液減少，從而造成腦血液供應不足。
• 頸椎?。貉和ㄟ^頸椎動脈進入大腦，頸椎關節(jié)錯位壓迫刺激椎動脈，引起動脈血管狹窄或痙攣，導致通過動脈的血流量減少，引發(fā)相關區(qū)域的腦供血不足。
• 代謝綜合征：高血壓、高血糖、高血脂等因素，不但會增加動脈硬化風險，也會造成血液粘稠度增高或成分改變（如纖維蛋白原增高）。該病變使血液流通的速度減慢，引起腦供血不足。
• 心輸出量減少：部分心臟疾病，如心律失常、冠心病、心力衰竭等，會造成心臟輸出的血量減少，心臟射出血液的能力減弱，導致到達腦部的血液減少，從而引發(fā)腦供血不足。

高危人群

下述人群更容易患腦供血不足，需加以注意：

• 患有腦動脈硬化、頸椎病、代謝綜合征（高血壓、糖尿病、高血脂等）、心臟疾病的人群。
• 久坐人群：長期坐著辦公，如計算機從業(yè)者，以及下肢癱瘓長期坐輪椅的人，再加上坐姿不良、生活不規(guī)律等原因極有可能患頸椎病誘發(fā)腦供血不足。
• 肥胖人群
• 年齡：腦供血不足以 40 歲以上人群為主，60 歲以上的老年人是該病的高發(fā)人群，但近年來年輕化趨勢較明顯。
• 性別：男性，男性患者多于女性。

腦供血不足的癥狀多種多樣，典型的有頭痛、頭暈、乏力、睡眠障礙、記憶力減退等，還會出現(xiàn)惡心嘔吐、耳鳴、視力障礙、語言障礙等癥狀。

典型癥狀

• 頭痛、頭暈、眩暈
• 疲勞、整天昏昏欲睡
• 易怒、注意力不集中、睡眠障礙、焦慮和抑郁
• 單側臉、手、腳麻木
• 肢體無力或僵硬
• 單側或肢體某一部位無法控制的痙攣
• 惡心、嘔吐和血壓波動

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 昏厥
• 突然而短暫的失明

并發(fā)癥

急性腦供血不足會引起腦卒中，長期慢性腦供血不足會導致腦梗死和老年癡呆癥。

積極治療和控制原發(fā)疾病，保證良好的生活習慣對預防腦供血不足具有主要意義，具體預防方法如下：

• 原發(fā)病治療：積極治療可能引發(fā)腦供血不足的疾病，包括動脈硬化、頸椎病、心力衰竭等；積極控制高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病。
• 控制飲食：飲食清淡，少油少鹽；避免長期吃油炸食品，少吃肥肉、動物內(nèi)臟、奶油等。
• 運動調(diào)節(jié)：避免久坐，糾正不良坐姿，經(jīng)常活動頸部，做“米”字操。加強身體鍛煉，控制體重，避免肥胖。推薦游泳、慢跑、太極拳、北歐行走等運動。
• 保證睡眠：保證規(guī)律作息及充足的睡眠，避免熬夜和情緒焦慮。
• 預防意識和體檢：老年人以及從事久坐工作的年輕群體，要時常注意身體狀況，每年定期進行一到兩次體檢，出現(xiàn)不適時要及時就醫(yī)。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)、腦部 CT 或核磁成像(MRI)、血管造影等檢查進行診斷，具體檢查方法如下：

• 經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)：TCD 檢查利用超聲波對顱內(nèi)主要動脈血流速度、方向、頻譜形態(tài)、音頻進行檢測。可以判斷腦部供血情況，能較準確的發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈狹窄、痙攣等狀態(tài)。該檢查具有快捷、廉價、無創(chuàng)性的特點。
• 腦部 CT 或核磁成像(MRI)：通過對患處掃描成像，能夠清晰觀察是否存在血管性、器質(zhì)性腦改變（腦部器官的狀態(tài)外形發(fā)生改變）或頸椎病等情況。年紀較大或行動不便的患者，最好在家屬的陪伴下進行檢查。
• 血管造影：在需要檢查的血管內(nèi)注入造影劑，能夠得到血管影像，更加清晰地顯示血管狹小、堵塞等病變，幫助精確定位病變位置。
• 神經(jīng)及精神檢查：腦供血不足患者可伴發(fā)失語、嗜睡、失眠等神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀，神經(jīng)及精神檢查可幫助排除神經(jīng)精神疾病的可能，以免誤診。

對于慢性腦供血不足，早期干預對于預防缺血性卒中、血管性癡呆等疾病的發(fā)生具有重要意義。積極尋找腦供血不足的病因是治療腦供血不足的關鍵。

一般治療

• 積極尋找及治療原發(fā)?。悍e極尋找腦供血不足發(fā)病原因，并對病因進行積極治療，如椎動脈型頸椎病導致的腦供血不足需積極治療頸椎??；心臟衰竭導致的腦供血不足需要積極改善心衰狀況等。
• 改善生活及飲食習慣：戒煙、戒酒、減肥，多食膳食纖維，多食魚肉等高質(zhì)量蛋白質(zhì)食物，少吃紅肉等。
• 控制相關危險因素：積極治療糖尿病、高血壓、高血脂等原發(fā)疾病，避免久坐等。

藥物治療

• 抗血小板或抗凝藥物：抗血小板和抗凝藥物可以防止腦血管血栓形成，常用藥物包括阿司匹林、氯吡格雷、華法林、達比加群、利伐沙班等。采用華法林等抗凝藥物需要嚴格遵醫(yī)囑定期監(jiān)測凝血相關指標，以免造成不良出血事件，服用阿司匹林時需要按照醫(yī)囑服藥，胃潰瘍等患者服用時需小心胃出血。
• 相關慢性病的治療藥物：堅持降血脂、降血糖、血壓控制藥物的長期合理服用。

手術治療

有部分慢性腦供血不足是由于血管狹窄造成的，若發(fā)現(xiàn)腦動脈狹窄嚴重程度達到 70% 以上時，可考慮頸動脈內(nèi)膜切除術或支架置入術等介入手術治療。

• 頸動脈內(nèi)膜剝脫術：通過手術掃除堵住血管的元兇（粥樣硬化斑塊），保證血管暢通，使腦部血液供應充足。
• 支架植入手術：對于頸部或腦部動脈狹窄嚴重超過 70% 時，可能需要接受植入支架?！爸Ъ堋笨蓳伍_狹窄的血管，擴寬血管，增加血流量，改善腦供血不足，防止腦梗塞的發(fā)生。

• 術后在從麻醉狀態(tài)清醒 6 小時后方可進食。先吃流質(zhì)食物如米湯、蔬菜湯、果汁果醬、牛奶等，1 到 2 天后逐步過渡到正常飲食。
• 日常飲食要以清淡為主，少油少鹽，忌食生冷辛辣食物，避免飽餐，七八分飽即可。少吃脂肪、膽固醇高的食物，如蛋黃、肥肉、動物內(nèi)臟（腦、肝臟、大腸）、海鮮類（蟹類、蝦、魷魚等）、巧克力、奶油蛋糕等。多吃新鮮的水果蔬菜，如西紅柿、黃瓜等。

在日常中要配合醫(yī)生積極治療、按時復診、合理飲食、規(guī)律作息、適量運動等，有利于徹底治療疾病并防止復發(fā)，具體日常注意事項如下：

• 術后注意事項
  術后保持平臥位，注意靜養(yǎng)。保持傷口敷料干燥、清潔。若接受了支架植入手術，術后要注意多喝水，可以幫助盡早排出造影劑。

• 在家用藥注意事項
  根據(jù)醫(yī)囑服用藥物，留意觀察不良反應，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮膚紫癜、牙齦出血、腸胃不適等。一般不良反應較輕，患者可忍受，若出現(xiàn)較嚴重癥狀，請及時就醫(yī)。

• 復查
  若接受了手術，在出院后 1 個月內(nèi)，進行首次復查，主要檢查血脂、肝功能等項目。

  若接受了支架置入手術，要在 9 ~ 12 個月時復查動脈造影，查看支架是否完好。

  若服用了抗凝血藥物治療，要遵醫(yī)囑定期復查凝血相關指標，防止出現(xiàn)嚴重的出血癥狀。

• 規(guī)律作息
  注意休息，盡量避免熬夜，保證充足睡眠，7 ~ 8 個小時為宜；避免情緒焦慮，可以多聽舒緩音樂，家屬要多陪伴和安撫患者。

• 其他
  糖尿病、高血壓患者，應謹遵醫(yī)囑定期監(jiān)測血壓、血糖。

  嚴格戒煙限酒，每日飲用白酒量不超過 50 毫升、葡萄酒不超過 100 毫升、啤酒不超過 300 毫升。

• 術后 1 ~ 2 天內(nèi)嚴格臥床休息，之后可在床旁輕微走動，5 天以后逐漸恢復到正?；顒印?/li>
• 平時適量鍛煉，快走、慢跑、太極拳等，每次 30 ~ 60 分鐘，每周 5 次即可。不可進行劇烈運動，防止病情復發(fā)。

• 腦供血不足初期癥狀較輕，同時缺乏有特征的表現(xiàn)，往往被忽視。若不接受正規(guī)治療，隨著病情發(fā)展可引起神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀。嚴重者可導致癡呆甚至腦梗塞，引發(fā)生命危險。
• 經(jīng)過正規(guī)治療后，大部分患者都可治愈或有效控制病情，能夠保證生活質(zhì)量不受影響。有腦供血不足的患者，在日常生活中，要防止癡呆、腦梗塞等危險的發(fā)生。