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葉成榮主任醫(yī)師 安徽省皖南康復(fù)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 好，這個(gè)朋友的問題是，請(qǐng)問腦內(nèi)散在的缺血變性灶是怎么回事？病人有糖尿病，請(qǐng)問怎么治療？需要吃什么藥？肝炎嗎？ 這個(gè)問題啊，非常的這個(gè)普普遍啊，很多人都有一點(diǎn)疑問啊，這個(gè)呢也不怪大家。 因?yàn)槲覀冞@個(gè)可能專業(yè)上面啊，可能有些報(bào)告啊，還是有一些分歧，特別是我們影像科他出了報(bào)告，呃，可能看到你這些有些病灶，它就報(bào)你是缺血病灶，有的不一定是缺血灶，有的可能我們叫統(tǒng)稱為腦白質(zhì)病變，就是你的磁共振上面看到有個(gè)白點(diǎn)啊，幾個(gè)地方?jīng)]有正常組織外面出現(xiàn)了一些白點(diǎn)，我們叫變性，或者腦白質(zhì)變性，或者叫脫髓鞘病變是吧，就是。 怎么去形容呢？就是你比方說我們一平這個(gè)身上有一層皮膚，對(duì)吧，年齡大了或者受傷了以后，可能皮膚或者其他原因的皮膚地方出現(xiàn)一些問題，比方說長了個(gè)痣啊，或者說皮膚掉了一點(diǎn)啊，或者是是是是，或者是這個(gè)地方皮膚的話，這個(gè)出現(xiàn)個(gè)什么血管，血管瘤，如這些東西，還有就是說皮膚的老化在磁共振底下。 都可以看到一些問題，這個(gè)大家心心里也可以理解了，我們隨著這種年齡的增加，加上你有可能有些高血壓，糖尿病啊，大腦肯定不像年輕時(shí)候大腦一樣，哎，磁共振呢，它又是個(gè)很敏感的這個(gè)設(shè)備，它就可以準(zhǔn)確的抓到哪些2024年03月03日
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石勁松主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 啊，這個(gè)問題還是問做核磁腦內(nèi)散在缺水道怎么治療，嗯，這個(gè)核磁檢查發(fā)現(xiàn)這種散在的缺血道，這個(gè)沒有什么好辦法治療，主要還是看您的危險(xiǎn)因素，剛才我說了看有沒有這種腦血管病的危險(xiǎn)因素，長期的高血壓，糖尿病，高血脂啊，這些的危險(xiǎn)因素，如果有的話，就是控制些危險(xiǎn)因素啊，啊針對(duì)這種缺血灶，這個(gè)一旦已經(jīng)形成了，這個(gè)是沒有什么治療的辦法呢，只能說防止它這種這種取水灶越來越多，那就是咱們說剛才我說的控制一些危險(xiǎn)因素。 啊，戒掉你那個(gè)比如說有長期吸煙這種情況啊，抽煙是要戒煙的啊，控制那種腦血管病的危險(xiǎn)因素。2023年06月02日78
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陳黔妹副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 西比林治療什么樣的腦供血不足？ 適合服用嗎？怎么怎么用量。 呃，西比林當(dāng)，呃，它主要是擴(kuò)張，我們叫我們叫椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)啊，特別是供應(yīng)小腦啊，這個(gè)腦干這些地方的血液的，它是效果比較好的，這些這些地方的缺血吧，一般會(huì)引起頭暈是吧，引起頭暈頭疼。 嗯，劑量的話，一般來說都是晚上吃，吃一片到兩片。 嗯，但是咱們這個(gè)7 : 0不準(zhǔn)長期吃藥啊，一般是吃兩三個(gè)月藥就可以了，就說長期吃的話，它可能會(huì)出現(xiàn)別的一些副作用，我們說最常見的副作用就是引起這個(gè)抑郁，再一個(gè)有些人可能會(huì)出現(xiàn)這個(gè)。 椎體外斜的癥狀就是類似于帕金森綜合征一樣的癥狀。 嗯，我們以前也是見過有這樣的病人的，是心病量量比較大啊，他甚至一天吃兩次到三次啊，吃了幾個(gè)月以后就出現(xiàn)這個(gè)，呃，不能動(dòng)了，僵硬了。 嗯，所以一定要注意這個(gè)用法和用量。2023年04月22日74
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白苗副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 嗯，磁共振檢查出兩側(cè)額葉皮下少許小缺血灶，住院六天，血壓血糖血脂都查了，都沒有問題，該怎么治療？嗯，這是今天我碰到的第二個(gè)額葉下的少量的缺血灶了吧，嗯，就是我我說的常見的應(yīng)該都查了，血壓，血壓血脂是最常見的，另外一個(gè)呢，就是有沒有吸煙，有沒有飲酒，就是一些腦血管病人不常見的危險(xiǎn)因素啊，包括有沒有睡眠中打呼嚕，睡眠中打鼾，還有呢，就是抽血化驗(yàn)的常見的腦血管病相關(guān)的危險(xiǎn)因素，同性半胱氨酸這些有沒有問題，因?yàn)樗加锌赡芎瓦@個(gè)缺血有關(guān)系啊。2023年04月06日75
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王夢(mèng)陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 神經(jīng)內(nèi)科 治療啊，我們說一下這個(gè)缺血灶怎么治療，有頭暈頭痛。 那么缺血灶其實(shí)根據(jù)嚴(yán)重程度，那這個(gè)大小還有部位。 那么肯定他的這個(gè)嚴(yán)重程度，癥狀都不一樣啊。 這個(gè)缺血灶長在什么地方？ 現(xiàn)在這個(gè)核磁共振啊，這個(gè)還有CT經(jīng)常被一些醫(yī)院過度報(bào)告啊，什么叫過度報(bào)告啊，上面有一些特別小的，比那個(gè)芝麻粒還小的一些小腔隙灶。 那個(gè)有可能不是腦梗，也不是什么腦缺血。 可能是脫髓鞘。 特別是年輕人啊。 啊，你要說五五十歲以后啊，那個(gè)可能是吃雪糕。 但你說二三十歲也長一大堆缺血灶，這沒法解釋啊，很有可能就是先天就有的一些。 脫髓鞘啊。 跟一些免疫因素缺氧有關(guān)系。 啊，這種呢是比較穩(wěn)定的啊，所以不用特別的焦慮。 那你要說五六十歲了，你長缺血灶了啊，那就就是這種小血管導(dǎo)致的缺血呢。 吃阿司匹林通常效果不好。 我們說阿司匹林呢，主要針對(duì)那種比較中大型，血管比較粗的，抑制血小板的形成。 那種特別細(xì)的那種微循環(huán)，需要用一些改善微循環(huán)的藥物，比如說銀杏葉。 啊，它能擴(kuò)張微循環(huán)，擴(kuò)張血管，增加這個(gè)。 血管壁的通透性。 呃，另外還可以這些這類的患者還可以用啊2023年03月18日171
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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科 啊。 行，這個(gè)朋友問了一個(gè)，就是雙側(cè)額葉白芷區(qū)少許的慢血缺血灶怎么治療啊，這個(gè)問題非常好，這個(gè)問題也非常好，因?yàn)槲覀兘?jīng)常做完核磁以后，發(fā)現(xiàn)這個(gè)雙側(cè)的這個(gè)皮質(zhì)下啊，就是白質(zhì)這個(gè)地方有一些缺血灶。 我第一個(gè)就是想回答的是，這個(gè)有可能不是疾病啊，就是缺血灶呢，對(duì)于嗯，白質(zhì)和灰質(zhì)，我這邊也跟大家分享一下，什么叫白質(zhì)，什么叫灰質(zhì)，腦灰質(zhì)是我們呃神經(jīng)元的這個(gè)，這個(gè)中樞白質(zhì)呢，相當(dāng)于我們中樞它發(fā)出的這個(gè)信號(hào)的一個(gè)，像這個(gè)光纜一樣，像這個(gè)光纜一樣。 這個(gè)光纜呢，它有像電線一樣，它有里邊的銅絲和外邊的這個(gè)金膠皮來包裹這個(gè)銅絲，這個(gè)白質(zhì)就是外邊那個(gè)膠皮啊，白質(zhì)病變呢，有可能是這個(gè)膠皮松動(dòng)了啊，有點(diǎn)軟化，有點(diǎn)軟化了，這個(gè)呢。 不是很嚴(yán)重，而且尤其是您這個(gè)白紙病變不是很嚴(yán)重，他說少許，這就需要我們注意控制好，我剛才跟大家說的血壓血糖血脂，這個(gè)呢可能是提示啊，有可能以后會(huì)有腦血管病，但大部分人是。 嗯，沒有太大問題的，尤其是要結(jié)合您的年齡，如果是三十四十歲。 這個(gè)出現(xiàn)的可能就有點(diǎn)兒早，五六十歲的少許，呃，這個(gè)五六十歲的這些朋友，他可能都會(huì)有一點(diǎn)七八十歲啊，因?yàn)檫@個(gè)白質(zhì)病變，它是一種老化的2023年02月03日128
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馬濤副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 ????高壓氧艙治療促醒是指在大于1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓氧艙內(nèi)間斷吸入100%氧的治療方法。臨床實(shí)踐證明高壓氧可以：●糾正腦缺氧，維持神經(jīng)細(xì)胞的能量供應(yīng)?！窠档惋B內(nèi)壓，減輕腦水腫?！窀纳颇X微循環(huán)?！窀纳颇X干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)功能，故具有促進(jìn)昏迷覺醒的功效。目前認(rèn)為高壓氧治療開始越早效果越好。高壓氧什么時(shí)機(jī)做最合適？???由于受到嚴(yán)重的腦損傷，在急性期主要是以搶救生命和維持顱內(nèi)壓穩(wěn)定為主一般平均約14天。急性期過后，只要生命體征平穩(wěn)，無做高壓氧的禁忌癥，就可以進(jìn)行高壓氧治療，高壓氧“早做早獲益”。甚至對(duì)于一些不能脫離呼吸機(jī)的患者我們也積極給與早期高壓氧治療。每次做多長時(shí)間的高壓氧更好？需要多少療程？是否有限制？???高壓氧是重癥顱腦外傷昏迷患者重要的治療手段之一。吸氧時(shí)間為20分鐘×3，中間間隔休息5分鐘，每日一次，10次為一個(gè)療程，連續(xù)三個(gè)療程后休息一周。最長治療10個(gè)療程，最短1個(gè)療程。高壓氧不是時(shí)間越長越好，長時(shí)間、高流量和高濃度給養(yǎng)，會(huì)導(dǎo)致二氧化碳滯留更嚴(yán)重，可發(fā)生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。有些醫(yī)生認(rèn)為吸入高壓氧有副作用，會(huì)導(dǎo)致腦萎縮，是真的嗎？???吸高壓氧治療會(huì)出現(xiàn)如下的并發(fā)癥如氣壓傷、氧中毒、減壓病和導(dǎo)致近視或白內(nèi)障等，只要我們正確的把握指征和禁忌癥就很少發(fā)生。但吸高壓氧會(huì)導(dǎo)致大腦萎縮，并沒有這方面的直接證據(jù)，但過頻率的高壓氧會(huì)導(dǎo)致過氧化對(duì)組織產(chǎn)生損傷。2022年12月27日244
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楊中華主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)病學(xué)中心 美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）于1989年發(fā)布了第一份臨床預(yù)防服務(wù)指南。這篇最初指南包含了一項(xiàng)推薦意見，認(rèn)為年齡＞=40歲且有冠狀動(dòng)脈危險(xiǎn)因素和低出血風(fēng)險(xiǎn)的男性應(yīng)“考慮（consider）”把阿司匹林預(yù)防作為心血管病的一級(jí)預(yù)防措施。該推薦意見的唯一依據(jù)是兩項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)，其中研究參與者均為男性醫(yī)生。從那時(shí)起，USPSTF在多個(gè)場(chǎng)合更新了其關(guān)于阿司匹林一級(jí)預(yù)防的立場(chǎng)，其發(fā)展軌跡是曲折的。1996年，經(jīng)過進(jìn)一步審議，USPSTF重新審議了證據(jù)，并得出結(jié)論，有害和有益之間的平衡過于接近，以至于無法證明廣泛推薦的合理性。2002年，在發(fā)表了3項(xiàng)更具代表性的研究人群的試驗(yàn)后，工作組強(qiáng)烈推薦臨床醫(yī)生應(yīng)該與冠心病高風(fēng)險(xiǎn)的人群討論是否使用阿司匹林進(jìn)行藥物預(yù)防，并建議通過風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器以及采用具有估計(jì)獲益和危害功能的表格來制訂決策。值得注意的是，措辭“強(qiáng)烈建議”僅指與患者進(jìn)行討論，而不是常規(guī)使用阿司匹林。2009年，USPSTF更進(jìn)了一步，根據(jù)心肌梗死、卒中和胃腸道出血的估計(jì)10年風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)烈而具體地推薦鼓勵(lì)對(duì)廣泛的成年人（45-79歲的男性；55-79歲的女性）進(jìn)行阿司匹林預(yù)防；這些估計(jì)在年齡和性別表中有詳細(xì)說明。但2016年，USPSTF改變了推薦意見。它縮小了阿司匹林預(yù)防的合格候選人的年齡范圍，并明確推薦僅對(duì)10年心血管病風(fēng)險(xiǎn)超過10%、預(yù)期壽命超過10年且不增加出血風(fēng)險(xiǎn)的人群考慮服用阿司匹林。2016年的推薦聲明還首次提到預(yù)防結(jié)直腸癌是一種潛在的益處。在本期《JAMA》上，USPSTF報(bào)告了其最新的推薦聲明，鐘擺的擺向開始遠(yuǎn)離阿司匹林的一級(jí)預(yù)防：該指南不推薦任何人常規(guī)服用預(yù)防性阿司匹林。本次更新特別勸告＞=60歲的人群不要啟動(dòng)阿司匹林治療（USPSTF分級(jí)系統(tǒng)，D級(jí)推薦）。然而，對(duì)于那些年齡在40歲至59歲之間，10年心血管風(fēng)險(xiǎn)＞=10%的患者，該指南建議臨床醫(yī)生和患者就啟動(dòng)阿司匹林預(yù)防做出個(gè)體化決定。這是一項(xiàng)C級(jí)推薦，定義為“根據(jù)專業(yè)判斷和患者喜好，有選擇地向個(gè)體化的患者提供這項(xiàng)推薦意見。至少有中等程度的確定性：凈獲益很小?！边@些新推薦意見的基于一項(xiàng)最新的綜述，其中納入了11項(xiàng)小劑量阿司匹林（劑量為100mg/d或以下）一級(jí)預(yù)防隨機(jī)試驗(yàn)。該綜述顯示，服用阿司匹林4至10年后，主要心血管事件相對(duì)減少10%（但死亡率沒有降低），主要出血事件相對(duì)增加44%。然而，各試驗(yàn)在復(fù)合和個(gè)體心血管結(jié)局方面的絕對(duì)差異為從每100名阿司匹林使用者減少2.5次事件到增加1.2次事件；對(duì)于復(fù)合和個(gè)體大出血事件，絕對(duì)差異為從每100例減少0.07個(gè)事件到增加1.0個(gè)事件。USPSTF還審查了結(jié)直腸癌的結(jié)局，發(fā)現(xiàn)證據(jù)不足以將預(yù)防結(jié)直腸癌納入利弊評(píng)估。從2016年到當(dāng)前版本的指南，一個(gè)重要進(jìn)展是，2018年公布了3項(xiàng)關(guān)于阿司匹林一級(jí)預(yù)防的大型安慰劑對(duì)照隨機(jī)臨床試驗(yàn)，共納入了47000多名患者，隨訪5至7年。ARRIVE試驗(yàn)納入了＞=55歲并且有多種危險(xiǎn)因素（但不包括糖尿病）的人群，估計(jì)10年心血管病風(fēng)險(xiǎn)為17%；該研究沒有發(fā)現(xiàn)阿司匹林心血管獲益的證據(jù)，但增加了胃腸道出血的風(fēng)險(xiǎn)（較小的統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性）。ASPREE試驗(yàn)納入了＞=65歲的人群（有或沒有心血管危險(xiǎn)因素）；研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林沒有明顯的心血管獲益，死亡率顯著增加0.7個(gè)百分點(diǎn)，嚴(yán)重出血增加1個(gè)百分點(diǎn)。ASCEND試驗(yàn)僅納入了糖尿病患者（40歲或以上）；研究發(fā)現(xiàn)，心血管事件減少1個(gè)百分點(diǎn)，大出血增加1個(gè)百分點(diǎn)?？梢哉f，這3項(xiàng)最近的試驗(yàn)，納入在新推薦聲明的11項(xiàng)試驗(yàn)中，應(yīng)該具有特別的重要性。與較老的試驗(yàn)相比，這些試驗(yàn)是在更現(xiàn)代的人群中進(jìn)行的，他們的血壓和血脂控制可能更好，吸煙率更低。綜上所述，這些近期的試驗(yàn)對(duì)阿司匹林在當(dāng)前實(shí)踐中的凈獲益提出了質(zhì)疑。新USPSTF推薦聲明的三個(gè)方面值得額外說明。首先，這些推薦意見明確提到了啟動(dòng)阿司匹林治療（initiationofaspirin）。因此，對(duì)已經(jīng)服用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防患者的管理沒有明確的指導(dǎo)。根據(jù)一項(xiàng)具有全國代表性的調(diào)查，在2019年估計(jì)有28%的＞=40歲的成年人（以及70歲或以上的人中的46%）正在使用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，因此這一遺漏是不幸的。在一份簡短聲明中，USPSTF的作者指出根據(jù)微模擬模型，“對(duì)于已經(jīng)服用阿司匹林的患者……考慮在75歲左右停止使用阿司匹林可能是合理的”。雖然沒有說明，但作者可能是指60歲之前開始服用阿司匹林的人群。但應(yīng)該關(guān)注55歲時(shí)心血管風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn)相同的兩類人群：一名患者開始服用阿司匹林，另一名患者不服用，當(dāng)他們都在60歲時(shí)向臨床醫(yī)生征求進(jìn)一步的建議?？紤]到指南推薦不要在60歲時(shí)開始服用阿司匹林，因?yàn)槌^60歲后沒有任何凈獲益，這樣就產(chǎn)生了兩個(gè)詭異的結(jié)果，也就是為什么第一個(gè)人應(yīng)該繼續(xù)服用阿司匹林直到75歲，而第二個(gè)人不應(yīng)該開始服用阿司匹林。其次，根據(jù)美國心臟病學(xué)會(huì)和美國心臟協(xié)會(huì)（ACC/AHA）廣泛使用的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)工具-計(jì)算器，40至59歲人群中開始阿司匹林治療的決策在很大程度上取決于心血管事件的10年風(fēng)險(xiǎn)。USPSTF的作者承認(rèn)，在幾項(xiàng)外部驗(yàn)證研究中，計(jì)算器過度預(yù)測(cè)了心血管風(fēng)險(xiǎn)，他們提醒臨床醫(yī)生，心血管風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)“在個(gè)體水平上不精確且不完美”。產(chǎn)生這一不確定性的原因是，指南采用10%心血管風(fēng)險(xiǎn)的閾值與啟動(dòng)阿司匹林治療的個(gè)體化決策之間存在沖突。將數(shù)據(jù)填入ACC/AHA計(jì)算器，并產(chǎn)生了一個(gè)特定的百分比概率，似乎為臨床醫(yī)生和患者帶來了一種精確感，但是這是一種誤導(dǎo)，盡管很誘人。第三，在個(gè)性化決策的過程中，應(yīng)該理解所謂的估計(jì)的絕對(duì)獲益和有害（承認(rèn)其不精確性）。上述這些簡要描述的估計(jì)值在單獨(dú)的證據(jù)綜述（表2）中有詳細(xì)說明，但在推薦聲明中沒有詳細(xì)說明。相反，推薦聲明包括一個(gè)來自決策分析模型的表格（文章中的表2），顯示阿司匹林治療的凈獲益，表示為生命年和質(zhì)量調(diào)整生命年（QALYs）/1000人（根據(jù)年齡，性別和10年風(fēng)險(xiǎn)）。這種凈獲益的表達(dá)具有將心血管結(jié)局和出血結(jié)局折疊成單一生活質(zhì)量指標(biāo)的優(yōu)點(diǎn)。然而，當(dāng)與個(gè)體化患者進(jìn)行討論時(shí)，將結(jié)局表達(dá)為QALY/1000人可能是有問題的。臨床醫(yī)生應(yīng)該如何使用這個(gè)新的推薦聲明？對(duì)于60歲以上的患者，臨床醫(yī)生不應(yīng)啟動(dòng)阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防；臨床醫(yī)生沒有必要發(fā)起關(guān)于阿司匹林預(yù)防的討論，除非在詢問患者是否已經(jīng)根據(jù)自己的決定服用阿司匹林的時(shí)候。2018年的3項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)也為已經(jīng)服用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防的該年齡組患者停用阿司匹林提供了間接支持。對(duì)于40至59歲的患者，C級(jí)推薦的定義是關(guān)鍵。在聲明中，比如可以“根據(jù)專業(yè)判斷和患者偏好”選擇性地提供C級(jí)干預(yù)，USPSTF允許臨床醫(yī)生在是否以及何時(shí)開始討論該年齡組患者的阿司匹林預(yù)防方面保持一定的自由度。當(dāng)進(jìn)行這些討論時(shí)，“個(gè)體化”是什么？對(duì)于“除非有強(qiáng)有力的證據(jù)支持，否則不要為我開藥”的患者而言，不應(yīng)該開始阿司匹林預(yù)防，而那些傾向于預(yù)防干預(yù)的患者（即使處在邊緣狀態(tài)的患者）可以合理地選擇服用阿司匹林。其他患者對(duì)純粹為了預(yù)防而服用（或不服用）藥物沒有明顯的偏好，他們不愿意深思熟慮；這些患者經(jīng)常要求值得信賴的臨床醫(yī)生為他們做出決定。但對(duì)于這些“其他患者“而言，個(gè)體化決策意味著詳細(xì)的討論和期望臨床醫(yī)生能夠自信地預(yù)測(cè)特定患者是否會(huì)從阿司匹林中獲益。但是，這個(gè)目標(biāo)是虛幻的，臨床醫(yī)生不應(yīng)該假裝。對(duì)于這類患者，最好的方法是讓臨床醫(yī)生了解阿司匹林一級(jí)預(yù)防的數(shù)據(jù)。仔細(xì)閱讀新的USPSTF指南及證據(jù)回顧，并熟悉最近的3項(xiàng)阿司匹林試驗(yàn)，是為解決這些臨床問題做好準(zhǔn)備的好方法。文獻(xiàn)出處：JAMA.2022Apr26;327(16):1552-1554.doi:10.1001/jama.2022.2460.ShouldPatientsTakeAspirinforPrimaryCardiovascularPrevention?:UpdatedRecommendationsFromtheUSPreventiveServicesTaskForce2022年11月14日94
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腦供血不足相關(guān)科普號(hào)
鄭雅麗醫(yī)生的科普號(hào)
鄭雅麗 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
耳科
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馬任飛醫(yī)生的科普號(hào)
馬任飛 主任醫(yī)師
臨夏州人民醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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吳雄楓醫(yī)生的科普號(hào)
吳雄楓 主治醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院
腦血管病中心
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