腦棘球蚴病

人體感染包蟲病是細(xì)粒棘球絳蟲棘球蚴引起的一種慢性腦、肝、肺、心腎等部位的寄生蟲病，腦包蟲占包蟲病病人的1%左右。本病的傳染源為狗。主要癥狀有顱內(nèi)占位效應(yīng)，并可對腦室系統(tǒng)壓迫和梗阻，以至于顱內(nèi)壓增高，以及局灶性癥狀如：偏癱、失語、偏身感覺障礙等以及癲癇發(fā)作。發(fā)病原因本病的傳染源為狗。在流行地區(qū)的羊群常感染有包蟲病，當(dāng)?shù)厝藗兂Ｒ匝蚧蚱渌倚蟮膬?nèi)臟喂狗，包蟲在狗的小腸內(nèi)發(fā)育為成蟲即：細(xì)棘球絳蟲。蟲卵隨狗糞排出體外，人和狗接觸密切，借污染的手指或飲食吞入蟲卵而感染。發(fā)病機(jī)制細(xì)粒棘球絳蟲的蟲卵隨狗的糞便排出，污染牧場、蔬菜、飲水、土壤、皮毛，人吞食污染蟲卵的食物后，蟲卵在十二指腸孵化成六鉤蚴，經(jīng)腸內(nèi)消化，六鉤蚴蟲脫殼逸出，借助六個(gè)小鉤吸附于腸粘膜，然后穿過腸壁靜脈而進(jìn)入門靜脈系統(tǒng)，隨血流到肝臟及肺中發(fā)育成包蟲囊。由于頸內(nèi)動脈較粗，因此，幼蟲常易進(jìn)入顱內(nèi)，特別是大腦中動脈分布區(qū)，其中以頂葉、額葉多見，小腦、腦室及顱底少見，包蟲囊有微白色半透明包膜，其中充滿無色透明的囊液，外觀與腦脊液極為類似。病理生理包蟲囊分內(nèi)外兩層，內(nèi)囊即包蟲囊，外囊為腦組織形成的一層纖維包膜，二者之間輕度粘連，其中含有血管，供給營養(yǎng)。多數(shù)幼蟲5年左右死亡，但不少則繼續(xù)生長成巨大囊腫，容積從數(shù)百至數(shù)千毫升不等。囊壁由角皮層與生發(fā)層兩層組成。囊液含有毒白蛋白、囊腫破裂、囊液漏出時(shí)，常產(chǎn)生不同程度的過敏性反應(yīng)。病理生理包蟲囊分內(nèi)外兩層，內(nèi)囊即包蟲囊，外囊為腦組織形成的一層纖維包膜，二者之間輕度粘連，其中含有血管，供給營養(yǎng)。多數(shù)幼蟲5年左右死亡，但不少則繼續(xù)生長成巨大囊腫，容積從數(shù)百至數(shù)千毫升不等。囊壁由角皮層與生發(fā)層兩層組成。囊液含有毒白蛋白、囊腫破裂、囊液漏出時(shí)，常產(chǎn)生不同程度的過敏性反應(yīng)。臨床表現(xiàn)1、原發(fā)型棘球蚴逐漸增大，造成顱內(nèi)占位效應(yīng)，并對腦室系統(tǒng)壓迫和梗阻，以至顱內(nèi)壓增高。由于包蟲囊腫擴(kuò)張性生長，刺激大腦皮層，引起癲癇發(fā)作，囊腫較大的出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，視力減退和視乳頭水腫等，依囊腫所在部位產(chǎn)生局灶性癥狀如偏癱、失語、偏身感覺障礙等，主要臨床特點(diǎn)是顱內(nèi)壓增高和癲癇發(fā)作。2、繼發(fā)型癥狀比較復(fù)雜，一般分為原發(fā)棘球蚴破入心內(nèi)期，潛伏靜止期和顱內(nèi)壓增高期。繼發(fā)棘球蚴破入心內(nèi)，由于大量棘球蚴的內(nèi)容物突然進(jìn)入血液，可出現(xiàn)虛脫，呼吸急迫，心血管功能障礙以及過敏性反應(yīng)等癥狀，由于棘球蚴不斷長大，且系多個(gè)，分布廣泛，所以該型臨床特點(diǎn)與腦轉(zhuǎn)移瘤相似。疾病癥狀顱內(nèi)壓增高頭痛、惡心、嘔吐，視力減退和視乳頭水腫等，刺激皮層癲癇發(fā)作，以及局灶性癥狀如偏癱、失語、偏身感覺障礙等，主要臨床特點(diǎn)是顱內(nèi)壓增高和癲癇發(fā)作。診斷鑒別檢查診斷1、血液半數(shù)病人嗜酸性粒細(xì)胞增多，偶可達(dá)70%，包蟲囊腫破裂或手術(shù)后，嗜酸性粒細(xì)胞?？娠@著增高。2、皮內(nèi)試驗(yàn)?zāi)乙嚎乖?.1ml注射前臂內(nèi)側(cè)，15-20分鐘后觀察反應(yīng)，陽性者局部出現(xiàn)紅色丘疹，可有偽足，若血內(nèi)有足量抗體，延遲反應(yīng)不出現(xiàn)，皮內(nèi)試驗(yàn)陽性率在80-95%之間，但可有假陽性。3、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)70-90%包蟲病呈陽性反應(yīng)，囊腫穿破、手術(shù)近期或繼發(fā)感染，陽性率可提高，囊腫完全摘除后數(shù)月補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)可轉(zhuǎn)陰，若包蟲囊手術(shù)摘除后1年，本試驗(yàn)仍陽性，視為復(fù)發(fā)。4、X線平片顱骨包蟲病變從板障開始，破壞顱骨，并且容易破出骨板，形成顱內(nèi)、外軟組織腫塊，顱骨局限或廣泛的多囊或單囊形態(tài)的膨脹性病變。多囊型呈葡萄串樣，單囊型內(nèi)板移位、硬腦膜移位及鈣化，囊腫本身也可鈣化。局限于顱底者缺少單囊或多囊特點(diǎn)，而呈骨質(zhì)硬化表現(xiàn)，一般均無骨膜反應(yīng)。腦包蟲囊腫產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高，后床突骨質(zhì)吸收，蝶鞍擴(kuò)大，小兒可出現(xiàn)指壓痕，顱骨菲薄，甚至顱骨缺損，包蟲囊腫疝出顱外。還可出現(xiàn)松果體移位，淺表囊腫致鄰近顱骨局限外凸，骨板變薄，有時(shí)平片上顯示弧形線狀、環(huán)狀或蛋殼狀及團(tuán)塊狀鈣化，如發(fā)現(xiàn)這種征象，可以定性。5、腦血管造影腦包蟲囊腫常見于大腦中動脈供血區(qū)，尤以頂葉多，腦血管造影最能顯示這種幕上的囊腫病變，造成周圍血管弧狀移位。一般表現(xiàn)為囊腫部位無血管區(qū)，囊腫周圍血管弧形受壓、移位、環(huán)繞無血管區(qū)呈“手抱球”征象，腦血管牽直變細(xì)，管徑一致，似“蜘蛛足”樣征及顱內(nèi)壓增高。6、頭顱CT腦內(nèi)圓形或類圓形囊腫，邊界銳利（偶爾有不完整的薄殼狀鈣化）。無囊周水腫，無周邊強(qiáng)化，占位征象明顯，囊內(nèi)容物水樣密度，一般不能分辨子囊，鄰近部位出現(xiàn)多個(gè)囊腫應(yīng)考慮囊腫破裂。7、頭顱MRI斷層形態(tài)同CT，殼狀鈣化無信號，囊內(nèi)液體信號同腦脊液或稍高于腦脊液，含有較大子囊的包蟲囊腫，因子囊液較母囊液密度低，顯示出母囊內(nèi)子囊的數(shù)量及排列情況，可以確診。疾病鑒別1、顱內(nèi)腫瘤腦包蟲病所致的顱內(nèi)壓增高和定位癥狀與顱內(nèi)腫瘤相似，常誤診為顱內(nèi)腫瘤而手術(shù)，故對來自流行區(qū)有顱內(nèi)壓增高的病人，應(yīng)高度警惕，須作詳細(xì)而全面的體檢，特別注意是否伴有肝臟或肺臟包蟲，必要時(shí)作包蟲卡松尼皮內(nèi)試驗(yàn)和各種免疫學(xué)檢查，CT及MRI檢查可以確診。2、顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫其一般認(rèn)為是胚胎期蛛網(wǎng)膜發(fā)育不良所致，在兒童和青壯年中發(fā)病率高，常好發(fā)于腦池相關(guān)部位，如側(cè)裂池等。CT和MRI檢查表現(xiàn)為邊界光滑的低密度、低信號囊性病變，密度或信號與腦脊液相同，無鈣化，囊內(nèi)長T1長T2無強(qiáng)化。3、腦部其他寄生蟲病3.1腦囊蟲病與腦包蟲病具有共同的臨床癥狀如顱內(nèi)壓增高、癲癇發(fā)作和定位體征等，但囊蟲病可伴有皮下結(jié)節(jié)，切取后鏡檢可明確診斷。腦CT及MRI對絕大部分囊腫能作出準(zhǔn)確的診斷，對于囊泡型腦囊蟲，尤其是巨大的單發(fā)囊泡型囊蟲，因其CT及MRI表現(xiàn)基本一致容易誤診。但囊泡型腦囊蟲并有時(shí)合并有其他類型的囊蟲影像。腦包蟲囊腫較腦囊蟲囊腫更圓，幾成正圓形。術(shù)中包蟲囊壁呈乳白色、粉皮樣，厚約2mm左右，腦囊蟲囊泡囊壁菲薄透明。3.2腦肺吸蟲大都伴有肺部及其他部位的病變，通常腹部癥狀出現(xiàn)最早，肺部癥狀次之。從鐵銹色痰中找到蟲卵和夏克雷登氏結(jié)晶，結(jié)合肺部X線片，塊狀典型肺吸蟲改變，不難鑒別。3.3腦血吸蟲病晚期病人表現(xiàn)為血吸蟲性肉芽腫，其反應(yīng)性廣泛性腦水腫。顱內(nèi)壓增高明顯，常伴有偏癱、偏身感覺障礙、失語等定位征象，有類似腦包蟲病之處，病人一般來自于流行區(qū)，有涉水史，肝及腸道受累顯著，糞便沉淀和孵化可查到蟲卵和毛蚴。乙狀結(jié)腸鏡檢查可見結(jié)腸粘膜淺表潰瘍、息肉、疤痕等病變，取組織活檢，查到蟲卵陽性率高。疾病治療手術(shù)治療手術(shù)為根治的唯一療法。根據(jù)CT或MRI定位，將包蟲囊小心分離后完整摘除。注意勿要將囊壁弄破，以免囊液外溢，使囊內(nèi)頭節(jié)種植造成復(fù)發(fā)或過敏性休克。如術(shù)中包蟲囊腫破裂，可用過氧化氫、大量生理鹽水沖洗，術(shù)后應(yīng)用吡喹酮或丙硫咪唑口服，以防止種植病灶的出現(xiàn)。傳染性幾類傳染?。罕悅魅静魅驹矗焊腥景x病的狗傳播途徑：細(xì)粒棘球絳蟲的蟲卵隨狗的糞便排出，污染牧場、蔬菜、飲水、土壤、皮毛，人吞食污染蟲卵的食物后，蟲卵在十二指腸孵化成六鉤蚴，經(jīng)腸內(nèi)消化，六鉤蚴蟲脫殼逸出，借助六個(gè)小鉤吸附于腸粘膜，然后穿過腸壁靜脈而進(jìn)入門靜脈系統(tǒng)，隨血流到肝臟及肺中發(fā)育成包蟲囊。顱內(nèi)包蟲有兩種類型：1、原發(fā)性棘球蚴，蚴蟲經(jīng)肝、肺、頸內(nèi)動脈至顱內(nèi)產(chǎn)生包蟲囊。2、繼發(fā)棘球蚴，系原發(fā)包蟲破裂，包蟲囊碎片、子囊、原頭蚴等進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)而達(dá)到顱內(nèi)種植，此型一般多發(fā)。

【概述】包蟲?。╡chinococcosis）是人類感染棘球絳蟲的幼蟲而引起的疾病。以肝包蟲病多見。當(dāng)人吞食了細(xì)粒棘球絳蟲的蟲卵后，蟲卵內(nèi)的六鉤蚴在胃腸道脫殼而出，穿過腸壁隨血流至肝、心、肺以及全身的組織和器官，發(fā)育成棘球蚴（又稱包蟲）而致病。腦包蟲?。╟erebral echinococcosis）又稱腦棘球蚴病，是狗絳蟲（細(xì)粒棘球絳蟲）的蚴蟲侵入顱內(nèi)，形成包蟲囊腫所致。本病主要見于畜牧區(qū)，在我國西北、內(nèi)蒙、西藏、四川西部、陜西、河北等地均有散發(fā)。占包蟲病的1％~3％?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】犬絳蟲寄生于犬的小腸內(nèi)，蟲卵隨糞便排出，污染飲水和蔬菜。人及羊、牛、馬、豬等為中間宿主。蟲卵在人的十二指腸孵化成六鉤蚴蟲后，穿入門靜脈，隨血至肝、肺、腦等處，數(shù)月后發(fā)育成包蟲囊腫。腦包蟲病常為單發(fā)，多位于大腦中動脈供血區(qū)，額頂葉，但亦可見于小腦、腦室和顱底等處。多數(shù)包蟲于數(shù)年后死亡，囊壁鈣化，少數(shù)可繼續(xù)生長，形成巨大囊腫?！驹\斷要點(diǎn)】臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高；癲癎發(fā)作及局限性神經(jīng)系體征。病程呈緩慢發(fā)展。顱內(nèi)壓增高后出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。局灶性體征取決于囊腫所在部位，常見的如單癱、偏癱、偏身感覺障礙、失語等，癲癎亦常為部分性發(fā)作。幼兒額頂區(qū)包蟲病尚可出現(xiàn)對側(cè)、偏側(cè)發(fā)育障礙，患側(cè)顱骨隆凸或局部顱骨變薄變軟。影像學(xué)檢查顱骨平片可見一周邊卷渦壓跡，甚至出現(xiàn)顱骨缺損、弧形鈣化囊壁或鈣化斑。CT掃描可見低密度區(qū)的巨大球形囊腫。MRI的表現(xiàn)與CT相似，其內(nèi)容物的信號改變和腦脊液相似，還可顯示于囊和頭節(jié)，在T1加權(quán)像時(shí)表現(xiàn)為高信號影，鈣化則不易顯示。鑒別診斷根據(jù)生活于牧區(qū)，有與犬、羊接觸史，肝或肺部有包蟲病，再出現(xiàn)腦局灶癥狀和（或）顱內(nèi)壓增高，即應(yīng)考慮本病。包囊液皮內(nèi)試驗(yàn)、血、腦脊液包囊蟲補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽性有助于確診；CT與MRI對定位有價(jià)值。本病特別應(yīng)與表現(xiàn)極相類似的腦腫瘤等鑒別?！局委煾攀觥克幬镏委煂Πx巨大囊腫，手術(shù)為根治的惟一方法?？稍趦蓪幽冶谥g注入鹽水漂浮法小心地完整摘除內(nèi)囊。如不慎將囊液外溢，則可引起過敏性休克及頭節(jié)移植復(fù)發(fā)。此外，尚有建議可用以下藥物：①硫苯咪唑（fenbendazole）：每次750mg，每日2次，連用42d；②甲苯咪唑（mebendazole）：每次400~600mg，每日3次，連用21~30d；③阿苯噠唑（albendazole）：每次400mg，每日2次，連用30d；④吡喹酮：亦可用于不能手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)者。對癥治療：對癲癎發(fā)作及顱內(nèi)壓增高者亦應(yīng)分別給予抗癲癎藥物及脫水劑?！绢A(yù)防】在流行區(qū)應(yīng)避免與犬密切接觸，對感染的犬給予治療或捕殺，以減少傳染源；對病畜尸體應(yīng)予深埋或焚毀，切勿隨意棄置；注意飲食衛(wèi)生，飯前洗手，防止犬糞污染食物。