腦寄生蟲病

最近，一位20歲的女孩做手術從腦里取出一只27厘米長的寄生蟲。這位女孩因為反復出現(xiàn)頭痛、頭暈、嘔吐及肢體麻木等癥狀，曾被診斷為腦膠質(zhì)瘤，治療兩年沒有改善，近期頭痛加劇，來醫(yī)院就診。經(jīng)過檢查之后醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，女孩每次復查顯示的病灶位置都不相同。醫(yī)生認為這不是腦腫瘤，而是寄生蟲游走的一種表現(xiàn)。于是進一步做了腰椎穿刺和血清檢查，結果顯示裂頭蚴感染為陽性。隨后醫(yī)生為女孩做了頭部手術，從女孩腦中取出了寄生蟲。對于感染的原因，醫(yī)生認為與女孩常喝生水有關。裂頭蚴屬于絳蟲的一種，常寄生在貓和狗的腸道中，在人體中比較少見。裂頭蚴在腸道內(nèi)發(fā)育成熟，蟲卵隨著糞便排出，在水中卵化。當人進食了含有裂頭蚴蟲卵或者幼蟲的水、食物后，會寄生在人體的腸道中，然后通過血液循環(huán)進入人腦，不斷游走并吸收營養(yǎng)。裂頭蚴成蟲可在宿主體內(nèi)存活3-5年之久。腦瘤是發(fā)生在腦部的腫瘤，其中以腦膠質(zhì)瘤最為多見。腦膠質(zhì)瘤的常見癥狀有頭痛、惡心、噴射狀嘔吐、昏厥、癲癇等，與裂頭蚴腦部寄生的癥狀相似。腦瘤一般通過影像學檢查初步診斷，確診的金標準是病理診斷，需要進行腦穿刺。但是由于腦部位置的特殊性，如非必要，很少做穿刺，一般通過核磁或者CT檢查給出一個參考診斷。寄生蟲和腫瘤在影像學上都表現(xiàn)為一個占位，有時候很難分清楚，臨床上存在誤診的可能性。人體的疾病是非常復雜的，臨床上出現(xiàn)誤診的情況并不少見，一旦出現(xiàn)誤診，治療方向就完全錯誤，給患者造成的損失是非常大的。這就需要醫(yī)生更加細心，更加耐心地去分辨患者的具體情況，也需要患者配合做更全面的檢查。唯有醫(yī)患共同努力，才能更好地治療疾病。

臨床癥狀取決于受累部位。1. 癲癇是最常見的表現(xiàn)，其次是輕偏癱，頭痛。2. 多無發(fā)熱。3. 血常規(guī)檢查多正常。曼氏裂頭蚴在皮下或者內(nèi)臟可以引起嗜酸性細胞增多，但在在顱內(nèi)寄生時嗜酸性細胞增高的可能性較小。4. 多數(shù)患者血曼氏裂頭蚴IgG 抗體陽性。（90%）5. 合并癲癇時，腦脊液白細胞，蛋白，和壓力可有近50%增高。王曉強主任專家門診時間：周四上午，周四下午地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓4層王曉強主任特需專家門診時間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓5層如掛號預約困難，平時也可以去28號樓12層神經(jīng)外科疾病診治中心病房找王曉強主任。歡迎好大夫電話或圖文問診

曼氏迭宮絳蟲的中間宿主以蛙，蛇為主。感染人類的途徑主要包括用蛙或蛇的肉局部貼敷傷口，致裂頭蚴從傷口侵入?；蛏常肷惩?，蛇以及飲用生水或游泳時誤吞被感染的第一中間宿主劍水蚤而引起。裂頭蚴侵入腦組織的途徑目前尚不清楚，主要有2種假說：(1)血行傳播：卵或幼蟲經(jīng)傷口或幼蟲穿破腸壁進入血管，從而通過血液循環(huán)進入大腦內(nèi)。(2)裂頭蚴穿破腸壁由腹腔穿透膈肌，沿頸內(nèi)動脈上行，通過顱骨及硬腦膜的自然孔道進入顱內(nèi)。王曉強主任專家門診時間：周四上午，周四下午地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓4層王曉強主任特需專家門診時間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓5層如掛號預約困難，平時也可以去28號樓12層神經(jīng)外科疾病診治中心病房找王曉強主任。歡迎好大夫電話或圖文問診

山東省寄生蟲病研究所 寄生蟲病?？浦魅吾t(yī)師繆峰 ，就“基因檢測”方面的問題，回答患者咨詢?nèi)缦?。標本多取材于肺灌洗液、血液、腦脊液、尿液和腸液等標本。檢測原理為，對標本中寄生蟲核酸序列進行檢測分析，通過與數(shù)據(jù)庫中已經(jīng)有的寄生蟲核酸序列進行比對，鑒定標本中是否存在可疑的致病寄生物?？蓹z測范圍包括基因組序列已知的寄生蟲。本檢測對無菌體液中寄生蟲的最低檢測下限為100-1000拷貝/毫升，低于檢測下限的寄生蟲不能保證可以檢出。特定寄生蟲未被檢出時，并不能排除受檢者感染該寄生蟲的可能性。為提高檢測效果的準確率，建議在使用驅蟲藥物治療之前，選取敏感部位采集標本，并嚴格控制保存運輸期間時的溫度（低溫）。報告單中所列的寄生蟲按照生物學分類進行排序，檢測結果僅僅對該標本的本次檢測負責，檢測結果中提供的檢測序列數(shù)可在一定程度上體現(xiàn)標本中寄生蟲的相對含量，但是不等同于標本中寄生蟲的絕對含量。本檢測所得結果僅用于協(xié)助臨床醫(yī)師進行分析判斷，不得作為最終診斷結果。鑒于該檢測項目花費在數(shù)千元之間，較為昂貴，建議病人及其家屬慎重選擇這種方法。

山東第一醫(yī)科大學附屬消化病醫(yī)院；山東省寄生蟲病研究所 寄生蟲病?？?繆峰阿苯達唑、哌嗪、噻嘧啶、左旋咪唑禁忌：2歲以下兒童禁用阿苯達唑；1歲以下兒童禁用哌嗪、噻嘧啶；兒童禁用左旋咪唑。原因：兩歲以內(nèi)的幼兒肝腎發(fā)育尚不完善，藥物會傷害幼兒的肝腎；2歲以下的兒童感染了相關寄生蟲，可以由寄生蟲病?？漆t(yī)師選擇綜合防治的方法或者替代療法，一般不要服用上述驅蟲藥；哌嗪、噻嘧啶：可引起頭暈、頭痛、嘔吐及肝功損害，對人體（特別是兒童）具有潛在的神經(jīng)肌肉毒性，應避免長期或過量服用。阿苯達唑，左旋咪唑：均可導致腦炎綜合征、急性脫髓鞘腦炎、遲發(fā)性腦病。其中，阿苯達唑的腦炎樣反應發(fā)生率較低；左旋咪唑發(fā)生率較高（目前寄生蟲病醫(yī)院臨床已極少使用）。在別無選擇時，臨床醫(yī)師要謹慎使用上述兩種驅蟲藥物。親愛的患兒家長朋友，如果您有寄生蟲病方面的問題，可咨詢山東省寄生蟲病研究所寄生蟲病專科 繆峰主任醫(yī)師。?？漆t(yī)師，專業(yè)水準；?？漂熜?，專業(yè)建議。

?？漆t(yī)師，?？扑疁?，專科療效，?？平ㄗh。我們知道，中國有236種人體寄生蟲，廣泛寄生在人體的各個系統(tǒng)器官組織內(nèi)，同時許多寄生蟲往往存在異位寄生的情況，可以說人體寄生蟲上從人的頭皮、下到人的腳趾，外從人的皮膚、內(nèi)到人的骨髓，都可以被寄生蟲安家落戶。所以，這就決定了寄生蟲病的檢查方法因病而異、因人而異，應該是多種多樣的。同時，病原學檢查陽性結果是金標準，可確診寄生蟲病，指導用藥?；颊叻判?，大夫安心。那么，如果懷疑自己得了寄生蟲病，需要做哪些病原學化驗來確診呢？一.糞便檢查：1直接涂片法：2改良加藤氏厚涂片法3濃聚法：包括了沉淀法、浮聚法4毛蚴孵化法5肛門黏貼法6鉤蟲幼蟲培養(yǎng)法7淘蟲檢查法8節(jié)片檢查法二.體液檢查1血液檢查2腦脊液檢查三.排泄物與分泌物檢查1痰液檢查2腸液檢查3尿液檢查4鞘膜積液檢查5陰道分泌物檢查四.其他器官組織檢查1骨髓穿刺檢查2淋巴結檢查3肌肉活檢4皮膚及皮下組織檢查5直腸粘膜檢查6其他病理組織切片檢查五.培養(yǎng)基培養(yǎng)法檢查1溶組織內(nèi)阿米巴的培養(yǎng)2黑熱病原蟲培養(yǎng)3陰道毛滴蟲培養(yǎng)六.動物接種1黑熱病原蟲動物接種2弓形蟲動物接種另外，以血液、腦脊液等為化驗材料的免疫學檢查方法、分子生物學檢查方法同樣被寄生蟲病?？拼蠓驈V泛地應用?；颊吲笥?，您有什么問題需要咨詢，歡迎聯(lián)系山東省寄生蟲病研究所繆峰主任醫(yī)師。

又到年關，各種飯局蜂擁而至，大家推杯換盞，大快朵頤不甚快哉。就連我這一小草根也是如此，前幾天“聚眾斗餐”，上來一盤三文魚，我未曾舉箸，被同桌友人大肆嘲笑。有一兄弟挑釁道：趙醫(yī)生，你不是能寫科普嗎，你倒是寫寫這三文魚到底能不能吃啊。哎，我還就受不了這個激，說寫咱就寫。我不敢隨便吃三文魚主要是被06年的那場福壽螺風波給刺激的，事情過去快10年了，當時轟動整個北京城的事現(xiàn)在已很少有人能記起，大致說幾句。在2006年夏秋之際，北京突然集中出現(xiàn)了80多例“廣州管圓線蟲”的患者，追查下來是都是因為吃了北京“蜀國演義”酒樓的涼拌福壽螺而導致發(fā)病，這個管圓線蟲是從福壽螺體內(nèi)被當做舌尖上的美味而食入腹中。還好那年得病的80多人就診及時，均無性命之憂，但也遭受了不少痛苦。這個做法還是比較安全的，是我的菜，看著直流口水啊這事的核心其實不在福壽螺本身，因為福壽螺被做成食材也不是從2006年才開始的，南方地區(qū)已經(jīng)吃了這道菜10多年了，出現(xiàn)寄生蟲病例的只是個別情況。為什么北京會突然集中爆發(fā)呢。一個是因為“蜀國演義”酒樓進的這批福壽螺在生長地就受到了寄生蟲的侵犯，未經(jīng)檢疫就被送進了廚房。二是為了保留味道鮮美而采用了涼拌的做法，導致寄生蟲未被殺滅就被送進了食客腹中。“蜀國演義”經(jīng)過此次慘痛的教訓，嚴格管控收購的螺類和制作方法，以后再也未出現(xiàn)過這種情況了。這數(shù)據(jù)有點嚇人，這吃螺還是吃蟲啊回頭看三文魚，在日本，因為吃三文魚及其它海魚魚生而導致寄生蟲發(fā)病的病例已有14000多例（主要還是日本人太能吃），而我國衛(wèi)生系統(tǒng)報道的較少，只有在福建地區(qū)有個別生食三文魚出現(xiàn)闊節(jié)裂頭絳蟲寄生腸道的病例。蟲子好惡心專業(yè)文獻的報道，看著好惡心國人對三文魚有兩個認知誤區(qū)：1這是海魚，沒有寄生蟲（錯）我國因吃魚生得寄生蟲病的病例主要是由淡水魚引起的肝吸蟲病，全國累計出現(xiàn)患者已過百萬以上。而吃海水魚魚生出現(xiàn)此類情況較少，所以就有一種海魚清潔無蟲的說法。其實，專門有幾類寄生蟲喜歡生長在像三文魚一類的深海冷水魚類體內(nèi)，比如異尖線蟲。正規(guī)渠道的三文魚都會經(jīng)過檢驗，寄生蟲出現(xiàn)的幾率很低（注意，只是很低，可不是保證沒有）。歐盟內(nèi)部硬性規(guī)定，餐飲機構提供生吃的魚類都要進行零下20度保存24小時以上的處理。美國倒是沒有硬性規(guī)定，但是推薦的指南比歐盟的還苛刻，這些規(guī)定都是為了確保那些漏網(wǎng)的寄生蟲在上餐桌前進一步被殺滅。蟲子基本活不了2芥末可以殺蟲（錯）芥末對一些細菌有微弱的抑制作用，而對于海洋魚類體里常見的寄生蟲沒有有效的殺滅作用，這點是有實驗驗證的，把魚類體內(nèi)的寄生蟲扔進芥末、白酒、醬油里浸泡數(shù)分鐘，大部分都能存活下來。而且沾芥末吃三文魚的由來更多是風俗習慣和口感，和殺蟲無關，北歐及北美很多地區(qū)吃三文魚都不用芥末。廣東是好吃魚生的地區(qū)，不過和日本比起來還是小巫見大巫三文魚到底能不能吃?從福壽螺到三文魚的說了一堆瑣碎，真正出問題的不在肉自身，而是其來源的可靠性和保存、加工的方法。經(jīng)過正規(guī)檢疫的，再經(jīng)過冷凍保存和加工，那就是我們舌尖上的美味，適當品嘗并無不可。我對您這飯桌上的三文魚壓根就不了解，還是算了吧，再美味的食材，在舌尖停留也是短暫的，萬一禍從口入，帶來的痛苦有多久可就不好說了。

【臨床故事】一天早晨，當夏日的暑熱隨著太陽從渭河南岸的這個城市升起的時候，39歲的強壯小伙子胡軍軍（化名）卻發(fā)現(xiàn)他不能象往常一樣起床上班了。起床之后，周圍的所有東西——房子、家具、人都在他的眼前象織布機上的梭子來回晃動，眼前一片模糊，走路深淺不知，惡心嘔吐，一整天都不能進食。這到底是怎么了？在家人的陪伴下，胡軍軍來到了渭南市第一醫(yī)院。醫(yī)生問起5天前他發(fā)燒38.5度，嗓子干痛、四肢酸痛，初步印象是這個病人可能有顱內(nèi)感染方面的問題。但最為不尋常的是，醫(yī)生查體的時候，發(fā)現(xiàn)小伙子的雙眼不自主震顫，眼睛象乒乓球一樣快速來回跳動，這就是所謂的“眼球撲動”，同時患者頭部及四肢肌肉扭動痙攣，站立困難。診斷醫(yī)生從未見過這樣的表現(xiàn)，一系列的相關輔助檢查后，對于疾病的原因一無所獲。一籌莫展之中，想起曾在這個醫(yī)院支醫(yī)的陜西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科的李曉青博士在眩暈疾病方面有深厚的造詣，于是撥通了她的電話，隨后把這個病人轉運到了陜西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科。 轉到西安，很快一系列檢查就出了結果：顱腦、頸椎MRI、腦電圖等等均無特異發(fā)現(xiàn)。沒有比腰穿腦脊液檢查更直接的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的檢查了，于是，第二天，腰穿腦脊液的檢查結果就出來了。結果顯示腦脊液壓力不高，常規(guī)生化指標均正常。有核細胞數(shù)輕度升高，主要為單個核細胞，氯化物略低。關于中樞感染的常規(guī)、結核DNA、梅毒、風疹、麻疹、乙腦、單皰、水痘、巨細胞病毒、豬囊尾蚴抗體……均陰性。這個時候，一個令人毫無預感的結果赫然呈現(xiàn)：這個患者的腦脊液和血液中弓形蟲抗體IgM陽性，IgG陰性！為了確認這個檢查結果，再次和實驗室聯(lián)系，結果無誤！ 眾所周知，當機體感染病原微生物后，會首先產(chǎn)生免疫球蛋白M去抵御外敵，之后才逐漸會產(chǎn)生免疫球蛋白G。那么，當一個人出現(xiàn)了針對弓形蟲的IgM，而IgG卻是陰性的時候，意味著這個人是剛剛發(fā)生弓形蟲感染不久。 一個壯實的小伙子，沒有免疫功能低下的疾病，卻會感染弓形蟲，并且出現(xiàn)如此嚴重的癥狀，以及這種特殊的眼球撲動，這在以往臨床中的確是非常罕見的現(xiàn)象。根據(jù)所有的資料，這里的醫(yī)生們考慮這個小伙子的小腦為弓形蟲所感染，才出現(xiàn)了一系列上述癥狀。研究表明，以往出現(xiàn)弓形蟲感染的患者，大多是與HIV感染相關的，然而，近年來的美國的研究卻顯示，處于正常免疫人群中弓形蟲感染引起的腦炎病例卻在悄悄地增加（見下圖）。我國目前缺乏弓形蟲感染的流行病學數(shù)據(jù)，對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)弓形蟲感染的認識明顯缺乏。這個患者的例子喚起了我們對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)弓形蟲感染的重視。 診斷一旦確定，治療方案隨即啟動：磺胺嘧啶、阿奇霉素、克林霉素。用藥三天后，胡軍軍開始下床扶墻行走了，5天后，他已經(jīng)開始獨立行走。那種奇怪的眼震也開始緩解……不久之后，他帶著疾病初愈的喜悅返回家中。 【弓形蟲】一種隱秘的微生物，細胞內(nèi)寄生蟲。寄生于細胞內(nèi)，隨血液流動，到達全身各部位，破壞大腦、心臟、眼底，致使人的免疫力下降，患各種疾病。已經(jīng)知道，貓和其他貓科動物是弓形蟲的終宿主，它寄生在這些動物的小腸上皮細胞內(nèi)，形成囊合子隨糞便排出，其他哺乳動物包括人類和鳥類吃進去發(fā)生感染，在它們身體的組織內(nèi)發(fā)育成為包囊。囊合子和包囊是弓形蟲的不同發(fā)育階段。它們都具有傳染性！也就是說，無論什么動物都可以感染弓形蟲，而且無論人吃了何種感染了弓形蟲的動物，人都可能發(fā)??！ 【弓形蟲是怎樣傳染的？】首先是吃未煮熟的肉，幾乎所有哺乳動物和鳥類，如鼠類、豬、羊、牛、家兔和雞、鴨、鵝等，都可以傳染弓形蟲，人的傳染來源主要來自于這些動物的肉類，如涮肉的溫度不夠或時間過短，生熟案板不分開，污染的牛羊奶也可以傳染。人群的弓形蟲感染廣泛分布于世界各地，調(diào)查表明西方國家感染率遠比國內(nèi)要高很多，有的甚至高達90%以上，這很可能是由于他們習慣吃半熟的牛羊肉造成的（客官，牛排你要幾成熟？）！狗和其他寵物是弓形蟲的中間宿主，糞便和排泄物都沒有傳染性，所以單純接觸狗不會感染弓形蟲，除非你吃不熟的狗肉。人和人之間也可以互相傳染，急性感染的病人尿液、唾液、眼淚、鼻涕、甚至經(jīng)血、精液，均可帶有弓形蟲包囊，可以通過飛沫接觸和性行為進行傳播。 【人感染弓形蟲】大多數(shù)沒有臨床癥狀，或者很輕，以致不知道什么時候感染的，這種感染稱為隱性感染。只有少數(shù)人的原發(fā)性感染有臨床癥狀，如淋巴結腫大、發(fā)熱、疲乏、頭痛、咽痛、肌肉關節(jié)痛和腹痛，幾天或數(shù)周后隨著人體產(chǎn)生免疫力而自愈，而且從此對弓形蟲感染具有了天然的免疫力！當被感染者是嚴重免疫缺陷的病人，如艾滋病人或是腫瘤化療病人時，弓形蟲感染癥狀可以非常嚴重，常表現(xiàn)為腦炎，甚至引起死亡。 【弓形蟲、TORCH檢查和孕婦】懷孕婦女如果感染可傳染給胎兒，且有可能嚴重損害未出生的胎兒。如果懷孕頭3個月發(fā)生先天性感染，大約40%胎兒可能有嚴重的損害，出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎或新生兒疾病，或者出生后有眼、腦或肝臟的病變或畸形，如視網(wǎng)膜脈絡膜炎、白內(nèi)障、腦內(nèi)鈣化、腦積水、小頭畸形、智力障礙、黃疸和肝脾腫大。隨著孕周的增加，對胎兒影響逐漸減小。 弓形蟲對胎兒有這么多的危害，準備懷孕的女性應高度重視。準媽媽的孕期體檢中，包括一項叫做TORCH的檢查。TORCH一詞是由幾種病原體英文名稱的第一個字母組合而成，其中字母T就代表弓形蟲（其他幾個字母分別代表梅毒、風疹病毒、巨細胞病毒和單純皰疹病毒）。如果弓形蟲抗體IgM為陽性，多表明近期內(nèi)有感染，暫時不宜懷孕，需要進行治療，待治愈后方可考慮懷孕。如果抗體均為陰性，多說明身體還未受過感染，那么在孕前及孕后更要小心，因為身體里沒有相關抗體，屬于易感人群。如果覺得自己難以保證良好的衛(wèi)生習慣，為保險起見在懷孕期間還是暫別貓咪為上策同時也應少吃生食。如果抗體IgM陰性、IgG陽性，表示在懷孕前感染過弓形蟲，懷孕后一般不再有被傳染的危險。這時，不一定非要把心愛的寵物送走，可以留在身邊，但必須嚴格注意衛(wèi)生習慣，以防再次傳染。為了以防萬一，“鏟屎官”這個職位在懷孕期間還是讓準爸爸幫忙代勞。 【怎樣防治弓形蟲感染？】第一，注意飲食衛(wèi)生，肉類要充分煮熟，避開生肉污染熟食。第二，貓要養(yǎng)在家里，喂熟食或成品貓糧，不讓它們在外捕食被感染的老鼠或鳥類，或者吃污染貓糞的食物而傳染。第三，要注意日常衛(wèi)生，每天清除貓的糞便，接觸動物排泄物后要認真洗手。第四，除非孕婦血清檢查證明已經(jīng)有過弓形蟲感染，否則孕婦懷孕期間要避免接觸貓及其糞便。第五，弓形蟲感染有多種簡單有效的藥物治療，如磺胺類加乙胺嘧啶，和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等，治療須按醫(yī)囑進行，孕婦感染及時治療可使胎兒感染機會減少。