腦脊液漏

腦脊液是存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔的一種無(wú)色透明的液體。腦脊液的產(chǎn)生、吸收及流動(dòng)對(duì)顱內(nèi)壓的動(dòng)力學(xué)發(fā)揮著關(guān)鍵作用。

當(dāng)腦脊液腔出現(xiàn)與外界相通的情況，發(fā)生腦脊液漏出，稱(chēng)為腦脊液漏。腦脊液漏可致腦脊液壓力改變，從而產(chǎn)生一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，最常見(jiàn)的是頭痛。

以成人多見(jiàn)，兒童因顱骨較軟且富于彈性及鼻旁竇尚未發(fā)育完全而發(fā)生率明顯低于成人。

當(dāng)圍繞大腦和脊髓的腦膜或脊膜撕裂及有破口時(shí)，腦脊液會(huì)從破口流出，出現(xiàn)腦脊液漏。常見(jiàn)的原因包括：

• 腦部或脊柱手術(shù)
• 頭顱或脊柱外傷
• 硬膜外麻醉置管操作
• 腰椎穿刺
• 顱內(nèi)壓過(guò)高
• 腦積水行腦室分流術(shù)
• 鼻腔或者鼻竇手術(shù)
• 有時(shí)未能發(fā)現(xiàn)明確病因，這種情況叫自發(fā)性腦脊液漏

典型癥狀

• 外傷時(shí)血性液體自鼻腔，耳部流出，痕跡的中心呈紅色而周邊清澈。
• 鼻孔流出的無(wú)色液體干燥后成不結(jié)痂狀，在低頭用力，壓迫頸靜脈等情況下流量增加。
• 如腦脊液不斷流失，還可引發(fā)頭痛。
• 如漏液較少，晨起時(shí)可發(fā)現(xiàn)枕邊潮濕。
• 還有僅表現(xiàn)為反復(fù)顱內(nèi)細(xì)菌性感染者，但鼻漏并不明顯。
• 腦脊液漏一般多見(jiàn)于顱腦外傷、手術(shù)或副鼻竇手術(shù)后，少數(shù)患者僅有過(guò)輕微顱腦外傷史或噴嚏后發(fā)生鼻漏。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：頸部疼痛、惡心、嘔吐等，以及聽(tīng)力異常、厭食、頭暈、視物模糊等，也會(huì)在腦和脊髓結(jié)構(gòu)受壓變形后出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，四肢輕癱、小腦出血、帕金森癥、肌張力障礙等。

并發(fā)癥

如果是由于手術(shù)或者腦外傷導(dǎo)致的腦脊液漏，就可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，如腦膜炎、腦腫脹等。

一部分腦脊液漏與顱腦手術(shù)及腰椎穿刺操作并發(fā)癥相關(guān)，醫(yī)生在行操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)患者的情況，進(jìn)行規(guī)范操作，盡量避免醫(yī)源性損傷。

自發(fā)性腦脊液漏，無(wú)明確預(yù)防方式。

• 體格檢查與觀察
  醫(yī)生會(huì)進(jìn)行詳細(xì)的問(wèn)診及體格檢查。
  可能用鼻內(nèi)鏡觀察鼻腔，也可能讓患者保持身體前傾數(shù)分鐘，看是否腦脊液漏加重。如果能夠采集漏液標(biāo)本，醫(yī)生會(huì)送實(shí)驗(yàn)室檢查明確是否為腦脊液。
• 影像學(xué)檢查
  CT 檢查：可幫助判斷腦脊液漏的部位。
  MRI 檢查：可幫助判斷腦脊液漏的部位。

外傷性腦脊液漏約 80% 在傷后 1 周內(nèi)自行停止，少數(shù)經(jīng)保守治療持續(xù) 2 周以上不愈者應(yīng)考慮手術(shù)治療，一般預(yù)后良好，因嚴(yán)重顱內(nèi)感染死亡者占 0.2%。

保守治療

• 臥床、頭部抬高 30°、患側(cè)臥位。
• 清潔鼻腔和外耳道，消毒后可用無(wú)菌棉球輕輕填塞，浸潤(rùn)后立即更換，保持腦脊液能夠順暢流出以防止逆行性感染。
• 避免咳嗽、擤鼻、用力等增加顱高壓和易使鼻咽部液體逆流入顱的動(dòng)作。
• 保持大、小便通暢。
• 成人嚴(yán)格限制液體入量在 1500ml 左右，還可以乙酰唑胺（醋氮酰胺、醋唑磺胺）抑制腦脊液分泌；以甘露醇、呋塞米降低顱內(nèi)壓。
• 3 天內(nèi)漏出不停止者可考慮行腰椎蛛網(wǎng)膜下腔引流。

手術(shù)治療

手術(shù)方式為開(kāi)顱或者內(nèi)鏡，術(shù)中將移植材料置于顱底破口處，移植材料種類(lèi)包括使用自體組織或者合成材料。手術(shù)結(jié)束時(shí)在鼻腔放置填塞物，通常術(shù)后 1 周去除填塞物。

• 盡量選擇流質(zhì)飲食，選擇清淡容易消化的食物，不要吃一些過(guò)于堅(jiān)硬，或者是過(guò)涼，過(guò)寒，刺激性過(guò)強(qiáng)的食物。
• 補(bǔ)充新鮮的蔬菜和水果，尤其是一些老年人平時(shí)有頑固性便秘的情況，新鮮的蔬菜和水果里含有豐富的維生素和粗纖維，能有效的促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。

避免一些增加顱壓的動(dòng)作，比如：

• 不要隨便擤鼻涕。
• 避免用力咳嗽、嘔吐。
• 避免用力排便，保持大便通暢。

• 如果沒(méi)有及時(shí)接受治療：患者病情可能會(huì)加重，甚至出現(xiàn)腦膨出、腦膜炎等危及生命的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
• 如果及時(shí)接受正規(guī)治療：大多數(shù)患者可以痊愈，不會(huì)影響壽命及正常生活。