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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦脊液鼻露主要出現(xiàn)在經(jīng)鼻手術(shù)后，表現(xiàn)為經(jīng)鼻腔或口腔流出無(wú)色透明液體，有咸味；發(fā)生前常有用力大便、咳嗽、打噴嚏等使顱內(nèi)壓突然升高的誘發(fā)因素。量小的腦脊液鼻漏如偶爾幾滴不伴有頭痛、發(fā)熱者可以密切觀察并避免上述誘發(fā)因素出現(xiàn)；量大的腦脊液鼻漏需要及時(shí)就醫(yī)或與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系。 腦脊液鼻漏是腦脊液通過(guò)顱底(顱前、中或后窩) 或其他部位骨質(zhì)缺損、破裂處流出，經(jīng)過(guò)鼻腔，最終流出體外。腦脊液鼻漏的分類都有哪些？外傷性與非外傷性，非外傷性有高顱壓性（顱腦腫瘤、腦積水）及平顱壓性（局部萎縮、骨髓炎），腦脊液鼻漏主要表現(xiàn)為鼻腔間斷或持續(xù)流出清亮、水樣液體，早期因與血混合，液體可為淡紅色，單側(cè)多見。在低頭、用力、壓迫頸靜脈等情況下有鼻腔流液量增加的情況，則表示有腦脊液鼻漏的可能。外傷性腦脊液鼻漏可同時(shí)有血性液體自鼻腔流出，其痕跡的中心呈紅色而周邊清澈，或鼻腔流出的無(wú)色液體干燥后不呈痂狀者，應(yīng)考慮為腦脊液鼻漏。多在傷后即出現(xiàn)，遲發(fā)者可在數(shù)天、數(shù)周甚至數(shù)年后出現(xiàn)。一般采用頭部抬高20～30°半坐位，臥向患側(cè)，腦組織可沉落于漏口，促使自然愈合。保持鼻腔潔凈：保持鼻腔局部清潔及腦脊液流出暢通，及時(shí)擦拭流出鼻腔的液體，避免局部堵塞導(dǎo)致腦脊液逆流及局部細(xì)菌生長(zhǎng)。預(yù)防顱內(nèi)壓增高：可遵醫(yī)囑酌情使用藥物降低顱內(nèi)壓；預(yù)防感冒；保持大便通暢，給予通便藥物以避免便秘；不宜行屏氣、擤鼻及咳嗽等增加顱內(nèi)壓的動(dòng)作。 應(yīng)用抗生素：抗生素使用視病情決定用藥時(shí)間和周期。由于漏口與顱外相通，腦脊液鼻漏患者有發(fā)生腦膜炎的可能。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)腦脊液鼻漏超過(guò)24小時(shí)，就有合并腦膜炎的可能，一旦發(fā)生腦膜炎，應(yīng)遵醫(yī)囑使用抗生素。腰大池置管引流：對(duì)于外傷性腦脊液鼻漏，則可行腰大池引流 5～7天。醫(yī)生通過(guò)調(diào)節(jié)引流袋的高度來(lái)控制引流量。腰大池置管能降低顱內(nèi)壓，減少腦脊液流出量，有利于腦脊液鼻漏的自行愈合。溫馨提示：如果出現(xiàn)鼻腔間斷或持續(xù)流出清亮、水樣液體，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診，由醫(yī)生幫您判斷是否是腦脊液鼻漏，以便得到及時(shí)有效的治療！2018年11月27日
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